TUGAS DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Oleh :
Kelompok 5

Noorlatipah
Rindiani Levia
Suwai Batul Aslamiyah
Winda sapitri
Yosua Bramana

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES

PALANGKA RAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
2019
Kasus Eliminasi Fekal
Nn M.27 tahun masih kuliah, datang ke RS dengan keluhan gatal-gatal pada kulit di sertai
pelepasan kulit-kulit mati. Keluhan di rasakan semakin menghebat dengan adanya masalah
psikologi. Klien mengeluh tidak nafsu makan , dan BB nya turun 2kg dalam1 minggu terakhir.
BAB tidak teratur dan sudah 4 hari tidak BAB , klien mengatakan jantungnya sering berdebar-
debar dan sering merasa sesak nafas saat beraktifitas

Tugas

1. Buat data fokus

2. Buat analisa data
3. Buat rencana keperawatannya.
 Data Fokus

Subjektif :
 Klien mengeluhkan tidak nafsu makan
 Klien mengatakan gatal-gatal pada kulit
 Klien mengatakan BAB tidak teratur
 Klien mengatakan sudah 4 hari tidak BAB
 Klien mengatakan BB turun 2kg dalam 1 minggu
 Klien mengatakan jantung nya sering berdebar-debar dan sering merasa sesak saat beraktifitas

Objektif :
 Badan terlihat kurus
 Kulit tampak mengelupas
 Nafas tidak teratur
 Perut terasa keras
 Pasien tampak memegangi perutnya
 Data Masalah keperawatan Etiologi

DS : Gangguan eliminasi BAB Tidak adekuat nya aktifitas

 Pasien mengeluh tidak fisik
bisa BAB selama 4 hari

DO :
 Perut klien terasa keras
Tanggal/ja Diagnosa Tujuan dan Rencana Rasional Para
m keperawata kriteria hasil keperawatan f
n
11 Oktober DX I Setelah di lakukan 1. Anjurkan 1. Memperlancar
2019 jam tindakan pasien untuk BAB
12.00 wib Gangguan keperawatan 3 x makan 2. Meningkatkan
Eliminasi 24 jam masalah makanan yg dan
BAB b.d gangguan berserat menormalkan
tidak eliminasi BAB tinggi peristaltic usus
adekuatnya teratasi dengan 2. Anjurkan 3. Memperlancar
aktifitas kriteria hasil : pasien BAB
fisik 1. Pasien mobilisasi 4. Memperlancar
mampu miring kiri BAB
BAB dan kanan di
2. Rasa tempat tidur
begah setiap 2 jam
hilang 3. Anjurkan
3. Asupan pasien untuk
cairan minum 1,2
tercukupi L perhari
dan
anjurkan
minum
sedikit tapi
sering
4. Kolabs dgn
dokter untuk
pemberian
obat
pencahar
No. Tanggal/jam Tindakan Paraf
Diagnosa
keperawatan
DX I 11 Oktober 2019 jam 13.00 1. Menganjurkan pasien
wib untuk banyak minum
miniman 1,2 L Perhari
2. Menganjurkan pasien
untuk makan makanan
yg tinggi serat

11 Oktober 2019 jam 15.00 1. Memantau

wib perkembangan pasien
2. Mengatur posisi
nyaman pasien

11 Oktober 2019 jam 17.00 1. Memantau

wib perkembangan pasien
2. Memberikan obat
pencahar (dulcolax)

11 Oktober 2019 jam 20.00 1. Obs. Perkembangan

wib pasien
No Diagnosa Tanggal/jam Evaluasi Paraf
keperawatan
DX 1 12 Oktober 2019 S : Pasien mengatakan sudah bisa
jam 08.00 wib BAB

O: Pasien sudah tidak memegangi

perutnya

A: Masalah teratasi

P : Intervensi di hentikan