Anda di halaman 1dari 6

BAB 2

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. MD

Umur/ tanggal lahir : 9 tahun/ 4 Maret 2010

Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pelajar

Tgl Pemeriksaan : 29 Februari 2020

Alamat : Jl. Sebrang Padang Utara No. 56 , Padang

Status Perkawinan : Belum Menikah

Negeri Asal : Indonesia

Agama : Islam

Suku : Minang Kabau

Nomor HP : 081261654263

ANAMNESIS

Seorang anak laki-laki berusia 9 tahun datang ke Poliklinik Anak Puskesmas Sebrang

Padang pada tanggal 29 Februari 2020 dengan :

Keluhan utama

Demam sejak satu hari yang lalu, demam tidak tinggi, dan tidak menggigil.

Riwayat Penyakit Sekarang:

 Demam sejak kemarin, demam tidak tinggi, tidak menggigil sejak 1 hari yang

lalu..

 Terdapat luka pada lutut kanan sejak 4 hari yang lalu.

 Luka berawal saat pasien bermain dengan temannya dan pasien tersandung,
kemudian terjatuh ke jalan..

 Luka kemudian dibersihkan dengan air dan tidak diberikan pengobatan khusus.

 Riwayat menggaruk pada daerah luka tidak ada.

Riwayat Pengobatan

Pasien belum pernah mengobati keluhan ini.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat alergi makanan, minuman, cuaca, dan debu disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga/ Riwayat Atopi/ Alergi :

Riwayat atopi pada keluarga disangkal.

Riwayat Sosial, Ekonomi, dan Pekerjaan

Pasien adalah seorang pelajar kelas IV SD.

Pasien tinggal bersama ayah, ibu, adik, dan neneknya.

Pasien biasanya mandi 2 kali sehari.

Pasien biasanya makan 3 kali sehari, pasien kurang suka mengkonsumsi sayur dan

buah-buahan.

Pasien sehari-hari mengisi kegiatan dengan bermain dengan teman-temannya

sepulang sekolah.

PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Generalis

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : komposmentis kooperatif

BB : 26 kg

TB : 127 cm

TD : 100/70 mmHg

Suhu : 37,5oc
Frekuensi Nafas : 20 x/menit

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Hidung : Tidak ada kelainan

KGB : Tidak ada pembesaran KGB

Kelainan rambut : Rambut hitam, tiak mudah dicabut.

Kelainan kuku : Tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan Thorak : Suara nafas vesikuler, RH (-/-), Wheezing (-/-)

Pemeriksaan Abdomen : Distensi (-), BU (+) normal, nyeri tekan (-), nyeri

lepas (-)

Pemeriksaan Ekstremitas : Status dermatologikus

b. Status Dermatologikus

Lokasi : Lutut kanan

Distribusi : Terlokalisir

Bentuk : Bulat

Susunan : Tidak khas

Batas : Tegas

Ukuran : Numular

Efloresensi : Ulkus dangkal dengan krusta coklat kehitaman di pinggirnya,

dan pus minimal di tengahnya


Gambar 2.1 Lokasi Lesi
RESUME
 Seorang pasien anak laki-laki usia 9 tahun datang ke Poliklinik Anak Puskesmas

Sebrang Padang pada tanggal 29 Februari 2020, dengan keluhan utama demam

yang tidak tinggi, tidak menggigil, dan tidak disertai kelianan buang air besar

sejak kemarin.Terdapat luka pada lutut kanan sejak 4 hari yang lalu. Luka

berawal saat pasien bermain dengan temannya dan pasien tersandung, kemudian

terjatuh ke jalan..Luka kemudian dibersihkan dengan air dan tidak diberikan

pengobatan khusus. Riwayat menggaruk pada daerah luka tidak ada. Pasien

belum pernah mengobati keluhannya. Pada status dematologikus didapatkan

lokasi pada lutut kanan, distribusi terlokalisir, bentuk bulat, susunan tidak khas,

batas tegas,ukuran numular, dan efloresensi ulkus dangkal dengan krusta coklat

kehitaman di pinggirnya, dan pus minimal di tengahnya.

DIAGNOSIS
Ektima et regio patella dekstra

PENATALAKSANAAN
 Umum
- Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan demam yang dialami
pasien disebabkan oleh luka pada kaki pasien yang tidak diobati.
- Menjelaskan pada pasien agar luka dikompres dengan larutan
rivanol, tiga kali sehari setelah mandi, selama 15 menit, keudian
dioleskan salep antibiotik.
- Memberitahu pasien untuk tidak menggaruk daerah luka.
- Mengingatkan pasien untuk menjaga kebersihan diri, dan
melakukan perawatan luka yang baik dan benar.
 Khusus

Sistemik

- Co- Amoxiclav 3 x 375 mg

- Paracetamol 3 x 250 mg

Topikal

- Kompres larutan Rivanol 3 x 1

- Oxytetracyclin 3% salep, 3x1

PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad sanam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad kosmetikum : bonam