ASKEP CIDERA KEPALA

A. Pengertian

Cidera kepala adalah kerusakan neurologis yang terjadi akibat adanya trauma
pada jaringan otak yang terjadi secara langsung maupun efek sekunder dari trauma yang
terjadi (Sylvia anderson Price, 1985).

B. Etiologi

Cidera kepala dapat disebabkan karena beberapa hal diantaranya adalah :

1. oleh benda / serpihan tulang yang menembus jaringan otak misal : kecelakaan, dipukul
dan terjatuh.
2. trauma saat lahir misal : sewaktu lahir dibantu dengan forcep atau vacum.

C. Manifestasi klinis

Cidera otak karena terkenanya benda tumpul berat ke kepala, cidera akut dengan
cepat menyebabkan pingsan (coma), yang pada akhirnya tidak selalu dapat disembuhkan.
Karena itu, sebagai penunjang diagnosis, sangat penting diingat arti gangguan vegetatif
yang timbul dengan tiba-tiba dan cepat berupa sakit kepala, mual, muntah, dan puyeng.
Gangguan vegetatif tidak dilihat sebagai tanda-tanda penyakit dan gambaran penyakit,
namun keadaannya reversibilitas.

Pada waktu sadar kembali, pada umumnya kejadian cidera tidak diingat (amnezia
antegrad), tetapi biasanya korban/ pasien tidak diingatnya pula sebelum dan sesudah
cidera (amnezia retrograd dan antegrad). Timbul tanda-tanda lemah ingatan, cepat lelah,
amat sensitif, negatifnya hasil pemeriksaan EEG, tidak akan menutupi diagnosis bila
tidak ada kelainan EEG.

Koma akut tergantung dari beratnya trauma/ cidera. Akibatnya juga beraneka
ragam, bisa terjadi sebentar saja dan bisa hanya sampai 1 menit. Catatan kesimpulan
mengenai cidera kepala akan lebih kalau terjadi koma berjam-jam atau seharian, apalagi
 kalau tidak menampakkan gejala penyakit gangguan syaraff. Menurut dokter ahli
spesialis penyakit syaraf dan dokter ahli bedah syaraf, gegar otak akan terjadi jika coma
berlangsung tidak lebih dari 1 jam. Kalau lebih dari 1 jam, dapat diperkirakan lebih berat
dan mungkin terjadi komplikasi kerusakan jaringan otak yang berkepanjangan.

D. Patofisiologi

Cidera kepala terjadi karena beberapa hal diantanya karena terjatuh, dipukul,
kecelakaan dan trauma saat lahir yang bisa mengakibatkan terjadinya gangguan pada
seluruh sistem dalam tubuh. Bila trauma ekstra kranial akan dapat menyebabkan adanya
leserasi pada kulit kepala selanjutnya bisa perdarahan karena mengenai pembuluh darah.
Karena perdarahan yang terjadi terus – menerus dapat menyebabkan hipoksia sehingga
tekanan intra kranial akan meningkat. Namun bila trauma mengenai tulang kepala akan
meneyebabkan robekan dan terjadi perdarahan juga. Cidera kepala intra kranial dapat
mengakibatkan laserasi, perdarahan dan kerusakan jaringan otak bahkan bisa terjadi
kerusakan susunan syaraf kranial tertama motorik yang mengakibatkan terjadinya
gangguan dalam mobilitas.
E. Klasifikasi

Cidera kepala diklasifikasikan menjadi dua :

1. Cidera kepala terbuka

2. Cidera kepala tertutup

1. Cidera kepala terbuka

Luka terbuka pada lapisan-lapisan galea tulang tempurung kepala duramater disertai
cidera jaringan otak karena impressi fractura berat. Akibatnya, dapat menyebabkan infeksi di
jaringan otak. Untuk pencegahan, perlu operasi dengan segera menjauhkan pecahan tulang
dan tindakan seterusnya secara bertahap.

Fractura Basis Cranii

Fractura ini dapat terletak di depan, tengah, atau di belakang. Gejala fractura di depan:

1. Rhino liquore disertai lesi di sinus-frontalis pada ethmoidal, spenoidal, dan arachnoidal.
2. Pneunoencephalon, karena pada fractura basis cranii udara dari sinus maksilaris masuk ke
lapisan selaput otak encepalon.
3. Monokli haematoma, adalah haematoma pada biji mata, karena pada orbita mata dan biji
lensa mata memberi gejala pendarahan intracranialis pula.

Fractura bagian tengah basis cranii antara lain memberi gejala khas menetesnya
cairan otak bercampur darah dari telinga: otoliquor, melalui tuba eustachii. Gambaran
rontgen sebagai tanda khas pada fractura basis cranii selalu hanya memperlihatkan
sebagian. Karena itu, dokter-dokter ahli forensik selalu menerima kalau hanya ada satu
tanda-tanda klinik.

Gejala-gejala klinis lain yang dapat dilihat pada fractura basis cranii antara lain
anosmia (I); gangguan penglihatan (II); gangguan gerakan-gerakan biji mata (III,IV, V);
gangguan rasa di wajah (VI); kelumpuhan facialis (VII); serta ketulian bukan karena
trauma octavus tetapi karena trauma pada haemotympanon. Pada umumnya, N. VIII - XII
 jaringan saraf otak tidak akan rusak pada fractura basis cranii. Kalau fractura disebut
fractura impressio maka terjadi dislocatio pada tulang-tulang sinus tengkorak kepala. Hal
ini harus selalu diperhatikan karena kemungkinan ini akibat contusio cerebri.

2. Cidera kepala tertutup

Pada tulang kepala, termasuk di antaranya selaput otak, terjadi keretakan-keretakan.

Dalam keadaan seperti ini, timbul garis/linea fractura sedemikian rupa sehingga
menyebabkan luka pada daerah periferia a. meningia media, yang menyebabkan
perdarahan arteri. Haematoma dengan cepat membesar dan gambaran klinik juga cepat
merembet, sehingga tidak kurang dari 1 jam terbentuk haematomaepiduralis. Penentuan
diagnosis sangat berarti lucidum intervalum (mengigat waktu yang jitu dan tepat). Jadi,
pada epiduralis haematoma, sebenarnya jaringan otak tidak rusak, hanya tertekan
(depresi). Dengan tindakan yang cepat dan tepat, mungkin pasien dapat ditolong. Paling
sering terdapat di daerah temporal, yaitu karena pecahnya pembulnh darah kecil/perifer
cabang-cabang a. meningia media akibat fractura tulang kepala daerah itu (75% pada Fr.
Capitis).

a. Epiduralis haematoma

Pada frontal, parietal, occipital dan fossa posterior, sin. transversus. Foto rontgen
kepala sangat berguna, tetapi yang lebih penting adalah pengawasan terhadap pasien. Saat
ini, diagnosis yang cepat dan tepat ialah CT scan atau Angiografi. Kadangkala kita sangat
terpaksa melakukan "Burr hole Trepanasi", karena dicurigai akan terjadi epiduralis
haematoina. Dengan ini sekaligus bisa didiagnosis dan dekompresi, sebab terapi untuk
epiduralis haematoma adalah suatu kejadian yang gawat dan harus segera ditangani.

b. Subduralis haematoma akut

Kejadian akut haematoma di antara durameter dan corteks, dimana pembuluh darah
kecil sinus vena pecah atau terjadi perdarahan. Atau jembatan vena bagian atas pada
interval yang akibat tekanan lalu terjadi perdarahan. Kejadiannya keras dan cepat, karena
tekanan jaringan otak sehingga darah cepat tertuangkan dan memenuhi rongga antara
 durameter dan corteks. Kejadian dengan cepat memberi tanda-tanda meningginya tekanan
dalam jaringan otak (TIK = Tekanan Intra Kranial). Pada kejadian akut haematoma,
lucidum intervalum akan terasa setelah beberapa jam sampai 1 atau 2 hari. Tanda-tanda
neurologis-klinis di sini jarang memberi gejala epileptiform pada perdarahan dasar
duramater. Akut hematoma subduralis pada trauma kapitis dapat juga terjadi tanpa Fractura
Cranii, namun pembuluh darah arteri dan vena di corteks terluka. Pasien segera pingsan/
koma. Jadi, di sini tidak ada "free interval time". Kadang-kadang pembuluh darah besar
seperti arteri dan sinus dapat juga terluka. Dalam kasus ini sering dijumpai kombinasi
dengan intracerebral haematoma sehingga mortalitas subdural haematoma akut sangat
tinggi (80%).

c. Subrachnoidalis Haematoma

Kejadiannya karena perdarahan pada pembuluh darah otak, yaitu perdarahan pada
permukaan dalam duramater. Bentuk paling sering dan berarti pada praktik sehari-hari
adalah perdarahan pada permukaan dasar jaringan otak, karena bawaan lahir aneurysna
“pelebaran pembuluh darah”. Ini sering menyebabkan pecahnya pembuluh darah otak.
Gambaran klinik tidak menunjukkan gejala-gejala penyakit tetapi terjadi gangguan ingatan
karena timbulnya gangguan meningeal. Akut Intracerebralis Haematoma terjadi karena
pukulan benda tumpul di daerah korteks dan subkorteks yang mengakibatkan pecahnya
vena yang besar atau arteri pada jaringan otak. Paling sering terjadi dalam subkorteks.
Selaput otak menjadi pecah pula karena tekanan pada durameter bagian bawah melebar
sehingga terjadilah "subduralis haematoma", disertai gejala kliniknya.

d. Contusio Cerebri

Di antara yang paling sering adalah bagian yang berlawanan dengan tipe centralis -
kelumpuhan N. Facialis atau N. Hypoglossus, atau kelumpuhan syaraf-syaraf otak,
gangguan bicara, yang tergantung pada lokalisasi kejadian cidera kepala. Contusio pada
kepala adalah bentuk paling berat, disertai dengan gegar otak encephalon dengan timbulnya
tanda-tanda koma, sindrom gegar otak pusat encephalon dengan tanda-tanda gangguan
pernapasan, gangguan sirkulasi paru - jantung yang mulai dengan bradikardia, kemudian
 takikardia, meningginya suhu badan, muka merah, keringat profus, serta kekejangan
tengkuk yang tidak dapat dikendalikan (decebracio rigiditas).

E. Pemeriksaan diagnostik

1. Spinal X ray

Membantu menentukan lokasi terjadinya trauma dan efek yang terjadi (perdarahan atau
ruptur atau fraktur).

2. CT Scan

Memeperlihatkan secara spesifik letak oedema, posisi hematoma, adanya jaringan otak
yang infark atau iskemia serta posisinya secara pasti.

3. Myelogram

Dilakukan untuk menunjukan vertebrae dan adanya bendungan dari spinal aracknoid jika
dicurigai.

4. MRI (magnetic imaging resonance)

Dengan menggunakan gelombang magnetik untuk menentukan posisi serta besar/ luas
terjadinya perdarahan otak.

5. Thorax X ray

Untuk mengidentifikasi keadaan pulmo.

6. Pemeriksaan fungsi pernafasan

Mengukur volume maksimal dari inspirasi dan ekspirasi yang penting diketahui bagi
penderita dengan cidera kepala dan pusat pernafasan (medulla oblongata).
 7. Analisa Gas Darah

Menunjukan efektifitas dari pertukaran gas dan usaha pernafasan.

F. Pengobatan

Penderita trauma saraf spinal akut yang diterapi dengan metilprednisolon (bolus
30 mg/kg berat badan dilanjutkan dengan infus 5,4 mg/kg berat badan per jam selama 23
jam), akan menunjukkan perbaikan keadaan neurologis bila preparat itu diberikan dalam
waktu paling lama 8 jam setelah kejadian (golden hour). Pemberian nalokson (bolus 5,4
mg/kg berat badan dilanjutkan dengan 4,0 mg/kg berat badan per jam selama 23 jam)
tidak memberikan perbaikan keadaan neurologis pada penderita trauma saraf spinal akut.

Metilprednisolon yang diberikan secara dini dan dalam dosis yang akurat, dapat
memperbaiki keadaan neurologis akibat efek inhibisi terjadinya reaksi peroksidasi lipid.
Dengan kata lain, metilprednisolon bekerja dengan cara:

 Menyusup masuk ke lapisan lipid untuk melindungi fosfolipid dan komponen membran
lain dari kerusakan.
 Mempertahankan kestabilan dan keutuhan membran.
 Mencegah perembetan kerusakan sel-sel lain di dekatnya.
 Mencegah berlanjutnya iskemia pascatrauma.
 Memutarbalikkan proses akumulasi kalsiun intraseluler.
 Menghambat pelepasan asam arakhidonat.

H. Diagnosa keperawatan

1. Gangguan perfusi jaringan b/ d oedema cerebri, meningkatnya aliran darah ke otak.

2. Gangguan rasa nyaman nyeri b/ d peningkatan tekanan intra kranial.
3. Perubahan persepsi sensori b/ d penurunan kesadaran, peningkatan tekanan intra kranial.
4. Gangguan mobilitas fisik b/ d spastisitas kontraktur, kerusakan saraf motorik.
5. Resiko tinggi infeksi b/ d jaringan trauma, kerusakan kulit kepala.
 6. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/ d haluaran urine dan elektrolit
meningkat.
7. Gangguan kebutuhan nutrisi b/ d kelemahan otot untuk menguyah dan menelan.
8. Gangguan pola nafas b/ d obstruksi trakeobronkial, neurovaskuler, kerusakan medula
oblongata.
Intervensi

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Gangguan Gangguan perfusi jaringan tidak o Pantau status Mengkaji

perfusi dapat diatasi setelah dilakukan neurologis adanya
jaringan b/ tindakan keperawatan selama 2x secara teratur. kecenderunga
d oedema 24 jam dengan KH : n pada
cerebri, tingkat
o Mampu
meningkatn kesadaran
ya aliran mempertahankan dan potensial
darah ke tingkat kesadaran peningkatan
otak. o Fungsi sensori dan TIK dan
motorik membaik. bermanfaat
dalam
menentukan
lokasi,
perluasan dan
perkembanga
n kerusakan
SSP

Menentukan
tingkat
kesadaran
o Evaluasi
kemampuan
membuka mata
 (spontan, Mengukur
rangsang kesadaran
nyeri). secara
keseluruhan
dan
kemampuan
untuk
berespon
pada
o Kaji respon
rangsangan
motorik eksternal.
terhadap
perintah yang
sederhana.
Dikatakan
sadar bila
pasien
mampu
meremas atau
o Pantau TTV
melepas
dan catat
tangan
hasilnya.
pemeriksa.

Peningkatan
tekanan darah
sistemik yang
diikuti
dengan
penurunan
 tekanan darah
diastolik
merupakan
tanda
peningkatan
TIK .

Peningkatan
ritme dan
disritmia
merupakan
tanda adanya
depresi atau
trauma
batang otak
pada pasien
o Anjurkan orang
yang tidak
terdekat untuk
mempunyai
berbicara
kelainan
dengan klien
jantung
sebelumnya.

Nafas yang
tidak teratur
menunjukan
adanya
peningkatan
TIK

o Kolaborasi
pemberian
 cairan sesuai Ungkapan
indikasi keluarga yang
melalui IV menyenangka
dengan alat n klien
kontrol tampak
mempunyai
efek relaksasi
pada
beberapa
klien koma
yang akan
menurunkan
TIK

Pembatasan
cairan
diperlukan
untuk
menurunkan
Oedema
cerebral:
meminimalka
n fluktuasi
aliran
vaskuler,
tekanan darah
(TD) dan TIK

Gangguan Rasa nyeri berkurang setelah o Teliti keluhan Mengidentifi

rasa dilakukan tindakan keperawatan nyeri, catat kasi
nyaman selama 2 x 24 jam dengan KH : intensitasnya, karakteristik
nyeri b/ d lokasinya dan nyeri
o pasien
peningkatan lamanya. merupakan
tekanan mengatakan nyeri faktor yang
intra berkurang. penting untuk
kranial. o Pasien menentukan
menunjukan skala terapi yang
nyeri pada angka cocok serta
3.
o Ekspresi wajah mengevaluasi
klien rileks. keefektifan
o Catat
dari terapi.
kemungkinan
patofisiologi Pemahaman
yang khas, terhadap
misalnya penyakit yang
adanya infeksi, mendasarinya
trauma membantu
servikal. dalam
memilih
intervensi
yang sesuai.

o Berikan
kompres dingin Meningkatka
pada kepala n rasa
nyaman
dengan
menurunkan
vasodilatasi.
Perubahan Fungsi persepsi sensori kembali o Evaluasi secara Fungsi
persepsi normal setelah dilakukan teratur cerebral
sensori b/ d perawatan selama 3x 24 jam perubahan bagian atas
penurunan dengan KH : orientasi, biasanya
kesadaran, kemampuan terpengaruh
o mampu mengenali
peningkatan berbicara, alam lebih dahulu
tekanan orang dan oleh adanya
perasaan,
intra lingkungan
sensori dan gangguan
kranial. sekitar. sirkulasi,
proses pikir.
o Mengakui adanya oksigenasi.
perubahan dalam Perubahan
kemampuannya. persepsi
sensori
motorik dan
kognitif
mungkin
akan
berkembang
dan menetap
dengan
o Kaji kesadaran perbaikan
sensori dengan respon secara
sentuhan, bertahap
panas/ dingin,
benda tajam/
tumpul dan
Semua sistem
kesadaran
sensori dapat
terhadap
terpengaruh
gerakan.
dengan
adanya
 perubahan
yang
melibatkan
peningkatan
atau
penurunan
sensitivitas
atau
kehilangan
o Bicara dengan
sensasi untuk
suara yang
menerima
lembut dan
dan berespon
pelan. Gunakan
sesuai dengan
kalimat pendek
stimuli.
dan sederhana.
Pertahankan
kontak mata.

Pasien
mungkin
mengalami
keterbatasan
o Berikan perhatian atau
lingkungan pemahaman
tersetruktur selama fase
rapi, nyaman akut dan
dan buat penyembuhan
jadwal untuk . Dengan
klien jika tindakan ini
mungkin dan akan
 tinjau kembali. membantu
pasien untuk
memunculka
n
komunikasi.

Mengurangi
o Gunakan kelelahan,
penerangan kejenuhan
siang atau dan
malam. memberikan
kesempatan
untuk tidur
REM
(ketidakadaan
o Kolaborasi tidur REM ini
pada ahli dapat
fisioterapi, meningkatka
terapi okupasi, n gangguan
terapi wicara persepsi
dan terapi sensori).
kognitif.

Memberikan
perasaan
normal
tentang
perubahan
 waktu dan
pola tidur.

Pendekatan
antar disiplin
ilmu dapat
menciptakan
rencana
panatalaksana
an
terintegrasi
yang
berfokus pada
masalah klien

Gangguan Pasien dapat melakukan o Periksa Mengidentifi

mobilitas mobilitas fisik setelah mendapat kembali kasi
fisik b/d perawatan dengan KH : kemampuan kerusakan
spastisitas dan keadaan secara
o tidak adanya
kontraktur, secara fungsional
kerusakan kontraktur, dan
fungsional
saraf footdrop.
pada kerusakan mempengaru
motorik. o Ada peningkatan hi pilihan
yang terjadi.
kekuatan dan intervensi
fungsi bagian yang akan
tubuh yang sakit. dilakukan.
o Mampu
mendemonstrasika
n aktivitas yang
Penggunaan
memungkinkan
sepatu tenis
dilakukannya
o Pertahankan
hak tinggi
kesejajaran dapat
tubuh secara membantu
fungsional, mencegah
seperti bokong, footdrop,
kaki, tangan. penggunaan
Pantau selama bantal,
penempatan gulungan alas
alat atau tanda tidur dan
penekanan dari bantal pasir
alat tersebut. dapat
membantu
mencegah
terjadinya
abnormal
pada bokong.

o Berikan/ bantu
untuk latihan
rentang gerak Mempertahan
kan mobilitas
dan fungsi
sendi/ posisi
normal
ekstrimitas
dan
menurunkan
terjadinya
o Bantu pasien
 dalam program vena statis.
latihan dan
penggunaan
alat mobilisasi.
Proses
Tingkatkan
penyembuhan
aktivitas dan
yang lambat
partisipasi
seringakli
dalam merawat
menyertai
diri sendiri
trauma kepala
sesuai
dan
kemampuan.
pemulihan
fisik
merupakan
bagian yang
sangat
penting.
Keterlibatan
pasien dalam
program
latihan sangat
penting untuk
meningkatka
n kerja sama
atau
keberhasilan
program.

Resiko Tidak terjadi infeksi setelah o Berikan Cara pertama

tinggi dilakukan tindakan keperawatan perawatan untuk
infeksi b/ d selama 3x 24 jam dengan KH : aseptik dan menghindari
jaringan antiseptik, nosokomial
o Bebas tanda- tanda
trauma, pertahankan infeksi.
kerusakan infeksi teknik cuci
kulit o Mencapai tangan yang
kepala. penyembuhan luka baik.
tepat waktu

Deteksi dini
perkembanga
o Observasi
n infeksi
daerah kulit
memungkink
yang
an untuk
mengalami
melakukan
kerusakan,
tindakan
daerah yang
dengan
terpasang alat
segera dan
invasi, catat
pencegahan
karakteristik
terhadap
drainase dan
komplikasi
adanya
selanjutnya.
inflamasi.

Menurunkan
o Batasi
pemajanan
pengunjung
terhadap
yang dapat
pembawa
menularkan
kuman
infeksi atau
infeksi.
cegah
pengunjung
yang
mengalami
 infeksi saluran
nafas atas.
Terapi
profilaktik
dapat
o Kolaborasi
digunakan
pemberian pada pasien
atibiotik sesuai yang
indikasi. mengalami
trauma,
kebocoran
LCS atau
setelah
dilakukan
pembedahan
untuk
menurunkan
resiko
terjadinya
infeksi
nosokomial.

Gangguan Setelah dilakukan tindakan o Kaji tanda Deteksi dini

keseimbang keperawatan selama 3 x 24 jam klinis dehidrasi dan intervensi
an cairan ganguan keseimbangan cairan atau kelebihan dapat
dan dan elektrolit dapat teratasi cairan. mencegah
elektrolit b/ dengan KH : kekurangan /
d haluaran kelebihan
o Menunjukan
urine dan fluktuasi
elektrolit membran mukosa keseimbanga
meningkat. lembab, tanda n cairan.
vital normal
haluaran urine o Catat masukan
adekuat dan bebas dan haluaran,
Kehilangan
oedema. hitung
urinarius
keseimbangan
dapat
cairan, ukur
menunjukan
berat jenis
terjadinya
urine.
dehidrasi dan
berat jenis
urine adalah
indikator
hidrasi dan
o Berikan air
fungsi renal.
tambahan/ bilas
selang sesuai
indikasi
Dengan
formula
kalori lebih
tinggi,
o Kolaborasi tambahan air

pemeriksaan diperlukan

lab. untuk

kalium/fosfor mencegah

serum, Ht dan dehidrasi.

 albumin serum.

Hipokalimia/
fofatemia
dapat terjadi
karena
perpindahan
intraselluler
selama
pemberian
makan awal
dan
menurunkan
fungsi
jantung bila
tidak diatasi.

Gangguan Pasien tidak mengalami o Kaji Faktor ini

kebutuhan gangguan nutrisi setelah kemampuan menentukan
nutrisi b/ d dilakukan perawatan selama 3 x pasien untuk terhadap jenis
kelemahan 24 jam dengan KH : mengunyah makanan
otot untuk dan menelan, sehingga
o Tidak mengalami
menguyah batuk dan pasien harus
dan tanda- tanda mal terlindung
mengatasi
menelan nutrisi dengan dari aspirasi.
sekresi.
nilai lab. Dalam
rentang normal.
o Peningkatan berat
o Auskultasi Fungsi bising
badan sesuai
bising usus, usus pada
tujuan.
catat adanya umumnya
penurunan/ tetap baik
hilangnya atau pada kasus
suara cidera kepala.
hiperaktif. Jadi bising
usus
membantu
dalam
menentukan
respon untuk
makan atau
berkembangn
ya komplikasi
seperti
paralitik
ileus.
o Jaga keamanan
saat
memberikan
Menurunkan
makan pada
regurgitasi
pasien, seperti
dan
meninggikan
terjadinya
kepala selama
aspirasi.
makan atatu
selama
pemberian
makan lewat
NGT.
o Berikan makan
dalam porsi
kecil dan
sering dengan
Meningkatka
teratur.
n proses
pencernaan
dan toleransi
pasien
terhadap
nutrisi yang
diberikan dan
dapat
o Kaji feses, meningkatka
cairan n kerjasama
lambung, pasien saat
muntah darah. makan.

Perdarahan
subakut/ akut
dapat terjadi
dan perlu
intervensi dan
o Kolaborasi metode

dengan ahli alternatif

gizi. pemberian
makan.
 Metode yang
efektif untuk
memberikan
kebutuhan
kalori.

Gangguan Tidak terjadi gangguan pola nafas o Pantau Perubahan

pola nafas setelah dilakukan tindakan frekuensi, dapat
b/ d keperawatan selama 2x 24 jam irama, menunjukan
obstruksi dengan KH : kedalaman komplikasi
trakeobronk pernafasan. pulmonal
o Memperlihatkan
ial, Catat atau
neurovaskul pola nafas normal/ menandakan
ketidakteratura
er, efektif, bebas lokasi/
n pernafasan.
kerusakan sianosis dengan luasnya
medula GDA dalam batas keterlibatan
oblongata. normal pasien. otak.
Pernafasan
lambat,
periode apneu
dapat
menendakan
perlunya
o Angkat kepala ventilasi
tempat tidur mekanis.
sesuai aturan
posisi miring
sesuai indikasi. Untuk
memudahkan
ekspansi paru
 dan menjegah
lidah jatuh
o Anjurkan
yang
pasien untuk menyumbat
latihan nafas jalan nafas.
dalam yang
efektif jika
pasien sadar.
Mencegah/
menurunkan
atelektasis.
o Auskultasi
suara nafas.
Perhatikan
daerah
hipoventilasi Untuk
dan adanya mengidentifik
suara- suara asi adanya
tambahan yang masalah paru
tidak normal. seperti
(krekels, ronki atelektasis,
dan whiszing). kongesti atau

obstruksi
jalan nafas
yang
membahayak
an oksigenasi
serebral atau
menandakan
o Kolaborasi adanya
 untuk infeksi paru
pemeriksaan (umumnya
AGD, tekanan merupakan
oksimetri. komplikasi
pada cidera
kepala).

o Berikan
Menentukan
oksiegen sesuai kecukupan
indikasi. oksigen,
keseimbanga
n asam-basa
dan
kebutuhan
akan terapi.

Mencegah
hipoksia, jika
pusat
pernafasan
tertekan.
Biasanya
dengan
mnggunakan
ventilator
mekanis