FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PURWOKERTO

LEMBAR MINI-CEX

I. IDENTITAS PASIEN
a. Nama :
b. Umur :
c. Alamat :
d. Pekerjaan :
e. Tanggal masuk :
f. No. RM :
II. ANAMNESIS
a. Keluhan Utama:
b. Riwayat penyakit sekarang:

c. Riwayat penyakit dahulu:

d. Riwayat penyakit keluarga:

e. Riwayat personal social dan ekonomi:

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. STATUS GENERALISATA
Keadaan umum :
Kesadaran :
 Tanda vital :
Kepala dan leher
- Inpeksi :

- Palpasi :
Thorak (Pulmo dan Cor)
- Inpeksi :
- Palpasi :
- Perkusi :
- Auskultasi :
Abdomen
- Inpeksi :
- Auskultasi :
- Palpasi :
- Perkusi :
Ekstremitas :
b. STATUS LOKALISASI THT
Pemeriksaan Telinga
Bagian Dextra Sinistra
Auricula

Pre Auricula

Retro Auricula

Mastoid

CAE

Membran
Timpani
 Pemeriksaan Hidung
Bagian Hidung Luar Keterangan
Oedema
jejas
krepitasi
Bagian Hidung Dalam Dextra Sinistra
Vestibulam nasi
Cavum nasi
Mukosa
Konka inferior

Septum
Benda Asing, Darah,
discharge

Pemeriksaan Tenggorokan

Lidah
Uvula
Tonsil Dextra Sinistra
Ukuran
Permukaan
Warna
Dentritus
Kriptus

Dinding Faring
Posterior

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

V. ASSESSMENT
VI. PLANNING