SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Abdul Hasan, S.Pd.

Tempat tanggal lahir : Lamongan, 08 Agustus 1984
NIK : 3524070808840003
Alamat : Sendangharjo Brondong Lamongan, Jawa Timur. 62263.

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Bersedia melaksanakan tugas sesuai dengan jangka waktu yang tertuang pada Surat
Ketetapan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia tentang Penugasan
Guru Non Pegawai Negeri Sipil pada Sekolah Indonesia di Luar Negeri;
2. Bersedia mengikuti aturan yang berlaku di wilayah akreditasi tempat saya ditugaskan;
dan
3. Akan segera kembali ke wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia pada saat masa
bertugas saya berakhir dan/atau tidak memperpanjang kontrak sebagai guru/tenaga
kependidikan SILN.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, 27 November 2019

Materai 6000

Yang menandatangani
*) coret salah satu