IJD 2006.

ElBt Khu:usLll'lKC Yll'

PERAWATAN GIGI PADAANAK PENDERITA PENYAKIT

JANTUNG BAWAAN DEFEK SEPTUMVENTRIKEL
(LaporanKasus)

Devi NR, Suwelo IS

Depart€menIlmu KesehatanGigiAnak FakultasKedokteranGigi UniversilasIndonesia

Abstract

MortalPulpotony on Childrenwith ventricultr SeptalDefect

Congenitalheartdiseaseis a conditionof hean aoomalyfound sincebidh. The most commonis

ventricularseptaldefectwherebyan apertureis foundin the partitionof heanchamberIt. is estimatedthar
40,000newbomin Indonesiahavelhis def€ctiveconditionDental.treatmenlfor pati€nhwith suchcondiaion
mustbe undenakenin a very cautiousway. Toothwith multiplecari€scan potentiallyleadlo endocarditis
bacteriaAs. such,dentistmustbe watchfulon dentaltreatmentthat mayworsenthe patient'sconditionTo.
prevent€ndocarditisbacteria,a prophylaxisantibiotich requir€das recomnendedby the AmericanHeart
Association(AHA). In this particularcase,a denlaltrealmentwas undertak€ton a child patientwith
congenitalheartdiseas€Previously,.lhe patienthas undergonedentaltr €atmenlin th€form of multipl€
exracrionund€generalanesthesiabefor€conductingcardiacsurgeryln. this caseth€treatmentincludes
- all conductedin onevisit und€generalanesthesia.

monalpulpotomy,GIC restoration,andfissuresealant
After a yearafterthe treatment,thereareno complaintliom the pati€ntand no inegularityin x-rayresults.
IndonesionJoumal ofDentistry 2006: Edisi Khusu KPPIKG XIy:120-123
Key words:congenitalheartdiseaseventricular.septaldefect,endocardithdentaltreatment

Pendahuluan denganinsiden20 % dari seluruhkelainanjantung

Penyakjtjantungbawaanmerupakan €lainan
anaromidanataufungsijantungyangsudahterdapat
sejak lahir. Bebenpa penyakil janlung bawaanyang
seringditomuiadalahdefekseptumventrikel(DSV),
DSV + SP(stenosispulmonal),DSA (defeksep$m
atrium),PDA (dukus arteriosuspersisten),koarkta-sro
aofla. PS (stenosispulmondl ). SA (sFnosis aorta),
TGA (transposisiart€ri-aneribesar),dan TF (Tetralogi
Fallot ).r Penyakit janlung bawaanyang paling
sering dijumpai adalah defek septum
ventrikel( DSV). DSV berartiterdapatlubangpada
sekat bilik jantung. K€lainanini nengenaianak
bawaanUntuk. m€ngetahuikeadaanini diperlukan
anamnesasertapemeriLaanklinik ) angcermar.'
Di Indonesiasetiaptabundiperknakan40 .000
ba)i lahirm € ngidappenyakiLJantungbawaanrPJBr .
Sebagianbesarmeninggals € b€lummencapaiusia I
tahun. Sementaracakupanp€mbedahanpenyakit
jantungbawaandi IndonesiasangatterbatasBaru.
berkisar800-900kasuspenahundan80% dilakukan
diRS. JantungHarapanKita.'
Terjadinya penyakit janlung bawaan masih
belumjelasnamundipengaruhiolehberbagaifakor.
Pembentukanjantung janin yang lengkapterjadi
pada akhir tris€mesterpertamapotensialdapat
 menimbulkan gangguan pembentukanjaniung. mungkindapatmemperbemrkeadaannyaperawaran.
faktor-faktortersebutdi antaranyaadalahpaparan gigi yangmelibatkandan meny€babkanpefdarahan
. ldr
'
ronlgenlraumd.fisikdanp(ilrs . senamrnum padalaringanlunakdapalmenyebabkanbaktenemra
iamuataupil KB . ' sem€ntam.Bakt€ri dalam ati.an darah dapar
Padaanakdengankelainanjantung,peruwatan menempelpadadef€kjaniung yang menyebabkan
gigi harusdilakukansecarahati-hati€rutamaoaram terjadinyaendokardirisdan endarredtisbakteri.6'7
hal pencegahant€ rhadapinfeksiendokarditisOleh. Younessidkk. menyatakanbahwa Staphytococus
karenaiiLr ke.jasamadenganahli kardiologisangar au/eus daparmenyebabkanendokarditisbakreri.3
diperlukan untuk nengetahui ada tidaknya sedangkanmenurutpenelitianPollarddan Curzon
kontraindikasiprosedurdentalyangdilakukandan Streptocorusnutans iuga dapat nenyebabkan
premedikasiyang tepatuntuk tindakanprofilaksis
rerhadapterjadinya infeksi endokardiiis.Dalam Untuk mencegahendokarditisdan endarteritis
laporankasusini. akandibahasmengenaiperawaran bakleri dipedukanpencegahand €nganantibiotik
gigi pada anak penderitajantung bawaandefek padaprosedurdentalterrentuProsedur. €nratyang
septumventrikular(DSV). memerlukanprofilaksisantibioiik menurut,,l/r? rican
Heat Association( AHA) adalahekslraxsr gigi,
perawatan p€riodonriumyang metiputi
Tinjauan Pustal(A pembedahan,scaling, root planninE, darl prcbing,
implantasigigi dan reimplanrasigigi yang avutsi,
Defek SeprumVentrikel ( DSV) merupakan perawalan endodontik rermasuk pembedahan
kelaindn nonsianot'k dapardUumpai
Janrung )ang endodontik. peletakan benang subginggiva,
-30
padaanakdenganinsidens20 % dari seluruh peletakkanawal bandorthodonsia,anastesiinjeksi
kelainanjantung kongenitalatau 0.8 tiap 1000 intra ligamen, dan profilaksisoral yang dapat
kelainanDSV. pertanakali ditemukanoleh Roger menyeb?bkanperdarahanProsedur. dental yaog
padatahun1879sehinggaDSV yangkecil disebui tidak nemerlukan profilaksis antibiotik adalah
Mdladie de Roger. DSV lerjadi karena penutupan rcstorasrtanpabenangretraksi,anaslesilokal non
septumyangtidaksempumapadasaarpembenrukan intra ligamen, perawataninrrakanal(peletakan
jantung pasak), p€masanganisolator,karer,pengangkatan
yairupadamingguke empatsampaiminggu
jahit,
LedelapaninrmurerinKelainan.iniJarangdijumpai benang pemasanganalarorthodonsiadan glgr
padausiadewasakarenalebihdari 50 % DSV yang liruan. pelelakan, pemwatan dengan larulan
kecil m€nutupsecaraspontanpadausia m€njelang fluor,danpemeriksaanradiosrafik. '0
Antibiotik profilaksisdiberikanseb€ lumdan
DSV dapat dibedakan menjadi DSV selelahperawatangigi yailu I jam sebelumtindakan
perimembnnus,DSV muskuler,dan DSV sub dan 6 jam selelah liodakan yang kemudian
arerial. DSV peri membranusadalahdefek yang dilanjurkanselama3 hari berrurur-turutAntibiotik.
yangdiberikanadalahamoksilindengandosispada
reriadi pada iaringanmembranus)ang ,ering orangdewasa2,0 gram,padaanak50 mgkg berar
melebarsampaijaringanmuskulersekitamyaDSV. badan,secaraoral I jam sebelumtindakan. Jika
perj m€mbmnusini disebutjuga High l/ennicular pasjen tidak dapat meminum obat secaraoml
SeptalDeJbct.DSV muskul €jarang rerjadj dan diberikanampisilindengandosispadaorangdewasa
yent 2,0 gram intrarnuskuleratau intravenasedangkan
disebut juga ,&dr, cular Septal Defect. DSv
pada
subarterialsebenamyatermasuktipe muskulerdan anak dengandosis 50 mgkg berat badan
terdiri dari defek sub pulmonal(tepardi bawah I'r sebelumtindakan.
katuppulrnonal)dan daublycommitedsub a eial intramuskuler.30menil
(iepatdi bawahjaringanfibrosaantarakalupaorta Sebagaidokter gigi sangal penting untuk
dan katup pulmonal)Sekitar 30 % kasusDSV mengetahuiadanyakelainanmedispasi€nagardapar
terutamayang tipe muskul€rbiasanyamenutup melaluldnpera $ arandenganrepdtOleh.[arendrru
secarasponlanpada 2 tahun perramakehidupan. dipedukan pemeriksaanfisik pasien sebetum
Semakin kecil ukuran defek s€makianbcsar melakukanp €rawalangigi yangmeliputipencatatan
t*"t"n ..€araspontanyaitusebesar riwayatrnediklengkap,pencararankelainanklinik
[;yl$t;"- yang djtemukan,pemeriksaanlaboraroriumjika
Doktergigi yang akan melakukanp €rawatan diperlukandanmelakukanrujukanpasi€n.
gigi padapasiendengankelainanjantungrermasuk
DSV harus rnemperhatikantindakandenratyans

l 2t

I
 Laporan kasus 54, 52. 62, 72, dan 82, dan r€slorasjSIK pada
pasi€ nterdapat Sigi
aplikasitop'kal fluor. Karenapada

Pada tanggal23 Seplember2004, seorang karies multipel.sedangkantindakan harussegera

pasienperempuanberusia6 tahun,diantar
kedua dilakukanguna mencegahterjadinya endokarditis
ke klinik Kedokt€ranGigiAnak bakteri. maka direncanakantindakan dengan
atas persetujuandokter spesiahs
orangtuanyadatang

FKG UI. dengankeluhangigi belakangbawahkirr anestesiumum

berlubangKeadaan.umumanakbaik.tinggi badan jantungyang menwarnya.Tindakandilakukandi
ll5 cm. dan berat badan20 kg. sedangdalam rumahsakitJantungHarapanKita.JakartaS. €belum
jantung
peawatan dokter pascatindakanbedah dilakukanlindakan,anak diberi antibiotikberupa
Pasi€dalarnkeadaansehatRiwayatkehamilanibu Amoxcilinsirup dengandosis500 mg. yangharus
jam
sehat, kelahiran anak cukup bulan dan proses diminum I jam sebelumtindakan,6 setelah
persalinan.yaberlangsungdengan banluan alat tindakan, kemudian dilanju(kan selama I h,r'
Pada usia 2 tahun anak didiagnosismenderita berturut-turut2kali sehari.
penyakitjantungbawaandefekseptumventrikular, Pada tanggal 2t Oktober 2004 dilakukan
telah dilakukantindakanbedah pada bulan Mei lindakandr rumahralrr Hdrdpdnt tld Pdddpa\ien
pulpotomimorial padagigi 55,
2003,dirawatdi rumahsakitHarapanKita selama7 anakini dilakukan
kontrolsecara 74, 84, restrorasiSIK padagiSi 54, 82, 62, 72. 82,
hari Pasiensampaisekarangmasih
rutin kepada ahli
Sebelum dan
kardiologi anak
sealantpadagigi 16, 26, 36, dan 46. fsnre

jantung.pada tanggal15 April Padatanggal29Oklober2004pasiendatangkontrol

dilakukanoperasi qnastesi
berupap €ncabutan pascaperawatandengan umum.tidak ada
2003pasi€djlakukantindakan keluhandari pasien,pada
pemeriksaan
klinik
lidak
gigi dengananastesiumum. pasien fluor
Padap€meriksaan€kstraoral tidak ditemukan adakelainan,dan diberiaplikasitopikal

adanj,akelainan.demikian
juga padapemeriksaan Padaranggal7 Maret2006,pasicndatangkonrol,
inrr.aor al.'le^parptenarrle /o$ padagigi 64, 65. tidak ada keluhandari pasien,pada pemeriksaan
75 dan85. Saatusoklusnyaadalah
klasifikasiAngle klirik dan radiografiklidak ada kelainan,te.lihar
kanaflkelasII, kiri kelas L Skorplaknya13dengan gigi 44 sudaherupsi.Dan menurutdokterspesralrs
indel\ plal 2 . 1 . Padapemerrk'dan
statu\hrgrene jantungyang merawalpasrenini, keadaanumum

orai .tampakoraldebris
pada regio
16.11.21,26 sertajantungpasiendalamkeadaanbaik.
dan regio 74. Padapemeriksaangigi geligi, pada
gigi 55,?4,84KMP, gigi 54, 52,62,72 ieldapat Pembahasan
kariesmencapaidentin.Pada
gigi 16,26, 36 dan46
terdapatpit danfisur yang dalam.Dari perneriksaan dnalpefernpuanberusia
s5 liriec
radrografikrerliharbdhra pada gigi Paddkasu'rnr .pd'ren kelainanDSV akar mesial 6 tahuntela h did iagnosamenderila

mencapaipulpa dan terdapatresorbsi pula telahmenjalani sejakpasienberusia2 tahun.Pasie n

dan distalyang mencapail/3 apeks.Terlihat

bahwapernbentukanbenihgigi l5 belummenembus operasijantung
padabulanMei 2003.Defekseplum
pahng. ering
tulang. mencapail/3 servikalmahkotanahkota, venrikel \DSV, merupalun)ang
jantung
seddngkanpada grgr 74 lerlihal kdries mencapai dijumpai pada penyakit bawaan dengan
pulpa,resorbsiakarmesialdan distalmencapai
l/3 fiekuensi kurang lebih 25 %. Dinding p€misah
apikal,dan belum nenernbustulang Dalampada antara kedua ventrikel tidak iertutup sempuma, itu.
pembentukanbenih gigi 34 mencapail,/: mengakibatkandarahdari ventrikelkiri langsung
servikalmahkota,gigi 84 kariesmencapaipulpadan rnengalir ke v€ ntrikel kanan dan sebaliknya.
resorbsiakarmesialdan distalmencaPaiI/3 ap€ks: Kelainanini umumnyakongenitalletapi. dapatpula
pembentukanbenih gigi .{4 telah mencapail/3 terjadikarenatraumaBesamya.defekbervariasidari
servikal mahkotadanbelum menembustulang diameler beberapanillim€ter sampai beberapa
Berdasarkanhasil pemeriksaanini diPeroleh sentimeter.PadaDSV kecil, anak dapattumbuh pada

diagnbsiskeluhanutamayaitu gigi 74 KMP non dengansempumatanpa keluhan,sedangkan

vital, s€dangkandiagnosisgigi-8i8i lainnya,OH DSV b€sardapatteriadigagaljantung."
buruk,55,84KMPnonvital,54,52,62,
72,82KD, Padapas'enini dilemukdnadanla larie'
64, 65,7 5, 85 prcnature loss,pit dan f,sw yang multip€I. Younessi dkk. menyatakan bahwa
eiei
dalampadagigi 16,26,36,dan46 . danOP. Staphylococus menurutpenelitian
p€ €ndokarditisbakteri,"sedangkan

Urutanrencana rawatanadalahDHE pulp otominortal dan Pollard dan Curzon.SLer,tococus

mutans dapat
cigi 55, 74 dan84 dilakukan )ttg

t22
 menyebabkanendokarditisbakteri .' Pada anak
penderitapenyakitjantung d€ngankariesmulitpel anak!aoamnesadan pemeriksaanyangtetili sangar
diajurkanuntuk melakukanperawarandi bawah
anastesiumumdan selesaidalamsatusesi,sehingga pentrnguntuk mengetahuikelainanmedik maupuo
tidak memerlukanprofilaksis antibiotik secara
-
berulang-uldngPada.kasusini digunakandnesresl danperludilakukanke4asamasecarainuttidisplin.
umum innahsi.Sebelumdilakukantindakan.pada
pasiendilakukanpemeriksaandarahlengkap dan
dib € riprofilaksisanlibiotrkberupaAmo\ciln <'rup
dengandosis500 mg, yang harusdiminum I jam
sebelumtindakan,6 jain setelahtindakan,kemudian I H^t^panMS.PeryokitJahtungBtuaan(t): 1000A 8ay
dilanjutkanselamaI hariberiurut-turut2 kali sehari.
Tujuannyauntuk mencegahterjadinyabaktenernia
Perawatanyang dilakukanpadagigi,gigi 55,
7.1.dan 84, adalahpulpotomimortaldenganbahan
formokesoldan eugenoldenganperbandinganl:l
dan ZnO. Pemwatanini dipilih kar€nagigi J5,74,
dan 84 relah non vital. Pulpotomi formokesol
memberikankeberhasilanjangka panjangpaling
baikdibandingkandenganmedikam €lain.rrSetain
tu perawalanpulpotomimortalsarukali kunjungan
memberikanbanyakkemudahanselain.cara k €rja
yangsed€rhanadan mudahjuga menghemarwaktu
karenapasiendi bawahpengaruhanastesiumum.
Pada gigi 54,52,62dan 72 dilakukanrestorasi
dcnganSemenlonomerKacatSlK) .Reslora5iIni
dipilih karenatidakmengiritasijaringanpulpa.sifat
adhesiyangbaikdenganstiukturgigi sehinggadapal
rnelekatdenganbaik padaemail dan dentin sena
" Defecis,J Clin
bersifatantikariogenikkarenamengandungfluor.
Kesimpulan
Pemwatangigi harusdilakukandenganhan-
hatiterhadapanakdengankelainanjanrungbawaan.
Dokrergigi harusmengerahuirindakandenralapa saja
yang memerlukan dan ridak memeflukan
profilaksisdenganantibiotik sesuaidenganyang
dialnjv|JJkanAne can Heart Association,sen^ jEn$,
dosiswaktu.dancarapemberianantibiotiktersebut.
. DalammemwalpasienDSV khususnyapasien
kelainandental.Hal ini pentinguntukdapatmerawar
anaksecaratepatdenganresikoseminimalmungkin
Daftar Acuan
Lahb l.lap JantungBNaar. Availabteat h!tp://
jktl.detikhealth.cotr/index.php/derik.read/Diakses
padatahun2005
2. MadiyonoB . RahayuningsihSE, SukediR. p?
nd-hganan Penyakit Janttie pada Bayi don Aiax.
Iakada: AalaiPenerbitFKUI, 2005:l-54.
l. Bma6 F Penlal<it Jaat ag pada Andk. !ak6na:
FKUI,1995:51-61
1 Gtu\dA MB aardovastulat Drrold?'r. Sr toub:
MosbyCo. 1995:l9l-4.
5 Welbury RR. Pediat4. Dehtistry. 2"d ed. OxfD.d:
OxibrdUnivc6ityPress,200} 372-6.
BennerCG. PrimoschRE. Dental tssues the fot
Ptinary CarePhtscian. Philadetphia:WB Saund€B
Conpan). 1993:229-16.
7 Zambiro RF. Hospital Deitistry ptactrc aad
tr.tu.drtorSt. Louis:MosbyCo. 1996rt64-9.
8. YounessiOJ. F^tal Staplrylococcusaurcus tnf.ctiw
Endocarditis,O/ S!.a Ot Pdthot Or Rad Or Ehdo
119: E5:168'72.
9. Polled MA. Curzon ME.t. Dental Healri dd Sali\^ry
Strept@@.s n aru Levet in A Group of Childrcnwirhllearl
ped
Deht 199212: 8 l _ 5 .
10. Mcl)onaldRE. Avery DR. Dentistry the Chit.l lot
and
tldolescentSt. Louis: Mosby co,2000:t60-21 593-8.
Il. Sraf
PengajeIlmu
KesehatanAnak FK UI dztu Kuliah
2 ht KesehatakA"at. Jakatia:Infomedika 198570J-15.
tu
12. CameronCA. \tlidm.t RP. Hahd Aook o1 pedouc Dehlistt!. 2
ed.London: Mosb!. 2003:234-7.
rl Stciner MR. Meyers LA. fte Floot oj the pulp
pe.l
Chanber Follorthg Pulpotonry. J Ctin Dehl
l99lil6:120 - 4