I. SPD No.

: 094/ /BHKK/2020
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Sukamara
Pada Tanggal :
Ke :
SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN SUKAMARA,

H. SUTRISNO, S.Pd.,MM
Pembina Utama Madya (IV/d)
NIP. 19610707 198703 1 013

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba kembali di : Sukamara

Pada Tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya.

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN SUKAMARA,

H. SUTRISNO, S.Pd.,MM
Pembina Utama Madya (IV/d)
NIP. 19610707 198703 1 013

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan -
Peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat Rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
Plh. Kepala Satuan Polisi Pamong Praja

Drs. SAIDINA ALIANSYAH, M.Si

Pembina Utama Madya
NIP. 19600505 198603 1 032
Plh. Kepala Satuan Polisi Pamong Praja

Drs. SAIDINA ALIANSYAH, M.Si

NIP. 19600505 198603 1 032