Lampiran 2

Format Surat Permintaan Uang

KOP SURAT

Nomor : ………………, ...............2015

Lampiran : 1 (satu) bendel
Hal : Surat Permintaan Uang

Yth.
Kuasa Pengguna Anggaran
Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes

di
Brebes

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan pada bulan …………………………… dengan

ini kami mengajukan permintaan uang sebesar Rp. …………………………
(………………………) sebagaimana POA terlampir.

Atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas ………………….

Kabupaten Brebes

(Nama) ................................
NIP..................................