- PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
Jalan Bantaran 853 Patalan KecamatanWonomerto, Telp. (0335) 5892118
PROBOLINGGO 67253
email : puskesmas_wonomerto@probolinggokab.go.id ; pkmwonomerto@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS WONOMERTO
Nomor :440/ /Kep/426.102.29/2016

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan perencanaan tingkat

puskesmas pada Puskesmas Wonomerto dipandang perlu menetapkan
Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada Puskesmas Wonomerto;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada butir (a) diatas, tim perencanaan
tingkat puskesmas pada Puskesmas wonomerto dipandang perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Wonomerto;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Perencanaan

Pembangunan Daerah;
2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
3. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
- PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
Jalan Bantaran 853 Patalan KecamatanWonomerto, Telp. (0335) 5892118
PROBOLINGGO 67253
email : puskesmas_wonomerto@probolinggokab.go.id ; pkmwonomerto@gmail.com
MEMUTUSKAN

Menetapkan: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO TENTANG

PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS PADA
PUSKESMAS WONOMERTO

Kesatu : Membentuk Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada Puskesmas

Wonomerto dengan susunan sebagaimana tercamtum dalam Lampiran I yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini;

Kedua : Tugas Tim sebagaimana dimaksud dictum kesatu mempunyai tugas pokok
dan tugass tambahan:
1. Menyusun dokumen perencanaan ( RUK dan RPK ) Puskesmas
Wonomerto
2. Melaksanakan tahapan- tahapan perencanaan sebagai berikut
a. proses persiapan
b. Analisis data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3. Menyusun profil dan laporan tahunan
4. Menyusun SPM
5. Penyusunan RUK dilakukan sekali setahun sebelum pembahasaan
Musrenbang desa/ kelurahan;
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan kepada
anggaran yang sesuai
- PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
Jalan Bantaran 853 Patalan KecamatanWonomerto, Telp. (0335) 5892118
PROBOLINGGO 67253
email : puskesmas_wonomerto@probolinggokab.go.id ; pkmwonomerto@gmail.com
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : WONOMERTO
Pada tanggal : Pebruari 2016

KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO

KABUPATEN PROBOLINGGO

GATOT SOSIKI, ST
Penata Tk. I
NIP. 19591118 198111 1 001
- PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
Jalan Bantaran 853 Patalan KecamatanWonomerto, Telp. (0335) 5892118
PROBOLINGGO 67253
email : puskesmas_wonomerto@probolinggokab.go.id ; pkmwonomerto@gmail.com

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO
NOMOR : 440/ /Kep/426.102.29/2016
TENTANG :
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

TIM PERENCANAAN PUSKESMAS WONOMERTO

NO JABATAN NAMA KETERANGAN

1 KETUA WIJIANTO, S.SOS
2. SEKRETARIS I GANDIK EKO H.
3. SEKRETARIS II INDRA SUPRI H.
4. ANGGOTA dr.EDDY SUSANTO
GATOT HARI SUNGKONO, S.Sos
drg. A. DHIMYATI
Drs. SUHARTONO, Apt
IMAM SUBEKTI, S.Kep.Ns
HARTATIK, S.ST
SULASMIATI, Amd.Kep
ISMUN, Amd.Kep
YUNI EVATA R, Amd.Kep
ERWIN HADI PURWANTO
YUNAN LAKSANA W, Amd.Kep
WIDYA AGUSTINI, S.ST

KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO

KABUPATEN PROBOLINGGO

GATOT SOSIKI, ST
Penata Tk. I
NIP. 19591118 198111 1 001