Anda di halaman 1dari 2

Surabaya, 19 November 2019

Kepada
Yth. Gubernur Jawa Timur
di-
SURABAYA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Faiz Syaikhoni Aziz
Tempat, tanggal lahir : Blitar, 07 April 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Jabatan yang dilamar : Guru Teknik Pendingin dan Tata Udara
Kualifikasi pendidikan : S1- Pendidikan Teknik Elektro
Unit Kerja Penempatan : SMKN 2 Trenggalek
Alamat sesuai KTP : Dsn Tawangrejo RT 03 RW 01, Desa Tawangrejo,
Kecamatan Wonodadi, Kabupaten Blitar
Nomor HP : 085735003027

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Gubernur Jawa Timur untuk
diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa
Timur. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah
melalui laman https://sscn.bkn.go.id/ terdiri dari:
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik / Surat Keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dispendukcapil wilayah setempat
2. Pas Foto Close Up berwarna, latar belakang merah menghadap kedepan tampak wajah
3. Ijazah asli
4. Transkrip nilai asli
5. Bukti akreditasi Program Studi pada saat lulus

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya, saya ucapkan terima
kasih.

Hormat saya,

( Faiz Syaikhoni Aziz )