KEPERAWATAN GERONTIK

KELOMPOK 7

1. PutuRizkaArnelia (17C10088)
2. I Made WikaPurnanda (17C10100)
3. Ni KadekRiskaKurniaDewi (17C10104)
4. DesakPutuRiaAgustina (17C10114)
5. I GustiAyuIntenMeliani (17C10122)
6. Ni LuhAyuRatih (17C10131)
7. Ni WayanEsaPradnyaniTampi (17C10132)

KELAS B TINGKAT 3
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
INSTITUSI KESEHATAN DAN TEKNOLOGI BALI
TAHUN AJARAN 2019/2020

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

ITEKES BALI
PENGKAJIAN
I. IDENTITAS
Nama : Ny. K
JenisKelamin : Perempuan
Umur : 75 tahun
Agama : Hindu
Status Perkawinan : Cerai mati
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat rumah : Sibang kaja

II. KELUHAN UTAMA

Klienmengatakanseringmerasapusingkarenahipertensi yang dimiliki.

III. RIWAYAT KESEHATAN

a. Masalahkesehatan yang pernahdialamidan yang dirasakansaatini
Saat ini klien mengatakan mempunyai riwayat hipertensi dari 10 tahun yang lalu
hingga sekarang,
tetapikliensudahkontrolkedokterdansudahdiberikanobatamlodipin 5
mgsertaklienrutinminumobat1x sehari.
b. Masalahkesehatansebelumnya
Klien pernah menderita batu ginjal pada usia 63 tahun dan sudah dilakukan
operasi pengangkatan batu ginjal pada tahun 2005.
Genogram

X X

X X X X

X X

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

X : Meninggal

: Klien
IV. KEBIASAAN SEHARI – HARI
a. Biologis
1. Polamakan
Klien mengatakan masih rutin makan sebanyak 3x
seharidanmenghabiskansatuporsimakanan yang berisinasi, laukpauk,
dansayur.
2. Polaminum
Klien mengatakan minum air putih rutin sehari dengan frekuensi 8 gelas
perhari ( 250 ml/gelas) dan meminum energen 1 gelas setiap pagi
3. Polatidur
Klien mengatakan tidur siang selama 1 jam dan tidur malam 8 jamdan setiap
pukul 02.00 pagi terbangun untuk buang air kecildanbisatertidurkembali.
4. Polaeliminasi (BAB/BAK)
Klien mengatakan rutin BAB 1x sehari setiap pagi setelah bangun tidur
dengan konsistensi lembek
,warnakuningkecoklatansepertiwarnafesespadaumumnya,
dantidakterdapatdarahpadafesesklien.Klienjugamengatakantidakmengalamik
onstipasi .BAK klien frekuensinya kurang lebih 7x dalam sehari,
warnakuningdanbaukhasurin.
klienmengatakanseringterbangunsetiaptengahmalampukul 02.00 untuk BAK

5. Aktivitassehari – hari

Aktivitas (ADL) 0 1 2 3 4
Makan 
Mandi 
Toileting 
Berpakaian 
Mobilisasiditempattidur 
Mobilisasiberpindah 
Berias 
ROM 
 Keterangan:
0 : Mandiri
1 : Membutuhkan alat bantu
2 : Membutuhkan pengawasan orang
3 : Membutuhkan bantuan orang lain
4 : Ketergantungan total

Kesimpulan: Semuaaktivitassehari-
harikliendilakukansecaramandiriolehklien.

6. Rekreasi
Klien mengatakan pergi ke rumah
saudarasetiapliburanbersamaanakdancucunya.

7. Indeks KATZ :
Indek Keterangan
A Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB, BAK), menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah, dan mandi.
B Mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas.
C Mandiri, kecualimandi, dansatulagifungsi yang lain.
D Mandiri, kecualimandi, berpakaiandansatulagifungsi yang lain.
E Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu
F Mandiri, kecualimandi, berpakaian, ke toilet, berpindahdansatufungsi
yang lain.
G Ketergantunganuntukenamfungsitersebut
Lain - Ketergantunganpadasedikitnyaduafungsi,
lain tetapitidakdapatdiklasifikasisebagai C, D, E, F dan G

Kesimpulan: Klienmandiri dalam makan, kontinensia (BAB, BAK), menggunakan

pakaian, pergi ke toilet, berpindah, dan mandi.

b. Psikologis
1. Mental (SPMSQ/ MMSE)
Short Portabel Mental Status Questionaire (SPMSQ)
Skore N0 Pertanyaan
 + -
 1. Tanggal berapa hari ini?

 2. Hari apa sekarang ini?

 3. Apa nama tempat ini?

4. Berapa nomer telepon anda?

 4a. Dimana alamat anda? Tanyakan hanya klien tidak
mempunyai telepon
 5 Berapa umur anda?

 6 Kapan anda lahir?

 7 Siapa presiden indonesia sekarang?

 8 Siapa presiden sebelumnya?

 9 Siapa nama kecil ibu anda?

 10 Kurangi 3 dari 20 dam tetap pengurangan 3 dari setiap

angka baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total
Penilaian SPMSQ :
 Kesalahan 8 - 10 fungsi intelektual berat
 Kesalahan 5 – 7 fungsi intelektual sedang
 Kesalahan 3 - 4 fungsi intelektual ringan
 Kesalahan 0 - 2 fungsi intelektual utuh
 Penilaian skor klien 8 = fungsi intelektual berat
Kesimpulan: Dari penilaian SPMSQ klien memiliki fungsi intelektual utuh
Depresi (Beek/ Yesavage)
Penilaian dengan menggunakan skala Depresi Beck
No Uraian Depresi Beck Skore
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak dapat
menghadapinya
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar
darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih 

B. Pesimisme
3 Saya merasabahwa masa depan saya adalahsia-sia dan
sesuatutidakdapatmembaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pasimis atau kecil hati tentang masa depan 

C.Rasa kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagi seseorang (orang tua,
suami, Istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat
hanya kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal 

D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas 

E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu
yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah 

F. Tidak Menyukai Diri Sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan 
diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan 
diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
perduli pada mereka semua
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minta pada orang lain 

I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik 

J. Perubahan Gambaran Diri

3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanet dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada 
sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya 

L. Keletihan
 3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya 

0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya

M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya 

Penilaian:
 0-4 = Derpresi tidak ada atau minimal
 5-7= Depresi ringan
 8-15= Depresi sedang
 >15 =depresi berat
Kesimpulan: Klientidakadaatau minimal depresi
2. Keadaanemosi
Keadaanemosiklienstabil

3. Konsepdiri
Identitas diri (informasi telah terkonfirmasi oleh keluarga) :
Nama : Ny. K
Tanggal Lahir : 31 desember 1944
Umur : 75 tahun
Gambaran diri :
TB : 155 cm
Postur badan tegak tidak terjadi kelainan tulang dan kurus , terdapat tahi
lalat deket mata kiri, berambut panjang dan warna rambut putih, kulit
keriput.
Ideal diri :
 Klienmengatakanmerasaberhasildansukseskarenaberhasimembimbingana
k-anaknyahinggamenjadisuksessepertisekarang.
Klienmengatakanterinspirasidariibu kartini.
Peran diri :
Klienmengatakanberhasilmenjalaniperannyasebagaiseorangibu,
seorangnenek,
walaupunpasangannyasudahmeninggaltetapiklientetapmerasaberhasilmen
jalankantugassebagaiseorangistri.
Harga diri :
Klienmengatakanbahwadirinyadihargaiolehkeluargadan orang
sekitardenganhalpositif yang dilakukan.
4. APGAR Gerontik
APGAR Gerontik
No Fungsi Uraian Skore
1 Saya puas bahwa dapat kembali pada Gerontik 2
Adaptasi saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara Gerontik saya 2
Hubungan membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa Gerontik saya menerima dan 2
Pertumbuhan mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktivitas atau arah baru.
4 Saya puas dengan cara Gerontik saya 2
mengespresikan afek dan berespon terhadap
Afeksi
emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau
mencintai.
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 2
Pemecahan
menyediakan waktu bersama-sama

Keterangan :
Skor 2 jika selalu
Skor 1 jika kadang-kadang
Skor 0 jika hampir tidak pernah

Kesimpulan: Klienmengatakanselalumerasapuasdengangerontiknya.
c. Sosial
1. DukunganKeluarga
 Klien mengatakan selalu di dukung oleh keluarganya jika ingin melakukan
hal yang positif
2. HubungandenganGerontik
Klien mengatakan menjalin hubungan yang harmonis dengan sesama lansia
3. Hubungandengan orang lain
Klien mengatakan menjalin hubungan yang baik dan harmonis dengan
lingkungan sekitar

d. Spiritual
1. Pelaksanaanibadah
Klien mengatakan biasanya sembahyang rutin satu kali sehari
2. Keyakinantentangkesehatan
Klien mengatakan masih yakin dan mampu beraktifitas secara mandiri

PemeriksaanFisik
TinjauanSistem
1. Keadaanumun : Compos mentis
2. GCS : V5 M6 E4
3. Tingkat kesedaran : Compos mentis / Apatis / Somnolen / Supor / Coma
4. Suhu : 36,5oC Nadi : 80 x/menit
Tekanan Darah : 140/90 mmHg RR : 20 x/menit
Tinggi Badan : 155cm Berat BB: 47 Kg
5. Kepala (rambut)
Inspeksi : Kulit kepala klien bersih tidak ada ketombe, rambut sedikit
berwarna putih karena faktor umur, rambut panjang, tidak terdapat luka
ataupun memar
Palpasi : Tidak terdapat benjolan pada daerah kepala
6. Mata, telinga, hidung dan mulut
Mata : Sklera klien berwarna putih, konjungtiva klien berwarna merah
muda (pink).
Telinga : Tidak terdapat simen maupun luka pada telinga klien
Hidung : Tidak terdapat kotoran maupun luka pada hidung klien
 Mulut : Mukosa bibir lembab, gigi klien tidak lengkap karena faktor usia,
tidak terdapat lesi pada gusi dan gusi klien berwarna merah muda
Leher : Tidak terdapat benjolan jugularis pada leher klien
7. Dada danpunggung
Dada :Dada klien terlihat simetris, payudara mulai kendur karena
faktor usia.
Punggung : Punggungpasientidakterdapatluka,
punggungsedikitbungkukkarenafaktorusia.
8. Abdomen
Infeksi : abdomen klientidakadanyalesi, benjolan, ataupembesaranhepar,
lambung.
Palpasi : abdomen klientidakterdapatpembesaranhepardanlambung
Auskultasi : abdomen klienterdengarpergerakan peristaltic usus,
frekuensibisingusus 10.
Perfusi : abdomen klienketika di ketukterdengar timpani……
9. Ekstrimitasatasdanbawah
Atas : ekstrimitasatasklienpergerakanbebas, tidakadanyahambatan,
lesi, danpembengkakan
Bawah : ekstermitasbawahklienpergerakanbebas, tidakadanyahambatan,
lesidanpembengkakan

10. Kulit
Kulitklientampakkeriput, mengendur, tidakterdapatlukadanjamurkulit
(kurap)
11. Genitalia
Tidakterkaji (klienmengatakantidakadakeluhan)
e. Keadaanlingkungan
klienmengatakankeadaanlingkungannyaamandannyamanpenuhkasihsayang di
keluarganyadan di teman-temannya, kliensukamenyamebraye (bersilatuhrahmi)

V. INFORMASI/DATA PENUNJANG
Klienmengonsumsiobat amlodipine 5mg 1x 24 jam
 ANALSA DATA
No DATA MASALAH ETIOLOGI
1. DS NyeriAkut Otak
:Klienmengatakanseringmerasa
pusingdannyeripadakepalakare Peningkatanva
nahipertensi yang dimiliki.
skulerotak

Tekananintraka
rnialmeningkat

NyeriKepala

NyeriAkut

PRIORITAS MASALAH (DIAGNOSA KEPERAWTAN / MASALAH

KOLABORASI)
DiagnosaUtama :NyeriAkut

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. K
Wisma :-
N Dx. Tujuan&KriteriaH Intervensi Rasional
o Keperawa asil
tan
1. NyeriAkut Setelahdiberikan 1. Observasi TTV dan 1.
asuhankeperawat responNyeri untukmengetahuikeada
an 2 x 24 2. anindikasi normal
jamdiharapkanny LakukanTehniknonfarmak tekanandarah, suhu,
eriakut yang ologidenganpijatpunggun nadi, respirasi dan
dirasakanpasienp g mengetahuitingkatken
 asienberkurangd 3. Ajarkankeluarga dan yamananresponklien.
engankriteriahasi klien tentang tehnik non 2.
l: farmakologidenganpijat Untukmenyebakanterja
1. Mampu punggung dinyavasodilatasisiste
mengontrolnyeri 4. Kolaborasi dengan mik dan
2. mampumenggun berikan analgetik. penurunankontraktilita
akantehnik non sototjantung,
farmakologiuntu memepengaruhiterjadi
kmenguranginye nyapenurunankecepata
ri. ndenyutjantung,
3. mampumengenal curahjantung dan
inyeriskala, volumen sekuncup
intensitas, yang pada
frekuensi dan akhirnyaakanberpenga
tanda nyeri. ruhpadatekanandarah.d
4. Menyatakan rasa angabunganvasodilatas
nyamansetelahny i dan
eriberkurang curahjantungakanmeny
ebabkabkanpenurunant
ekanandarah
3.
Denganmengajarkankli
enpijatpunggungbisam
enguranginyeri yang
dialami dan
meningkatkankenyama
nan.
4. Untukmengurangi
rasa nyeri

IMPLEMENTASI
No Dx. Hari / Implementasi Evaluasi Nama&Paraf
 Keperawatan Tgl, Respon
Jam
1. NyeriAkut mingg 1. Observasi DS :
u/ 3 – TTV dan - Klienmeng
11- responNyeri atakanmen
2019, geluhnyeri
09:00 kepala.
wita DO :
- TD :
140/90mm
Hg
- N : 80
x/menit
- RR : 20
x/menit
- S :36.5oC
- Ny: 5
2. (Rizka)
DS :
LakukanTehnik
- Klienmeng
nonfarmakologi
atakansetel
denganpijatpun
ahdilakuka
ggung
npijatpung
gungselam
a 10-15
menitklien
merasalebi
hrileksdann
yeriberkura
ngdariskala
5 keskala 4.
DO :
- Klientampa
klebihtenan
gdanrilex.
 3.Observasi DO :
TTV dan - TD : (gung inten)
responNyeri 139/87
mmHg
- N : 79
x/menit
- RR : 22
x/menit
- S :36.8oC
- Ny : 4

(ayuratih)

mingg 4.
(desak)
u/ 3 – Kolaborasideng DS :
11- anberikananalg - Klienmeng
2019, etik.
atakannyeri
17:00
kepalaberk
wita
urang.
1. Observasi
TTV dan DO :
responNyeri - TD :
(rizka)
137/85mm
Hg
- N : 80
x/menit
- RR: 21
x/menit
- S : 36.5oC
- Ny :4

2.
LakukanTehnik DS : (gung inten)
nonfarmakologi - Klien
denganpijatpun
mengataka
ggung
nsetelahdil
akukanpijat
punggungs
elama 10-
15
menitklien
merasalebi
hrileksdann
yeriberkura
ngdariskala
4 keskala 3
- .
DO:
- Klientampa
klebihrilex
 danlebihny (desak)
aman

3. Observasi
TTV dan DO :
responNyeri
- TD :
135/83
mmHg
- N : 82
x/menit
- RR : 21
x/menit
- S: 36.6oC
Senin/ 1. Observasi
- Ny : 3
4-11- TTV dan
2019, responNyeri
DO :
11: 00
- TD: 135/83
wita
mmHg
- N: 80
x/menit
- RR : 20
x/menit
- S : 36.5oC

2. - Ny : 3
(esa)
LakukanTehnik
nonfarmakologi DS :

denganpijatpun - Klienmeng

ggung atakansetel
ahdilakuka
npijatpung
gungselam
a 10-15
 menitklien
merasalebi
hrileksdann
yeriberkura
ngdariskala
3 keskala 2.

DO :
- Klientampa
klebihrileks
danlebihten
ang (ayuratih)

3.
Ajarkankeluarg
a dan DS :

kliententangteh - Keluargam

nik non engatakanb

farmakologiden arumengeta
ganpijatpunggu huiternayat
ng apijatpungg
ungbisame
nguranginy
erikepalada
nkeluargas
udahmema
hamitehnik
pijatpungg
ung.
DO :
- Keluargata
mpakmeng (riskakurnia)
ertimelaku
kanpijatoun
 ggungkekli
en.

Senin/ 4. Observasi
4-11- TTV dan
2019, responNyeri DS:
18: 00 - TD :
wita 134/82
mmH1
- N: 80
x/menit
- RR : 20
x/menit
- S : 36.5oC
5. - Ny : 1 (rizka)
Kolaborasideng
anberikananalg DS
etik. :Pasienmengatakan
nyerinyaberkurangs
etelahdiberikanobat

DO
:Pasientampaktidak
meringisdanlebihril
eks

1. Observasi
TTV dan
responNyeri DO:
 - TD :
133/81
mmH1
- N: 80
x/menit
- RR : 20
x/menit
- S : 36.5oC
(ayuratih)
- Ny : 1

2.
.LakukanTehni
k
nonfarmakologi DS :
denganpijatpun - klienmenga
ggung
takansetela
hdilakukan
pijatpungg
ungselama
10-15
menitklien
merasalebi
hrileksdann
yeriberkura
ngdariskala
1 keskala 0.

DO :
(wika)
- klientampa
klebihrileks
danlebihten
ang
3.
Ajarkankeluarg
a dan
kliententangteh DS:
nik non - keluargame
farmakologiden ngatakanba
ganpijatpunggu rumengetah
ng uiternayata
pijatpungg
ungbisame
nguranginy
erikepalada
nkeluargas
udahmema
hamitehnik
pijatpungg
(wika)
ung.

DO :
- keluarga
tampak
mengerti
melakukan
pijatoungg
ungkeklien.

4. Observasi
TTV dan
responNyeri
DS:
- TD :
132/80
mmHg
 - N: 80
x/menit
- RR : 20
x/menit
- S : 36.5oC
- Ny : 0

(esa)

(rizka)

EVALUASI

N Dx. Hari / Evaluasi Nama&Pa

o Keperawat Tgl, raf
an Jam
1. NyeriAkut Mingg S (desak)
u/ ;Klienmengatakansetelahdilakukanpijatpungg
3-11- ungselama 10-15
2019, menitklienmerasalebihrileksdannyeriberkuran
17: 00 gdariskala 4 keskala 3.
wita

O ;Klientampaklebihrilexdanlebihnyaman.
 TTV: TD : 135/83 mmHg
- N : 82 x/menit
- RR : 21 x/menit
- S: 36.6oC
- Ny : 3

A ;Tujuan No. 1,2,3 dan4 tercapai,

masalah belum teratasi.

P ;LanjutkanIntervensi 2, 3, 4

Senin/ S (rizka)
4-11- :Klienmengatakansetelahdilakukanpijatpungg
2019, ungselama 10-15
18: 00 menitklienmerasalebihrileksdannyeriberkuran
wita gdariskala 1 keskala 0.

O :Klientampaklebihrileksdanlebihtenang
TTV : TD : 132/80 mmHg
- N: 80 x/menit
- RR : 20 x/menit
- S : 36.5oC
- Ny : 0

A :Tujuan No. 1,2,3dan 4 tercapai,

masalahteratasi
P :Pertahankan Intervensi 2,3 dan 4.
DOKUMENTASI