BUKU PEDOMAN KERJA MAHASISWA

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

MAHASISWA PROGRAM PENDIDIKAN NERS

TAHAP PROFESI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

STIKES WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG
Jl. Suryakencana No. 1 Kota Tangerang Selatan – Banten
Telp. (021) 74716128

1
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan yang Maha Esa, buku Panduan
PraktekProfesi Keperawatan Jiwa telah dapat diselesaikan. Buku Panduan Praktek Profesi
merupakan salah satu komponen pembelajaran yang memberikan uraian pelaksanaan praktek
profesi untuk mencapai gelar Ners.

Buku ini mengandung informasi umum, tujuan dan kompetensi yang hendak dicapai, proses
pembimbingan, proses pelaksanaan praktek dan metode evaluasi. Melalui buku ini
diharapkan mahasiswa dan pembimbing dapat memahami perannya masing-masing sehingga
tujuan pembelajaran dapat tercapai.

Banyak pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan buku ini masih banyak
kekurangan, oleh karena itu kritik dan saran membangun sangatlah diharapkan demi
penyusunan buku ini di masa yang akan datang.

Tangerang, 20 Januari 2020

TIM

2
 BAB I
TUJUAN DAN TARGET PENCAPAIAN

A. Pendahuluan
Praktek Profesi Keperawatan Jiwa merupakan salah satu rangkaian kegiatan pelaksanaan
praktek profesi untuk meraih gelar perawat (Ners). Fokus mata ajar ini menampilkan
tentang pemberian pelayanan/asuhan keperawatan jiwa dalam pencegahan primer,
sekunder, dan tertier terhadap klien dengan masalah bio-psiko-sosio-spiritual dan
gangguan kesehatan jiwa, termasuk perilaku kekerasan. Penggunaan diri sendiri secara
terapeutik dan hubungan terapeutik digunakan sebagai alat dalam penerapan terapi
modalitas keperawatan.

Pengalaman belajar ini akan berguna dalam memberikan pelayanan/asuhan keperawatan

jiwa dan terintegrasi keperawatan jiwa pada bidang keperawatan lain. Pengalaman belajar
meliputi diskusi, pembahasan kasus, pengalaman belajar klinik dan pengalaman belajar
lapangan.

B. Tujuan Instruksional Umum

Pada akhir mata ajar mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan keperawatan klien
dengan gangguan kesehatan jiwa.

C. Sasaran Pembelajaran
Bila mahasiswa diberi klien gangguan jiwa dengan keadaan kondisi akut, intermediate
dan mandiri, mahasiswa mampu mengevaluasi dan merancang kembali rencana
asuhan keperawatan jiwa dengan menggunakan konsep-konsep dasar keperawatan
jiwa sesuai dengan langkah-langkah proses keperawatan.

D. Sasaran Pembelajaran Penunjang

1. Bila diberi klien gangguan jiwa, mahasiswa mampu mengkaji data maladaptif
klien.
2. Bila diberi data lengkap kasus gangguan jiwa, mahasiswa mampu mengklasifikasi
data sesuai jenis masalah keperawatan.
3. Bila diberi masalah keperawatan jiwa, mahasiswa mampu menuliskan diagnosa
keperawatan yang sesuai.
4. Bila diberi diagnosa keperawatan jiwa, mahasiswa mampu menyusun tujuan dan
kriteria evaluasi keperawatan untuk menyelesaikan diagnosa keperawatan.
5. Bila dberi tujuan tindakan keperawatan jiwa, mahasiswa mampu menyusun
rencana tindakan keperawatan sesuai standar.
6. Bila diberi rencana tindakan keperawatan, mahasiswa mampu melaksanakan
rencana tindakan keperawatan sesuai standar.
7. Bila diberi hasil tindakan keperawatan, mahasiswa mampu mengevaluasi respon
klien berdasarkan kriteria evaluasi.

3
8. Bila diberi hasil evaluasi tindakan keperawatan, mahasiswa mampu merevisi atau
memodifikasi rencana tindakan keperawatan.

4
 BAB II
PROSES BIMBINGAN

A. METODE
1. Fase Orientasi
a. Tahap orientasi dilakukan pada minggu pertama praktek. Hari pertama
diawali dengan kegiatan penerimaan oleh pihak Panti Laras yaitu Sabtu, 8
Februari 2020 jam 08.00 WIB diruang pertemuan lt.2 Ruang Auditorium
Panti Soaial Bina Laras.
b. Mahasiswa ditempatkan di ruang masing-masing dan mulai membuat
kontrak dengan klien, membina hubungan saling percaya dengan klien dan
mulai melakukan pengkajian.

2. Fase Kerja
Individual:
a. Mahasiswa Dinas selama satu minggu (sabtu-kamis), tiap hari dinas pagi
dan siang.
b. Masing-masing mahasiswa memprioritaskan pada dua klien, yaitu
1) 1 Klien kelolaan (klien yang dikelola secara penuh dari mulai
pengkajian sampai implementasi) dan dibuat laporan secara
lengkap dan akan dilakukan Ujian Komunikasi terapetik dihari
Selasa/ rabu (sesuai jadwal)
2) 1 klien resume (klien yang dikelola selain klien kelolaan dan dibuat
laporan dalam bentuk resume), Klien resume ini dapat dijadikan
cadangan untuk Ujian Komunikasi terapetik jika pasien kelolaan
tidak kooperatif.
c. Mahasiswa dibimbing oleh 2 pembimbing institusi
d. Jadwal Kegiatan yang harus diikuti oleh peserta didik selam dinas di Panti
Laras :

No Hari/ tanggal Kegiatan

1 Hari Sabtu/
8 Januari 2020. Pembukaan dan Orientasi dipimpin oleh Kepala
Jam. 08.00 wib Panti.

09.00-18.00 wib Pre conference untuk tugas-tugas dan kegiatan

yang harus dilakukan setiap harinya, Pengisian
Format pengkajian dan cara mengisi
dokumentasi keperawatan.

Dilanjutkan dengan melakukan pengkajian

dengan Komunikasi terapeutik pada pasien
kelolaan dan pasien resume.

5
 2 Hari Minggu/ 9 Pre conference untuk tugas-tugas dan kegiatan
Januari 2020 yang harus dilakukan setiap harinya, Proposal
08.00-18.00 wib TAK, contoh Simulasi TAK, dan Simulasi Ujian
Komunikasi Terapeutik.

Dilanjutkan dengan melakukan implementasi

dengan Komunikasi terapeutik pada pasien
kelolaan dan pasien resume.
3 Hari Senin/ 10 Ujian TAK semua Kelompok
Januari 2020
08.00-18.00 wib Dilanjutkan dengan melakukan implementasi
dengan Komunikasi terapeutik pada pasien
kelolaan dan pasien resume.
4 Hari Selasa/ 11 Ujian komunikasi Terapeutik (kelompok yang
Januari 2020 terjadwal)
08.00-18.00 wib
Dilanjutkan dengan melakukan implementasi
dengan Komunikasi terapeutik pada pasien
kelolaan dan pasien resume.
5 Hari Rabu/ 12 Ujian komunikasi Terapeutik (kelompok yang
Januari 2020 terjadwal)
08.00-18.00 wib
Dilanjutkan dengan melakukan implementasi
dengan Komunikasi terapeutik pada pasien
kelolaan dan pasien resume.
6 Hari Kamis/ 13 Terminasi dengan Pasien dan juga Pihak Panti
Januari 2020
08.00-14.00 wib

e. Pengumpulan Tugas
Pada tahap kerja ini, mahasiswa wajib membuat tugas (laporan) setiap
hari, yang akan dikoreksi oleh setiap akhir praktek oleh pembimbing
institusi :
1 Hari Sabtu/ Mengumpulkan 7 LP (Laporan
8 Januari 2020. Pendahuluan)
09.00-18.00 wib dan 7 SP menurut teori yang akan
dikoreksi pembimbing
2 Hari Minggu/ 9 Mengumpulkan proposal TAK (masing-
Januari 2020 masing mahasiswa dalam 1 Kelompok
08.00-18.00 wib sudah membagi sesi)

3 Hari Senin/ 10 Ujian TAK semua Kelompok

Januari 2020 (mengumpukan Proposal TAK)
08.00-18.00 wib
Dan setelah Ujian TAK dilanjutkan dengan
membuat Laporan TAK nya yang sudah
dilaksnakan)
6
 4 Hari Selasa/ 11 Ujian komunikasi Terapeutik (kelompok
Januari 2020 yang terjadwal)
08.00-18.00 wib
Mengumpulkan Format pengkajian yang
telah disi sesuai kasus kelolaan, Analisa
Data, Pohon Masalah, Renpra dan SP
beserta Dokumentasi Evaluasi dari SP
yang sudah dilaksanakan dihari sebelum
ujian.

Dilanjutkan dengan melakukan

pendokumentasian terapeutik pada pasien
kelolaan dan pasien resume.

5 Hari Rabu/ 12 Ujian komunikasi Terapeutik (kelompok

Januari 2020 yang terjadwal)
08.00-18.00 wib
Mengumpulkan Format pengkajian yang
telah disi sesuai kasus kelolaan, Analisa
Data, Pohon Masalah, Renpra dan SP
beserta Dokumentasi Evaluasi dari SP
yang sudah dilaksanakan dihari sebelum
ujian

Dilanjutkan dengan melakukan

pendokumentasian terapeutik pada pasien
kelolaan dan pasien resume.
6 Hari Kamis/ 13 Terminasi dengan Pasien dan juga Pihak
Januari 2020 Panti
08.00-14.00 wib
Tahap terminasi berada pada hari kamis.
Fokus kegiatan mahasiswa pada tahap ini
adalah mempersiapkan dan melakukan
seminar. Namun mahasiswa tetap
memberikan asuhan keperawatan kepada
klien kelolaan dan resume.
 Nilai Batas Lulus (NBL = 3.00)

B. TATA TERTIB
a. Ketentuan Umum :
a) Setiap mahasiswa wajib mengikuti peraturan dari pihak Panti Laras.
b) Mahasiswa harus sudah siap sebelum kegiatan praktikum dimulai dengan
memakai pakaian dan perlengkapan yang telah ditentukan
c) Setiap mahasiswa wajib mengikuti semua kegiatan praktikum profesi
100%

7
 d) Setiap mahasiswa wajib sopan dan menghargai pembimbing maupun
mahasiswa lain juga petugas dan pendamping dari Panti.
e) Bagi mahasiswa yang berhalangan hadir karena alasan yang penting pada
waktu profesi dan mendapat izin dari koordinator mata ajar harus
mengganti pada hari lain yang disepakati dengan koordinator mata ajar.
b. Ketentuan Khusus:
a) Penampilan
 Hanya diperkenankan memakai cincin kawin dan giwang tusuk
kecil model sederhana
 Tidak menghias muka secara mencolok
 Kuku pendek
 Rambut disanggul atau model pendek tidak menyentuh leher baju
seragam dan yang menggunakan jilbab dipakai rapih
 Bagi laki-laki rambut pendek dan memakai kaos kaki dan sepatu
hitam
b) Waktu praktek dan kehadiran
 Mahasiswa praktek dari jam 08.00 -18.00 WIB untuk dinas Pagi
dan siang
 Mahasiswa yang terlambat hadir wajib mengganti jam praktek
 Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir yang telah disediakan
c) Pengumpulan tugas
 Tugas dikumpulkan setiap hari sesuai dengan jadwal yang telah
disepakati
 Tugas dan laporan dibuat sesuai dengan format yang telah
disediakan
d) Sanksi pelanggaran tata tertib
 Bagi mahasiswa yang melanggar tata tertib praktek dikenakan
sanksi berupa :
1. Teguran atau peringatan lisan dan tulisan
2. Mengganti jam praktek apabila mahasiswa terlambat hadir
3. Tugas yang terlambat dikumpulkan akan dikurangi nilainya
4. Tidak lulus mata ajar jika kehadiran kurang dan tidak
mengumpulkan laporan.

8
 BAB III
EVALUASI

Evaluasi yang digunakan dalam proses pembelajaran praktik profesi adalah meliputi
penilaian individual dan kelompok. Adapun presentasi nilai individual dan kelompok adalah
sebagai berikut :
1. Individual
a. Peran serta konferensi awal dan akhir ...................................... 20 %
b. Proses keperawatan di Panti Laras ............................................ 20 %
c. Terapi aktivitas kelompok ........................................................ 25 %
d. Ujian klinik/supervisi ................................................................ 25 %

2. Kelompok
a. Makalah dan penyajian kasus ...................................................... 10 %

9
 BAB VI
PENUTUP

Setelah membaca buku praktik ini, diharapkan mahasiswa dapat meningkatkan keterampilan
merawat klien dengan masalah kesehatan jiwa di Panti Sosial Bina Laras dan mampu
melibatkan masyarakat untuk meningkatkan status kesehatan jiwa.

Buku panduan praktik profesi dapat digunakan dan bermanfaat bagi mahasiswa dan
memudahkan dalam menjalankan praktik profesi, khususnya keperawatan jiwa.

10
 DAFTAR PUSTAKA

Bradley J.C dan Enberg, M. (1990). Communication in the Nursing Centered. Nortwalk:
Apleton Centuri Crofts
Fortinash, C.M dan Hollodoy, P.A. (1991). Psychiatric Nursing Care Plan. St. Louis : Mosby
Year Book
Humphrey. J dan Camp Bell, J.C. (2004). Family Violence anf Nursing Practice. Philadelphia
: Lippinccot Williams and Wilkins
Rawlin, R.P dan Heaccok, P.E (1993). Clinical Manual of Psychiatric Nursing. St. Louis :
Mosby Year Book
Stuart G.W dan Sundeen S.J. (2001). Principles and Practice of Psychiatric Nursing. St.
Louis: Mosby Year Book
Towsend, M.C (1996). Psychiatric Mental Health Nursing : Conceps of Care. Philadhelphia:
Fa Davis Company

11
LAMPIRAN-LAMPIRAN

12
 FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROGRAM A
STIKes WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG

RUANG RAWAT : .........................................................................................

TANGGAL DIRAWAT : .........................................................................................

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : ................................................... (L/P)
Tanggal Pengkajian : ...................................................
Umur : ...................................................
RM No. : ...................................................
II. ALASAN MASUK
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya?
Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil

3. Aniaya fisik pelaku/usia korban/usia saksi/usia

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam
keluarga
Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1,2,3 : ......................................................................

......................................................................
Masalah keperawatan : ......................................................................
......................................................................
13
 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat Pengobatan

------------------------- --------------------------- ------------------------------------------
------------------------- --------------------------- ------------------------------------------
Masalah keperawatan : ............................................................................
............................................................................

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Masalah keperawatan : ...........................................................................
...........................................................................

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : ............ N : .......... S : ............ P : ............
2. Ukur : TB : ............ BB : ............
3. Keluhan fisik : Ya Tidak

Jelaskan : ...........................................................................
...........................................................................
Masalah keperawatan : ...........................................................................
...........................................................................

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram Keterangan :
: perempuan

: laki-laki
47

kembar : meninggal
: tinggal serumah
47 : umur klien
7

Jelaskan : ............................................................................
Masalah keperawatan : ............................................................................

2. Konsep diri : ............................................................................

a. Gambaran diri : ............................................................................
b. Identitas : ............................................................................
14
 c. Peran : ............................................................................
d. Ideal diri : ............................................................................
e. Harga diri : ............................................................................

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : ....................................................................................
b. Peran serta dalakegiatan kelompok/masyarakat : .....................................
.....................................................................................................................
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : ..................................
.....................................................................................................................
Masalah keperawatan : ..............................................................................

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : ..................................................................................
....................................................................................................................
b. Kegiatan ibadah : .......................................................................................
....................................................................................................................
Masalah keperawatan : ..............................................................................

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapih Penggunaan pakaian Cara berpakaian
tidak sesuai seperti biasanya

Jelaskan : ...................................................................................
...................................................................................
Masalah keperawatan : ...................................................................................
...................................................................................
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai

pembicaraan

Jelaskan : ......................................................................................
......................................................................................
Masalah keperawatan : ......................................................................................
......................................................................................
3. Aktivitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsip

15
 Jelaskan : ......................................................................................
......................................................................................
Masalah keperawatan : ......................................................................................
......................................................................................

4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira

Jelaskan : .....................................................................................
.....................................................................................
Masalah keperawatan : .....................................................................................
.....................................................................................

5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : .....................................................................................
.....................................................................................
Masalah keperawatan : .....................................................................................
.....................................................................................

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatip Mudah tersinggung

Kontak mata Defensif Curiga

Jelaskan : ....................................................................................
....................................................................................
Masalah keperawatan : ....................................................................................
....................................................................................

7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Jelaskan : ...................................................................................
...................................................................................
Masalah keperawatan : ...................................................................................
...................................................................................

16
8. Proses pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan

Jelaskan : .............................................................................................
.............................................................................................
Masalah keperawatan : .............................................................................................
.............................................................................................

9. Isi pikir
Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol

pikir

Jelaskan : ...........................................................................................
...........................................................................................
Masalah keperawatan : ...........................................................................................
...........................................................................................

10. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

Waktu Tempat Orang

Jelaskan : ...........................................................................................
...........................................................................................
Masalah keperawatan : ...........................................................................................
...........................................................................................
11. Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat
jangka panjang jangka pendek

Gangguan daya ingat Konfabulasi

saat ini
Jelaskan : ................................................................................................
................................................................................................
17
 Masalah keperawatan : ................................................................................................
................................................................................................

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu berhitung
Sederhana
Jelaskan : .................................................................................................
.................................................................................................
Masalah keperawatan : .................................................................................................
.................................................................................................

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : ................................................................................................
................................................................................................
Masalah keperawatan : ................................................................................................
................................................................................................

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit Menyalahkan hal-hal
yang diderita diluar dirinya

Jelaskan : ................................................................................................
................................................................................................
Masalah keperawatan : ................................................................................................
................................................................................................

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : ....................................................................................
....................................................................................
Masalah keperawatan : ....................................................................................
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total

18
4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : .................................... s/d ..............................

Tidur malam lama : .................................... s/d ..............................

Kegiatan sebelum/sesudah tidur : ...........................................................

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan Ya Tidak

Perawatan pendukung Ya Tidak

8. Kegiatan didalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya Tidak

Menjaga kerapihan rumah Ya Tidak

Mencuci pakaian Ya Tidak

Pengaturan keuangan Ya Tidak

9. Kegiatan diluar rumah

Belanja Ya Tidak

Transportasi Ya Tidak

Lain-lain Ya Tidak

Jelaskan : ...................................................................................
...................................................................................
Masalah keperawatan : ...................................................................................

19
VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu meyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih

Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktifitas konstruktif Menghindar

Olahraga Mencederai diri

Lainnya Lainnya

Masalah keperawatan : ...........................................................................................

...........................................................................................

IX. MASALAH PSIKOSIS DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik ...................................................
..............................................................................................................................
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik ............................................
.............................................................................................................................
Masalah dengan pendidikan, spesifik ..................................................................
.............................................................................................................................
Masalah dengan pekerjaan, spesifik ....................................................................
.............................................................................................................................
Masalah dengan perumahan, spesifik .................................................................
..............................................................................................................................
Masalah ekonomi, spesifik ...................................................................................
..............................................................................................................................
Masalah dengan pelayanankesehatan, spesifik ...................................................
..............................................................................................................................
Masalah lainnya, spesifik ......................................................................................
...............................................................................................................................
Masalah keperawatan : ................................................................................................
.......................................................................................................................................

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor presipitasi Penyakit fisik

20
 Koping Obat-obatan

Lainnya

Masalah keperawatan : .............................................................................................. ......

..........................................................................................................................................

Analisa Data
Data Masalah

Subjektif....................................................... .....................................................................

...................................................................... .....................................................................
Objektif ......................................................................
........................................................
......................................................................
.....................................................................
......................................................................
.....................................................................
......................................................................
Subjektif ......................................................
......................................................................
.....................................................................
......................................................................
.....................................................................
......................................................................
Objektif ......................................................
......................................................................
...................................................................
......................................................................
Dst ..............................................................
......................................................................
....................................................................

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosis medik : ..............................................................................................................
...........................................................................................................................................
Terapi medik : ...................................................................................................................
...........................................................................................................................................

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

21
XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
......................................, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Mahasiswa

.......................................................

22
 PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN
PROFESI KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
STIKes WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG SELATAN

Setiap melakukan pengkanjian , tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat.
I. Identitas
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien
tentang : nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan,
waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan
2. Usia dan no. RM lihat RM
3. Mahasiswa menunjukan sumber yang didapat

II. Alasan masuk

Tanyakan kepada klien/keluarga:
1. Apa yang menyebabkan klien/keluarga datang ke rumah sakit
2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi ini
3. Bagaimana hasilnya

III. Faktor predisposisi

1. Tanyakan kepada klien/keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa
dimasa lalu, bila ya beri tanda “√” pada kotak “ya” dan bila tidak beri tanda “√”
pada kotak “tidak”
2. Apabila pada point 1 “ya” maka tanyakan bagaimanahasil pengobatan sebelumnya
apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala-gejala gangguan jiwa
maka beri tanda “√” pada kotak “ berhasil” apabila dia dapat beradaptasi tapi
masih ada gejala-gejala sisa maka beri tanda “√” pada kotak “kurang berhasil”
apabila tidak ada kemajuan atau gejala-gejala bertambah atau menetap maka beri
tanda “√” pada kotak “ tidak berhasil”
3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan
atau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakandari lingkungan,
kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda “√” pada kotak
pertama, isi usia kejadian pada kotak kedua, jika klien pernah sebagai pelaku dan
saksi (dua atau lebih) tuliskan pada penjelasan
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien
terkait no 1, 2, 3
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
4. Tanyakan kepada klien/ keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang
mengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda “√” pada kotak “ ya” dan jika tidak
beri tanda “√” pada kotak “tidak”
Apabila ada pada anggota keluarga lama yang mengalami gangguan jiwa maka
tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut. Tanyakan
23
 apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah
diberikan pada anggota keluarga tersebut
5. Tanyakan kepada klien atau keluarga tentang pengalaman yang tidak
menyenangkan

IV. Fisik
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ
1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital :tekanan darah, suhu, nadi, dan pernafasan
klien
2. Ukur tinggi dan berat badan klien
3. Tanyakan pada klien/keluarga apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien
bila ada beri tanda “√” pada kotak tidak
4. Kaji lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan data yang ada
5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada

V. Psikososial
1. Genogram
a. Buatlah genogram minimal 3 generasi yang dapat menggambarkan hubungan
klien dan keluarga contoh:
b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan
dan pola asuh
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

2. Konsep diri
a. Gambaran diri
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan
tidak
b. Identitas diri, tanyakan tentang :
 Status dan posisi klien sebelum dirawat
 Kepuasan klien terhadap status dan posisinya
 Kepuasan klien sebagai laki-laki/perempuan
c. Peran : tanyakan tentang :
 Tugas/peran yang diemban dalam keluarga
 Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas tersebut
d. Ideal diri : tanyakan tentang :
 Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran
 Harapan klien terhadap lingkungan
 Harapan klien terhadap penyakitnya
e. Harga diri
 Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no 2 a, b, c, d
 Penilaian/penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

24
 3. Hubungan sosial
a. Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti dalam kehidupanny, tempat
mengadu, tempat bicara, minta bantuan atau sokongan
b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam masyarakat
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan, tanyakan tentang :
 Pandangan dan keyakinan terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma
dan budaya
 Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa
b. Kegiatan ibadah, tanyakan tentang :
 Kegiatan ibadah dirumah secara individu dan kelompok
 Pendapat klien atau keluarga tentang kegiatan ibadah
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

VI. Status mental

Beri tanda “√” pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu.
1. Penampilan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga
a. Penampilan tidak rapih jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang
tidak rapih, misalnya :rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, baju
terbalik, baju tidak diganti
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai, misalnya : pakaian dalam, dipakai diluar
baju
c. Cara berpakaian tidak biasanya jika penggunaan pakaian tidak tepat
d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

2. Pembicaraan
a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien apakah cepat, keras, gagap,
membisu, apatis, atau lambat
b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari suatu kalimat ke kalimat lain yang
tidak ada kaitannya beri tanda “√” pada kotak inkoheren
c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

3. Aktivitas motorik
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga
a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas

25
 b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan
c. Tik = gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol
d. Grimasen = gerakan otot muka yang berubah-ubah dan tidak terkontrol oleh
pasien
e. Tremor = jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan tangan dan
merentangkan jari-jari
f. Kompulsif = kegiatan yang dialkukan berulang-ulang dan seperti berulang kali
mencuci tangan, mencuci kaki, mandi, mengeringkan tangan dan sebagainya
g. Jelaskan aktifitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak
tercantum
h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

4. Alam perasaan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga
a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebih sudah jelas
b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas
c. Khawatir = objeknya belum jelas
d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

5. Afek
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga
a. Datar = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang
menyenangkan atau menyedihkan
b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat
c. Labil = emosi yang cepat berubah-ubah
d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus
yang ada
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
6. Interaksi selama wawancara
Data ini didapat melalui hasil observasi perawat/keluarga
a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas
b. Kontak mata kurang, tidak mau menatap lawan bicara
c. Defensip, selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya
d. Curiga, menunjukkan sikap/perasaan tidak percaya pada orang lain
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

7. Persepsi
a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, kecuali penghidu sama dengan penciuman
b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi, gejala yang tampak pada saat kllien
berhalusinasi
26
 c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

8. Proses pikir
Data diperoleh dari observasi dan saat wawancara
a. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan
pembicaraan
b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan
pembicaraan
c. Kehilangan asosiasi : pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat
dengan kalimat lainnya, dan klien tidak menyadarinya
d. Flight of ides : pembicaraan yang meloncat dari satu titik ketitik lain, masih
ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan
e. Blocking : pembicaraan berhenti secara tiba-tiba tanpa gangguan eksternal
kemudian dilanjutkan kembali
f. Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali-kali
g. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

9. Isi pikir
Data didapatkan melalui wawancara
a. Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha melupakannya
b. Phobia : ketakutan yang pathologis/logis terhadap objek/situasi tertentu
c. Hipokondria : keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang
sebenarnya tidak ada
d. Defersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau
lingkungan
e. Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi pada
lingkungan yang bermakna dan terkait dirinya
f. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya tentang hal-hal yang
mustahil diluar kemampuannya
g. Waham
 Agama : keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan
diucapkan secara berulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan
 Somatik : klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya tetapi tidak sesuai
kenyataan
 Kebesaran : klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap
kemampuannya yang disampaikan tetapi tidak sesuai kenyataan
 Curiga : klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang/kelompok yang
berusaha merugikan/mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang
tetapi tidak sesuai kenyataan
 Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia yang
dinyatakan secara berulang tetapi tidak sesuai kenyataan
Waham yang bizar

27
  Sisippikir : klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan didalam
pikiran yang disampaikan secara berulang tetapi tidak sesuai kenyataan
 Siar pikir : klien yakin bahwa ada orang lain mengetahui apa yang dia
pikirkan walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang
dinyatakan secara berulang tetapi tidak sesuai kenyataan
 Kontrol pikir : klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar
h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien saat wawancara
i. Masalah keperawatan sesuai dengan data

10. Tingkat kesadaran

Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan observasi,
stupor diperoleh melalui observasi, orientasi klien (waktu, tempat, orang)
diperoleh melalui wawancara
a. Bingung, tampak bingung dan kacau
b. Sedasi : mengatakan melayang-layang mengatakan antara sadar dan tidak
sadar
c. Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gerakan yang diulang, anggota
tubuh klien dapat dikatakan dalam sikap canggung dan dipertahankan klien,
tapi klien mengerti semua yang terjadi dilingkungan
d. Orientasi waktu, tempat, orang jelas
e. Jelaskan data objektif dan subjektif yang terkait hal-hal diatas
f. Jelaskan apa yang dikatan klien pada saat wawancara
g. Masalah keperawatan sesuai dengan data

11. Memori
Data yang diperoleh melalui wawancara
a. Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak dapat mengingat kejadian yang
terjadi lebih dari satu bulan
b. Gangguan daya ingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian yang
terjadi dalam minggu terakhir
c. Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang bari saja
terjadi
d. Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan
memasukkan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingat
e. Jelaskan sesuai data terkait
f. Masalah keparawatan sesuai data

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Data yang diperoleh melalui wawancara
a. Mudah dialihkan : perhatian klien mudah berganti dari satu objek ke objek lain
b. Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu minta agar pertanyaan diulang
c. Tidak mampu berhitung : tidak dapat melakukan penambahan/pengurangan
pada benda-benda nyata
28
 d. Jelaskan sesuai dengan data terkait
e. Masalah keperawatan sesuai dengan data

13. Kemampuan penilaian

a. Gangguan kemampuan penilaian ringan : dapat mengambil keputusan yang
sederhana dengan bantuan orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien
untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi.
Jika diberi penjelasan, klien dapat mengambil keputusan
b. Gangguan kemampuan bermakna: tidak mampu mengambil keputusan
walaupun dibantu orang lain. Contoh : berikan kesempatan kepada klien untuk
memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika
diberi penjelasan, klien dapat mengambil keputusan
c. Jelaskan sesuai dengan data terkait
d. Masalah keparawatan sesuai dengan data

14. Daya tilik diri

Data diperoleh melalui wawancara
a. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit
(perubahan fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan
b. Menyalahkan diluar dirinya : menyalahkan orang lain/lingkungan yang
menyebabkan kondisi saat orang lain/lingkungan yang menyebabkan kondisi
saat ini
c. Jelaskan sesuai dengan data terkait
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data

VII. Kebutuhan persiapan pulang

1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka/tidak
suka/pantang) dan cara makan
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan
2. BAB/BAK
Observasi kemampuan klien untuk BAB/BAK
a. Pergi, atau menggunakan dan membersihkan WC
b. Membersihkan diri dan merapihkan pakaian
3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci
rambut, gunting kuku, cukur 9kumis dan jenggot)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan
4. Berpakaian
a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan
pakaian dan alas kaki
b. Observasi penampilan dandanan klien
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian
29
 d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien : mengambil, memilih dan
mengenakan pakaian

5. Istirahat dan tidur

Observasi dan tanyakan tentang
a. Lama dan tidur siang/malam
b. Persiapan sebelum tidur, seperti : menyikat gigi, cuci kaki, dan berdoa
c. Kegiatan sesudah tidur, seperti : merapihkan tempat tidur, mandi/cuci muka
dan menyikat gigi

6. Penggunaan obat
Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
a. Penggunaan obat : frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara
b. Reaksi obat

7. Pemeliharaan kesehatan
Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
a. Apa, bagaimana, kapan, kemana perawatan dan pengobatan lanjut
b. Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi dan
lembaga pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya

8. Kegiatan didalam rumah

Tanyakan kemampuan klien dalam :
a. Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan
b. Merapihkan rumah
c. Mencuci pakaian sendiri
d. Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari

9. Kegiatan diluar rumah

Tanyakan kemampuan klien :
a. Belanja untuk keperluan sehari-hari
b. Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan jalan kaki, menggunakan
kendaraan pribadi, kendaraan umum
c. Kegiatan lain yang dilakukan klien diluar rumah (bayar listrik/telepon/air,
kantor pos dan bank)

VIII. Mekanisme koping

Data didapat melalui wawancara kepada klien atau keluarganya, beri tanda “√” pada
kotak koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif

IX. Masalah psikososial

Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Pada tiap masalah yang
dimiliki klien beri uraian spesifik, singkat dan jelas
30
 X. Pengetahuan
Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item yang dimiliki oleh
klien simpulkan dalam masalah

XI. Aspek medik

Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat.
Tuliskan obat-obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmaka dan terapi lain

XII. Daftar masalah

1. Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu data subjektif dan
objektif
2. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan

XIII. Daftar diagnosis keperawatan

1. Rumuskan diagnosis dengan rumusan P (permasalahan) dan E (etiologi)
berdasarkan pohon masalah
2. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas

Pada akhir pengkajian ini. Tulis tempat dan tanggal pengkajian ini serta tanda tangan dan
nama jelas mahasiswa

31
 SUSUNAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

I. Kasus (masalah utama)

II. Proses Terjadinya Masalah

A. Faktor Predisposisi
B. Faktor Presipitasi
C. Jenis
D. Fase-fase
E. Rentang Respon
F. Mekanisme Koping

III. A. Pohon Masalah

B. Masalah Keperawatan dan Data yang perlu dikaji

IV. Diagnosa Keperawatan

V. Rencana Tindakan Keperawatan (Sudah Tersedia tinggal di copi)

Sumber…..???

32
 STRATEGI PELAKSANAAN (SP)
TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

1. Proses Keperwatan

2. Kondisi Klien

3. Diagnosa Keperawatan

4. Tujuan Khusus

5. Tindakan Keperawatan

6. Proses Komunikasi Dalam Pelaksanaan Tindakan

A. ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
2. Evalu asi/validasi
3. Kontrak :
Topik
Waktu
Tempat
Tujuan Interaksi

B. KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan)

1.
2.
3.
4.
5.
Dst

C. TERMINASI
1. Evaluasi respons klien berharap tindakkan keperawatan
a. Evaluasi klien (Subjektif)

b. Evaluasi perawat (objektif dan reinforcement)

2. Rencana tindak lanjut (apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai hasil tindakan
yang telah dilakukan)

3. Kontrak Topik yang akan datang :

a. Topik
b. Waktu
c. Tempat

33
 ACUAN TINDAKAN KEPERAWATAN
STRATEGI PELAKSANAAN
KEPERAWATAN JIWA
Diagnosa
SP Pasien SP Keluarga
Keperawatan

Isolasi Sosial SP I p SP I k

1. Membina hubungan saling percaya 1. Mendiskusikan masalah

2. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien yang dirasakan keluarga
3. Mendiskusikan dengan pasien tentang dalam marawat pasien
keuntungan berinteraksi dengan orang lain 2. Menjelaskan pengertian,
4. Mendiskusikan dengan pasien kerugian tidak tanda dan gejala isolasi
berinteraksi dengan orang lain sosial yang dialami pasien
5. Mengajarkan pasien cara berkenalan dengan beserta proses terjadinya
satu orang 3. Menjelaskan cara-cara
6. Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan merawat pasien isolasi sosial
latihan berbincang-bincang dengan orang lain
dalam jadwal kegiatan harian

SP II p SP II k

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 1. Melatih keluarga

2. Memberikan kesempatan kepada pasien mempraktekkan cara
mempraktekkan cara berkenalan dengan satu merawat pasien dengan
orang isolasi sosial
3. Membantu pasien memasukkan kegiatan 2. Melatih keluarga melakukan
berbincang-bincang dengan satu orang ke dalam cara merawat langsung
jadwal kegiatan harian keluarganya yang mengalami
isolasi sosial

SP III p
SP III k
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2. Memberikan kesempatan kepada pasien 1. Membantu keluarga
mempraktekkan cara berkenalan dengan dua orang membuat jadwal aktifitas di
atau lebih rumah termasuk minum obat
3. Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal (discharge planning)
kegiatan harian 2. Menjelaskan follow up
pasien setelah pulang

34
 Diagnosa
SP Pasien
Keperawatan
Harga Diri SP I p
Rendah 1. Membina hubungan saling percaya
2. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif
yang dimiliki pasien
3. Membentu pasien menilai kemampuan pasien
yang masih dapat digunakan
4. Membantu pasien memilih kegiatan yang akan
dilatih sesuai dengan kemampuan pasien
5. Melatih pasien sesuai kemampuan yang dipilih
6. Memberikan pujian yang wajar terhadap
keberhasilan pasien
7. Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam
jadwal kegiatan harian
SP II p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2. Meatih kemampuan ke dua
3. Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam
jadwal kegiatan harian
35
SP Keluarga
SP I k
1. Mendiskusikan masalah yang
dirasakan keluarga dalam marawat
pasien
2. Menjelaskan pengertian, tanda dan
gejala harga diri rendah yang
dialami pasien beserta proses
terjadinya
3. Menjelaskan cara-cara merawat
pasien dengan harga diri rendah
SP II k
1. Melatih keluarga mempraktekkan
cara merawat pasien dengan harga
diri rendah
2. Melatih keluarga melakukan cara
merawat langsung keluarganya yang
mengalami isolasi sosial
SP III k
1. Membantu keluarga membuat
jadwal aktifitas di rumah termasuk
minum obat (discharge planning)
2. Menjelaskan follow up pasien
setelah pulang
Diagnosa Keperawatan SP Pasien SP Keluarga
Gangguan Sensori SP I p SP I k
Persepsi : Haluspinasi 1. Membina hubungan saling percaya 1. Mendiskusikan masalah yang
2. Mengidentifikasi isi halusinasi dirasakan keluarga dalam
3. Mengidentifikasi waktu terjadinya marawat pasien
halusinasi 2. Menjelaskan pengertian, tanda
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi dan gejala defisit perawatan diri
5. Mengidentifikasi situasi yg menimbulkan dan jenis defisit perawatan diri
halusinasi yang dialami pasien beserta
6. Mengidentifikasi respons pasien thd proses terjadinya
halusinasi 3. Menjelaskan cara-cara merawat
7. Mengajarkan pasien menghardik pasien defisit perawatan diri
halusinasi
8. Menganjurkan pasien memasukkan cara
menghardik halusinasi dalam jadwal
kegiatan harian
SP II k
SP II p 1. Melatih keluarga
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian mempraktekkan cara merawat
pasien pasien dengan defisit
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi perawatan diri
dengan cara bercakap-cakap dengan orang 2. Melatih keluarga
lain melakukan cara merawat
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam langsung pasien defisit
jadwal kegiatan harian perawatan diri

SP III p SP III k
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1. Membantu keluarga membuat
pasien jadwal aktifitas di rumah
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi termasuk minum obat
dengan melakukan kegiatan dan diawali (discharge planning)
dengan menyusun jadwal 2. Menjelaskan follow up pasien
3. Menganjurkan pasien memasukkan ke setelah pulang
dalam jadwal kegiatan harian

SP IV p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Memberikan pendidikan kesehatan
tentang penggunaan obat secara teratur
3. Menganjurkan pasien memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan harian

36
Diagnosa Keperawatan SP Pasien SP Keluarga
Perilaku Kekerasan SP I p SP I k
/Risiko Perilaku 1. Membina hubungan saling percaya 1. Mendiskusikan masalah yang
Kekerasan 2. Mendiskusikan penyebab perilaku dirasakan keluarga dalam
kekerasan marawat pasien
3. Mendiskusikan tanda dan gejala perilaku 2. Menjelaskan peran serta
kekerasan keluarga dalam merawat pasien
4. endiskusikan perilaku kekerasan yang 3. Menjelaskan cara-cara merawat
biasa dilakukan perilaku kekerasan
5. Mendiskusikan akibat perilaku kekerasan
6. Melatih mencegah perilaku kekerasan SP II k
dengan cara fisik : tarik nafas dalam 1. Melatih keluarga merawat
7. Menganjurkan pasien memasukkan dalam pasien dengan perilaku
jadwal kegiatan harian kekerasan
2. Menjelaskan tentang obat untuk
SP II p mengatasi perilaku kekerasan *
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien mencegah perilaku kekerasan SP III k
secara fisik : tarik nafas dalam 1. Membantu keluarga membuat
2. Melatih pasien mengontrol perilaku jadwal aktivitas di rumah
kekerasan dengan cara fisik II termasuk minum obat
3. Menganjurkan pasien memasukkan ke (discharge planning)
dalam jadwal kegiatan harian 2. Mendorong untuk
memanfaatkan sumber rujukan
SP III p yang tersedia
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Melatih cara mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara verbal
3. Menganjurkan memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian

SP IV p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Melatih klien mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara spiritual
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian

SP V p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Melatih pasien mengontrol perilaku
kekerasan dengan minum obat
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian

37
Diagnosa Keperawatan SP Pasien
Defisit Perawatan Diri SP I p
1. Membina hubungan saling percaya
2. Menjelaskan pentingnya kebersihan diri
3. Menjelaskan cara menjaga kebersihan diri
4. embantu klien mempraktekkan cara
menjaga kebersihan diri
5. Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
SP II p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
2. Menjelaskan cara makan yang baik
3. Mambantu klien mempraktekkan cara
makan yang baik
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
SP III p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien 1. Melatih keluarga
2. Menjelaskan cara eliminasi yang baik
3. embantu klien mempraktekkan cara
eliminasi yang baik
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
SP IV p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
2. Menjelaskan cara berdandan
3. Membantu klien mempraktekkan cara
berdandan
4. Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
38
SP Keluarga
SP I k
1. ............................................................
endiskusikan masalah yang
dirasakan keluarga dalam
marawat klien
2. ............................................................
enjelaskan pengertian, tanda
dan gejala defisit perwatan
diri, dan jenis defisit
perawatan diri yang dialami
klien beserta proses terjadinya.
3. ............................................................
enjelaskan cara-cara merawat
klien defisit perawatan diri.
SP II k
mempraktekkan cara merawat
pasien dengan defisit perawatan
diri
2. Melatih keluarga melakukan
cara merawat langsung pasien
defisit perawatan diri
SP III k
1. Membantu keluarga membuat
jadwal aktifitas di rumah
termasuk minum obat
(discharge planning)
2. Menjelaskan follow up pasien
setelah pulang
Diagnosa Keperawatan SP Pasien
GPP : Waham SP I p
1. Membina hubungan saling percaya
2. Membantu orientasi realita
3. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak
terpenuhi
4. Membantu pasien memenuhi
kebutuhannya
5. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
SP II p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Merdiskusi tentang kemampuan yang
dimiliki
3. Melatih kemampuan yang dimiliki
4. Menganjurkan pasien memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan harian
SP III p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Memberikan pendidikan kesehatan
tentang penggunaan obat secara teratur
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
39
SP Keluarga
SP I k
1. Mendiskusikan masalah yang
dirasakan keluarga dalam
marawat pasien
2. Menjelaskan pengertian, tanda
dan gejala waham dan jenis
waham yang dialami pasien
beserta proses terjadinya
3. Menjelaskan cara-cara merawat
pasien waham
SP II k
1. Melatih keluarga
mempraktekkan cara merawat
pasien dengan waham
2. Melatih keluarga melakukan
cara merawat langsung pasien
waham
SP III k
1. Membantu keluarga membuat
jadwal aktifitas di rumah
termasuk minum obat
(discharge planning)
2. Mendiskusikan sumber rujukan
yang bisa dijangkau keluarga
Diagnosa Keperawatan
SP Pasien
Risiko Bunuh Diri SP I p
1. Membina hubungan saling percaya
2. Mengidentifikasi benda-benda yang dapat
membahayakan pasien
3. Mengamankan benda-benda yang dapat
membahayakan pasien
4. Melakukan kontrak treatment
5. Mengajarkan cara mengendalikan
dorongan bunuh diri
6. Melatih cara mengendalikan dorongan
bunuh diri
SP II p
1. Mengidentifikasi aspek positif pasien
2. Mendorong pasien untuk berpikir positif
terhadap diri
3. Mendorong pasien untuk menghargai diri
sebagai individu yang berharga
SP III p
1. Mengidentifikasi pola coping yang biasa
diterapkan pasien
2. Menilai pola coping yang biasa dilakukan
3. Mengidentifikasi pola coping yang
konstruktif
4. Mendorong pasien memilih pola coping
yang konstruktif
5. Menganjurkan pasien menerapkan pola
coping konstruktif dalam kegiatan harian
SP IV p
1. Membuat rencana masa depan yang
realistis bersama pasien
2. Mengidentifikasi cara mencapai rencana
masa depan yang realistis
3. Memberikan dorongan pasien melakukan
kegiatan dalam rangka meraih masa depan
yang realistis
40
SP Keluarga
SP I k
1. Mendiskusikan masalah yang
dirasakan keluarga dalam
marawat pasien
2. Menjelaskan pengertian, tanda
dan gejala risiko bunuh diri dan
jenis perilaku bunuh diri yang
dialami pasien beserta proses
terjadinya
3. Menjelaskan cara-cara merawat
pasien risiko bunuh diri
SP II k
1. Melatih keluarga
mempraktekkan cara merawat
pasien dengan risiko bunuh diri
2. Melatih keluarga melakukan
cara merawat langsung pasien
risiko bunuh diri
SP III k
1. Membantu keluarga membuat
jadwal aktifitas di rumah
termasuk minum obat
(discharge planning)
2. Mendiskusikan sumber rujukan
yang bisa dijangkau keluarga
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN
GANGGUAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI
Nama Klien : Ruangan :

No. CM : DX Medis :

Tgl No Dx Perencanaan
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Gangguan TUM: Klien
sensori dapat
persepsi: mengontrol
halusinasi halusinasi
(lihat/dengar/ yang
penghidu/ dialaminya
raba/kecap) Tuk 1 : 1. Setelah….x interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip Bila sudah terbina hubungan
Klien dapat menunjukkan tanda-tanda percaya komunikasi terapeutik : saling percaya diharapkan klien
membina kepeda perawat :  Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal dapat kooperatif, sehingga
hubungan  Ekspresi wajah bersahabat  Perkenalkan nama, nama panggilan dan tujuan perawat pelaksanaan asuhan keperawatan
saling percaya  Menunjujkkan rasa senang berkenalan dapat berjalan dengan baik.
 Ada kontak mata  Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai
 Mau berjabat tangan klien
 Mau menyebutkan nama  Buat kontrak yang jelas
 Mau menjawab salam  Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali interaksi
 Mau duduk berdampingan  Tunjukkan sikap empati dan menerima apa adanya
dengan perawat  Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar
 Bersedia mengungkapkan klien
masalah yang dihadapi  Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien
 Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan klien

41
Tuk 2 : 2. Setelah….x interaksi klien 2.1. Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap  Kontak sering dan singkat
Klien dapat menyebutkan: 2.2. Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya (* selain upaya membina
mengenal o Jenis dengar/lihat/penghidu/raba/kecap), jika menemukan klien yang hubungan saling percaya,
halusinasinya o Isi sedang halusinasi : juga dapat memutuskan
o Waktu  Tanyakan apakah klien mengalami sesuatu (halusinasi halusinasi.
o Frekuensi dengar/lihat/penghidu/raba/kecap)  Mengenal perilaku pada saat
o Perasaan  Jika klien menjawab ya, tanyakan apa yang sedang halusinasi timbul,
o Situasi dan kondisi yang dialaminya memudahkan perawat dalam
menimbulkan halusinasi  Katakana bahwa perawat percaya klien mengalami hal melakukan intervensi.
o Respons tersebut, namun perawat sendiri tidak mengalaminya (dengan  Mengenal halusinsi
nada bersahabat tanpa menuduh atau menghakimi) memungkinkan klien untuk
 Katakan bahwa ada klien lain yang mengalami hal yang sama menghindarkan factor
 Katakan perawat akan membantu klien pencetus timbulnya
Jika klien tidak sedang berhalusinasi klarifikasi tentang adanya halusinasinya.
pengalaman halusinasi, diskusikan dengan klien :  Dengan mengngetahui
 Isi, waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi (pagi, siang, waktu, isi dan frekuensi
sore, malam atau sering dan kadang-kadang) munculnya halusinasi
 Situasi dan kondisi yang menimbulkan atau tidak mempermudah tindakan
menimbulkan halusinasi keperawatan yang akan
dilakukan perawat.
 Untuk mengidentifikasi
pengaruh halusinasi pasien.
2. Setelah…x interaksi klien 2.3.Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi  Untuk mengetahui koping
menyatakan perasaan dan halusinasi dan beri kesempatan untuk mengungkapkan yang digunakan oleh klien.
responnya saat mengalami perasaannya.  Agar klien mengetahui akibat
halusinasi : 2.4.Diskusikan dengan klien apa yang dilakukan untuk mengatasi dari menikmati halusinasi
 Marah perasaan tersebut. sehingga klien meminimalisir
 Takut 2.5.Diskusikan tentang dampak yang akan dialamunya bila klien halusinasinya.
 Sedih menikmati halusinasinya.
 Senang
 Cemas
 Jengkel
42
Tuk 3 : 3.1. Setelah…x interaksi klien
Klien dapat menyebutkan tindakan yang
mengontrol biasanya dilakukan untuk
halusinasinya mengendalikan halusinasinya.
3.2. Setelah…x interaksi klien
menyebutkan cara baru
mengontrol halusinasi.
3.3.Setelah…x interaksi klien dapat
memilih dan memperagakan cara
mengatasi halusinasi
(dengar/lihat/penghidu/raba/keca
p)
3.4.Setelah…x interaksi klien
melaksanakan cara yang telah
dipilih untuk mengendalikan
halusinasinya.
3.5.Setelah…x pertemuan klien
mengikuti terapi aktivitas
kelompok.
3.1.Identifikasi bersama klien cara atau tindakan yang dilakukan jika  Upaya untuk memutuskan
terjadi halusinasi (tidur,marah,menyibukkan diri dll) siklus halusinasi sehingga
3.2. Diskusikan vara yang digunakan klien, halusinasi tidak berlanjut.
 Jika cara yang digunakan adaptif beri pujian  Reinforcement positif dapat
 Jika cara yang digunakan maladaptive diskusikan kerugian meningkatkan harga diri
cara tersebut klien.
3.3. Diskusikan cara baru untuk memutus/mengontrol timbulnya  Memberikan alternatif
halusinasi : pilihan bagi klien untuk
 Katakan pada diri sendiri bahwa ini tidak nyata (“saya tidak mengontrol lingkungan.
mau dengar/lihat/penghidu/raba/kecap pada saat halusinasi
terjadi)
 Menemui orang lain (perawat/teman/anggota keluarga) untuk
menceritakan tentang halusinasinya.
 Membuat dan melaksanakan jadwal kegiatan sehari-hari yang
telah disusun.
 Meminta keluarga/teman/perawat menyapa jika sedang
berhalusinasi.
3.4. Bantu klien memilih cara yang sudah diajurkan dan latih untuk  Memotivasi meningkatkan
mencobanya. kegiatan klien untuk
3.5. Beri kesempatan untuk melakukan cara yang dipilih dan dilatih. mencoba memilih salah satu
3.6. Pantau pelaksanaan yang telah dipilih dan dilatih, jika berhasil cara mengendalikan
beri pujian. halusinasi dan dapat
3.7. Anjurkan klien mengikuti terapi aktifitas kelompok, orientasi meningkatkan harga diri
realita, stimulasi persepsi. klien.
 Member kesempatan kepada
klien untuk mencoba citra
yang sudah dipilih.
 Stimulasi persepsi dapat
mengurangi perubahan
interpretasi realitas klien
akibat halusinasi.
43
Tuk 4 : 4.1.Setelah…x pertemuan keluarga,
Klien dapat keluarga menyatakan setuju
dukungan dari untuk mengikuti pertemuan
keluarga dengan perawat.
dalam 4.2.Setelah…x interaksi keluarga
mengontrol menyebutkan pengertian, tanda
halusinasinya dan gejala, proses terjadinya
halusinasi dan tindakan untuk
mengendalikan halusinasi.
Tuk 5: 5.1.Setelah…x interaksi klien
Klien dapat menyebutkan ;
memanfaatka  Manfaat minum obat
n obat dengan  Kerugian tidak munum obat
baik  Nama, warna, dosis, efek
terapi dan efek samping obat
5.2.Setelah…x interaksi klien
mendemonstrasikan penggunaan
obat dengan benar
5.3.Setelah…x interaksi klien
menyebutkan akibat berhenti
minum obat tanpa konsultasi
dokter.
4.1.Buat kontrak dengan keluarga untuk pertemuan (waktu, tempat Untuk mendapatkan bantuan
dan topic) keluarga mengontrol halusinasi.
4.2. Diskusikan dengan keluarga (pada saat pertemuan keluarga
kunjungan rumah) Untuk mengetahui pengetahuan
 Pengertian halusinasi keluarga dan meningkatkan
 Tanda dan gejala halusinasi kemampuan pengetahuan tentang
 Proses terjadinya halusinasi halusinasi.
 Cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus
halusinasi : Agar keluarga dapat merawat
 Obat-obatan halusinasi klien atau anggota keluarga lain
 Cara merawat anggota keluarga yag halusinasi di rumah (beri yang berhalusinasi di rumah.
kegiatan, jangan biarkan sendiri, makan bersama, berpergian
bersama, memantau obat-obatan dan cara pemberiannya Keluarga klien menjadi tahu cara
untuk mengatasi halusinasi) mencari bantuan jika halusinasi
 Beri informasi waktu control kerumah sakit dan bagaimana tidak dapat diatasi dirumah.
cara mencari bantuan jika halusinasi tidak dapat diatasi di
rumah.
5.1. Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan kerugian tidak  Dengan menyebutkan dosis,
minum obat, warna, dosis, cara, efek terapi dan efek samping frekuensi dan manfaat obat,
penggunaan obat. diharapkan klien
5.2. Pantau klien saat penggunaan obat. melaksanakan program
5.3. Beri pujian jika klien menggunakan obat dengan benar. pengobatan.
5.4. Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dengan  Menilai kemampuan klien
dokter. dalam pengobatannya
5.5. Ajurkan klien untuk konsultasi kepada dokter/perawat jika sendiri.
terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.  Program pengobatan dapat
berjalan sesuai rencana.
 Dengan mengetahui prinsip
penggunaan obat, maka
kemandirian klien untuk
pengobatan dapat
ditingkatkan secara bertahap.
44
Keterangan :

 Halusinasi Dengar : Bicara dan tertawa tanpa stimulus, memandang ke kanan/kekiri/kedepan seola-olah ada teman bicara
 Halusinasi Lihat : Menyatakan melihat sesuatu, terlihat ketakutan
 Halusinasi Penghidu : Mencium sesuatu, terlihat mengendus
 Halusinasi Raba : Menyatakan merasakan sesuatu berjalan di kulitnya, menggosok-gosok tangan/kaki/wajah dll
 Halusinasi Kecap : Menyatakan terasa sesuatu dilidahnya, sering mengulum lidah

45
 PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN ISOLASI SOSIAL
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ruangan :
No. CM : DX Medis :

Tgl No Dx Perencanaan
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Isolasi Sosial TUM: Klien dapat
berinteraksi dengan
orang lain.
Tuk :
1. Klien dapat membina 1. Setelah….x interaksi klien 1.1. Bina hubungan saling percaya dengan : Hubungan saling percaya merupakan dasar yang
hubungan saling menunjukkan tanda-tanda  Beri salam setiap berinteraksi kuat bagi klien dalam mengekspresikan
percaya percaya kepeda perawat :  Perkenalkan nama, nama panggilan perasaannya.
 Wajah cerah, tersenyum dan tujuan perawat berkenalan  Menunjukkan keramahan dan sikap
 Mau berkenalan  Tanyakan dan panggil nama bersahabat.
 Ada kontak mata kesukaan klien  Agar kita tidak ragu kepada perawat.
 Bersedia mencritakan  Tunjukkan sikap jujur dan menepati  Menunjukkan bahwa perawat ingin kenal
perasaan janji setiap kali interaksi dengan klien.
 Bersedia mengungkapkan  Tanyakan perasaan klien dan masalah  Agar klien percaya kepada perawat.
masalahnya yang dihadapi klien  Penerimaan yang sesuai dengan keadaan yang
 Buat kontrak interaksi yang jelas sebenarnya dapat meningkatkan keyakinan
 Dengarkan dengan penuh perhatian pada klien serta merasa adanya suatu
ekspresi perasaan klien pengakuan.
 Perhatian yang diberikan dapat meningkatkan
harga diri klien.
 Respon mengkritik atau menyalahkan dapat
menimbulkan adanya sikap penolakan.
 Member info tentang kontrak waktu.

46
2. Klien dapat 2. Setelah….x interaksi klien 2.1. Tanyakan pada klien tentang :  Mengidentifikasi penyebab klien bergaul atau
nyebutkan penyebab menyebutkan minimal satu  Orang yang tinggal serumah/teman dekat degan orang lain dan penyebab klien
menarik diri penyebab menarik diri dari : sekamar klien tidak dekat dengan orang lain serta
o Diri sendiri  Orang yang paling dekat dengan mekanisme koping yang digunakan klien
o Orang lain klien dirumah/diruang perawatan dalam menghadapi masalahnya itu.
o lingkungan  Apa yang membuat klien dekat
dengan orang tersebut
 Orang yang tidak dekat dengan klien
dirumah/diruang perawatan
 Apa yang membuat klien tidak dekat
dengan orang tersebut
 Upaya yang sudah dilakukan agar
dekat dengan orang lain
2.2.Diskusikan dengan klien penyebab  Bila klien sudah mengungkapkan masalahnya,
menarik diri atau tidak mau bergau akan mempermudah perawar melaksanakan
dengan orang lain asuhan keperawatan.
2.3.Beri pujian terhadap kemampuan klien  Reinforcement positif akan meningkatkan
mengungkapkan perasaannya harga diri klien.
3. Klien mampu 3. Setelah…x interaksi dengan 3.1. Tanyakan pada klien tentang :  Tingkat pengetahuan klien, membantu
menyebutkan klien dapat menyebutkan  Manfaat hubungan social perawat mengarahkan klien berhubungan
keuntungan keuntungan berhubungan social,  Kerugian menarik diri dengan orang lain.
berhubungan social misalnya : 3.2. Diskusikan bersama klien tentang  Diharapkan klien mampu memilih perilaku
dan kerugian o Banyak teman manfaat berhubungan social dan yang adaptif setelah mengetahui keuntungan
menarik diri o Tidak kesepian kerugian menarik diri bersosialisasi dan kerugian isolasi sosial.
o Bisa diskusi 3.3. Beri pujian terhadap kemampuan klien  Reinforcemet positif akan meningkatkan
o Saling menolong mengungkapkan perasaannya harga diri klien.
Dan kerugian menarik diri,
misalnya:
o Sendiri
o Kesepian
o Tidak bisa diskusi

47
4. Klien dapat 4. Setelah…x interaksi klien dapat 4.1.Observasi perilaku klien saat  Melatih klien untuk bersosialisasi secara
melaksanakan melaksanakan hubungan social berhubungan sosial bertahap.
hubungan social secara bertahap dengan : 4.2.Beri motivasi dan bantu klien untuk
secara bertahap o Perawat berkenalan/berkomunikasi dengan :
o Perawat lain o Perawat lain
o Klien lain o Klien lain
o Kelompok o Kelompok
4.3. Libatkan klien dengan Terapi Aktivitas
Kelompok Sosialisasi
4.4. Diskusikan jadwal harian yang dapat
dilakukan untuk meningkatkan
kemampuan klien bersosialisasi
4.5. Beri motivasi klien untuk melakukan
kegiatan sesuai dengan jadwal yang
telah dibuat
4.6. Beri pujian terhadap kemampuan klein
memperluas pergaulannya melalui
aktivitas yang dilaksanakan
5. Klien mampu 5. Setelah…x interaksi klien dapat 5.1. Diskusikan dengan klien tentang  Reinforcement diharapkan dapat
menjelaskan menjelaskan perasaannya perasaannya berhubungan social dengan meningkatkan rasa percaya diri klien sehingga
perasaannya setelah setelah berhubungan social : ingin mengulangi perbuatan yang serupa.
berhubungan sosial dengan :  Orang lain  Menyadarkan klien bahwa bersosialisasi itu
o Orang lain  Kelompok lebih baik daripada isolasi sosial.
o Kelompok 5.2.Beri pujian terhadap kemampuan klien
mengungkapkan perasaannya

48
6. Klien dapat 6.1.Setelah…x pertemuan keluarga
dukungam keluarga dapat menjelaskan tentang :
dalam memperluas o Pengertian menarik diri
hubungan sosial o Tanda dan gejala menarik
diri
o Penyebab dan akibat
menarik diri
o Cara merawat klien menarik
diri
6.2. Setelah…pertemuan keluarga
dapat mempraktekan cara
merawat klien menarik diri
49
6.1. Diskusikan pentingnya peran serta
keluarga sebagai pendukung untuk
mengatasi perilaku menarik diri
6.2. Diskusikan potensi keluarga untuk
membantu klien mengatasi perilaku
menarik diri
6.3. Jelaskan pada keluarga tentang :
 Pengertian menarik diri
 Tanda dan gejala menarik diri
 Penyebab dan akibat menarik diri
 Cara merawat klien menarik diri
6.4. Latih keluarga cara merawat klien
menarik diri
6.5. Tanyakan perasaan keluarga setelah
mencoba cara yang dilakukan
6.6. Beri motivasi keluaraga agar membantu
klien untuk bersosialisasi
6.7. Beri pujian kepada keluarga atas
keterlibatannya merawat klien di rumah
sakit
 Dukungan keluarga berpengaruh terhadap
perubahan perilaku klien.
 Agar keluarga mengenali prilaku isolasi sosial
sehingga dapat mengantisipasi jika ada
kluerga yang mengalami hal yang serupa.
 Mempersiapkan kluerga untuk merawat klien.
 Memberikan dukungan moral bagi klien dan
keluarga.
 Memotivasi keluarga untuk melakukan yang
terbaik bagi klien.
 Reinforcement positif diharapkan dapat
menambah motivasi keluarga.
 Memberikan dukungan moral bagi klien dan
meningkatkan percaya dan harga diri klien.
7. Klien dapat 7.1.Setelah…x interaksi klien
memanfaatkan obat menyebutkan :
dengan baik  Manfaat minum obat
 Kerugian tidak munum obat
 Nama, warna, dosis, efek
terapi dan efek samping obat
7.2.Setelah…x interaksi klien
mendemonstrasikan
penggunaan obat dengan benar
7.3.Setelah…x interaksi klien
menyebutkan akibat berhenti
minum obat tanpa konsultasi
dokter.
50
7.1. Diskusikan dengan klien tentang
manfaat dan kerugian tidak minum obat,
warna, dosis, cara, efek terapi dan efek
samping penggunaan obat.
7.2. Pantau klien saat penggunaan obat.
7.3. Beri pujian jika klien menggunakan obat
dengan benar.
7.4. Diskusikan akibat berhenti minum obat
tanpa konsultasi dengan dokter.
7.5. Ajurkan klien untuk konsultasi kepada
dokter/perawat jika terjadi hal-hal yang
tidak diinginkan.
 PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ruangan :

No. CM : DX Medis :

Tgl No Dx Dx Keperawatan Perencanaan

Tujuan Kriteria Evaluasi
Harga diri rendah. TUM: Klien memiliki
diri yang positif
Tuk :
1. Klien dapat membina 1. Setelah….x interaksi klien
hubungan saling menunjukkan ekspresi wajah 1. Bina hubungan saling percaya
percaya dengan bersahabat, menunjukkan
perawat rasa senang, ada kontak
mata, mau manjabat tangan,
mau menyebutkan nama,
mau menjawab salam, klien
mau duduk berdampingan
dengan perawat, mau
mengutarakan masalah yang
dihadapi.
Intervensi
dengan menggunakan prinsip
komunikasi terapeutik :
 Sapa klien dengan ramah baik
verbal maupun non verbal
 Perkenalkan diri dengan sopan
 Tanyakan nama lengkap dan
nama panggilan yang disukai
klien
 Jelaskan tujuan pertemuan
 jujur dan menepati janji
 Tunjukkan sikap empati dan
menerima apa adanya
 Beri perhatian dan perhatikan
kebutuhan dasar klien
Rasional
 Menunjukkan keramahan dan sikap
bertahan.
 Agar klien tidak ragu kepada perawat.
 Menunjukkan bahwa perawat ingin
kenal dengan klien.
 Agar klien percaya kepada perawat.
 Penerimaan yangs sesuai dengan
keadaan yang sebenarnya dapat
meningkatkan keyakinan pada keluarga
serta merasa adanya suatu pengakuan.

51
2. Klien dapat 2. Setelah….x interaksi klien
mengidentifikasi menyebutkan :
aspek positif dan o Aspek positif dan
kemampuan yang kemampuan yang
dimiliki. dimiliki klien
o Aspek positif keluarga
o Aspek positif 2.2.Bersama klien buat daftar tentang :
lingkungan klien
2.1. Diskusikan dengan klien tentang :  Pengertian tentang dirinya akan
 Aspek positif yang dimiliki memudahkan klien.
klien, keluarga, lingkungan
 Kemampuan yang dimiliki
klien
 Mengingatkan klien tentang hal positif
dan nyata akan menambah percaya diri.
 Aspek positif klien, keluarga,
lingkungan
 Kemampuan yang dimiliki
klien

2.3.Beri pujian yang realistis,

hindarkan memberi penilaian
negative
3. Klien dapat menilai 3. Setelah…x interaksi klien 3.1. Diskusikan dengan klien
kemampuan yang menyebutkan kemampuan kemampuan yang dapat
dimiliki untuk yang dapat dilaksanakan dilaksanakan
dilaksanakan
3.2. Diskusikan kemampuan yang
dapat dilanjutkan pelaksanaannya
4. Klien dapat 4. Setelah…x interaksi klien 4.1.Rencanakan bersama klien
merencanakan membuat rencana kegiatan aktivitas yang dapat dilakukan
kegiatan sesuai harian setiap hari sesuai kemampuan
dengan kemampuan klien :
yang dimiliki  Kegiatan mandiri
 Kegiatan dengan bantuan
4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai
kondisi klien
4.3. Beri contoh cara pelaksanaan
kegiatan yang dapat klien lakukan
 Meningkatkan percaya diri dan
menumbuhkan perasaan bahwa ia tidak
selalu gagal dan tidak berguna.
 Memperkuat kelebihan akan membuat
klien melakukannya.
 Menambah percaya diri klien bahwa
klien bertanggung jawab terhadap
dirinya.
 Meningkatkan kemampuan klien sesuai
realitas.
 Memberikan gambaran pelaksanaan
sehingga klien dapat melakukan.

52
5. Klien dapat 5. Setelah…x interaksi klien 5.1. Ajurkan klien untuk
melakukan kegiatan melakukan kegiatan sesuai melaksanakan kegiatan yang telah
sesuai rencana yang jadwal yang dibuat direncanakan
dibuat 5.2. pantau kegiatan yang
dilaksanakan klien
5.3. Beri pujian atas usaha yang
dilakukan klien
5.4. Diskusikan kemungkinan
pelaksanaan kegiatan setelah
pulang.
6. Klien dapat 6.1.Setelah…x interaksi klien 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada  Mempersiapkan keluarga agar dapat
memanfaatkan memanfaatkan system keluarga tentang cara merawat merawat klien yang rendah diri.
system pendukung pendukung yang ada di klien dengan harga diri rendah  Perhatian keluarga merupakan
yang ada keluarga 6.2.Bantu keluarga memberikan dukungan terhadap klien.
dukungan selama klien di rawat  Lingkungan terapeutik akan
6.3. Bantu keluarga menyiapkan mendukung klien dalam meningkatkan
lingkungan di rumah harga dirinya.

53
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Nama : __________________________ Ruangan : ________ _________________

Tgl/Jam : ________________________

IMPLEMENTASI EVALUASI

DS S:

DO

O:

Diagnosa Keperawatan :

A:
Tindakan Keperawatan :

Rencana Tindak Lanjut (palaning P (paning Pasien) :

perawat) :

TT

Nama Jelas

54
 JADWAL KEGIATAN HARIAN

Nama : ...................................................
Ruangan : ...................................................

Tanggal Kegiatan
No Jam Kegiatan Ket
1 05.00-06.00
2 06.00-07.00
3 07.00-08.00
4 08.00-09.00
5 09.00-10.00
6 10.00-11.00
7 11.00-12.00
8 12.00-13.00
9 13.00-14.00
10 14.00-15.00
11 15.00-16.00
12 16.00-17.00
13 17.00-18.00
14 18.00-19.00
15 19.00-20.00
16 20.00-21.00
17 21.00-22.00
18 22.00-23.00
19 23.00-24.00
20 24.00-01.00
21 01.00-02.00
22 02.00-03.00
23 03.00-04.00
24 04.00-05.00

KETERANGAN :
Isi kolom tanggal kegiatan dengan :
M : Jika melakukan secara mandiri tanpa bantuan orang lain
B : Jika melakukan dengan bantuan orang lain
T : Jika tergantung penuh pada orang lain

Tuliskan di kolom keterangan jika melakukan atau dengan bantuan serta kendalanya

55
 PROPOSAL
TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

A. TOPIK
Sesi I, II atau III

B. TUJUAN
Tujuan umum :
Tujuan khusus :

C. LANDASAN TEORI

D. KLIEN
1. Karakteristik/kriteria
2. Proses seleksi
3. Jumlah klien

E. PENGORGANISASIAN
1. Waktu
a. Hari / tanggal
b. Waktu
- 15 menit
- Fase orientasi 5 menit
- Fase kerja 10 menit
- Terminasi 5 menit
c. Tempat/ ruang

2. Setting tempat dan tim terapis

a. Setting tempat :
b. Tim terapis dan uraian tugas
Leader
Co Leader
Fasilitator
Observer
Metode dan media

F. PROSES PELAKSANAAN
1. Orientasi
a. Salam terapeutik
b. Evaluasi /validasi
c. Kontrak
2. Kerja
3. Terminasi
a. Evaluasi
b. Rencana tindak lanjut
c. Kontrak yang akan datang

G. EVALUASI
Kriteria evaluasi
a. Struktur:
b. Proses:
c. Hasil :

56
 FORMAT EVALUASI TAK

Kemampuan verbal
No Nama Klien Menyebutkan Menyebutkan Menyebutkan Menyebutkan
isi halusinasi waktu terjadinya situasi perasaan klien
halusinasi terjadinya saat halusinasi
halusinasi

Petunjuk:
a. Tulis nama panggilan klien yang mengikuti TAK pada kolom nama klien
b. Untuk setiap klien, beri penilaian atas kemampuan mengenal suara dan halusinasi, jika klien
mampu beri tanda (√) dan tanda (x) untuk yang tidak mampu.

Kemampuan Non Verbal

Mengikuti TAK dengan aktif.

57
 FORMAT PENILAIAN
SUPERVISI TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

Nama : .........................................................
Tanggal : .........................................................
Ruangan : .........................................................

POIN
NO ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4 5 KET

1. Mengidentifikasi tujuan umum dan khusu dari

aktivitas
2. Memilih kegiatan atau aktivitas yang sesuai
dengan klien
3. Merencanakan waktu yang dipakai
4. Memilih klien untuk bergabung dalam
kelompok
5. Mendorong klien berperan serta dalam
aktivitas
6. Mengimplementasikan aktivitas yang
direncanakan
7. Mengatasi masalah yang muncul selama
aktivitas
8. Mengevaluasi pencapaian tujuan aktivitas
JUMLAH

Total Nilai :

Tangerang, ................................................2020
Penguji,

(.....................................................................)

58
 FORMAT PENILAIAN
SUPERVISI SUPERVISI KOMUNIKASI TERAPEUTIK

Nama Mahasiswa : ..........................................................

Tanggal : ..........................................................
Ruangan : ..........................................................

POIN
NO ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4 5 KET

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Pengkajian
2. Analisa data
3. Pohon masalah
4. Diagnosia
5.a Rencana tindakan untuk diagnosa yang dipilih
(prinsip, tindakan, lingkungan terapeutik dan
obat)
5.b Strategi komunikasi
B ORIENTASI
1. Salam terapeutik
2. Evaluasi/validasi
3. Kontrak
4. Tujuan tindakan/pembicaraan
B KERJA
5. Tehnik komunikasi terapeutik
6. Sikap komunikasi terapeutik
7. Langkah-langkah tindakan keperawatan
B TERMINASI
8. Evaluasi respon klien
9. Rencana tindak lanjut
10. Kontrak yang akan datang
C. DOKUMENTASI
D. IMPLEMENTASI
E. EVALUASI

Total Nilai :

Tangerang, ................................................2020
Penguji,

(.....................................................................)

59
 FORMAT PENILAIAN
PRESENTASI DAN MAKALAH

Tempat : ....................................................................
Tanggal : ....................................................................
Kelompok : ....................................................................

POIN
NO ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4 5 KET
A. PERSIAPAN
1. Sistematika penulisan makalah
2. Kontek bahasa
3. Susunan kalimat
4. Penggunaan AVA
B PELAKSANAAN PRESENTASI
1. Penggunaan waktu
2. Sistematika penjelasan
3. Penguasaan bahasa
4. Penguasaan situasi
5. Respon terhadap pertanyaan
6. Sistematika penyampaian jawaban
7. Rasionalitas jawaban
8. Penyampaian ide-ide
9. Penguasaan emosi
10. Peran serta anggota kelompok
C. EVALUASI
1. Kemampuan menanggapi secara
teoritis/konseptual
2. Kemampuan menyimpulkan

Ketua Kelompok :
Anggota :
1. .............................................................................
2. .............................................................................
3. .............................................................................
4. .............................................................................
5. .............................................................................

Total Nilai :

Tangerang, ................................................2020
Pembimbing,

(.....................................................................)

60
 DAFTAR KELOMPOK MAHASISWA PRAKTEK PROFESI NERS
STASE KEPERAWATAN JIWA (NERS PROGRAM A)
STIKes WIDYA DHARMA HUSADA
Period 08 – 13 Februari 2020

KELOMPOK 1 KELOMPOK 5
No.
PBB : Ns Dewi Fitriani, M.Kep PBB : Ns Sri Supami, S.Kep., M.Kes
1 AGIT PRAWIDA ETY NURGIYATI
2 DEDI ROHYADI FAIQOH
3 ARYANI IDO NURULHADI
4 BIDIN MARIA
5 FADLI ROKHMAN MOCH DHARMAWAN
6 NIKEN HERDIANI RENNI NUR YULYANTI
7 ROSITA RAHMAWATI SRI APRIYANTI
8 YENI EKOWATI SRI SULASTRI
9 YANTI MURNALISA

KELOMPOK 2 KELOMPOK 6
No.
PBB : Ns Dewi Fitriani, M.Kep PBB : Ns Sri Supami, S.Kep., M.Kes
1 EVA HASAN ABDUL GHAFUR
2 FAHITAH ABUDIN
3 FRANS HENDRY DANIEL SEMBIRING ALI UMARDANI
4 HADIJAH AGUS DWI SAPUTRO
5 HERFAN AFIATNA DARNI NUR INDAH SARI
6 HIDAYATUS SOLEHA DESI ELDIANA
7 HUSAYAROH DEWI FITRIA ARIASTUTI
8 JULIA SYARIFAH EDI SUHAEDI

KELOMPOK 3 KELOMPOK 7
No.
PBB : Ns Dewi Fitriani, M.Kep PBB : Ns Sri Supami, S.Kep., M.Kes
1 MAHMUDAH RIA SHANTY
2 MASIH RICA RACHMAWATI
3 NENENG WAHYU SOLIHAT RONI SAPUTRA
4 NIA TRIANI KURNIAWATI SIFA FAUZIAH
5 NINIS KHOIRUNISA SITI HAYATUN NUPUS
6 NOVIATUN AISAH SITI NURLAELAH
7 NUR RODIYAH SITI SUAEDAH
8 NURLAELAH SRI CAHYATI

KELOMPOK 4 KELOMPOK 8
No.
PBB : Ns Dewi Fitriani, M.Kep PBB : Ns Sri Supami, S.Kep., M.Kes
1 JUWITA ADININGSIH EEM SETIANA
2 MAEMUNAH ENGKUS KUSRIYATI
3 RAHMA PUSPITASARI SRI MULYATI
4 RATNA KOMALA SRI MURTININGSIH
5 WAHYUDIN SUCI RAHAYU
6 WANGSIT PUJI ASTUTI SYARIEF OEMAR LUBIS
7 WIDHIA YUSNITA TEGUH SUKARNA
8 TRIDIANA KURNIASARI AHMAD SUBUR
9 RAHMAT GUNAWAN

61