BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

PROVINSI PAPUA
Kompleks LPMP, Lantai 2 Ruang Sekretariat BAN-SM
JL. Guru Kotaraja Kota Jayapura Provinsi Papua
Email : bapsmprovinsipapua@gmail.com whats App :081343071516/085254353668

BERITA ACARA PELAKSANAAN VISITASI

Pada hari ini Selasa tanggal 28 Oktober 2019 bertempat di:

Nama Sekolah/Madrasah : SMA BETHANI SCHOOL INDONESIA PAPUA

Alamat Sekolah/Madrasah : Jalan Buper No. 2 Waena

Berdasarkan surat tugas yang dikeluarkan oleh BAN-S/M Provinsi dengan Nomor

072/BAN-SM/PAPUA/TU/X/2019 pada tanggal 1 Oktober 2019, tim asesor yang terdiri atas:

1. CHAROLINA A. WATUNG,S.Pd.,M.M.Pd.

2. JULIANA KRISTINCE RAMANDEY,S.Pd.

telah melaksanakan visitasi selama 2 hari dari tanggal 25 s.d. 26 Oktober 2019

Kegiatan visitasi dilakukan melalui observasi di lingkungan sekolah/madrasah, observasi kelas, dan
wawancara dengan warga sekolah/madrasah dalam rangka verifikasi, serta validasi terhadap data dan
informasi yang diberikan oleh sekolah/madrasah melalui instrumen akreditasi.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Sekolah/Madrasah, Asesor I Asesor II

Tanda tangan Tanda tangan Tanda tangan

(Bermaterei)

PAULA ELIZABETH A, S.Pd. CHAROLINA A. WATUNG,S.Pd.,M.M.Pd. JULIANA KRISTINCE RAMANDEY,S.Pd.

Keterangan: Berita acara ini dibuat rangkap 2 (dua). Lembar 1 untuk BAN-S/M Provinsi, Lembar 2
untuk sekolah/madrasah (pertinggal)