PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

KECAMATAN MONTA
DESA SIMPASAI
Alamat : Jalan Lintas Tente – Parado – Monta – Bima - NTB

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 14.1/120/III/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Simpasai Kecamatan Monta Kabupaten
Bima, menerangkan bahwa :

Nama Kelompok : Kelompok Tani Ternak “DIWU RISA”

Tahun berdiri : 2020

Alamat : Dusun I RT 003/001 Desa Simpsai Kec. Monta Kab. Bima

Dengan ini menerangkan bahwa Kelompok Tani Ternak yang tersebut di atas benar-
benar berada di Wilayah Desa Simpasai Kecamatan Monta Kab. Bima.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Simpasai, 16 Maret 2020

Kepala Desa Simpasai,

Drs. IRFAN HASAN

NIAP. 202014115101.03.1