DIARE

1.1. Definisi
Diare adalah meningkatnya frekuensi dan menurunnya konsistensi feses dibandingkan
dengan usus orang normal pada umumnya. Frekuensi dan konsistensi adalah variabel di antara
individu. Sebagai contoh, beberapa individu buang air besar sesering mungkin tiga kali sehari,
sedangkan yang lain buang air besar hanya dua atau tiga kali per minggu. Diare bisa dianggap
sebagai penyakit akut atau kronis. Diare infeksius sering terjadi akut; diare diabetes kronis. Baik
akut maupun kronis, diare memiliki penyebab patofisiologis yang sama yang membutuhkan
perawatan khusus.

1.2. Epidemiologi
Diare adalah penyebab utama masalah di pusat penitipan anak dan panti jompo, mungkin
karena anak usia dini dan penuaan ditambah kondisi lingkungan faktor risiko. Organisme virus
dan bakteri bertanggung jawab atas sebagian besar episode infeksi diare. Organisme bakteri
penyebab umum termasuk Shigella, Salmonella, Campylobacter, Staphylococcus, dan
Escherichia coli. Infeksi bakteri yang ditularkan melalui makanan adalah masalah utama
beberapa episode keracunan makanan utama telah terjadi yang dilacak untuk kondisi sanitasi
yang buruk di pabrik pengolahan daging. Viral akut infeksi sebagian besar disebabkan oleh
kelompok Norwalk dan rotavirus.

1.3. Patofiologi
Empat mekanisme patofisiologis yang umumnya mengganggu keseimbangan air dan
elektrolit, menyebabkan diare, dan merupakan dasar dari diagnosis dan terapi yaitu:
a. Perubahan transpor ion aktif baik dengan penurunan penyerapan natrium atau peningkatan
sekresi klorida
b. Perubahan motilitas usus
c. Peningkatan osmolaritas luminal
d. Peningkatan tekanan hidrostatik jaringan.
 Mekanisme ini telah dikaitkan dengan empat kelompok diare klinis yang luas yaitu: (1)
Sekretori, (2) Transit usus osmotik, (3) Eksudatif, dan (4) Peningkatan tekanan hidrostatik
jaringan.
Diare sekretori terjadi ketika zat perangsang baik meningkatkan sekresi atau mengurangi
penyerapan sejumlah besar air dan elektrolit. Zat yang menyebabkan kelebihan sekresi termasuk
vasoactive intestinal peptide (VIP) dari tumor pankreas, tidak terserap lemak makanan dalam
steatorrhea, pencahar, hormon (seperti secretin), racun bakteri, dan garam empedu yang
berlebihan. Banyak dari ini agen merangsang adenosin monofosfat siklik intraseluler dan
menghambat Na+/K+-ATPase, menyebabkan peningkatan sekresi. Juga banyak mediator yang
menghambat penyerapan ion secara bersamaan. Secara klinis, diare sekretorikditandai dengan
volume feses yang besar (> 1 L/hari) dengan kandungan ion normal dan osmolalitas sekitar sama
dengan plasma.
Berpuasa tidak mengubah volume tinja pasien. Zat yang diserap buruk mempertahankan
cairan usus, menghasilkan diare osmotik. Proses ini terjadi dengan sindrom malabsorpsi,
intoleransi laktosa, pemberian ion divalen (mis., mengandung magnesium antasida), atau
konsumsi karbohidrat yang kurang larut (mis., laktulosa). Usus menyesuaikan osmolalitas
dengan plasma; dengan demikian, air dan elektrolit fluks ke dalam lumen. Secara klinis, diare
osmotik dapat dibedakan dari jenis lain, karena berhenti jika pasien resor ke keadaan puasa.
Penyakit radang keluarnya saluran cerna lendir, protein serum, dan darah masuk ke usus.
Terkadang usus Gerakannya hanya terdiri atas lendir, eksudat, dan darah. Eksudatif diare
mungkin mempengaruhi daya serap, sekretori, atau motilitas lain yang berfungsi untuk
menjelaskan volume tinja besar yang terkait dengan permasalahan ini.
Motilitas usus yang berubah menghasilkan diare dengan tiga mekanisme: pengurangan
waktu kontak di usus kecil, prematur pengosongan usus besar, dan pertumbuhan bakteri yang
berlebihan. Chyme harus terbuka ke epitel usus untuk periode waktu yang cukup untuk
memungkinkan proses penyerapan dan sekresi normal terjadi. Reseksi usus atau operasi bypass
dan obat-obatan (seperti metoclopramide) menyebabkan diare jenis ini. Di Sebaliknya,
peningkatan waktu paparan memungkinkan bakteri feses penumbuhan yg terlalu cepat. Pola
diare usus halus yang khas adalah ledakan gelombang yang cepat, kecil, dan berpasangan.
Gelombang ini tidak efisien, tidak memungkinkan penyerapan, dan dengan cepat membuang
chyme ke dalam usus besar. Begitu berada di usus besar, chyme melebihi kemampuan kolon
untuk menyerap air.

1.4. Etiologi
Karakteristik feses penting dalam menilai penyebab diare. Penjelasan tentang frekuensi,
volume, konsistensi, dan warna memberikan petunjuk diagnostik. Misalnya, diare yang dimulai
di usus kecil menghasilkan banyak feses, berair atau berlemak (berminyak), dan tinja berbau
busuk; mengandung partikel makanan yang tidak tercerna; dan biasanya bebas dari darah kotor.
Diare kolon muncul sebagian kecil, pucat, dan terkadang gerakan berdarah atau berlendir.
Tenesmus rektal dengan flatus menyertai diare usus besar.

1.5. Presentasi Klinik

Tabel 36-1 menguraikan presentasi klinis diare sementara Tabel 36-2 menunjukkan
penyebab diare yang diinduksi oleh obat. Riwayat pengobatan sangat penting dalam
mengidentifikasi diare yang diinduksi oleh obat. Banyak agen, termasuk antibiotik dan obat-
obatan lain, menyebabkan diare, atau lebih jarang, kolitis pseudomembran. Pencahar yang
disebabkan sendiri penyalahgunaan untuk menurunkan berat badan sangat populer. Perilaku
neurotik atau psikotik mengarah untuk penyalahgunaan pencahar. Efek samping obat (mis., Efek
samping quinidine) sering hadir sebagai diare.
Sebagian besar diare akut sembuh sendiri, mereda dalam 72 jam. Namun, bayi, anak kecil,
orang tua, dan orang-orang yang lemah beresiko untuk kejadian morbid dan fana dalam waktu
lama atau berat diare. Kelompok-kelompok ini berisiko terhadap air, elektrolit, dan asam-basa
gangguan, dan berpotensi kolaps kardiovaskular dan kematian. Itu prognosis untuk diare kronis
tergantung pada penyebabnya; sebagai contoh, diare sekunder akibat diabetes mellitus dan
semakin berkurang kehidupan.
TABEL 36-1. PRESENTASI KLINIK DIARE
Umum
Biasanya, episode diare akut mereda dalam 72 jam setelah onset, sedangkan diare kronis
sering melibatkan serangan berlebihan pada periode waktu.
Tanda dan gejala
- Timbulnya mual, muntah, sakit perut, sakit kepala, demam, menggigil, dan malaise.
 Pergerakan usus sering dan tidak pernah berdarah, dan diare berlangsung 12 hingga
60 jam.
- Nyeri periumbilikal intermiten atau kuadran kanan bawah dengan kram dan bunyi
usus yang terdengar adalah ciri dari usus kecil penyakit.
- Ketika rasa sakit hadir dalam diare usus besar, itu mencengkeram, sensasi sakit
dengan tenesmus (mengejan, tidak efektif dan menyakitkan bangku). Nyeri
melokalisasi ke daerah hipogastrik, kanan atau kiri lebih rendah kuadran, atau
wilayah sakral.
- Pada diare kronis, riwayat serangan sebelumnya, penurunan berat badan, anoreksia,
dan kelemahan kronis adalah temuan penting.
Pemeriksaan fisik
Biasanya menunjukkan hyperperistalsis dengan borborygmi dan kelembutan umum atau
lokal.
Tes laboratorium
- Studi analisis feses meliputi pemeriksaan mikroorganisme, darah, lendir, lemak,
osmolalitas, pH, elektrolit dan mineral konsentrasi, dan budaya.
- Kit uji tinja berguna untuk mendeteksi virus gastrointestinal, khususnya rotavirus.
- Pengujian serologis antibodi menunjukkan peningkatan titer selama 3 hingga 6 hari
titik, tetapi tes ini tidak praktis dan tidak spesifik.
- Kadang-kadang, total volume tinja harian juga ditentukan.
- Visualisasi endoskopi langsung dan biopsi usus mungkin dilakukan untuk menilai
adanya kondisi seperti radang usus atau kanker.
- Studi radiografi sangat membantu dalam neoplastik dan inflamasi kondisi.
1.6. Pengobatan
Pencegahan
Penyakit diare akut sering terjadi di pusat penitipan anak dan rumah menyusui. Kontak
orang ke orang adalah mekanisme penyebaran penyakit yang diakibatkan oleh virus, teknik
isolasi harus dimulai. Untuk bakteri, parasit, dan infeksi protozoa, penanganan makanan yang
ketat, sanitasi, air, dan praktik kebersihan lingkungan lainnya dapat mencegah penularan.
Jika diare merupakan penyakit sekunder karena penyakit lain, mengendalikan kondisi
penyakit primer diperlukan. Antibiotik dan subsalisilat dianjurkan untuk mencegah diare pada
pelancong, bersamaan dengan perawatan air minum dan hati-hati mengkonsumsi sayuran segar.

Hasil yang Diinginkan

Jika pencegahan tidak berhasil dan diare masih terjadi, lakukan terapi yang bertujuan untuk
(a) mengelola diet; (b) mencegah kelebihan cairan, elektrolit, dan gangguan asam-basa; (c)
memberikan bantuan gejala; (d) mengobati penyebab yang dapat disembuhkan; dan (e)
mengelola gangguan sekunder yang disebabkan diare (Gambar 36-1 dan 36-2). Dokter harus
memahami dengan jelas bahwa diare, seperti batuk, mungkin mekanisme pertahanan tubuh untuk
membersihkan diri dari zat berbahaya atau patogen. Respons terapeutik yang benar belum tentu
untuk menghentikan diare dengan segala cara.
 GAMBAR 36–1. Rekomendasi untuk mengobati akut diare. Ikuti langkah-langkah ini: (1) Lakukan yang
lengkap anamnesis dan pemeriksaan fisik. (2) Apakah diare akut atau kronis? Jika diare kronis, lihat Gambar 36-2.
(3) Jika diare akut, periksa demam dan / atau sistemik tanda dan gejala (mis., pasien toksik). Jika penyakit sistemik
(Demam, anoreksia, atau penurunan volume), periksa sumber infeksi. Jika positif untuk diare menular, gunakan obat
antibiotik / anthelmintik yang tepat dan simtomatik terapi. Jika negatif karena penyebab infeksi, hanya gunakan
pengobatan simtomatik. (4) Jika tidak ada temuan sistemik, kemudian gunakan terapi simtomatik berdasarkan
tingkat keparahan volume penipisan, cairan oral atau parenteral / elektrolit, antidiare agen (lihat Tabel 36-4), dan
diet.

GAMBAR 36–2. Rekomendasi untuk mengobati diare kronis. Ikuti langkah-langkah: (1) Lakukan anamnesis
dan pemeriksaan fisik yang cermat. (2) Kemungkinan penyebab diare kronis banyak. Ini dapat diklasifikasikan ke
dalam infeksi usus (bakteri atau protozoa), penyakit radang (penyakit Crohn atau ulseratif) kolitis), malabsorpsi
(intoleransi laktosa), tumor hormon sekresi (usus tumor karsinoid atau VIPoma), obat (antasid), tiruan
(penyalahgunaan pencahar), atau motilitas gangguan (diabetes mellitus, sindrom iritasi usus, atau hipertiroidisme).
(3) Jika diagnosisnya tidak pasti, studi diagnostik terpilih yang sesuai harus dilakukan diperintahkan. (4) Setelah
didiagnosis, perawatan direncanakan untuk penyebab yang mendasarinya dengan terapi antidiare simtomatik. (5)
Jika tidak ada penyebab spesifik yang dapat diidentifikasi, terapi simtomatik diresepkan.

I. Terapi Non-farmakologi
Manajemen diet adalah prioritas pertama dalam pengobatan diare. Kebanyakan dokter
merekomendasikan untuk menghentikan konsumsi makanan padat dan produk susu selama 24
jam. Namun, nilai puasa patut dipertanyakan, karena modalitas pengobatan ini belum dipelajari
secara luas. Pada diare osmotik, manuver ini mengendalikan masalah. Jika mekanismenya
sekretorik, diare tetap ada. Untuk pasien yang mengalami mual dan/atau muntah, diet rendah
residu yang ringan dan mudah dicerna diberikan selama 24 jam. Jika muntah ada dan tidak
terkendali dengan antiemetik (lihat Bab 35 tentang mual dan muntah).
Saat buang air besar berkurang, diet hambar dimulai. Pemberian makan harus dilanjutkan
pada anak-anak dengan diare bakteri akut. Anak-anak yang diberi makan memiliki lebih sedikit
morbiditas dan mortalitas, terlepas atau tidak mereka menerima cairan rehidrasi oral. Studi tidak
tersedia pada orang tua atau dalam kelompok berisiko tinggi lainnya untuk menentukan nilai
lanjutan makan dalam diare bakteri.
Air dan Elektrolit
Rehidrasi dan pemeliharaan air dan elektrolit adalah yang utama tujuan pengobatan sampai
episode diare berakhir. Jika pasien volume habis, rehidrasi harus diarahkan pada penggantian air
dan elektrolit ke komposisi tubuh normal. Kemudian air dan Komposisi elektrolit dipertahankan
dengan mengganti kerugian. Banyak pasien tidak akan mengalami penurunan volume dan oleh
karena itu hanya akan membutuhkan perawatan cairan dan terapi elektrolit. Parenteral dan
enteral rute dapat digunakan untuk memasok air dan elektrolit. Jika muntah dan dehidrasi tidak
parah, makan enteral lebih murah dan mahal metode yang disukai. Di Amerika Serikat, banyak
rehidrasi oral komersial persiapan tersedia (Tabel 36-3).
Karena kekhawatiran tentang hypernatremia, dokter melanjutkan untuk rawat inap dan
memperbaiki deficit cairan dan elektrolit secara intravena dalam dehidrasi parah. Solusi oral
sangat dianjurkan.
Selama diare, usus kecil mempertahankan kemampuannya untuk aktif mengangkut
monosakarida seperti glukosa. Glukosa aktif membawa natrium dengan air dan elektrolit lainnya.
Karena WHO-ORS memiliki konsentrasi natrium yang tinggi, dokter-dokter AS telah enggan
untuk menggunakannya pada anak-anak yang bergizi baik. Belum komparatif terkendali
penelitian menggambarkan hasil yang lebih menguntungkan dengan WHO-ORS daripada
dengan cairan parenteral.7 Asam amino meningkatkan transportasi natrium dan bertindak
sebagai agen antisekresi. Para peneliti telah menambahkan glisin ke dalam ORS di upaya untuk
membuat "super-ORS." Laporan, bagaimanapun, mengecewakan, karena glisin menyebabkan
diare osmotik dan diuresis konsentrasi eksperimental.
Larutan oral berbasis beras adalah substrat yang aktif secara hiposmotik mengelusi glukosa
tanpa meningkatkan aliran tinja atau urin. Pizarro dan rekannya melaporkan rehidrasi efektif bayi
dengan akut diare menggunakan solusi berbasis beras. Mereka juga melaporkan penurunan
keluaran tinja dan penyerapan serta retensi cairan dan elektrolit yang lebih besar. Singkatnya,
solusi rehidrasi oral adalah perawatan yang menyelamatkan nyawa bagi jutaan orang yang
menderita di negara-negara berkembang. Penerimaan di negara maju kurang antusias; Namun,
keuntungan dari produk ini dalam mengurangi rawat inap dapat membuktikan penggunaannya
sebagai alternatif hemat biaya, menghemat jutaan dolar dalam perawatan kesehatan pengeluaran.

II. Terapi Farmakologi

Berbagai obat telah digunakan untuk mengobati serangan diare (Tabel 36-4). Obat-obat ini
dikelompokkan ke dalam beberapa kategori: antimotilitas, adsorben, senyawa antisekresi,
antibiotik, enzim, dan usus mikroflora. Biasanya obat ini tidak bersifat kuratif tetapi paliatif.
 A. Opiate dan Derivatnya
Opiat dan turunan opioid (a) menunda transit konten intraluminal atau (b) meningkatkan
kapasitas usus, memperpanjang kontak dan penyerapan. Enkephalins, zat opioid endogen,
mengatur pergerakan cairan melintasi mukosa dengan menstimulasi proses penyerapan.
Keterbatasan untuk penggunaan opiat termasuk potensi kecanduan (perhatian nyata dengan
penggunaan jangka panjang) dan memburuknya diare pada infeksi tertentu diare. Kebanyakan
opiat bertindak melalui mekanisme perifer dan sentral dengan pengecualian loperamide, yang
hanya bekerja secara perifer. Loperamide bersifat antisekresi; menghambat protein pengikat
kalsium calmodulin, mengendalikan sekresi klorida. Loperamide, tersedia sebagai 2-mg kapsul
atau larutan 1 mg / 5 mL (keduanya tidak diresepkan produk), disarankan untuk mengelola diare
akut dan kronis. Itu Dosis dewasa biasanya pada awalnya 4 mg oral, diikuti 2 mg setelah masing-
masing tinja longgar, hingga 16 mg / hari. Digunakan dengan benar, agen ini memiliki sisi
langka efek seperti pusing dan sembelit. Jika diare bersamaan dengan demam tinggi atau feses
berdarah, pasien harus dirujuk ke dokter. Juga, diare berlangsung selama 48 jam setelah memulai
loperamide menjamin perhatian medis. Loperamide juga bisa digunakan diare wisatawan. Ini
sebanding dengan subsalisilat bismut untuk pengobatan gangguan ini.
Diphenoxylate tersedia dalam bentuk tablet 2,5 mg dan sebagai 2,5 mg/5 mL larutan.
Sejumlah kecil atropin (0,025 mg) dimasukkan ke dalam mencegah penyalahgunaan. Pada orang
dewasa, bila diminum 2,5 hingga 5 mg, tiga atau empat kali sehari, tidak melebihi dosis harian
total 20 mg, difenoksilat jarang beracun. Beberapa pasien mungkin mengeluh atropinisme (kabur
penglihatan, mulut kering, dan keraguan berkemih). Seperti loperamide, seharusnya tidak
digunakan pada pasien yang berisiko enteritis bakteri dengan Escherichia coli, Shigella, atau
Salmonella. Difenoksin, turunan difenoksilat, juga dikombinasikan dengan atropin dan memiliki
kegunaan yang sama, tindakan pencegahan, dan efek samping. Dipasarkan sebagai tablet 1 mg,
dosis dewasa adalah 2 mg pada awalnya diikuti oleh 1 mg setelah setiap tinja longgar, tidak
melebihi 8 mg / hari. Paregoric, tingtur opium, dipasarkan sebagai larutan 2 mg / 5mL dan
diindikasikan untuk menangani diare akut dan kronis. Ini tidak banyak ditentukan hari ini karena
potensi penyalahgunaannya.
B. Adsorben
Adsorben digunakan untuk menghilangkan gejala. Produk-produk ini, banyak yang tidak
memerlukan resep, tidak beracun, tetapi efektivitasnya tetap tidak terbukti. Adsorben tidak
spesifik dalam aksi mereka; mereka menyerap nutrisi, racun, obat-obatan, dan jus pencernaan.
Administrasi bersama dengan obat lain mengurangi bioavailabilitasnya. Administrasi Makanan
dan Obat-obatan panel peninjau over-the-counter hanya merekomendasikan polycarbophil
sebagai adsorben yang efektif. Polycarbophil menyerap 60 kali beratnya dalam air dan bisa
digunakan untuk mengobati diare dan sembelit. Ini bukan resep produk dan dijual dalam bentuk
tablet kunyah 500 mg. Hidrofilik ini produk yang tidak dapat diserap aman dan dapat dikonsumsi
empat kali sehari, naik hingga 6 g / hari pada orang dewasa.
C. Agen Antisekretori
Bismuth subsalisilat memiliki efek antisekresi, antiinflamasi, dan efek antibakteri.
Kekuatan dosis bismut salisilat yaitu tablet kunyah 262 mg, larutan 262 mg/5 ml dan 542 mg/15
ml. Dosis dewasa biasanya 2 tablet atau 30 ml setiap 30 menit hingga 1 jam dengan dosis
perharinya 8 kali.
Bismuth salisilat mengandung banyak komponen yang mungkin bias menjadi racun jika
diberikan dalam dosisi berlebih untuk mencegah ataupun mengobati diare. Misalnya, zat aktif
salisilat dapat berinteraksi dengan antikoagulan atau dapat menghasilkan salisilme (tinnitus,
muat dan muntah). Bismuth mengurangi penyerapan tetrasiklin dan dapat mengganggu
radiografi gastrointestinal. Pasien mungkin mengeluh penggelapan warna lidah dan feses dengan
pemberian berulang. Salisilat dapat menyebabkan serangan gout. Suspense bismuth salisilat telah
dievaluasi dalam perwatan diare sekresi dengan etiologi infeksi. Dalam dosisi 30 ml setiap 30
menit selama delapan dosisi, tinja yang tidak terbentuk berkurang selama 24 jam pertama.
 Octreotide, analog octapeptide sintetis dari somatostatin endogen, diresepkan untuk
pengobatan simtomatik carcinoid tumor dan tumor mensekresi peptida intestinal vasoaktif
(VIPoma). Tumor karsinoid usus metastatis mengeluarkan terlalu banyak jumlah zat vasoaktif,
termasuk histamin, bradikinin, serotonin, dan prostaglandin. Tumor karsinoid primer terjadi
sepanjang saluran pencernaan, dengan sebagian besar di ileum. Utama tanda dan gejala yang
dialami oleh pasien dengan tumor ini disebabkan konsentrasi 5-hydroxytryptophan yang
berlebihan dan serotonin. Totalitas efek klinisnya disebut karsinoid sindroma. Serangan
vasomotor paroksismal menjadi ciri karsinoid Sindrom, terutama kemerahan tiba - tiba memerah
ke ungu dan leher. Serangan-serangan ini sering disebabkan oleh ledakan emosi atau oleh
konsumsi makanan atau alkohol. Beberapa pasien memiliki kekerasan, berair diare dengan kram
perut. Awalnya, diare mungkin dikelola dengan berbagai agen seperti kodein, difenoksilat,
siproheptadin, methysergide, phenoxybenzamine, atau methyldopa. Baru saja, octreotide telah
menjadi obat pilihan.
Octreotide memblokir pelepasan serotonin dan peptide aktif lainnya dan telah efektif dalam
mengendalikan diare dan pembilasan. Memiliki efek penghambatan langsung pada sekresi usus
dan efek stimulasi pada penyerapan usus. Dosis octreotide bervariasi tergantung dengan indikasi,
tingkat keparahan penyakit, dan respons pasien. Untuk mengelola diare dan pembilasan yang
terkait dengan tumor karsinoid pada orang dewasa, kisaran dosis awal adalah 100 hingga 600
mcg / hari dalam dua hingga empat dosis terbagi secara subkutan 2 minggu. Untuk
mengendalikan diare sekretori VIPomas, dosisnya kisarannya adalah 200 hingga 300 mcg / hari
dalam dua hingga empat dosis terbagi selama 2 minggu. Beberapa pasien mungkin memerlukan
dosis yang lebih tinggi untuk kontrol gejala. Pasien yang merespons dosis awal ini dapat
dialihkan ke Sandostatin LAR Depot, formulasi octreotide kerja panjang. Produk ini terdiri dari
mikrosfer yang mengandung obat. Dosis awal terdiri dari 20 mg diberikan secara intramuskular
secara intraglute dengan interval 4 minggu untuk 2 bulan. Disarankan bahwa selama 2 minggu
pertama terapi formulasi short-acting juga diberikan secara subkutan. Pada akhir 2 bulan, pasien
dengan kontrol gejala yang baik mungkin memiliki dosis dikurangi menjadi 10 mg setiap 4
minggu, sedangkan yang tidak cukup kontrol gejala dapat meningkatkan dosis hingga 30 mg
setiap 4 minggu. Untuk pasien yang mengalami kekambuhan gejala pada Dosis 10 mg,
penyesuaian dosis hingga 20 mg harus dilakukan. Bukan itu tidak umum untuk pasien dengan
tumor karsinoid atau VIPoma untuk mengalami eksaserbasi gejala secara berkala. Octreotide
subkutan selama beberapa hari harus dipulihkan pada orang-orang ini. Dalam panggilan krisis
carcinoid, octreotide diberikan sebagai infus intravena di 50 mcg / jam selama 8 hingga 24 jam.
Karena octreotide menghambat banyak hormon pencernaan lainnya, memiliki berbagai
efek samping usus. Dengan penggunaan jangka panjang, komplikasi kandung empedu dan
saluran empedu seperti yang dimiliki kolelitiasis telah dilaporkan. Sekitar 5% hingga 10% pasien
mengeluh mual, diare, dan sakit perut. Nyeri injeksi lokal terjadi dengan sekitar 8% kejadian.
Dengan dosis tinggi, octreotide dapat mengurangi lemak makanan penyerapan, menyebabkan
steatorrhea. Dua analog somatostatin lainnya, lanreotide dan vapreotide, miliki telah diteliti.
Lanreotide diindikasikan untuk pasien dengan karsinoid tumor dalam dosis 30 mg intramuskuler
(sebagai depot) setiap 14 hari. Jika perlu dosis dapat ditingkatkan menjadi 30 mg intramuskuler
setiap 7 hingga 10 hari. Vapreotide adalah obat yatim yang diindikasikan untuk fistula pankreas
dan gastrointestinal.

D. Obat lainnya
Obat antikolinergik seperti atropin memblokir tonus dan vagal memperpanjang waktu
transit usus. Obat dengan sifat antikolinergik adalah hadir dalam banyak produk tanpa resep.
Nilai mereka dalam mengendalikan diare dipertanyakan dan terbatas karena efek samping. Untuk
menghentikan diare, dokter telah secara salah diajarkan dosis antikolinergik sampai mereka
mengurangi sekresi saliva dan keringat. Glaukoma sudut-tertutup, penyakit jantung yang dipilih,
dan uropati obstruktif adalah relatif kontraindikasi untuk penggunaan agen antikolinergik.
Produk enzim laktase sangat membantu bagi pasien yang mengalami diare sekunder akibat
intoleransi laktosa. Lactase diperlukan untuk pencernaan karbohidrat. Pasien saat ini kekurangan
enzim ini, makan susu produk menyebabkan diare osmotik. Beberapa produk tersedia untuk
digunakan setiap kali produk susu, terutama susu atau es krim, adalah dikonsumsi.

Kontroversi klinis
Penggunaan opiat oral jangka panjang tidak dianjurkan secara rutin karena beberapa alasan
farmakologis. Beberapa opioid seperti morfin dan kodein cenderung menyebabkan sembelit
dengan memperlambat aksi peristaltik usus, yang juga dapat menghasilkan ileus fungsional.
Efek ini dapat diminimalkan dengan memberikan obat pencahar dan / atau pelunak feses di
pasien yang membutuhkan terapi opiat jangka panjang. Prokinetik agen juga dapat membantu
 dalam mengobati sembelit terkait opiat.

Investigasi Obat
Banyak obat eksperimental telah digunakan untuk mengendalikan diare. Fenotiazin, β-
blocker, obat antiinflamasi nonsteroid, kalsium blocker saluran, dan agonis α-adrenergik hanya
sedikit agen yang diselidiki pada hewan atau manusia. Nifalatide adalah analog enkephalin yang
menunda timbulnya induksi diare dan mengurangi frekuensi tinja. Pusing dan mulut kering efek
samping yang sering. Inhibitor enkephalinase (mis. Acetorphan atau racecadotril) adalah pilihan
terapi lain yang mengurangi hipersekresi air dan elektrolit ke dalam lumen usus. Prostaglandin
inhibitor, aspirin dan analognya, dan indometasin aman dan efektif pada gastroenteritis anak-
anak; studi pada hewan mendukung indometasin digunakan dalam keadaan sekretori
enteropatogen seperti Vibrio infeksi kolera.

1.7. Evaluasi Hasil Terapi

a. Tindakan Umum
Hasil terapi diarahkan pada gejala, tanda, dan studi laboratorium. Gejala konstitusional
biasanya membaik 24 hingga 72 jam. Memantau perubahan frekuensi dan karakter
gerakan usus setiap hari dalam hubungannya dengan vital tanda-tanda dan peningkatan
nafsu makan sangat penting. Juga, dokter perlu memonitor berat badan, serum
osmolalitas, serum elektrolit, jumlah sel darah lengkap, urinalisis, dan hasil kultur (jika
pantas).
b. Diare Akut
Kebanyakan pasien dengan diare akut mengalami tekanan ringan sampai sedang.
Dengan tidak adanya dehidrasi sedang hingga berat, demam tinggi, dan darah atau
lendir di tinja, penyakit ini biasanya sembuh sendiri dalam 3 sampai 7 hari. Diare akut
ringan sampai sedang biasanya dikelola secara rawat jalan dengan rehidrasi oral,
pengobatan simtomatik, dan diet. Orang lanjut usia dengan penyakit kronis dan bayi
mungkin memerlukan rawat inap untuk rehidrasi parenteral dan pemantauan ketat.
c. Diare Berat/Parah
Dalam situasi mendesak / darurat, pulihkan volume pasien status adalah hasil yang
paling penting. Pasien toksik (demam, dehidrasi, hematochezia, atau hipotensi)
memerlukan rawat inap, pemberian cairan intravena dan elektrolit, dan antibiotik
empiris terapi sambil menunggu hasil kultur dan sensitivitas. Dengan manajemen tepat
waktu, pasien ini biasanya sembuh dalam beberapa hari.
 SEMBELIT (KONSTIPASI)

1.1. Definisi
Sembelit adalah penyakit yang merujuk pada beberapa variabel yang sulit diukur: frekuensi
buang air besar, ukuran feses atau konsistensi, dan gejala-gejala tersebut sebagai sensasi buang
air besar yang tidak lengkap. Frekuensi tinja adalah paling sering digunakan untuk
menggambarkan konstipasi. Beberapa definisi sembelit yang digunakan dalam studi klinis
termasuk (a) kurang dari tiga kali per minggu untuk wanita dan lima kali per minggu untuk pria
meskipun diet residu tinggi, atau periode lebih dari 3 hari tanpa buang air besar; (B) mengejan di
bangku lebih besar dari 25% dari waktu normal dan/atau dua atau lebih sedikit tinja per minggu;
atau (C) mengejan saat buang air besar dan setiap hari kurang dari satu kali dengan sedikit usaha.
Berbagai definisi ini menunjukkan kesulitan dalam mengkarakterisasi masalah ini.
Komite internasional mendefinisikan dan mengklasifikasikan sembelit berdasarkan
frekuensi tinja, konsistensi, dan kesulitan buang air besar.

1.2. Epidemiologi
Sebanyak 40% pasien yang berusia lebih dari 65 tahun melaporkan mengalami sembelit.
Hasil dari 42.375 peserta Nasional Survei Wawancara Kesehatan tentang Gangguan Pencernaan
didemonstrasikan bahwa tidak ada peningkatan insiden terkait usia. Namun, ada peningkatan
insiden terkait usia penggunaan pencahar. Frekuensi subyek melaporkan dua atau lebih sedikit
gerakan usus per minggu adalah 5,9% untuk mereka yang lebih muda dari usia 40 tahun; 3,8%
untuk subjek berusia 60 hingga 69 tahun; dan 6,3% untuk subjek berusia lebih dari 80 tahun.
Ditemukan faktor yang berhubungan dengan konstipasi yaitu usia, jenia kelamin (frekuensi
tinggi terjadi pada wanita), jumlah total obat yang diminum sakit perut, dan wasir.

1.3. Patofiologi
Sembelit bukan penyakit, tetapi merupakan gejala yang mendasari suatu penyakit atau
masalah. Pendekatan untuk pengobatan konstipasi harus dimulai dengan upaya untuk
menentukan penyebabnya. Gangguan pada saluran Gastrointestinal (sindrom iritasi usus atau
divertikulitis), gangguan metabolisme (diabetes), atau gangguan endokrin (hipotiroidisme)
mungkin terlibat.
 Sembelit umumnya merupakan hasil dari diet rendah serat atau karena penggunaan obat
sembelit seperti opiat. Akhirnya diyakini bahwa sembelit itu mungkin terkadang bersifat
psikogenik. Sembelit adalah masalah yang sering dilaporkan pada orang tua, mungkin hasil dari
diet yang tidak tepat (rendah serat dan cairan), berkurang kekuatan otot dinding perut, dan
kemungkinan berkurang aktivitas fisik. Namun, seperti yang dinyatakan sebelumnya, frekuensi
pergerakan usus normalnya tidak berkurang oleh factor penuaan. Sebagai tambahan, penyakit
yang dapat menyebabkan sembelit, seperti kanker usus besar dan divertikulitis, lebih sering
terjadi seiring bertambahnya usia.

1.4. Etiologi
1.5. Presentasi Klinik

Tabel 36-7. Presentasi Klinis Sembelit

Tanda dan gejala
- Penting untuk memastikan apakah pasien merasakan masalah tersebut seperti
pergerakan usus yang jarang terjadi, feses berukuran besar, merasa penuh, atau
kesulitan dan rasa sakit saat buang air besar.
- Tanda dan gejala termasuk tinja keras, kecil atau kering, perut kembung, kram perut
dan ketidaknyamanan, tegang atau mendengus, sensasi blokade, kelelahan, sakit
kepala, dan mual dan muntah.
Tes laboratorium
- Serangkaian pemeriksaan, termasuk proktoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi, atau
barium enema, mungkin diperlukan untuk menentukan adanya patologi kolorektal.
- Studi fungsi tiroid dapat dilakukan untuk menentukan adanya gangguan
metabolisme atau endokrin.
- Dengan penyalahgunaan pencahar, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
(kebanyakan biasanya hipokalemia), gastroenteropati yang kehilangan protein
hipoalbuminemia mungkin ada.
1.6. Pengobatan
Pendekatan Umum untuk Perawatan
Pasien harus ditanyai tentang frekuensi buang air besar dan kronisitas sembelit. Sembelit
terjadi baru-baru ini di seorang dewasa dapat menunjukkan patologi usus yang signifikan seperti
keganasan; sembelit hadir sejak bayi awal mungkin merupakan indikasi neurologis gangguan.
Pasien juga harus ditanyai dengan seksama diet biasa dan rejimen pencahar. Apakah pasien
melakukan diet secara konsisten kurang dalam serat tinggi dan mengandung sangat tinggi
makanan olahan? Apa pencahar atau katarak yang digunakan pasien untuk berusaha
menghilangkan sembelit? Pasien harus ditanyai obat bersamaan lainnya, dengan minat terfokus
pada agen itu dapat menyebabkan sembelit.
Bagi kebanyakan pasien yang mengeluh sembelit, fisik yang menyeluruh pemeriksaan
tidak diperlukan setelah ditetapkan bahwa sembelit (a) bukan masalah kronis, (b) tidak disertai
dengan tanda-tanda signifikan Penyakit GI (mis. Perdarahan dubur atau anemia), dan (c) tidak
menyebabkan ketidaknyamanan yang parah. Dalam keadaan ini, pasien mungkin merujuk
langsung ke terapi lini pertama untuk sembelit yang dijelaskan dalam bagian berikutnya
(terutama pencahar pembentuk massal dan serat makanan dengan sesekali menggunakan saline
atau obat pencahar stimulan). Tabel 36–8 menyajikan algoritma perawatan umum untuk
pengelolaan sembelit.
 Manajemen sembelit yang tepat membutuhkan sejumlah modalitas yang berbeda; Namun,
dasar terapi harus modifikasi diet. Perubahan pola makan utama harus meningkat dalam jumlah
serat yang dikonsumsi setiap hari. Selain manajemen diet, pasien harus didorong untuk
mengubah aspek lain dari mereka gaya hidup jika perlu. Pertimbangan penting adalah untuk
mendorong pasien untuk berolahraga (dicapai bahkan dengan jalan cepat setelah makan malam)
dan untuk sesuaikan kebiasaan buang air besar sehingga waktu yang teratur dan memadai dibuat
untuk merespon untuk dorongan buang air besar. Ukuran umum lainnya adalah meningkatkan
asupan cairan. Ini umumnya direkomendasikan dan diyakini bermanfaat, meskipun ada sedikit
bukti objektif untuk mendukung langkah ini. Jika penyakit yang mendasarinya diakui sebagai
penyebab sembelit, upaya harus dilakukan untuk memperbaikinya. Keganasan GI bisa terjadi
dihilangkan melalui reseksi bedah. Gangguan endokrin dan metabolisme harus dikoreksi dengan
metode yang tepat. Sebagai contoh, ketika hipotiroidisme adalah penyebab sembelit, institusi
hati-hati terapi penggantian tiroid adalah pengobatan yang paling penting mengukur. Seperti
yang telah didiskusikan sebelumnya, banyak zat obat dapat menyebabkan sembelit. Jika seorang
pasien mengkonsumsi obat-obatan diketahui menyebabkan sembelit, pertimbangan harus
diberikan kepada agen alternatif. Untuk ada beberapa obat (mis., antasid), ada alternatif yang
tidak mengatasi. Jika tidak ada alternatif yang masuk akal untuk obat dianggap bertanggung
jawab untuk sembelit, pertimbangan harus diberikan untuk menurunkan dosisnya. Jika seorang
pasien harus tetap menggunakan obat sembelit, maka lebih banyak perhatian harus diberikan
pada langkah-langkah umum untuk pencegahan sembelit, seperti yang dibahas pada bagian
selanjutnya. 
I. Terapi Non-farmakologi
a. Modifikasi dieter dan agen pembentukan massal
Aspek terapi terpenting untuk sembelit bagi mayoritas pasien adalah
modifikasi diet untuk meningkatkan jumlah serat yang dikonsumsi. Serat, bagian
dari bahan nabati tidak dicerna dalam saluran pencernaan manusia, meningkatkan
curah tinja, retensi air tinja, dan laju transit tinja melalui usus. Hasil terapi serat
adalah peningkatan frekuensi buang air besar. Juga, serat mengurangi intraluminal
tekanan di usus besar dan dubur, yang dianggap bermanfaat untuk penyakit
divertikular dan untuk sindrom iritasi usus. Pasien harus disarankan untuk
 memasukkan paling sedikit 10 g serat kasar dalam makanan harian mereka. Buah-
buahan, sayuran, dan sereal memiliki kandungan serat paling tinggi.
Pencahar pembentuk massal memiliki sedikit efek samping. Satu-satunya hal
yang harus diperhatikan dalam penggunaan obat pencahar pembentuk massal
yaitu obstruksi kerongkongan, lambung, usus kecil, dan usus besar telah
dilaporkan ketika agen telah dikonsumsi tanpa cairan yang cukup atau dalam
penderita stenosis usus.
b. Operasi
Sebagian kecil pasien yang mengalami keluhan sembelit, prosedur bedah
diperlukan karena adanya keganasan kolon atau obstruksi GI dari sejumlah
penyebab lain. Dalam setiap kasus, segmen usus yang terlibat dapat diperbaiki.
Pembedahan mungkin diperlukan dalam beberapa penyebab gangguan endokrin
sembelit, seperti pheochromocytoma, yang membutuhkan pengangkatan sebuah
tumor.
c. Bio Feedback
Mayoritas pasien dengan konstipasi terkait dengan dasar disfungsi panggul dapat
mengambil manfaat dari biofeedback dipandu terapi elektromiogram. Nilai
biofeedback pada anak-anak dengan konstipasi kronis belum terbukti dengan baik.

II. Terapi Farmakologi

a. Regimen obat pilihan
Perawatan dan pencegahan konstipasi harus terdiri dari pembentukan massal agen
selain modifikasi diet yang meningkatkan pola makan serat. Tersedia berbagai
produk yang cukup menyediakan dalam jumlah besar. Zat pembentuk curah
tersedia dalam kombinasi dengan difenilmetana atau turunan antrakuinon tidak
boleh digunakan secara rutin dasar.
Bagi kebanyakan orang dengan konstipasi akut, jarang digunakan (kurang
daripada setiap beberapa minggu) produk pencahar dapat diterima. Sembelit akut
dapat dihilangkan dengan penggunaan enema air ledeng atau gliserin supositoria;
jika tidak ada yang efektif, gunakan sorbitol oral, dosis rendah obat pencahar
difenilmetana atau antrakuinon, atau obat pencahar salin (mis., susu magnesium)
 dapat memberikan bantuan. Jika pengobatan pencahar adalah diperlukan selama
lebih dari 1 minggu, orang tersebut harus dinasihati berkonsultasi dengan dokter
untuk menentukan apakah ada penyebab yang mendasari sembelit yang
membutuhkan perawatan dengan modalitas lain.
Untuk beberapa pasien yang terbaring di tempat tidur atau geriatri, atau yang lain
dengan kronis sembelit, pencahar pembentuk massal tetap menjadi pengobatan
lini pertama, tetapi penggunaan obat pencahar yang lebih kuat mungkin
diperlukan relatif sering. Serat harus dihindari pada pasien yang terbaring di
tempat tidur gangguan kognitif. Ketika selain obat pencahar pembentuk curah
digunakan, mereka harus diberikan dalam dosis efektif terendah dan sesering
mungkin untuk mempertahankan fungsi usus yang teratur (lebih dari tiga tinja per
minggu). Agen yang dapat digunakan dalam situasi ini termasuk turunan
diphenylmethane dan anthraquinone, susu dari magnesia, dan sorbitol atau
laktulosa. Minyak mineral harus dihindari, terutama pada pasien yang terbaring di
tempat tidur, karena risiko aspirasi dan pneumonia lipoid. Beberapa pasien dengan
konstipasi kronis mungkin hadir dengan tinja feses. Sebelum pencahar oral yang
kuat bisa digunakan, impaksi perlu dihilangkan dengan menggunakan metode
mekanis, termasuk air keran atau enema saline dan ekstraksi digital.
Pada pasien yang dirawat di rumah sakit tanpa penyakit GI, sembelit mungkin
terkait dengan penggunaan anestesi umum dan / atau zat opiat. Kebanyakan obat
pencahar yang diberikan secara oral atau rektal dapat digunakan dalam situasi ini.
Untuk segera memulai evakuasi usus, baik air keran enema, supositoria gliserin,
atau susu oral magnesium direkomendasikan. Pada bayi dan anak-anak, sembelit
dapat terjadi secara umum. Pada pasien dengan masalah persisten, etiologi yang
mendasari mungkin menjadi neurologis, metabolik, atau sekunder dari kelainan
anatomi. Penatalaksanaan konstipasi pada kelompok umur ini harus terdiri dari
diet modifikasi dengan penekanan pada makanan serat tinggi. Untuk konstipasi
akut pada sebagian besar kelompok umur, enema air keran atau supositoria
gliserin dapat membantu. Penggunaan susu sesekali magnesium atau obat
pencahar antrakuinon dalam dosis rendah juga dibenarkan.
b. Kelas obat
 Secara umum, sebagian besar produk ini menginduksi evakuasi usus oleh satu
atau lebih mekanisme yang terkait dengan etiologi diare, termasuk sekresi
elektrolit aktif, penurunan penyerapan air dan elektrolit, peningkatan intraluminal
osmolaritas, dan peningkatan tekanan hidrostatik di usus. Obat pencahar
mengubah usus dari terutama organ yang menyerap air dan elektrolit ke organ
yang mengeluarkan zat-zat ini.
Berbagai kelas obat pencahar dibahas dalam bagian ini. Agen-agen ini dibagi
menjadi tiga klasifikasi umum: (a) mereka menyebabkan pelunakan feses dalam 1
hingga 3 hari (pencahar pembentuk curah, mendokumentasikan, dan laktulosa);
(B) mereka yang menghasilkan tinja lunak atau semi-cair 6 hingga 12 jam
(turunan diphenylmethane dan turunan antrakuinon); dan (c) mereka yang
menyebabkan evakuasi air dalam 1 hingga 6 jam (salin katartik, minyak jarak, dan
lavage polietilen glikol-elektrolit larutan).
c. Pencahar emolien
Pencahar emolien adalah agen surfaktan, mendokumentasikan dalam berbagai
garamnya, yang bekerja dengan memfasilitasi pencampuran bahan berair dan
berlemak dalam saluran usus. Mereka dapat meningkatkan air dan elektrolit
sekresi di usus kecil dan besar. Produk-produk ini umumnya diberikan secara oral,
meskipun kalium docusate juga telah digunakan secara rektal. Produk-produk ini
menghasilkan pelunakan feses dalam 1 hingga 3 hari setelah terapi.
Pencahar emolien tidak efektif dalam mengobati sembelit, tetapi digunakan
terutama untuk mencegah kondisi ini. Mereka mungkin membantu situasi di mana
mengejan pada tinja harus dihindari, seperti setelah pemulihan dari infark
miokard, dengan penyakit perianal akut, atau setelah operasi rektum. Agaknya
agen-agen ini sangat tidak mungkin efektif dalam mencegah sembelit jika faktor-
faktor penyebab utama (mis., penggunaan opiat yang berat, patologi yang tidak
dikoreksi, atau serat makanan yang tidak adekuat) tidak ditangani secara
bersamaan. Meskipun mendokumentasikan secara umum aman, beberapa efek
buruk memiliki telah dicatat. Mereka dapat meningkatkan penyerapan agen-agen
usus diberikan bersamaan dan mengubah potensi toksik.
d. Pelumas/lubrikan
 Minyak mineral adalah satu-satunya pencahar pelumas dalam penggunaan rutin.
Agen ini, diperoleh dari penyulingan minyak bumi, bekerja dengan melapisi feses
dan memungkinkan untuk perjalanan yang lebih mudah. Ini menghambat
penyerapan air secara kolon meningkatkan berat tinja dan mengurangi waktu
transit tinja. Minyak mineral dapat diberikan secara oral atau rektal dalam dosis
15 hingga 45 mL. Umumnya, efeknya pada fungsi usus tercatat setelah 2 atau 3
hari penggunaan.
Minyak mineral bermanfaat dalam situasi yang serupa dengan yang disarankan
mendokumentasikan: untuk menjaga tinja lunak dan untuk menghindari mengejan
untuk relatif periode waktu yang singkat (beberapa hari hingga 2 minggu);
Namun, memiliki potensi yang jauh lebih besar untuk efek samping dan
penggunaan rutinnya berkecil hati. Minyak mineral dapat diserap secara sistemik
dan dapat menyebabkan reaksi benda asing di jaringan limfoid. Juga, dalam
kondisi lemah atau pasien yang telentang, minyak mineral dapat disedot,
menyebabkan lipoid pneumonia.
Minyak mineral dapat mengurangi penyerapan yang larut dalam lemak vitamin
(A, D, E, dan K) dengan penggunaan kronis dengan menyebabkan retensi dalam
Saluran GI. Akhirnya, bahkan ketika diberikan secara oral, minyak mineral dapat
bocor sfingter anal, menyebabkan pruritus dan mengotori pakaian.
e. Laktulosa dan Sorbitol
Laktulosa adalah disakarida yang digunakan secara oral atau rektal. Ini
dimetabolisme oleh bakteri kolon menjadi asam dengan berat molekul rendah,
menghasilkan efek osmotik dimana cairan dipertahankan dalam usus besar.22
Cairan dipertahankan di usus besar menurunkan pH dan meningkatkan peristaltik
kolon. Lactulose umumnya tidak direkomendasikan sebagai agen lini pertama
untuk perawatan konstipasi karena mahal dan belum tentu lebih efektif daripada
agen seperti sorbitol atau susu magnesia. Itu mungkin dibenarkan sebagai
alternatif untuk konstipasi akut, dan khususnya berguna pada pasien usia lanjut.
Kadang-kadang, penggunaan laktulosa dapat dilakukan mengakibatkan perut
kembung, kram, diare, dan ketidakseimbangan elektrolit
 Sorbitol, suatu monosakarida, memberikan efeknya dengan aksi osmotik dan telah
direkomendasikan sebagai agen utama dalam pengobatan fungsional sembelit
pada pasien yang secara kognitif utuh.19 Ini sama efektifnya dengan laktulosa dan
jauh lebih murah
f. Derivative Diphenylmethana
Dua turunan diphenylmethane yang umum digunakan adalah bisacodyl dan
fenolftalein. Bisacodyl memberikan efek terapeutik dengan menstimulasi pleksus
saraf mukosa usus besar. Phenolphthalein adalah diduga menghambat penyerapan
glukosa dan natrium aktif, menghasilkan akumulasi cairan di usus besar oleh aksi
osmotik. Dengan kedua agen tersebut, variabilitas antar pasien yang signifikan
ada dengan dosis. Dosis yang menyebabkan tidak ada efek pada satu pasien dapat
menyebabkan kram yang berlebihan dan evakuasi cairan pada orang lain. Dengan
fenolftalein, sebagian kecil dari dosis mengalami resirkulasi enterohepatik, yang
mungkin terjadi dalam tindakan pencahar berkepanjangan.
Agen ini tidak direkomendasikan untuk penggunaan sehari-hari. Hanya digunakan
sesekali (setiap berapa minggu) untuk mengobati konstipasi atau sebagai
persiapan usus sebelum prosedur diagnostik di mana diperlukan pembersihan usus
besar. Agen-agen ini terkadang menyebabkan kram perut yang parah serta cairan
yang signifikan dan ketidakseimbangan elektrolit dengan penggunaan kronis.
Seharusnya tidak digunakan untuk pasien yang kemungkinan radang usus buntu
(perforasi lampiran dapat terjadi) atau selama kehamilan atau menyusui. Akhirnya
pasien menggunakan obat pencahar yang mengandung fenolftalein harus
diperingatkan bahwa urin mereka mungkin menjadi merah muda.
g. Derivative antraquinon
Turunan antrakuinon termasuk cascara sagrada, sennosides, dan casanthrol.
Bakteri usus memetabolisme agen ini menjadi senyawa aktifnya, tetapi
mekanisme tindakan yang tepat tidak dipahami. Efek terbatas pada usus besar, dan
stimulasi pleksus Auerbach mungkin terlibat. Rekomendasi untuk penggunaan
agen ini mirip dengan mereka untuk turunan diphenylmethane. Dalam
kebanyakan kasus, terputus-putus penggunaan dapat diterima; penggunaan sehari-
hari harus sangat tidak dianjurkan.
 Sebagian besar masalah dengan penggunaan turunan difenilmetana berlaku untuk
turunan antrakuinon. Selain itu, antrakuinon turunannya dapat menyebabkan
melanosis coli, akumulasi pigmen gelap, terutama di sekum dan rektum, yang
terbukti setelah 4 sampai 13 bulan penggunaan. Belum ada efek patologis dari
melanosis coli diperlihatkan, dan tampaknya reversibel setelah antrakuinon telah
dihentikan selama 3 sampai 6 bulan.
h. Salin Katartik
Katarak salin tersusun atas ion-ion yang relatif kurang diserap seperti magnesium,
sulfat, fosfat, dan sitrat, yang menghasilkan efek terutama oleh aksi osmotik
dalam mempertahankan cairan di saluran GI. Magnesium merangsang sekresi
cholecystokinin, hormon yang menyebabkan stimulasi motilitas usus dan sekresi
cairan. Agen ini dapat diberikan secara oral atau rektal. Gerakan usus dapat terjadi
dalam beberapa jam setelah dosis oral dan dalam 1 jam atau kurang setelah dubur
administrasi. Agen ini harus digunakan terutama untuk evakuasi akut usus, yang
mungkin diperlukan sebelum pemeriksaan diagnostik, setelahnya keracunan, dan
dalam hubungannya dengan beberapa obat cacing untuk menghilangkan parasit
Agen seperti susu magnesia (suspensi 8% dari magnesium hidroksida) dapat
digunakan sesekali (setiap beberapa minggu) untuk mengobati sembelit pada
orang dewasa yang sehat. Katarak saline sebaiknya tidak digunakan secara rutin.
Formulasi enema dari agen-agen ini mungkin berguna dalam tumbukan tinja.
Seperti kebanyakan pencahar, agen ini dapat menyebabkan cairan dan elektrolit
penipisan. Juga, akumulasi magnesium atau natrium mungkin
terjadi ketika katarak yang mengandung magnesium digunakan pada pasien
dengan disfungsi ginjal atau ketika natrium fosfat digunakan pada pasien dengan
gagal jantung kongestif.
i. Minyak Jarak
Minyak jarak dimetabolisme dalam saluran GI menjadi senyawa aktif, risinoleat
asam, yang merangsang proses sekretori, menurunkan glukosa penyerapan, dan
mempromosikan motilitas usus, terutama di usus halus. Minyak jarak biasanya
menghasilkan pergerakan usus di dalam 1 hingga 3 jam administrasi. Karena agen
 punya yang kuat tindakan pencahar, itu tidak boleh digunakan untuk perawatan
rutin sembelit.
j. Gliserin
Gliserin biasanya diberikan sebagai supositoria 3 g dan diberikan efek oleh aksi
osmotik di rektum. Seperti kebanyakan agen yang diberikan sebagai supositoria,
permulaan tindakan biasanya kurang dari 30 menit. Gliserin dianggap sebagai
pencahar yang sangat aman, meskipun kadang-kadang bisa menyebabkan iritasi
dubur. Penggunaannya dapat diterima secara intermiten dasar untuk sembelit,
terutama pada anak-anak.
k. Polietilen glikol
Irigasi usus besar dengan polietilen glikol - elektrolit lavage solusi (PEG-ELS)
telah menjadi populer untuk pembersihan usus besar sebelumnya prosedur
diagnostik atau operasi kolorektal. Empat liter solusi ini diberikan selama 3 jam
untuk mendapatkan evakuasi lengkap saluran GI. Solusinya tidak
direkomendasikan untuk perawatan rutin sembelit dan penggunaannya harus
dihindari pada pasien dengan obstruksi usus.
l. Agen lainnya
Enema air ledeng dapat digunakan untuk mengobati sembelit sederhana.
Pemberian 200 mL air keran oleh enema ke orang dewasa sering terjadi dalam
buang air besar dalam waktu 30 menit. Enema sabun-busa tidak lebih lama
direkomendasikan karena penggunaannya dapat menyebabkan proktitis atau
kolitis.
1.7. Evaluasi Hasil Terapi
Untuk kelompok pasien tertentu, seperti mereka yang mulai pulih infark miokard atau
pembedahan rektum, harus dihindari saat buang air besar dihindari. Dasar terapi pencegahan
pada pasien ini seharusnya pencahar pembentuk massal. Selain itu, penggunaan docusate
populer, meskipun efektivitasnya masih diperdebatkan. Pada pasien hamil, sembelit dapat terjadi
karena perubahan anatomi atau suplementasi zat besi. Seperti dijelaskan sebelumnya, pencahar
dan dokumentasi pembentuk curah harus garis pencegahan pertama.