SK Pembentukan Tim Akreditasi

- PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
Jalan Bantaran 853 Patalan Kecamatan Wonomerto, Telp. (0335) 5892118
PROBOLINGGO 67253
email : puskesmas_wonomerto@probolinggokab.go.id ; pkmwonomerto@gmail.com
KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS WONOMERTO
Nomor : 440/ /Kep/426.102.29/2016
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS WONOMERTO
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO,
Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan, di Puskesmas

Wonomerto wajib melakukan proses akreditasi;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka perlu membentuk
Tim Akreditasi Puskesmas Wonomerto yang ditetapkan dengan Keputusan
Kepala Puskesmas Wonomerto.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014,
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015,
tentang Akreditasi Puskesmas, klinik Pratama, tempat praktek mandiri
dokter, dan tempat praktek mandiri dokter gigi;
5. Pedoman Penyusunan Dokumentasi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama, Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan, Direktorat Bina Upaya
Kesehatan Dasar, Tahun 2015;
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
PROBOLINGGO 67253
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS WONOMERTO
Kesatu : Membentuk Tim Akreditasi Puskesmas Wonomerto dengan susunan

sebagaimana tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Keputusan ini;
Kedua : Tugas Tim sebagimana dimaksud diktum kesatu tercantum dalam Lampiran II
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini;
Ketiga : Dalam melaksanakan tugas Tim Akreditasi Puskesmas Wonomerto bertanggung

jawab kepada Kepala Puskesmas Wonomerto.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : WONOMERTO
Pada tanggal : April 2016
KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO

KABUPATEN PROBOLINGGO,
GATOT SOSIKI, ST
Penata Tk. I
NIP. 19591118 198111 1 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
PROBOLINGGO 67253
LAMPIRAN I :
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO
NOMOR : 440/ /Kep/426.102.29/2016
TENTANG :
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS
WONOMERTO
SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS WONOMERTO
Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas

Ketua Tim : drg. Ahmad Dimyathi
Sekretaris : 1. Indra Supri Hartono
2. Gandik Eko Hariyantono
3. Widya Agustini
I. KELOMPOK KERJA ADMINISTARSI MANAJEMEN (POKJA ADMEN)
Ketua : Wijianto, S.Sos

Anggota : 1. Drs. Suhartono, Apt
2. Imam Subekti, S.Kep, Ners
3. Gandik Eko Hariyantono
4. Indra Supri Hartono
5. Mariyani, SE
6. Bumin Herwanto, S.Sos
7. Sri Hastutik Handayani, Amd.Kep
10. Ahmad Taufiq
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
PROBOLINGGO 67253
II. KELOMPOK KERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (POKJA UKM)
Ketua : Hartatik, SST

Anggota : 1. Gatot Hari Sungkono, S.Sos
2. Sri Puji Hartatik
3. Ismun, Amd.Kep
4. Sulasmiati, Amd.Kep
5. Jimmy Puga Pranata, Amd.Kep
6. Yuni Evata Riyanti, Amd.Kep
7. Widya Agustini, SST
8. Umi Ida Sofiyah, SST
9. Titik Ernawati, Amd.Keb
10. Else Novita Kristianingtyas, Amd.Kep
11. Putri Perwita Setyowati, Amd.Keb
12. Tri Hari Damayanti, Amd.Keb
13. Imas Restu Riandari, Amd.Keb
III. KELOMPOK KERJA UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (POKJA UKP)
Ketua : drg. Ahmad Dimyathi

Anggota : 1. Sri Handayani, SST
2. dr. Addy Susanto
3. Dani Irawan, Amd.Kep
4. Sari Purwatiningsih
5. Andri Wahyuningsih
6. Findy Kusuma Wardani, Amd.Keb
7. Yunan Laksana Wijaya, Amd.Kep
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
PROBOLINGGO 67253
8. Niswatul Hikmah, SST

9. Esti Ambarwati, Amd.Kep
10. Surahmat
11. Nur Aini, Amd.Keb
12. Trisanti
13. Endang Susanti, Amd.Keb

GATOT SOSIKI, ST
Penata Tk. I
NIP. 19591118 198111 1 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
PROBOLINGGO 67253
LAMPIRAN II :
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO
NOMOR : 440/ /Kep/426.102.29/2016
TENTANG :
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS
WONOMERTO
URAIAN TUGAS TIM AKREDITASI PUSKESMAS WONOMERTO
I. TUGAS POKOK
Tugas pokok Tim Akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan, dan mengevaluasi
peningkatan mutu puskesmas Wonomerto melalui proses akreditasi puskesmas. Proses
Akreditasi Puskesmas ini merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk meningkatkan mutu
puskesmas berdasarkan standar akreditasi puskesmas yang berlaku. Proses dimaksud meliputi
diseminasi / sosialisasi, / pendahuluan, penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen, penerapan
standar akreditasi, evaluasi kepatuhan terhadap standard dokumen, dan lain-lain yang
diperlukan untuk meningkatkan mutu Puskesmas Wonomerto.
Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas dapat dibedakan sebagai
berikut :
A. Penyelenggaraan Administrasi Manajemen
1. Kebijakan Kepala Puskesmas / Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama
2. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
3. Pedoman / manual mutu
4. Pedoman / panduan tehnis yang terkait dengan manajemen
5. Standar Operasional Prosedur (SOP)
6. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan
Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK)
7. Kerangka Acuan Kegiatan
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
PROBOLINGGO 67253
B. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat

1. Kebijakan Kepala Puskesmas
2. Pedoman untuk masing-masing upaya kesehatan masyarakat
3. Standar Operasional Prosedur (SOP)
4. Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM
5. Kerangka Acuan Kegiatan untuk tiap-tiap UKM
C. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan

1. Kebijakan tantang pelayanan klinis
2. Standar Operasional Prosedur (SOP) klinis
3. Pedoman Pelayanan Klinis
4. Kerangka Acuan terkai dengan Program / Kegiatan Pelayanan Klinis dan Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien
II. URAIAN TUGAS

Ketua : Mengkoordinasikan tugas Tim Akreditasi dalam melaksanakan proses
akreditasi
Sekretaris : Menyiapkan, membuat dan mengarsipkan dokumen yang dibutuhkan dalam
melaksanakan proses akreditasi.
KELOMPOK KERJA ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada
bagian penyelenggaraan administrasi dan manajemen puskesmas.
Anggota : 1. Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan
manajemen puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab I, II dan III.
2. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi
puskesmas pada :
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
PROBOLINGGO 67253
- BAB I
Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
- BAB II
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
- BAB III
Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
KELOMPOK KERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

bagian penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat puskesmas.
Anggota : 1. Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab
IV, V, dan VI.
puskesmas pada :
- BAB IV
Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)
- BAB V
Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat
(KMUKM)
- BAB VI
Sasaran Kerja Upaya Kesehatan Masyarakat (SKUKM)
KELOMPOK KERJA UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

bagian penyelenggaraan pelayanan klinis/upaya kesehatan perorangan.
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMERTO
PROBOLINGGO 67253
Anggota : 1. Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan pelayanan
klinis / upaya kesehatan perorangan serta mengerjakan dokumen master Bab
VII,VIII, dan IX.
puskesmas pada :
- BAB VII
Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
- BAB VIII
Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
- BAB IX
Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

GATOT SOSIKI, ST
Penata Tk. I
NIP. 19591118 198111 1 001

SK Pembentukan Tim Akreditasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Pembentukan Tim Akreditasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

- PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan, di Puskesmas

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO TENTANG

Kesatu : Membentuk Tim Akreditasi Puskesmas Wonomerto dengan susunan

Ketiga : Dalam melaksanakan tugas Tim Akreditasi Puskesmas Wonomerto bertanggung

KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO

SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS WONOMERTO

Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas

I. KELOMPOK KERJA ADMINISTARSI MANAJEMEN (POKJA ADMEN)

Ketua : Wijianto, S.Sos

II. KELOMPOK KERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (POKJA UKM)

Ketua : Hartatik, SST

III. KELOMPOK KERJA UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (POKJA UKP)

Ketua : drg. Ahmad Dimyathi

8. Niswatul Hikmah, SST

KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO

URAIAN TUGAS TIM AKREDITASI PUSKESMAS WONOMERTO

B. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat

C. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan

II. URAIAN TUGAS

KELOMPOK KERJA ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

KELOMPOK KERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KELOMPOK KERJA UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

KEPALA PUSKESMAS WONOMERTO

Anda mungkin juga menyukai