PEMERINTAHAN KABUPATEN PASAMAN BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS UJUNG GADING
Jln. Thamrin Jr Tampus Nagari Ujung Gading Kode Pos 26372
Email : Puskesmasugs@gmail.com / pkm.ujung_gading@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS UJUNG GADING

NOMOR :440/ /SK/PKM-UG/I/2017

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KEPALA UPT PUSKESMAS UJUNG GADING,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan, menerapkan dan memelihara sistem
manajemen mutu Puskesmas Ujung Gading;
b. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a
diatas perlu membentuk penanggung jawab
manajemen mutu Puskesmas Ujung Gading;
c. oleh sebab itu bahwa sehubungan dengan butir
diatas perlu menetapkan keputusan Kepala
Puskesmas Ujung Gading tentang penetapan
penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas
Ujung Gading

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No 38 Tahun

2003 tentang Pembentukan Dhamasraya, Kabupaten
Solok Selatan, dan Kabupaten Pasaman Barat.
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
No 153, tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia No 4348);
2. Undang-Undang Republik Indonesia No 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 No 112, tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia No 5038);
3. Undang-Undang Republik Indonesia No 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 No 144, tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia No 5036);
4. Undang-Undang Republik Indonesia No 23 Tahun
2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 No 244, tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia No 5587);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS UJUNG
GADING TENTANG PENANGGUNG JAWAB
MANAJEMEN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
KESATU : Uraian tugas dari wakil manajemen mutu seperti
tercantum dalam lampiran surat keputusan ini
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan, dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan dan perubahan kembali
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Ujung Gading

Pada tanggal, 19 Januari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS UJUNG GADING,

SYAFRUDDIN

LAMPIRAN I
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS UJUNG GADING
NOMOR : 440/ /SK/PKM-UG/I/2017
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UPT

PUSKESMAS UJUNG GADING KABUPATEN PASAMAN BARAT
TAHUN 2017

1. Ketua Tim Mutu : dr. Yandra Mimanda

2. Sekretaris : Surya Ningsih, AMG
3. Tim Audit Internal : dr. Hj. Roudhotul Munawwaroh
drg. Juli Amaliamaty
Riswanto, Amk.AK
Mira Handayani, S.kep
Emilia, Amd.Kep
NS. Nelfi Jonra, S.Kep
Nila Suzanna, S.Gz
Hilda.K, Amd.Keb
Yanti, Amd.Keb
4. Tim Mutu Manajemen : Ns. Yuslan, S. Kep
Hj. Niswati
Arinaldi Asih, S.Kep
Nila Suzanna, S.Gz
Zuhria, Amd.Keb
Hilda.K, Amd.Keb
5. Tim mutu UKM : Tri Astuti, SKM
Najmah, Amd.Keb
Hasanah, Amd.Keb
Yanti, Amd.Keb
Gusrita Erfan, Amd.Keb
6. Tim Mutu UKP dan : dr. Hj. Roudhotul Munawwaroh
keselamatan kerja Zulhadi, S.Kep
Riswanto, Amk.AK
NS. Nelfi Jonra, S.Kep
drg. Juli Amaliawaty
Mira Handayani, S.Kep
 LAMPIRAN II
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS UJUNG GADING
NOMOR : 440/ /SK/PKM-UG/I/2017
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

PENGORGANISASIAN PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN UPT PUSKESMAS UJUNG GADING
KABUPATEN PASAMAN BARAT
TAHUN 2017

Ketua
dr. Yandra Mimanda

Tim audit Internal

 dr. Hj Rouhotul Munawwaroh
 dr. Juli Amaliawaty
 Riswanto, Amd.AK
Sekretaris
 Mira Handayani, S.Kep
 Emilia, Amd.Kep
Surya Ningsih, AMG
 NS. Nelfi Jonra, S.Kep
 Nila Suzanna, S.Gz
 Hilda.K Amd.Keb
 Yanti, Amd.Keb

Tim Mutu Manajemen Tim Mutu UKM Tim Mutu UKP

 Ns. Yuslan, S.Kep
 Hj. Niswati
 Arinaldi Asih, S.Kep
 Nila Suzanna.S.Gz
 Zuhria, Amd.Kep
 Hilda.K, Amd.Keb
 Tri Astuti, SKM
 Najmah, Amd.Keb
 Hasanah, Amd.Keb
 Yanti, Amd.Keb
 Emilia, Amd.Keb
 Gusrita Erfan, Amd.Keb
 dr. Hj. Roudhotul Munawwaroh
 Zulhadi, S.Kep
 Riswanto, Amk.Ak
 NS. Nelfi Jonra, S.Kep
 drg. Juli Amaliawaty
 Mira Handayani, S.Kep

KEPALA UPT PUSKESMAS UJUNG GADING,

SYAFRUDDIN
LAMPIRAN III
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS UJUNG GADING
NOMOR : 440/ /SK/PKM-UG/I/2017
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

URAIAN TUGAS DAN WEWENANG PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UPT PUSKESMAS UJUNG GADING
KABUPATEN PASAMAN BARAT TAHUN 2017

1. Wakil Manajemen Mutu Puskesmas Ujung Gading

a. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawab sebagai wakil manajemen
b. Tanggung jawab
1). Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektifitas
implementasi sistem manajemen mutu
2). Tanggung jawab wakil manajemen dapat mencakup sebagai
penghubung dengan pihak luar dalam masalah yang berkaitan
dengan sistem manajemen mutu
c. Uraian tugas
1). Memastikan proses yang diperlukan untuk sistem manajemen
mutu ditetapkan, diimplementasikan dan dipelihara
2). Melaporkan kepada Kepala Puskesmas tentang kinerja sistem
manajemen mutu, dan kebutuhan apapun yang diperlukan
untuk perbaikan kepada Kepala Puskesmas
3). Mengupayakan peningkatan kesadaran/pemahaman staf
Puskesmas dalam sistem manajemen mutu
4). Mengkoordinasikan kegiatan audit internal, serta membuat
rujukan ke Dinas Kesehatan atau pihak lain jika Puskesmas
tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit
internal
5). Bersama Kepala Puskesmas melakukan tindakan perbaikan dan
preventif untuk peningkatan mutu pelayanan dan kinerja
Puskesmas
2. Sekretaris
a. Wewenang
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal
dan eksternal mutu Puskesmas
b. Tanggung jawab
Bertanggung jawab untuk mengelola dan mengendalikan seluruh
dokumen yang berkaitan dengan sistem manajemen mutu
c. Uraian tugas
1). Menyimpan/mengarsipkan semua dokumen manajemen mutu
Puskesmas
2). Menyusun dan mencatat semua dokumen manajemen mutu
3). Memastikan dokumen terdistribusi secara baik dan benar
4). Pengendalian dokumen eksternal dan internal
3. Audit internal
a. Wewenang
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
sistematik, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa
kegiatan manajemen mutu telah sesuai dengan peraturan dan
prosedur
b. Tanggung jawab
Bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas atas hasil audit
internal untuk menyelesaikan permasalahan Puskesmas, mutu
pelayanan dan kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan
kinerja Puskesmas secara umum
c. Uraian tugas
1). Memahami standar / kriteria / instrumen yang digunakan
untuk melaksanakan audit internal
2). Bersama wakil manajemen merencanakan pelaksanaan audit
internal Puskesmas, meliputi pembagian audit dan auditor,
menyusun audit plan / rencana audit, instrumen audit, sarana
dan prasarana audit internal
3). Menginformasikan rencana audit pada unit yang akan di audit
4). Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh unit / poli,
program di Puskesmas meliputi mengamati proses, meminta
penjelasan, meminta peragaan, menelaah dokumen, memeriksa
dengan daftar periksa, mencari bukti, memeriksa silang,
wawancara, menganalisis data dan informasi
5). Mengukur tingkat kesesuaian terhadap standar / kriteria secara
objektif
6). Melaporkan semua hasil temuan audit kepada Kepala
Puskesmas dan wakil manajemen
7). Bersama wakil manajemen melaksanakan rapat tinjauan
manajemen hasil audit internal
8). Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode
selanjutnya
9). Melakukan evaluasi keseluruhan kegiatan audit
4. Tim mutu (UKM)
a. Wewenang
Memiliki wewenang mengkoordinir kegiatan UKM lintas program dan
lintas sektor
b. Tanggung jawab
Bertanggung jawab terhadap kegiatan UKM di Puskesmas
c. Uraian tugas
1). Tim mutu UKM
2). Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional
(SPO) dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang
berada dibawah tanggung jawabnya
3). Menyusun kerangka acuan kegiatan UKM
4). Menyusun pedoman kerja kegiatan UKM
5). Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem
manajemen mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya
6). Melakukan evauasi kinerja Puskesmas di bidang UKM
 7). Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta
melakukan perbaikan secara terus menerus dalam rangka
peningkatan kinerja Puskesmas
8). Memelihara catatan mutu pelayanan UKM
5. Tim mutu (UKP)
a. Wewenang
Memiliki wewenang mengkoordinir kegiatan dan pelayanan UKP di
Puskesmas.
b. Tanggung jawab
1). Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan UKP di
Puskesmas.
2). Bertanggung jawab terhadap peningkatan sumber daya
manusia pelaksana rawat jalan.
c. Uraian tugas
1). Menerapkan kebijakan dan indikator mutu UKP.
2). Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional
(SPO) dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang
berada dibawah tanggung jawabnya.
3). Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan
dan pelaporan terkait dengan KTD, KNC, KPC.
4). Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem
manajemen mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya
5). Melakukan evaluasi kinerja Puskesmas di bidang UKP.
6). Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan
serta melakukan perbaikan secara terus menerus dalam
rangka peningkatan kinerja Puskesmas.
7). Memelihara catatan mutu pelayanan UKP.
Uraian tugas tim mutu juga meliputi :
a). Program mutu manajerial :
 Penilaian kinerja manajerial
 Audit internal
 Penilaian kontrak kerja manajerial
 Penilaian kinerja SDM non klinis
 Diklat mutu untuk karyawan Puskesmas
b). Program mutu UKM :
 Penilaian kinerja tiap UKM
 Pemberdayaan masyarakat dalam peningkatan mutu UKM melalui
survey, SMD, dan MMD
 Pencapaian sasaran MDGs
c). Program mutu klinis :
 Penilaian kinerja klinis
 Penilaian pencapaian sasaran keselamatan pasien
 Penilaian kinerja dan perilaku SDM klinis dan rekredensial

KEPALA UPT PUSKESMAS UJUNG GADING,

SYAFRUDDIN