ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. P DENGAN GANGGUAN HARGA DIRI RENDAH

DI KLINIK YAYASAN DHIRA SUMAN TRITOHA SERANG

Disusun oleh :
Umi Baririh, S. Kep
NPM : 194291517013

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS NASIONAL JAKARTA
TAHUN 2 0 2 0
 ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Inisial : Ny. P
2. Umur : 33 Tahun
3. Status : janda
4. Agama : Islam
5. Suku Bangsa : Indonesia
6. Klinik : Yayasan Dhira Suman Tritoha
7. Tanggal dirawat : 29 November 2019
8. RM. No : 2019.00.301
9. Alamat : Komp. Gsi blok F1 no. 13 ds. Margatani.
10. Informan : Klien

ALASAN MASUK
Ny. P dimasukkan ke Klinik Yayasan Dhira Suman Tritoha Serang, dengan alasan masuk dengan
gejala emosi meningkat, bicara ngelantur, tidak mau makan, karena puasa, lupa anak, tidak mau
dinasehati, banyak melamun.

A. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernahmengalamigangguanjiwa di masa lalu ? (ya)
2. Pengobatansebelumnya? (ada)
Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya Fisik - - - - - -

Aniaya Seksual - - - - -
- - - - - -
Penolakan

Kekerasan dalam keluarga - - - - - -

Tindak kriminal - - - - -
Jelaskan No. 1,2,3 : Ny. P pernah sakit jiwa sebelumnya, klien pernah dirawat
Masalah Keperawatan : Regiment Terapeutik inefektif
3. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa : tidak
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : tidak ada
MasalahKeperawatan : Harga Diri Rendah

B. FISIK
1. Tanda Vital TD :110/80 mmhg N:83x/mt S:36.8oC
P: 20 x/menit
2. Ukur TB :160 cm BB: 58 kg
 3. Keluhan Fisik Tidak ada keluhan
C. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

X X X

X X X X

Keterangan
X = Meninggal
= Laki-laki

= Perempuan
= Klien
= Tinggal satu rumah

Jelaskan : Ny. P anak ke dua dari tujuh bersaudara klien tinggal serumah
dengan orang tuanya
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
2. Konsep diri :
a. Citra tubuh : Yang paling di sukai dari tubuhnya yaitu kulitnya
b. Identitas : Ny. P sudah menikah, klien tidak bekerja
c. Peran : Ny. P malu karena terjadi perceraian dalam rumah
tangganya
d. Ideal diri : Ny. P ingin sehat jasmani dan rohani
e. Hargadiri : Ny. P ingin di hargai meskipun pengangguran dan di
anggap keberadaannya dalam keluarga
Masalah Keperawatan : Harga diri rendah
3. Hubungan Sosial :
a. Orang terdekat : Ibu
b. Peransertadalamkegiatankelompok/masyarakat : tidak pernah ikut kegiatan dalam
kelompok apapun
 c. Hambatandalamberhubungandenganoranglain : Ny. P lebih senang sendiri, tidak
mau bersosialisasi dengan orang lain
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial
4. Spiritual :
a. Nilai dan keyakinan : Ny. P percaya adanya tuhan
b. Kegiatani badah : Ny. P jarang mengerjakan sholat lima waktu
c. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

D. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Jelaskan : klien terlihat rapih, pakaian sesuai, rambut pendek
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
2. Pembicaraan
cepat keras gagap inkoheren
apatis lambat membisu
tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : komunikasi nyambung jawaban sesuai pertanyaan yang di berikan
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
3. Aktivitas motorik
lesu tegang gelisah agitasi
tik grimasen tremor kompulsif
Jelaskan : aktivitas selalu diikuti sesuai jadwal kegiatan sehari-hari
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
4. Alam perasaan
sedih ketakutan putus asa
khawatir gembira berlebihan
Jelaskan : tidak ada persaan yang membuat sedih
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
5. Afek
datar tumpul labil tidak sesuai
Jelaskan : pembicaraan dengan realita sama
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
6. Interaksi selama wawancara
bermusuhan tidak kooperatif mudah tersinggung
kontak mata kurang defensif curiga
Jelaskan: dalam wawancara klien kooperatif pertanyaan selalu dijawab
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
7. Persepsi
 pengecapan
 pendengaran
 penglihatan
  penghidu
 perabaan
Jelaskan : Pendengaran dengan realita yang sama
Masalah keperawatan : GSP Halusinasi Penengaran
8. Proses pikir
sirkumstansial tangensial kehilangana sosiasi
flight of idea blocking pengulangan
 pembicaraan/perseverasi
Jelaskan: Proses berpikir sesuai realita yang ada
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
9. Isi pikir
obsesi fobia hipokondria
depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis
Waham
agama somatik kebesaran curiga
nihilistik sisippikir siarpikir kontrolpikir
Jelaskan: isi pikir sesuai realiata, masih bisa mengontrol halusinsinya
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
10. Tingkat kesadaran
bingung sedasi stupor Disorientasi
Waktu tempat orang
Jelaskan: Ny. P dapat menyebutkan waktu,tempat dengan sesuai
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
11. Memori
gangguan daya ingat jangka panjang
gangguan daya ingat jangka pendek
gangguan daya ingat saat ini konfabulasi
Jelaskan: My. P bila di tanya nama perawat dan dokter masih ingat
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
 mudah beralih tidak mampu berkonsentrasi
 tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan: Ny. P masih konsentrasi bila di suruh berhitung
Masalah keperawatan : tidak ada msalah
13. Kemampuan penilaian
gangguan ringan gangguan bermakna
Jelaskan : Ny. P masih bisa membedakan yang salah dan yang benar
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
14. Daya tilik diri
 mengingkari penyakit yang diderita
 menyalahkan hal-hal di luar dirinya
 Jelaskan: Ny. P tidak menyalahkan siapapun,klien tahu penyebab dia di rawat
Masalahkeperawatan : tidak ada masalah

E. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal
2. BAB/BAK
Bantuan minimal
3. Mandi
Bantuan minimal
4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : 13.00 wib s/d 16.00 wib
Tidur malam hari : 21.00 wib s/d 06.00 wib
Kegiatan sebelum/sesudah tidur : selalu berdo,a sebelum tidur dan sesudah tidur
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya
Perawatan lanjutan 
Sistem pendukung 
8. Kegiatan didalamrumah
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan √
Menjaga kerapihan rumah √
Mencuci pakaian √
Pengatur keuangan √
9. Kegiatan diluar ruangan
Ya Tidak
Belanja √
Transportasi √
Lain-lain √
Jelaskan: Ny. P bisa melakukan kebutuhan dasar sendiri seperti mandi, makan, berhias
tetapi Ny. P jarang menggosok gigi dan mencuci rambut.
Masalah keperawatan : Defisit Perawatan Diri

F. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladatif
√ Bicara dengan orang lain Minumal kohol
√ Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebihan
 √ Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
√ Aktivitask onstruktif Menghindar
√ Olah raga Mencederai diri
Lainnya........................ Lainnya........................

G. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

__Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik_____________________________
Ny. P tidak pernah ikut kegitan dalam kelompok
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik__________________________
Ny. P lebih suka diam sendiri di rumah
 Masalah dengan pendidikan, spesifik ____________________________________
Ny. P lulusan SD
 Masalah dengan pekerjaan, spesifik ______________________________________
Ny. P tidak bekerja sejak suka menyendiri di rumah
 Masalah dengan perumahan, spesifik ____________________________________
Ny. P lebih suka di dalam kamar menyendiri
 Masalah ekonomi, spesifik ____________________________________________
Kebutuhan hidup Ny. P di tanggung oleh kakek dan neneknya
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ____________________________
Bila sakit di bawa ke puskesmas
 Masalah lainnya, spesifik _____________________________________________
Ny. P pengangguran
 Masalah dengan dukungan lingkungan, spesifik ___________________________
Ny. P lebih suka di rumah
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

H. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

 Penyakit jiwa  Sistem pendukung
 Faktor presipitasi  Penyakit fisik
 Koping  Obat-obatan
 Lainnya
Masalah Keperawatan : tidak da masalah

I. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik : F.20.0
Terapi medis : Resperidon 2 mg 2x 1
Heximer : 2 mg 2x
B. Analisa Data
No Data Etiologi Problem
1 Ds : Harga diri Menarik Diri
 - Klien mengatakan sering menunduk,
kurangnya interaksi sosial
Rendah
Do “
- Klien tampak menyendiri
Ds :
- Klien mengatakan teman berkurang semenjak
sakit Koping
- Klien malu dengan teman karena klien merasa Individu
2.
tidak pantas diantara mereka Tidak
Do : Efektif
- Klien tampak malu saat berbicara

C. Pohon Masalah

Menarik Diri

Harga Diri Rendah

Koping Individu Tidak Efektif

D. Diagnosa Keperawatan
1. Menarik Diri b/d Harga Diri Rendah
2. Harga Diri Rendah b/d Koping Individu Tidak Efektif

E. Rencana Keperawatan
Diagnosa
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
Menarik Diri TUM - Klien ekspresi wajah a. Beri salam / panggil
berhubungan Klien dapat bersahabat. nama
dengan harga berhubungan dengan - Klien menunjukan rasa b. yang disukai
Diri Rendah orang lain secara senang. c. Jelaskan BHSP dengan
optimal. - Klien mau kontak mata komunikasi terapeutik
TUK 1 - Klien mau berjabat d. Memperkenalkan diri
Klien dapat membina tangan. dengan sopan
hubungan saling - Klien mau membalas e. Tanyakan nama
percaya salam. lengkap dan panggilan
- Klien mau duduk tujuan
berdampingan dengan f. Jujur dan menepati
perawat. janji
- Klien mau menyebut g. Tunjukan sikap empati
nama dan mau dan menerima klien apa
mengutaraka masalah adanya
yang dihadapi. h. Lakukan kontak
 singkat tapi sering
TUK 2 - Klien mampu 1. Diskusikan
Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek
mengidentifikasi kemampuan yang positif yang dimiliki
kemampuan dan aspek dimiliki 2. Hindarkan dari
positif yang dimiliki - Aspek positif keluarga penilaian yang negatif
- Aspek positif 3. Utamakan pemberian
lingkungan yang dimilii pujian yang realistik
klien
TUK 3 - Klien mampu menilai 1. Diskusikan
Klien dapat menilai kemampuan yang kemampuan yang dapat
kemampuan yang dimiliki selama sakit digunakan selama sakit
dimiliki 2. Diskusikan
kemampuan yang dapat
ditunjukan
penggunaannya
TUK 4 - Klien dapat membuat 1. Rencanakan bersama
Klien dapat rencana kegiatan harian klien aktifitas yang
menetapkan dapat dilakukan setiap
perencanaan kegiatan hari
sesuai dengan - Kegiatan mandiri
kemampuannya - Dibantu sebagian
- Dengan bantuan
total
2. Tingkatkan kegiatan
sesuai dengan toleransi
kondisi klien
3. Beri contoh cara
pelaksanaan kegiatan
yang boleh klien
lakukan
TUK 5 - ·         Klien melakukan 1. Berikesempatan klien
Klien dapat kegiatan yang sesuai untuk mencoba
melakukan kegiatan dengankondisi sakit dan kegiatan yang telah
sesuai kondisi sakit kemampuannya direncanakan
dan kemampuannya 2. Beri pujian atas
keberhasilan klien
3. Diskusikan
kemungkinan
melaksanakan dirumah.
TUK 6 - Klien dapat 1. Beri pendidikan
Klien dapat memanfaatkan system kesehatan cara
memanfaatkan sistem pendukung dikeluarga perawatan klien dengan
pendukung yang ada secara optimal Harga Diri Rendah
- Klien daoat 2. Bantu keluarga
memanfaatkan system menyiapkan
 pendukung dilingkungan lingkungan di rumah.
sekitar.
Harga Diri TUM 1. Lakukan pendekatan
Rendah Klien dapat - Klien mampu duduk dengan baik, menerima
berhubungan melakukan keputusan berdampingan dengan klien apa adanya dan
dengan Koping yang efektif  untuk perawat bersikap empati
Individu Tidak mengendalikan situasi - Klien mampu 2. Cepat mengendalikan
Efektif kehidupan yang berbincang - bincang perasaan dan reaksi
demikian menurunkan dengan perawat perawatan diri sendiri
perasaan rendah diri - Klien mampu merespon misalnya rasa marah,
TUK 1 tindakan perawat empati.
Klien dapat menbina 3. Sediakan waktu untuk
hubungan terapeutik berdiskusi dan bina
dengan perawat hubungan yang sopan.
4. Berikan kesempatan
kepada klien untuk
merespon.
TUK 2 - ·         Klien dapat 1. Tunjukan emosional
Klien dapat mengenali mengungkapkan yang sesuai
dan mengekspresikan perasaannya 2. Gunakan tekhnik
emosinya - ·         Klien mampu komunikasi terapeutik
mengenali emosinya dan terbuka,
dapat 3. Bantu klien
mengekspresikannya mengekspresikan
perasaannya
4. Bantu klien
mengidentifikasikan
situasi kehidupan yang
tidak berada dalam
kemampuan dan
mengontrolnya
5. Dorong untuk
menyatakan secara
verbal perasaan –
perasaan yang
berhubungan dengan
ketidak mampuannya.
TUK 3 - Klien dapat 1. Diskusikan masalah
Klien dapat mengidentifikasi yang dihadapi klien
memodifikasi pola pemikiran yang negatif dengan memintanya
kognitif yang negative - Klien dpat menurunkan untuk
penilaian yang menyimpulkannya
negatifpada dirinya. 2. Identifikasi pemikiran
negatif klien dan bantu
untuk menurunkan
melalui interupsi dan
 substitusi
3. Evaluasi ketetapan
persepsi logika dan
kesimpulan yang dibuat
klien
4. Kurangi penilaian klien
yang negatif terhadap
dirinya
5. Bantu klien menerima
nilai yang dimilikinya
atau perilakunya atau
perubahan yang terjadi
pada dirinya.
TUK 4 - Klien mampu 1. Libatkan klien dalam
Klien dapat menentukan kebutuhan menetapkan tujuan
berpartisipasi dalam untuk perawatan pada yang ingin dicapai
mengambil keputusan dirinya 2. Motivasi klien untuk
yang berkenan dengan -  Klien dapat membuat jadwal
perawatan dirinya berpartisipasi dalam aktivitas perawatan
pengambilan keputusan dirinya
3. Berikan privasi sesuai
kebutuhan yang
ditentukan
4. Berikan reinsforcement
posotif tentang
pencapaian kegiatan
yang telah sesuai
dengan keputusan yang
ditentukannya

F. Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan

Tanggal /
No Implementasi Evaluasi
Jam
Juma’t, 1 1. Bina hubungan saling percaya S :
21/02/2020 dengan : - Klien menjawab salam dan
10.00 WIB - Menyapa klien dengan mengatakan selamat
ramah pagi,menyebutkan nama dan
- Memperkenalkan diri alamat
dengan sopan O:
- Menanyakan nama - Klien mau berjabat tangan
lengkap serta alamat klien - Klien mau duduk berdampingan
- Menunjukan sikap empati, dengan perawat
jujur dan menempati janji - Klien mau mengutarakan
- Menanyakan masalah masalahnya
yang dihadapi A : SP 1 tercapai
Pp :
 Lanjutkan SP 2 adakan kontrak waktu
pertemuan berikutnya.
Pk :
Anjurkan klien untuk dapat menyapa
perawat jika bertemu dan percaya jika
perawat akan membantu masalah yang
dihadapi
Sabtu, 2 2. Bina hubungan terapeutik S:
22/02/2020 dengan perawat dengan : - Klien mau duduk berdampingan
11.00 WIB - Pendekatan dengan dengan perawat
baik ,menerima klien apa O :
adanya - Klien mampu berbincang –
- Mengidentifikasi perasaan bincang dengan perawat
dan reaksi perawatan diri - Klien mampu merespon tindakan
sendiri perawat.
- Menyediakan waktu untuk A : SP 2 tercapai
bina hubungan yang Pp :
sopan Lanjutkan SP 3 adakan kontrak waktu
- Menberikan kesempatan pertemuan berikutnya.
untuk merespon Pk :
Anjurkan klien mampu
berkomunikasi,mampu memulai
berbicara dan tidak janggung.
Minggu, 3 3. Mengidentifikasi kemampuan S :
23/02/2020 dan aspek positif  yang - Klien mengatakan cara penilaian
11.00 WIB dimiliki dengan : positif tidak boleh berfikir jelek
- Membantu terhadap orang lain,sopan santun
mengidentifikasi dengan dan ramah yang diutamakan.
aspek yang positif O:
- Mendorong agar - Klien dapat mengungkapkan
berpenilaian positif perasaannya
- Membantu A : SP 3 teratasi sebagian
mengungkapkan Pp :
perasaannya lanjutkan SP 1 keluarga
Pk :
Anjurkan klien untuk mempertahankan
hubungan saling percaya berinteraksi
secara terarah.