PELAYANAN MEDIS

No. Kode :
Tgl Terbit :
S
Tgl.MulaiBerlak :
O u
P No. Revisi :
Halaman :

UPT Puskesmas
Ttd
Rawat Inap
Pendopo ……………………………. Dr. Dian Fitriyah Anwar
NIP. 198002242009042002

1. Pengertian Posedur ini mengatur standar pelayanan medis di Puskesmas

Rawat Inap Pendopo Proses pengkajian pasien dilakukan oleh
tenaga yang competen dan sesuai dengan standar profesi
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang
diberikan kepada pasien, sehingga dapat memberikan
pelayanan yang sesusai standar profesi
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 440/ /SK/VII/PKMPDP
tentang Pelayanan Klinis di Puskesmas Rawat Inap Pendopo
4. Referensi 1. Permenkes No 75 TentangPusatKesehatanMasyarakatTahun
2014
2. Permenkes No HK.02.02 / MENKES /514 / 2015
5. Langkah- 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
langkah kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi
yang telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan standar profesi yang meliputi:
 Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan
umur, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
jaminan jika ada.
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup
keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya,
riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi.
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi
hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi,
respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil
pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium
yang menunjang kajian pasien
 Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
beserta kode ICD X nya.
 Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan
 edukasi yang diberikan kepada pasien ( misalnya
rujukan internal )
 Data terapi yang berupa jenis obat,jumlah obat yang
diberikan, cara pemakain obat, serta rencana rujukan
internal jika diperlukan.
4. Petugas memastikan tidak terjadinya pengulangan yang
tidak perlu dalam kegiatan layanan
5. Petugas membubuhkan paraf dan nama petugas
6. BaganAlir
Petugas dari masing-masing
unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien

Petugas melakukan kajian sesuai dengan

standar profesi yang telah ditetapkan

Petugas melakukan pencatatan hasil kajian

pada rekam medis sesuai dengan standar
profesi

Petugas memastikan tidak terjadinya

pengulangan yang tidak perlu dalam kegiatan
layanan

Petugas membutuhkan paraf

dan nama petugas

7. Hal – hal
yang perlu
diperhatika
n
8. Unit terkait 1. Semua unit pelayanan klinis
9. Dokumen 1.
terkait

10. RekamanHistoris

DiberlakukanTg
No Halaman Yang dirubah Perubahan
l.
 Disahkan Oleh Kepala
Puskesmas

PELAYANAN MEDIS

UPT Puskesmas Dr. Dian Fitriyah Anwar

Rawat Inap Pendopo NIP. 198002242009042002
No. Kode :
Tgl Terbit :
DAFTA
Tgl. :
R
MulaiBerlaku
TILIK
No. Revisi :
Halaman :

Unit : ................................................................
Nama Petugas : ................................................................
Tanggal : ................................................................
Pelaksanaan

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apaka Petugas dari masing-masing unit pelayanan
h mengidentifkasi kebutuhan pasien?
2 Apaka Petugas melakukan kajian sesuai dengan
h standar profesi yang telah ditetapkan?
3 Apaka Petugas melakukan pencatatan hasil kajian
h pada rekam medis sesuai dengan standar
profesi?
4 Apaka Petugas membutuhkan paraf dan nama
h petugas?
Jumlah

Compliance Rate: ............. %

Tanjung Api Api,

Pelaksana/ Auditor

..................................................
NIP.