Laporan Kasus Family Medicine TB Paru

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KEDOKTERAN KELUARGA PENYAKIT MENULAR

TUBERKULOSIS PARU
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
Diajukan untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang
Disusun oleh :
Faza Keumalasari 1610221053

Putri Andriany 1610221084
Telah dipresentasikan pada tanggal :

Semarang, 27 November 2017
Telah disetujui dan disahkan oleh :
Pembimbing
…………………………..
dr. Teddy Wahyu Nugroho, M.Kes
ii
LEMBAR PENGUJIAN
LAPORAN KEDOKTERAN KELUARGA PENYAKIT MENULAR
TUBERKULOSIS PARU
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
Diajukan untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang
Disusun oleh :
Faza Keumalasari 1610221053

Putri Andriany 1610221084
Dipresentasikan :
Semarang, 27 November 2017
Telah disetujui dan disahkan oleh :
Penguji
…………………………..
dr. Teddy Wahyu Nugroho, M.Kes
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan YME, berkat
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan karya ilmiah yang berjudul
“Laporan Kedokteran Keluarga Penyakit Menular Dewasa: ”TUBERKULOSIS
PARU” yang merupakan salah satu syarat tugas mandiri kepaniteraan klinik di
bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Dalam menyelesaikan penulisan karya ilmiah ini penulis mengucapkan rasa
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Teddy Wahyu Nugroho, M.Kes,
selaku dokter konsulen pembimbing dan teman-teman Co-Ass yang telah
membantu dalam penyusunan karya ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya ilmiah ini banyak
terdapat kekurangan dan juga masih jauh dari kesempurnaan sehingga penulis
mengharap kritik dan saran dari pembaca.
Semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi teman-teman pada
khususnya dan semua pihak yang berkepentingan bagi pengembangan ilmu
kedokteran, serta diharapkan karya ilmiah ini dapat berguna dan menjadi salah
satu referensi untuk kedokteran keluarga.
Semarang, November 2017
Penulis
iv
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ..........................................................................................ii

LEMBAR PENGUJIAN .............................................................................................iii
KATA PENGANTAR ................................................................................................iv
DAFTAR ISI ................................................................................................................v
DAFTAR TABEL ......................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................viii
DAFTAR BAGAN ......................................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................1
A. Latar Belakang ....................................................................................................1
B. Tujuan .................................................................................................................2
C. Manfaat ...............................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................4
A. Tuberkulosis ........................................................................................................4
B. Pendekatan Kedokteran Keluarga .....................................................................28
BAB III LAPORAN KASUS .....................................................................................36
A. Identitas Keluarga .............................................................................................36
B. Karakteristik Kedatangan Pasien ke Pelayanan Kesehatan ..............................36
C. Karakteristik Demografis Keluarga ..................................................................37
D. Family Genogram .............................................................................................38
E. Bentuk dan Siklus Keluarga ..............................................................................39
F. Family APGAR .................................................................................................39
G. Family SCREEM ...............................................................................................40
H. Family Life Line ................................................................................................41
I. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) ..........................................................43
J. Resume ...............................................................................................................44
K. Identifikasi Fungsi-Fungsi Keluarga .................................................................48
L. Pola Makan Pasien dan Keluarga ......................................................................50
M. Identifikasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan .............................50
N. Identifikasi Lingkungan Rumah .......................................................................51
v
O. Diagram Realita Keluarga .................................................................................56
P. Segitiga Epidemiologi Pasien ...........................................................................57
Q. Diagnosis Holistik ............................................................................................57
R. Manajemen Komprehensif ................................................................................59
BAB IV ANALISIS KASUS .....................................................................................61
A. Analisis Klinis ...................................................................................................61
B. Analisis Home Visit ...........................................................................................62
C. Prinsip Kedokteran Keluarga ............................................................................63
BAB V PENUTUP .....................................................................................................64
A. Kesimpulan .......................................................................................................64
B. Saran ..................................................................................................................65
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................66
LAMPIRAN ...............................................................................................................67
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Dosis Paduan OAT KDT untuk Kategori 1 ..................................................26

Tabel 2. Dosis Paduan OAT Kombipak untuk Kategori 1 ........................................27
Tabel 3. Dosis Paduan OAT KDT untuk Kategori 2 ..................................................27
Tabel 4. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2 ...................................................28
Tabel 5. Family APGAR ...........................................................................................34
Tabel 6. Family SCREEM ..........................................................................................36
Tabel 7. Daftar Anggota Keluarga Serumah ..............................................................37
Tabel 8. APGAR Score .............................................................................................39
Tabel 9. Family SCREEM ..........................................................................................40
Tabel 10. Family Life Line .........................................................................................41
Tabel 11. PHBS .........................................................................................................43
Tabel 12. Penilaian Rumah Sehat ...............................................................................52
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Penyebaran Penyakit TB di Seluruh Dunia ................................................5

Gambar 2. Estimasi Insidensi Kasus TB ......................................................................5
Gambar 3. Mikroskopik Mycobacterium tuberculosis..................................................7
Gambar 4. Skema Perkembangan Sarang TB ............................................................11
Gambar 5. Patogenesis TB .........................................................................................11
Gambar 6. Faktor Risiko TB ......................................................................................12
Gambar 7. Gambaran Infeksi TB Pada Paru ..............................................................16
Gambar 8. Alur Diagnosis TB Paru.............................................................................22
Gambar 9. Genogram Keluarga ..................................................................................38
Gambar 10. Family Map .............................................................................................39
Gambar 11. Denah Rumah .........................................................................................54
Gambar 12. Peta Rumah .............................................................................................55
viii
DAFTAR BAGAN
Bagan 1. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kesehatan dalam Keluarga .................56

Bagan 2. Segitiga Epidemiologi Pasien ......................................................................57
ix
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Sehat menurut World Health Organization (WHO) adalah keadaan
sejahtera secara fisik, mental, dan sosial bukan hanya sekedar tidak adanya
penyakit maupun cacat.1 Menurut Undang-Undang Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 36 tahun 2009, kesehatan adalah keadaan sehat baik secara
fisik, mental, spritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk
hidup produktif secara sosial dan ekonomis. 2 Dari definisi sehat diatas, dapat
disimpulkan bahwa sehat adalah keadaan sejahtera dari tubuh, jiwa dan sosial
yang terbebas dari suatu penyakit sehingga seseorang dapat melakukan
aktivitas secara optimal.1,2
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur
kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia
sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945.2 Salah satu upaya dalam menciptakan keadaan
sehat adalah dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Pelayanan dokter
keluarga merupakan salah satu bentuk pelayanan medik di Indonesia, yang
diselenggarakan secara perorangan. Pelayanan dokter keluarga sebagai
penyaring di tingkat primer yang sasaran utamanya adalah keluarga,
diselenggarakan secara komprehensif, holistik, kontinu, mengutamakan
pencegahan, koordinatif dan kolaboratif, sadar etika dan hukum, dapat diaudit
dan dipertanggungjawabkan, serta sadar biaya dan mutu.3
Seperti di negara berkembang lainnya, Tuberkulosis di Indonesia masih
merupakan salah satu masalah kesehatan yang utama. Tuberkulosis (TB)
adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium
tuberculosis. Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga
mengenai organ tubuh lainnya.4,5
TB merupakan penyebab utama kedua untuk kematian akibat penyakit
infeksi di dunia, setelah Human Immunodeficiency Virus (HIV). Data WHO
1
pada tahun 2016 menunjukkan angka morbiditas akibat TB adalah 10,4 juta
dan angka mortalitas akibat TB adalah 1,7 juta. Indonesia menduduki peringkat
ke-2 dengan jumlah kasus tertinggi di dunia, yaitu 1,02 juta kasus, dengan
jumlah kasus baru pada tahun 2016 yaitu, 156.723 kasus. Angka insiden TB
391 per 100.000 penduduk, dengan angka kematian 47 per 100.000
penduduk.6,7 Jawa Tengah menjadi provinsi ke-3 tertinggi untuk angka kejadian
kasus baru yaitu sebanyak 14.139 kasus, dengan jumlah laki-laki 8.142 kasus
dan wanita 5.997 kasus.7
Peran dokter keluraga dalam penatalaksanaan TB paru sangatlah penting
dan tidak memandang seorang pasien sebagai individu, melainkan sebagai
suatu unit keluarga yang penatalaksanaannya secara holistik dan komprehensif.
Dokter sebagai pintu pertama yang akan diketuk oleh pasien dan harus selalu
meningkatkan pelayanan, salah satunya yang sering diabaikan adalah
memberikan edukasi atau pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan kepada
pasien dan keluarganya akan sangat berarti, terutama bagaimana sikap dan
tindakan, serta cara untuk mencegah penularannya.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Melakukan pendekatan kedokteran keluarga terhadap pasien TB dan
keluarganya.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui karakteristik (fungsi keluarga, bentuk keluarga, dan siklus
keluarga) pada pasien TB.
b. Mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya masalah
kesehatan pada pasien TB dan keluarganya.
c. Mendapatkan solusi pemecahan masalah kesehatan pasien TB dan
keluarganya.
d. Memberikan dukungan pada pasien TB dan keluarganya untuk minum
obat secara teratur sampai sembuh.
2
C. MANFAAT
1. Bagi Penulis
Menambah pengetahuan penulis mengenai kedokteran keluarga serta
penatalaksanaan kasus TB dengan pendekatan kedokteran keluarga.
2. Bagi Puskesmas dan Tenaga Kesehatan
Sebagai evaluasi kinerja petugas Puskesmas Salaman I dan petugas
kesehatan di Desa Ngadirejo sehingga dapat meningkatkan kualitas
pelayanan dan meningkatkan cakupan penemuan kasus TB.
3. Bagi Pasien dan Keluarga
Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya bahwa keluarga juga
memiliki peranan yang penting dalam kesembuhan dan mencegah
terulangnya kejadian TB di keluarga tersebut.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. TUBERKULOSIS
1. DEFINISI
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi menular yang bersifat
menahun dan disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis.
Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai
organ tubuh lainnya. Bila TB tidak diobati secara tuntas, dapat
menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian.4,5
2. EPIDEMIOLOGI
Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang
penting di dunia ini. Pada tahun 1993 World Health Organization (WHO)
telah mencanangkan TB sebagai “Global Emergency”. Pada tahun 1995,
diperkirakan 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB diseluruh
dunia. Diperkirakan 95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB didunia,
terjadi pada negara-negara berkembang. Demikian juga, kematian wanita
akibat TB lebih banyak dari pada kematian karena kehamilan, persalinan
dan nifas.4,6
Data WHO pada tahun 2016 menunjukkan angka morbiditas akibat
TB adalah 10,4 juta dan angka mortalitas akibat TB adalah 1,7 juta.
Menurut regional WHO jumlah terbesar kasus TB terjadi di Asia yaitu 45%
dari seluruh kasus TB di dunia.6
4
Gambar 1. Penyebaran Penyakit TB di Seluruh Dunia
(Sumber : WHO, 2017)
Gambar 2. Estimasi Insidensi Kasus TB

(Sumber : WHO, 2017)
Sekitar 58,63% pasien TB adalah kelompok usia produktif (25 – 54

tahun). Diperkirakan, seorang pasien TB dewasa, akan kehilangan rata-rata
waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat pada kehilangan
pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20 – 30%. Selain merugikan
secara ekonomis, TB juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial
sampai dengan dikucilkan oleh masyarakat.4
Indonesia menduduki peringkat ke-2 dengan jumlah kasus TB
tertinggi di dunia, yaitu 1.020.000 kasus dan jumlah kasus baru sebanyak
5
156.723 kasus.6,7 Angka insiden TB 391 per 100.000 penduduk, dengan
angka kematian yang juga meningkat menjadi 47 per 100.000 penduduk. 6,7
Case Notification Rate (CNR) untuk TB BTA (+) adalah 61 per 100.000 dan
Case Detection Rate (CDR) 60,59%.7
Pada tahun 2016, tercatat sebanyak 188.300 kasus TB BTA (+),
dengan jumlah keberhasilan pengobatan 141.980 dan success rate atau
angka keberhasilan pengobatan 75,4. Pencapaian target global tersebut
merupakan tonggak pencapaian program pengendalian TB nasional yang
utama.7
3. ETIOLOGI
Penyebab penyakit TB adalah kuman Mycobacterium tuberculosis.
Kuman ini memiliki sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan
atau disebut sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Kuman TB cepat mati
dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di
tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh, kuman ini dapat
dormant atau tertidur lama selama beberapa tahun, kemudian dapat aktif
kembali dan menjadikan TB relaps.8
4. MIKROBIOLOGI
a. Morfologi dan Struktur
Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang, tidak berspora dan tidak
berkapsul. Bakteri ini berukuran lebar 0,3-0,6 mm dan panjang 1-4 mm.
Dinding M. tuberculosis sangat kompleks, terdiri dari lapisan lemak
cukup tinggi (60%). Penyusun utama dinding sel M. tuberculosis adalah
asam mikolat, trehalosa dimikolat yang disebut cord factor dan
mycobacterial sulfolipids yang berperan dalam virulensi. Asam mikolat
merupakan asam lemak rantai panjang (C60-C90) yang dihubungkan
dengan arabinogalaktan oleh ikatan glikolipid dan dengan peptidoglikan
oleh jembatan fosfodiester. Unsur lain yang terdapat pada dinding sel
bakteri tersebut adalah polisakarida seperti arabinogalaktan dan
arabinomanan, komponen lipid dan protein. Struktur dinding sel yang
6
kompleks tersebut menyebabkan bakteri M. tuberculosis bersifat tahan
asam, yaitu apabila sekali diwarnai akan tetap tahan terhadap upaya
penghilangan zat warna dengan larutan asam–alkohol.9,10
b. Biomolekuler
Genom M. tuberculosis mempunyai ukuran 4,4 Mb (mega base) dengan
kandungan guanin (G) dan sitosin (C) terbanyak. Dari hasil pemetaan
gen, telah diketahui lebih dari 165 gen dan penanda genetik yang dibagi
dalam 3 kelompok. Kelompok 1 gen yang merupakan sikuen DNA
mikobakteria yang selalu ada (conserved) sebagai DNA target, kelompok
II merupakan sikuen DNA yang menyandi antigen protein, sedangkan
kelompok III adalah sikuen DNA ulangan seperti elemen sisipan. Deteksi
gen tersebut dapat dilakukan dengan teknik PCR dan RFLP.9,10
Gambar 3. Mikroskopik M. tuberculosis dengan Pewarnaan Ziehl Neelsen

(Sumber : Pathology Laboratory for Medical Education)
5. PATOFISIOLOGI
Paru merupakan port d’entrée lebih dari 98% kasus infeksi TB.
Karena ukurannya yang sangat kecil, kuman TB dalam percik renik (droplet
nuclei) terhirup, dapat mencapai alveolus. Masuknya kuman TB ini segera
diatasi oleh mekanisme imunologis non spesifik. Makrofag alveolus akan
memfagosit kuman TB dan menghancurkan sebagian besar kuman TB.
Akan tetapi, pada sebagian kasus, makrofag tidak mampu menghancurkan
kuman TB, sehingga kuman bereplikasi dalam makrofag. Kuman TB dalam
7
makrofag yang terus berkembang biak, akhirnya membentuk koloni di
tempat tersebut. Lokasi pertama koloni kuman TB di jaringan paru disebut
‘Fokus Primer Gohn’.8,11
Dari fokus primer, kuman TB menyebar melalui saluran limfe menuju
kelenjar limfe regional, yaitu kelenjar limfe yang memiliki saluran limfe ke
lokasi fokus primer. Penyebaran menyebabkan terjadinya inflamasi di
saluran limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe (limfadenitis) yang terkena.
Jika fokus primer terletak di lobus paru bawah atau tengah, kelenjar limfe
yang akan terlibat adalah kelenjar limfe parahilus, sedangkan jika fokus
primer terletak di apeks paru, yang akan terlibat adalah kelenjar paratrakeal.
Kompleks primer merupakan gabungan antara fokus primer, kelenjar limfe
regional yang membesar (limfadenitis) dan saluran limfe yang meradang
(limfangitis).8,11
Waktu yang diperlukan sejak masuknya kuman TB hingga
terbentuknya kompleks primer secara lengkap disebut sebagai masa
inkubasi TB. Masa inkubasi TB biasanya berlangsung dalam waktu 4-8
minggu dengan rentang waktu antara 2-12 minggu. Dalam masa inkubasi
tersebut, kuman tumbuh hingga mencapai jumlah yang cukup untuk
merangsang respons imunitas seluler. 8,11
Selama proses infeksi, pertumbuhan kuman TB tetap berlangsung,
sehingga jaringan tubuh yang awalnya belum tersensitisasi terhadap
tuberkulin, mengalami perkembangan sensitivitas. Pada saat terbentuknya
kompleks primer inilah, infeksi TB primer dinyatakan telah terjadi. Hal
tersebut ditandai oleh terbentuknya hipersensitivitas terhadap
tuberkuloprotein, yaitu timbulnya respons positif terhadap uji tuberkulin
(selama masa inkubasi, uji tuberkulin masih negative). Setelah kompleks
primer terbentuk, imunitas seluler tubuh terhadap TB telah terbentuk. Pada
sebagian besar individu dengan sistem imun yang berfungsi baik, begitu
sistem imun seluler berkembang, proliferasi kuman TB terhenti. Namun,
sejumlah kecil kuman TB dapat tetap hidup dalam granuloma. Bila imunitas
seluler telah terbentuk, kuman TB baru yang masuk ke dalam alveoli akan
segera dimusnahkan. 8,11
8
Setelah imunitas seluler terbentuk, fokus primer di jaringan paru
biasanya mengalami resolusi secara sempurna membentuk fibrosis atau
kalsifikasi, setelah mengalami nekrosis perkijuan dan enkapsulasi. Kelenjar
limfe regional juga akan mengalami fibrosis dan enkapsulasi, tetapi
penyembuhannya biasanya tidak sesempurna fokus primer di jaringan paru.
Kuman TB dapat tetap hidup dan menetap selama bertahun-tahun dalam
kelenjar ini. 8,11
Kompleks primer dapat juga mengalami komplikasi. Komplikasi yang
terjadi dapat disebabkan oleh fokus paru atau di kelenjar limfe regional.
Fokus primer di paru dapat membesar dan menyebabkan pneumonitis atau
pleuritis fokal. Jika terjadi nekrosis perkijuan yang berat, bagian tengah lesi
akan mencair dan keluar melalui bronkus sehingga meninggalkan rongga di
jaringan paru (kavitas). Kelenjar limfe hilus atau paratrakea yang mulanya
berukuran normal saat awal infeksi, akan membesar karena reaksi inflamasi
yang berlanjut. Obstruksi parsial pada bronkus akibat tekanan eksternal
dapat menyebabkan ateletaksis. Kelenjar yang mengalami inflamasi dan
nekrosis perkijuan dapat merusak dan menimbulkan erosi dinding bronkus,
sehingga menyebabkan TB endobronkial atau membentuk fistula. Massa
perkijuan dapat menimbulkan obstruksi komplit pada bronkus sehingga
menyebabkan gabungan pneumonitis dan ateletaksis, yang sering disebut
sebagai ‘lesi segmental kolaps-konsolidasi’. 8,11
Selama masa inkubasi, sebelum terbentuknya imunitas seluler, dapat
terjadi penyebaran limfogen dan hematogen. Pada penyebaran limfogen,
kuman menyebar ke kelenjar limfe regional membentuk kompleks primer.
Sedangkan pada penyebaran hematogen, kuman TB masuk ke dalam
sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Adanya penyebaran
hematogen inilah yang menyebabkan TB disebut sebagai penyakit
sistemik.8,11
Penyebaran hamatogen yang paling sering terjadi adalah dalam bentuk
penyebaran hematogenik tersamar (occult hamatogenic spread). Melalui
cara ini, kuman TB menyebar secara sporadik dan sedikit demi sedikit
sehingga tidak menimbulkan gejala klinis. Kuman TB kemudian akan
9
mencapai berbagai organ di seluruh tubuh. Organ yang biasanya dituju
adalah organ yang mempunyai vaskularisasi baik, misalnya otak, tulang,
ginjal, dan paru sendiri, terutama apeks paru atau lobus atas paru. Di
berbagai lokasi tersebut, kuman TB akan bereplikasi dan membentuk koloni
kuman sebelum terbentuk imunitas seluler yang akan membatasi
pertumbuhannya. 8,11
Di dalam koloni yang sempat terbentuk dan kemudian dibatasi
pertumbuhannya oleh imunitas seluler, kuman tetap hidup dalam bentuk
dormant. Fokus ini umumnya tidak langsung berlanjut menjadi penyakit,
tetapi berpotensi untuk menjadi fokus reaktivasi. Fokus potensial di apeks
paru disebut sebagai ‘Fokus Simon’. Bila daya tahan tubuh pejamu
menurun, fokus TB ini dapat mengalami reaktivasi dan menjadi penyakit
TB di organ terkait, misalnya meningitis, TB tulang, dan lain-lain. 8,11
Bentuk penyebaran hematogen yang lain adalah penyebaran
hematogenik generalisata akut (acute generalized hematogenic spread).
Pada bentuk ini, sejumlah besar kuman TB masuk dan beredar dalam darah
menuju ke seluruh tubuh. Hal ini dapat menyebabkan timbulnya manifestasi
klinis penyakit TB secara akut, yang disebut TB diseminata. TB diseminata
ini timbul dalam waktu 2-6 bulan setelah terjadi infeksi. Timbulnya
penyakit bergantung pada jumlah dan virulensi kuman TB yang beredar
serta frekuensi berulangnya penyebaran. TB diseminata terjadi karena tidak
adekuatnya sistem imun pejamu dalam mengatasi infeksi TB, misalnya pada
balita. TB milier merupakan hasil dari acute generalized hematogenic
spread dengan jumlah kuman yang besar. Semua tuberkel yang dihasilkan
melalui cara ini akan memiliki ukuran yang kurang lebih sama. Secara
patologi anatomik, lesi ini berupa nodul kuning berukuran 1-3 mm, yang
secara histologi merupakan granuloma. 8,11
10
Gambar 4. Skema Perkembangan Sarang Tuberkulosis Primer
dan Perjalanan Penyembuhannya
(Sumber : Sylvia, 2000)
Gambar 5. Patogenesis Tuberkulosis
6. RISIKO PENULARAN
11
a. Risiko Terinfeksi TB
Risiko penularan setiap tahun (Annual Risk of Tuberculosis
Infection (ARTI)) di Indonesia dianggap cukup tinggi dan bervariasi
antara 1 – 3%. Infeksi TB dibuktikan dengan perubahan reaksi tuberkulin
negatif menjadi positif. 4
b. Risiko Sakit TB
Hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB.
Dengan ARTI 1%, diperkirakan diantara 100.000 penduduk rata-rata
terjadi 1000 kasus terinfeksi TB dan 10% diantaranya (100 orang) akan
menjadi sakit TB setiap tahun. Sekitar 50 diantaranya adalah pasien TB
BTA positif.
Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi
pasien TB adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi
HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk).4
Gambar 6. Faktor Risiko TB

(Sumber : Departemen Kesehatan RI, 2009)
7. CARA PENULARAN
Sumber penularan TB adalah pasien TB paru dengan BTA (+). Pada
waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk
droplet nuclei (percikan dahak). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar
12
3000 droplet nuclei. Droplet nuclei mengandung kuman TB yang dapat
bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. Ventilasi dapat
mengurangi jumlah droplet, sementara sinar matahari langsung dapat
membunuh kuman. Droplet nuclei dapat bertahan selama beberapa jam
dalam keadaan yang gelap dan lembab. Seseorang dapat terinfeksi bila
droplet terhirup kedalam saluran pernafasan.4
Daya penularan dari seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman
yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil
pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut. Bila hasil pemeriksaan
dahak negatif, maka pasien tersebut dianggap tidak menular. Faktor yang
memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh konsentrasi
percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.4
8. KLASIFIKASI
a. Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan
paru, tidak termasuk pleura. Tuberkulosis paru dibagi menjadi beberapa
klasifikasi, diantaranya adalah sebagai berikut.8
1) Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak (BTA)
a) Tuberkulosis paru BTA (+)
i. Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan
hasil BTA (+)
ii. Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA (+)
dan kelainan radiologik menunjukkan gambaran tuberkulosis
aktif
iii. Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA (+)
dan biakan positif
b) Tuberkulosis paru BTA (-)
i. Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA (-),
gambaran klinik dan kelainan radiologis menunjukkan
tuberkulosis aktif.
13
ii. Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA (-) dan
biakan M. tuberculosis positif.
2) Berdasarkan tipe pasien
Tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya.
Ada beberapa tipe pasien, yaitu10 :
a) Kasus baru
Pasien yang belum pernah diobati dengan Obat Anti TB (OAT)
atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan.
b) Kambuh
Pasien TB yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan TB dan
telah dinyatakan sembuh, kemudian kembali lagi berobat dengan
hasil pemeriksaan BTA (+).
c) Pindahan (Transfer in)
Pasien yang sedang mendapat pengobatan di suatu kabupaten lain
dan kemudian pindah berobat ke kabupaten ini, pasien pindahan
tersebut harus membawa surat rujukan/pindahan.
d) Pengobatan Setelah Lalai Berobat (Drop Out)
Pasien yang sudah berobat paling kurang satu bulan dan berhenti 2
bulan atau lebih dan kemudian datang kembali berobat. Umumnya
pasien tersebut kembali dengan hasil pemeriksaan dahak BTA (+).
e) Lain-lain
i. Gagal
Pasien BTA (+) yang masih positif atau kembali menjadi
positif pada akhir bulan ke 5 (satu bulan sebelum akhir
pengobatan) atau pasien dengan hasil BTA (-) dan rontgen
positif, menjadi BTA (+) pada akhir bulan ke 2 pengobatan.
ii. Kasus kronis
Pasien dengan hasil pemeriksaan BTA (+) setelah selesai
pengobatan ulang kategori 2.
b. Tuberkulosis Ekstra Paru
Tuberkulosis ekstra paru adalah tuberkulosis yang menyerang
organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, kelenjar getah bening,
14
selaput otak, perikard, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran
kencing, alat kelamin dan lain-lain.8
Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur positif atau patologi
anatomi. Untuk kasus-kasus yang tidak dapat dilakukan pengambilan
spesimen maka diperlukan bukti klinis yang kuat dan konsisten dengan
TB ekstra paru aktif. 8
9. MANIFESTASI KLINIS
a. Gejala umum
Batuk terus-menerus dan berdahak selama 2 (dua) minggu atau lebih.
b. Gejala lain yang sering dijumpai
1) Demam
2) Berat badan turun
3) Berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan
4) Sesak nafas atau nyeri dada (terutama saat batuk)
5) Dahak bercampur darah
6) Badan lemas
7) Nafsu makan menurun5,8
10. DIAGNOSIS
a. Anamnesis
Berdasarkan anamnesis akan dijumpai keluhan utama berupa batuk
lama yang tak kunjung sembuh. Batuk lama dapat disertai oleh keluhan
seperti yang tertera pada manifestasi klinis tuberkulosis paru. Namun
tidak semua gejala klinis yang ada di penyakit tuberkulosis paru
dikeluhkan oleh pasien.5,8
b. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik, kelainan yang akan dijumpai tergantung
dari organ yang terlibat. Pada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat
tergantung luas kelainan struktur paru. Pada awal perkembangan
penyakit, umumnya tidak (atau sulit sekali) ditemukan kelainan.
Kelainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus superior terutama
15
daerah apeks dan segmen posterior, serta daerah apeks lobus inferior.
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan antara lain suara napas bronkial,
amforik, suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru,
diafragma & mediastinum.5,8
Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar getah
bening, umumnya ditemukan di daerah leher (pikirkan kemungkinan
metastasis tumor), kadang-kadang di daerah aksila. Pembesaran kelenjar
tersebut dapat menjadi cold abscess.8
Gambar 7. Infeksi Pada Apeks Lobus Superior dan Apeks Lobus Inferior
c. Pemeriksaan Bakteriologik
1) Bahan pemeriksaan
Pemeriksaan bakteriologik untuk menemukan kuman tuberkulosis
mempunyai arti yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis.
Bahan untuk pemeriksaan bakteriologik ini dapat berasal dari dahak,
cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung,
bronchoalveolar lavage, urin, faeces dan biopsy.
2) Cara pengumpulan dan pengiriman bahan
Cara pengambilan dahak 3 kali (SPS) :
a) Sewaktu / spot (dahak sewaktu saat kunjungan)
b) Pagi (keesokan harinya)
c) Sewaktu / spot ( pada saat mengantarkan dahak pagi), atau setiap
pagi, 3 hari berturut-turut.
16
Bahan pemeriksaan yang berbentuk cairan dikumpulkan atau
ditampung dalam pot yang bermulut lebar, berpenampang 6 cm atau
lebih dengan tutup berulir, tidak mudah pecah dan tidak bocor.
Apabila ada fasilitas, spesimen tersebut dapat dibuat sediaan apus
pada gelas objek (difiksasi) sebelum dikirim ke laboratorium.
Spesimen dahak yang ada dalam pot (jika pada gelas objek
dimasukkan ke dalam kotak sediaan) yang akan dikirim ke
laboratorium, harus dipastikan telah tertulis identitas pasien yang
sesuai dengan formulir permohonan pemeriksaan laboratorium.
Bila lokasi fasilitas laboratorium berada jauh dari tempat
pelayanan pasien, spesimen dahak dapat dikirim dengan kertas saring
melalui jasa pos.8
3) Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain
Pemeriksaan bakteriologik dari spesimen dahak dan bahan lain
dapat dilakukan dengan cara8 :
a) Pemeriksaan mikroskopik
i. Mikroskopik biasa : Pewarnaan Ziehl-Nielsen
ii. Mikroskopik fluoresens: Pewarnaan auramin-rhodamin
(khususnya untuk screening). Interpretasi hasil pemeriksaan
dahak dari 3 kali pemeriksaan ialah bila :
 3 kali positif atau 2 kali positif, 1 kali negatif : BTA (+)
 1 kali positif, 2 kali negatif : ulangi pemeriksaan BTA 3 kali
kecuali, bila ada fasilitas foto toraks, kemudian :
- Bila 1 kali positif, 2 kali negatif : BTA (+)
- Bila 3 kali negatif : BTA (-)
Interpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dengan skala

International Union Against Tuberculosis and Lung Disease
(IUATLD) WHO :
 Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang, disebut
negative
17
 Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis
jumlah kuman yang ditemukan
 Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut +
(1+)
 Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++
(2+)
 Ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut +++
(3+)
Interpretasi hasil dapat juga dengan cara Bronkhorst. Skala
Bronkhorst (BR) :
 BR I : ditemukan 3-40 batang selama 15 menit pemeriksaan
 BR II : ditemukan sampai 20 batang per 10 lapang pandang
 BR III : ditemukan 20-60 batang per 10 lapang pandang
 BR IV : ditemukan 60-120 batang per 10 lapang pandang
 BR V : ditemukan > 120 batang per 10 lapang pandang
b) Pemeriksaan biakan M. tuberculosis dengan metode konvensional
i. Egg base media: Lowenstein-Jensen, Ogawa, Kudoh.
ii. Agar base media : Middle brook.
Melakukan pemeriksaan biakan dimaksudkan untuk
mendapatkan diagnosis pasti, dan mendeteksi Mycobacterium
other than tuberculosis (MOTT). Untuk mendeteksi MOTT dapat
digunakan beberapa cara, baik dengan melihat cepatnya
pertumbuhan, menggunakan uji nikotinamid, uji niasin maupun
pencampuran dengan cyanogen bromide serta melihat pigmen yang
timbul.
d. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA. Pada pemeriksaan foto
toraks, tuberkulosis dapat memberikan gambaran bermacam-macam
bentuk (multiform).8
1) Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif
a) Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior lobus
atas paru dan segmen superior lobus bawah
18
b) Kavitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak
berawan atau nodular
c) Bayangan bercak milier
d) Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)
2) Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif
a) Fibrotik
b) Kalsifikasi
c) Schwarte atau penebalan pleura
3) Luluh paru (destroyed lung)
Gambaran radiologi luluh paru terdiri dari atelektasis, ektasis atau
multikavitas dan fibrosis parenkim paru.
Luas lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan pengobatan
dapat dinyatakan sebagai berikut (terutama pada kasus BTA (-)) :
1) Lesi minimal
Bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru dengan luas
tidak lebih dari sela iga kedua depan dan prosesus spinosus dari
vertebra torakalis 4 atau korpus vertebra torakalis 5, serta tidak
dijumpai kavitas.
2) Lesi luas
Bila proses lebih luas dari lesi minimal.8
e. Pemeriksaan Khusus
Salah satu masalah dalam mendiagnosis pasti tuberkulosis adalah
lamanya waktu yang dibutuhkan untuk pembiakan kuman tuberkulosis
secara konvensional. Dalam perkembangan saat ini, ada beberapa teknik
yang lebih baru yang dapat mengidentifikasi kuman tuberkulosis secara
lebih cepat.8
1) Pemeriksaan BACTEC
Dasar teknik pemeriksaan biakan dengan BACTEC ini adalah metode
radiometrik. M. tuberculosis memetabolisme asam lemak yang
kemudian menghasilkan CO2 yang akan dideteksi growth index-nya.
2) Polymerase chain reaction (PCR)
19
Hasil pemeriksaan PCR dapat membantu untuk menegakkan diagnosis
sepanjang pemeriksaan tersebut dikerjakan dengan cara yang benar
dan sesuai standar. Apabila hasil pemeriksaan PCR positif sedangkan
data lain tidak ada yang menunjang kearah diagnosis TB, maka hasil
tersebut tidak dapat dipakai sebagai pegangan untuk diagnosis TB.
3) Pemeriksaan serologi, dengan berbagai metoda :
a) Enzym linked immunosorbent assay (ELISA)
Teknik ini merupakan salah satu uji serologi yang dapat
mendeteksi respon humoral berupa proses antigen-antibodi yang
terjadi. Beberapa masalah dalam teknik ini antara lain adalah
kemungkinan antibodi menetap dalam waktu yang cukup lama.
b) Immunochromatographic (ICT)
Uji ICT Tuberculosis adalah uji serologik untuk mendeteksi
antibodi M. tuberculosis dalam serum. Uji ICT merupakan uji
diagnostik TB yang menggunakan 5 antigen spesifik yang berasal
dari membran sitoplasma M. tuberculosis. Serum yang akan
diperiksa sebanyak 30 ml diteteskan ke bantalan warna biru,
kemudian serum akan berdifusi melewati garis antigen. Apabila
serum mengandung antibodi IgG terhadap M. tuberculosis, maka
antibodi akan berikatan dengan antigen dan membentuk garis
warna merah muda. Uji dinyatakan positif bila setelah 15 menit
terbentuk garis kontrol dan minimal satu dari empat garis antigen
pada membran.
c) Mycodot
Uji ini mendeteksi antibodi anti-mikobakterial di dalam tubuh
manusia. Uji ini menggunakan antigen lipoarabinomannan (LAM)
yang direkatkan pada alat yang berbentuk sisir plastik. Sisir plastik
ini kemudian dicelupkan ke dalam serum pasien, dan bila di dalam
serum tersebut terdapat antibodi spesifik anti LAM dalam jumlah
yang memadai sesuai dengan aktivitas penyakit, maka akan timbul
perubahan warna pada sisir dan dapat dideteksi dengan mudah.8
20
f. Pemeriksaan Lain
1) Analisis Cairan Pleura
Interpretasi hasil analisis yang mendukung diagnosis tuberkulosis
adalah uji Rivalta positif dan kesan cairan eksudat, serta pada analisis
cairan pleura terdapat sel limfosit dominan dan glukosa rendah.
2) Pemeriksaan histopatologi jaringan
Bahan jaringan dapat diperoleh melalui biopsi atau otopsi, yaitu :
a) Biopsi aspirasi dengan jarum halus (BJH) kelenjar getah bening
b) Biopsi pleura (melalui torakoskopi atau dengan jarum abram, Cope
dan Veen Silverman)
c) Biopsi jaringan paru (trans bronchial lung biopsy (TBLB) dengan
bronkoskopi, trans thoracal biopsy (TTB), biopsi paru terbuka)
d) Otopsi
Pada pemeriksaan biopsi sebaiknya diambil 2 sediaan, satu sediaan
dimasukkan ke dalam larutan salin dan dikirim ke laboratorium
mikrobiologi untuk dikultur, sediaan yang kedua difiksasi untuk
pemeriksaan histologi.
3) Pemeriksaan darah
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang
spesifik untuk tuberkulosis. Laju endap darah (LED) jam pertama dan
kedua dapat digunakan sebagai indikator penyembuhan pasien. LED
sering meningkat pada proses aktif, tetapi LED yang normal tidak
menyingkirkan tuberkulosis.
4) Uji tuberkulin
Uji tuberkulin yang positif menunjukkan adanya infeksi TB. Di
Indonesia dengan prevalensi TB yang tinggi, uji tuberkulin sebagai
alat bantu diagnostik penyakit, kurang berarti pada orang dewasa. Uji
ini akan memiliki makna bila didapatkan konversi, bula atau apabila
kepositifan dari uji yang didapat besar sekali. Pada malnutrisi dan
infeksi HIV uji tuberkulin dapat memberikan hasil negatif.8
21
Gambar 8. Alur Diagnosis TB Paru
(Sumber : Departemen Kesehatan RI, 2009)
11. PENATALAKSANAAN
Pengobatan TB terbagi menjadi 2 fase, yaitu fase intensif dan fase
lanjutan. Paduan obat yang digunakan, terdiri dari paduan obat utama dan
tambahan.4
a. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Pengobatan dilakukan dengan prinsip-prinsip sebagai berikut4 :
1) OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat,
dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori
pengobatan. Jangan gunakan monoterapi.
22
2) Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan
pengawasan langsung (Directly Observed Treatment (DOT)) oleh
seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
3) Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan
tahap lanjutan.
a) Tahap Awal (Intensif)
i. Pada tahap intensif, pasien mendapat obat setiap hari dan perlu
diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi
obat.
ii. Bila pengobatan tahap intensif diberikan secara tepat, biasanya
pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2
minggu.
iii. Sebagian besar pasien TB BTA (+) menjadi BTA (-) (konversi)
dalam waktu 2 bulan.
b) Tahap Lanjutan
i. Pada tahap lanjutan, pasien mendapat jenis obat lebih sedikit,
namun dalam jangka waktu yang lebih lama.
ii. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman TB persisten
sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.
Pengobatan TB berdasarkan kondisi pasien :

1) TB BTA (+) kasus baru atau TB BTA (-) dengan foto toraks lesi luas
Paduan obat yang dianjurkan :
a) 2 RHZE/4 RH atau
b) 2 RHZE/4 R3H3 atau
c) 2 RHZE/6 HE
Pada evaluasi hasil akhir pengobatan, bila dipertimbangkan untuk
memperpanjang fase lanjutan, dapat diberikan lebih lama dari waktu
yang ditentukan. Bila ada fasilitas biakan dan uji resistensi,
pengobatan disesuaikan dengan hasil uji resistensi.
23
2) TB paru kasus kambuh
Pada TB paru kasus kambuh menggunakan 5 macam OAT pada fase
intensif selama 3 bulan (bila ada hasil uji resistensi dapat diberikan
obat sesuai hasil uji resistensi). Lama pengobatan fase lanjutan 5
bulan atau lebih, sehingga paduan obat yang diberikan :
2 RHZES/1 RHZE/5 RHE
Bila diperlukan, pengobatan dapat diberikan lebih lama tergantung
dari perkembangan penyakit. Bila tidak ada atau tidak dilakukan uji
resistensi, maka alternatif diberikan paduan obat :
2 RHZES/1 RHZE/5 R3H3E3
3) TB Paru kasus gagal pengobatan
Pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil uji resistensi dengan
menggunakan minimal 5 OAT (minimal 3 OAT yang masih sensitif),
seandainya Isoniazid (H) resisten, tetap diberikan. Lama pengobatan
minimal selama 1-2 tahun. Sambil menunggu hasil uji resistensi dapat
diberikan obat 2 RHZES, untuk kemudian dilanjutkan sesuai uji
resistensi.
a) Bila tidak ada atau tidak dilakukan uji resistensi, maka alternatif
terapi diberikan paduan obat : 2 RHZES/1 RHZE/5 H3R3E3
b) Dapat pula dipertimbangkan tindakan bedah untuk mendapatkan
hasil yang optimal
c) Sebaiknya kasus gagal pengobatan dirujuk ke spesialis paru
4) TB Paru kasus putus berobat
Pasien TB paru kasus lalai berobat, akan dimulai pengobatan kembali
sesuai dengan kriteria sebagai berikut.
a) Pasien yang menghentikan pengobatannya < 2 bulan, pengobatan
OAT dilanjutkan sesuai jadwal.
b) Pasien menghentikan pengobatannya 2 bulan
i. Sudah berobat 4 bulan, BTA (-), foto toraks tidak aktif atau
perbaikan  OAT STOP.
Bila gambaran radiologik aktif, lakukan analisis lebih lanjut
untuk memastikan diagnosis TB dengan mempertimbangkan
24
juga kemungkinan penyakit paru lain. Bila terbukti TB, maka
pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih
kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama. Jika telah
diobati dengan kategori II maka pengobatan kategori II diulang
dari awal.
ii. Sudah berobat >4 bulan, BTA (+)  pengobatan dimulai dari
awal, dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu
pengobatan yang lebih lama. Jika telah diobati dengan kategori
II maka pengobatan kategori II diulang dari awal.
iii. Berobat <4 bulan, BTA (+) atau (-) dengan gejala klinis dan foto
toraks (+)  pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat
yang sama.
Jika memungkinkan sebaiknya diperiksa uji kepekaan (kultur
resistensi) terhadap OAT.
5) TB Paru kasus kronik
a) Jika belum ada hasil uji resistensi  RHZES.
b) Jika telah ada hasil uji resistensi, sesuaikan dengan hasil uji
resistensi (minimal terdapat 3 macam OAT yang masih sensitif
dengan Isoniazid (H) tetap diberikan walaupun resisten), ditambah
dengan obat lini 2 seperti kuinolon, betalaktam, makrolid.
c) Pertimbangkan pembedahan untuk meningkatkan kemungkinan
penyembuhan.
Kasus TB paru kronik perlu dirujuk ke spesialis paru.
b. Paket Kombipak
Paket Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniazid
(H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E), yang dikemas
dalam bentuk blister. Paduan OAT ini disediakan untuk digunakan dalam
pengobatan pasien yang mengalami efek samping OAT KDT.4
25
c. Paduan OAT yang digunakan di Indonesia
Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk
paket berupa obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT
ini terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya
disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu
paket untuk satu pasien.4
KDT memiliki beberapa keuntungan dalam pengobatan TB,
diantaranya :
1) Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin
efektifitas obat dan mengurangi efek samping.
2) Mencegah penggunaan obat tunggal sehinga menurunkan resiko
terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan
resep.
3) Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat
menjadi sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien.
Pengobatan TB berdasarkan kategori

1) Kategori-1 (2HRZE/ 4H3R3)
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
a) Pasien baru TB paru BTA (+)
b) Pasien TB paru BTA (-), dengan foto toraks (+)
c) Pasien TB ekstra paru
Tabel 1. Dosis untuk Paduan OAT KDT untuk Kategori 1

Tahap Intensif (56 hr) Tahap Lanjutan (112 hr)
Berat Badan Setiap hari 3 kali seminggu
RHZE (150/75/400/275) RH (150/150)
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT
Tabel 2. Dosis Paduan OAT-Kombipak untuk Kategori 1
26
Dosis per hari / kali Jumlah
Tablet Kaplet Tablet Tablet hari/kali
Tahap Lama
Isoniasid Rifampisin Pirazinamid Etambutol menelan
Pengobatan Pengobatan
@ 300 mg @ 450 mg @ 500 mg @ 250 mg obat
Intensif 2 bulan 1 1 3 3 56
Lanjutan 4 bulan 2 1 - - 48
2) Kategori-2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah
diobati sebelumnya:
a) Pasien kambuh
b) Pasien gagal
c) Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (drop out)
Tabel 3. Dosis untuk Paduan OAT KDT Kategori 2

Tahap Intensif Tahap Lanjutan
Setiap hari 3 kali seminggu
Berat
RHZE (150/75/400/275) + S RH (150/150) + E (400)
Badan
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu
2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT
+ 500 mg Streptomisin inj. + 2 tablet Etambutol
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT
Tabel 4. Dosis Paduan OAT Kombipak untuk Kategori 2

Tablet Kaplet Tablet Tablet Etambutol Jumlah/x
Tahap Lama Streptomisin
Isoniazid Rifampisin Pirazinamid @ 250 @ 400 menelan
Pengobatan Pengobatan Inj
@ 300 mg @ 450 mg @ 500 mg mg mg obat
27
Tahap Intenif 2 bulan 1 1 3 3 - 0,75 gr 56
(dosis harian) 1 bulan 1 1 3 3 - - 28
Tahap
Lanjutan
(dosis 3x 4 bulan 2 1 - 1 2 - 60
seminggu)
Catatan :
 Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk
streptomisin adalah 500 mg tanpa memperhatikan berat badan.
 Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan
khusus.
 Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan
menambahkan aquabidest sebanyak 3,7 ml sehingga menjadi 4 ml.
(1 ml = 250 mg).
B. KEDOKTERAN KELUARGA
1. DEFINISI KELUARGA
Bermacam-macam batasan keluarga, beberapa di antaranya
dikemukakan sebagai berikut :
a. UU No. 52 tahun 2009 tentang Pembangunan Keluarga, keluarga adalah
unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami istri, atau suami
istri dan anaknya, atau ayah dan anaknya, atau ibu dan anaknya.12
b. Menurut Friedman, keluarga adalah kumpulan dua orang manusia atau
lebih yang satu sama lain saling terkait secara emosional, serta bertempat
tinggal yang sama dalam satu daerah yang berdekatan.13
c. Menurut Goldenberg, keluarga adalah tidak hanya merupakan suatu
kumpulan individu yang bertempat tinggal yang sama dalam satu ruang
fisik dan psikis yang sama saja, tetapi merupakan suatu sistem sosial
alamiah yang memiliki kekayaan bersama, mematuhi peraturan, peranan,
struktur kekuasaan, bentuk komunikasi, tata cara negosiasi, serta tata cara
28
penyelesaian masalah yang disepakati bersama, yang memungkinkan
berbagai tugas dapat dilaksanakan secara efektif.14
2. BENTUK KELUARGA
Menurut Goldenberg, bentuk keluarga terdiri sembilan macam, antara
lain:13,14
a. Keluarga inti (nuclear family)
b. Keluarga besar (extended family)
c. Keluarga campuran (blended family)
d. Keluarga menurut hukum umum (common law family)
e. Keluarga orang tua tunggal
f. Keluarga hidup bersama (commune family)
g. Keluarga serial (serial family)
h. Keluarga gabungan (composive family)
i. Hidup bersama dan tinggal bersama (co habitation family)
3. FUNGSI KELUARGA
Berdasarkan peraturan pemerintah No. 21 Tahun 1994 fungsi keluarga
dibagi menjadi delapan jenis, yaitu fungsi keagamaan, fungsi budaya, fungsi
cinta kasih, fungsi melindungi, fungsi reproduksi, fungsi sosialisasi dan
pendidikan, fungsi ekonomi, dan fungsi pembinaan lingkungan. Apabila
fungsi keluarga terlaksana dengan baik, maka dapat diharapkan terwujudnya
keluarga yang sejahtera. Yang dimaksud keluarga sejahtera adalah keluarga
yang dibentuk berdasarkan perkawinan yang sah, mampu memenuhi
kehidupan spiritual, dan materiil yang layak.13,14
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ogburn, telah terbukti
adanya perubahan pelaksanaan fungsi keluarga. Olehnya disebutkan, bahwa
keluarga memiliki fungsi14 :
a. Fungsi ekonomi
b. Fungsi pelindungan
c. Fungsi agama
d. Fungsi rekreasi
29
e. Fungsi pendidikan
f. Fungsi status sosial
Sedangkan menurut Goh et al., 2004 dan Pineda 1999, lima dasar
fungsi keluarga yaitu14 :
a. Keluarga memberikan dukungan satu dengan lainnya
b. Keluarga membangun otonomi dan kebebasan kepada setiap anggotanya
untuk tumbuh sebagai individu yang meningkat dalam keluarga
(kebebasan yang bertanggungjawab)
c. Keluarga menciptakan peraturan yang dapat mengatur hubungan
kekeluarga dengan individu – individu dalam keluarga
d. Keluarga menyesuaikan dengan perubahan lingkungan (adaptasi terhadap
perubahan lingkungan)
e. Keluarga berkomunikasi satu dengan lainnya
4. KEDUDUKAN KELUARGA
Keluarga memiliki peranan yang cukup penting dalam kesehatan.
Adapun arti dan kedudukan keluarga dalam kesehatan adalah sebagai
berikut.13,14
a. Keluarga sebagai unit terkecil dalam masyarakat dan melibatkan
mayoritas penduduk, bila masalah kesehatan setiap keluarga dapat di
atasi maka masalah kesehatan masyarakat secara keseluruhan akan dapat
turut terselesaikan.
b. Keluarga sebagai suatu kelompok yang mempunyai peranan
mengembangkan, mencegah, mengadaptasi, dan atau memperbaiki
masalah kesehatan yang diperlukan dalam keluarga, maka pemahaman
keluarga akan membantu memperbaiki masalah kesehatan masyarakat.
c. Keluarga adalah pusat pengambilan keputusan kesehatan yang penting,
yang akan mempengaruhi keberhasilan layanan kesehatan masyarakat
secara keseluruhan.
d. Keluarga sebagai wadah dan ataupun saluran yang efektif untuk
melaksanakan berbagai upaya dan atau menyampaikan pesan-pesan
kesehatan.
30
5. FAMILY ASSESMENT TOOLS (PENILAIAN KELUARGA)
a. Family Genogram (Pohon keluarga)
Genogram adalah suatu alat bantu berupa visual map dari silsilah
keluarga pasien yang berguna bagi pemberi layanan kesehatan untuk
segera mendapatkan informasi tentang nama anggota keluarga pasien,
kualitas hubungan antar anggota keluarga. Genogram adalah
biopsikososial pohon keluarga, yang mencatat tentang siklus kehidupan
keluarga, riwayat sakit di dalam keluarga serta hubungan antar anggota
keluarga.14
Di dalam genogram berisi : nama, umur, status menikah, riwayat
perkawinan, anak-anak, keluarga satu rumah, penyakit-penyakit spesifik,
tahun meninggal, dan pekerjaan. Juga terdapat informasi tentang
hubungan emosional, jarak atau konflik antar anggota keluarga,
hubungan penting dengan profesional yang lain serta informasi-informasi
lain yang relevan. 14
Genogram dapat digunakan juga untuk menyaring kemungkinan
adanya kekerasan (abuse) di dalam keluarga. Genogram idealnya diisi
sejak kunjungan pertama anggota keluarga, dan selalu dilengkapi
(update) setiap ada informasi baru tentang anggota keluarga pada
kunjungan-kunjungan selanjutnya. Dalam teori sistem keluarga
dinyatakan bahwa keluarga sebagai sistem yang saling berinteraksi dalam
suatu unit emosional. Setiap kejadian emosional keluarga dapat
mempengaruhi atau melibatkan sedikitnya 3 generasi keluarga. Sehingga
idealnya, genogram dibuat minimal untuk 3 generasi. Dengan demikian,
genogram dapat membantu dokter untuk14 :
1) Mendapat informasi dengan cepat tentang data yang terintegrasi antara
kesehatan fisik dan mental di dalam keluarga
2) Pola multigenerasi dari penyakit dan disfungsi
b. Family Life Cycle (Siklus kehidupan keluarga)

Siklus kehidupan keluarga berfungsi untuk14 :
31
1) Memberikan keterangan tentang rangkaian kejadian – kejadian pada
kehidupan keluarga yang berurutan, yang terorientasi secara
kronologis
2) Meliputi rangkaian perubahan stress yang membutuhkan kompensasi
dengan keluarga demi mempertahankan kelangsungan hidup
3) Kejadian – kejadian dalam siklus hidup keluarga dapat berhubungan
dengan kejadian - kejadian klinis
Siklus Hidup Keluarga dapat dibagi menjadi dua yakni14 :
1) Menurut Duvall (1977) :
a) Pasangan yang baru menikah, tanpa anak (newly married family)
 lamanya ± 2 tahun
b) Keluarga dengan anak yang baru dilahirkan (usia anak tertua adalah
baru lahir – 30 bulan) (birth of the first child)
 lamanya ± 2,5 tahun
c) Keluarga dengan anak pra sekolah (usia anak tertua adalah 30 bulan
– 6 tahun) (family with children in pre-school)
 lamanya ± 3,5 tahun
d) Keluarga dengan anak yang bersekolah (usia anak tertua adalah 6 –
13 tahun) (family with children in school)
 lamanya ± 7 tahun
e) Keluarga dengan anak usia remaja ( usia anak tertua adalah 13 – 20
tahun)  lamanya ± 7 tahun
f) Keluarga dengan anak meninggalkan keluarga ( anak pertama pergi
dan anak terakhir tinggal di rumah)  lamanya ± 8 tahun
g) Keluarga dengan usia orang tua pertengahan ( tak berkumpul lagi
hingga pensiun )  lamanya ± 15 tahun
h) Keluarga dengan usia orang tua jompo (pensiun hingga kedua
suami istri meninggal )  lamanya ± 10 - 15 tahun
2) Menurut Carter & Mc Goldrick (1989) 14 :
a) Meninggalkan rumah dan muda dewasa yang single
b) Membentuk keluarga melalui pernikahan
c) Keluarga dengan anak – anak yang berusia muda
32
d) Keluarga dengan anak – anak berusia dewasa
e) Anak – anaknya berpisah dan berpindah dari keluarga tersebut
f) Keluarga di akhir kehidupan
c. Family Map (Peta keluarga)

Peta keluarga dapat menggambarkan sistem keluarga, pola interaksi
& hubungan, batas generasi, konflik/persekutuan didalam keluarga. 14
d. Family Life Line (Garis kehidupan keluarga)

Garis kehidupan keluarga dapat menggambarkan secara kronologis
stress kehidupan atau kejadian klinis dan pemecahannya (bagaimana
keluarga tersebut mengatasi masalahnya). 14
e. Family APGAR (Penilaian fungsi keluarga)

Nilai APGAR adalah suatu penentu sehat-tidaknya suatu keluarga,
dengan menilai 5 fungsi pokok keluarga, antara lain: 14
Tabel 5. APGAR Score
Komponen Indikator Skor

Kepuasan anggota keluarga dalam
Adaptation menggunakan dan membagi sumber daya
0–2
(Adaptasi) yang melekat dengan anggota keluarga itu
sendiri atau dengan keluarga lain.
33
Kepuasan anggota keluarga dalam
Patnership
membuat keputusan atau memecahkan 0–2
(Kemitraan)
permasalahan bersama dengan komunikasi
Kepuasan anggota keluarga terhadap
Growth penyediaan kebebasan dalam
0–2
(Pertumbuhan) mematangkan pertumbuhan dan
kedewasaan
Kepuasan anggota keluarga terhadap
Affection keintiman dan reaksi emosional seperti
0–2
(Kasih sayang) cinta, marah dan benci yang berlangsung
diantara anggota keluarga
Resolve Kepuasan anggota keluarga dengan
(Kebersamaan komitmen yang dibuat oleh anggota 0–2
) keluarga lain
TOTAL 0 – 10
Penilaian :
2 = hampir selalu
1 = kadang-kadang
0 = hampir tidak pernah
Interpretasi APGAR Score :
8 – 10 = fungsi keluarga baik
4–7 = disfungsi keluarga moderat
0 – 3 = keluarga tidak sehat
f. Family SCREEM
Family SCREEM digunakan untuk menggambarkan ketersediaan
sumber daya yang berguna (ditinjau dari segi sosial, budaya, agama,
ekonomi, pendidikan, kesehatan), penilaian kapasitas keluarga dalam
berpartisipasi pada ketentuan pelayanan kesehatan atau mengatasi
krisis.14
Tabel 6. Family SCREEM
34
Sumber Patologi
Interaksi sosial merupakan bukti antara Terisolasi dari luar
anggota keluarga baik, jalur komunikasi keluarga, masalah
Social
yang seimbang dengan grup sosial diluar komitmen berlebih
(Sosial)
keluarga seperti teman, grup olahraga,
klub & komunitas lainnya
Kebanggaan budaya atau kepuasan dapat Keterbelakangan
Cultural
teridentifikasi, khususnya dalam grup etnis etnis / budaya
(Kebudayaan)
yang jelas
Tawaran agama yang memuaskan Ritual yang kaku,
Religious pengalaman spiritual dan hubungan lemah iman
(Keagamaan) dengan grup diluar keluarga yang
mendukung
Stabilitas ekonomi cukup untuk Kekurangan
menyediakan kepuasan yang berhubungan ekonomi yang tdak
Economic
dengan status keuangan dan kemampuan sesuai dengan
(Ekonomi)
untuk menyatukan permintaan ekonomi rencana ekonomi
sesuai dengan norma kehidupan
Pendidikan anggota keluarga cukup untuk Halangan untuk
mengijinkan anggota keluarga memahami
Educational memecahkan atau memahami sebagian
(Pendidikan) besar permasalahan yang muncul dalam
gaya hidup formal yang dibangun oleh
keluarga
Perawatan kesehatan tersedia melalui Tidak tersedia
Medical saluran yang mana secara mudah sumber peralatan /
(Kesehatan) terbangun dan sebelumnya dialami dengan fasilitas dalam
cara yang memuaskan perawatan
BAB III
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Abdul Rachman
Umur : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
35
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Ngadiwongso, Desa Ngadirejo
RT 6/ RW 3
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan Terakhir : Tamat SMA
Pekerjaan : Buruh
B. KARAKTERISTIK KEDATANGAN PASIEN

Pasien datang pertama kali ke Puskesmas Salaman I pada bulan Juni
2017. Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak lama yang tidak kunjung
sembuh selama hampir 3 bulan. Dahak berwarna kehijauan. Keluhan lainnya
yaitu, batuk kadang disertai sesak nafas, nafsu makannya menurun, tubuh
lemas, demam yang tidak terlalu tinggi dan berkeringat berlebihan setiap
malam. Pasien juga mengeluhkan berat badannya yang semakin menurun.
Sejak keluhan yang dialami pasien timbul, berat badannya menurun kurang
lebih 3 kilogram. Pasien kemudian datang ke puskesmas, lalu dilakukan
pemeriksaan dahak dan disarankan untuk dilakukan rontgen. Hasil yang
diperoleh dari pemeriksaan dahak yaitu BTA (+), dan hasil rontgen didapatkan
TB paru proses luas.
Keluhan serupa seperti ini sudah pernah dialami pasien pada Juli 2012.
Saat itu pasien bertempat tinggal di daerah Kembangan Utara, Jakarta Barat.
Pasien berobat di Puskesmas Cengkareng dan sempat dilakukan pemeriksaan
dahak, serta rontgen thoraks. Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan dahak
yaitu BTA (+), dan hasil rontgen didapatkan TB paru aktif. Pasien diberikan
obat untuk 6 bulan dan diminta untuk kontrol rutin. Namun, saat itu pasien
mengabaikan saran dokter. Pasien tidak mengkonsumsi obatnya secara teratur
dan masih merokok. Pasien mencoba meredakan keluhan yang dialaminya
dengan mengkonsumsi kunyit.
Saat ini pasien telah mengkonsumsi obat secara rutin. Pengobatan
dimulai pada bulan Juli 2017 dan pada bulan Novemberr 2017 telah memasuki
bulan ke 4 pengobatan.
36
C. KARAKTERISTIK DEMOGRAFIS KELUARGA
Pasien tinggal di Dusun Ngadiwongso, Desa Ngadirejo RT 6/ RW 3.
Pasien hanya tinggal dengan istrinya.
Tabel 7. Daftar Anggota Keluarga Serumah
Kedudukan Umur Pendidikan

No. Nama Sex Pekerjaan
di keluarga (thn) Terakhir
Tn. Abdul
Buruh
1. Rachman KK L 58 SMA
bangunan
(Tn. AR)
Ny.
Ibu rumah
2. Ponimah Istri P 59 SMA
tangga
(Ny. P)
(Sumber: Tn. Abdul Rachman, 2 November 2017)
D. FAMILY GENOGRAM
AM SS G KT
1
AR (58) P (59)
37
A (30) DF (27)
6
FH (6)
Gambar 9. Genogram Keluarga

: tinggal satu rumah : meninggal
: pasien : di dalam kandungan

6
Keterangan :
Pasien : Tn. AR, 58 tahun, TB paru
Istri pasien : Ny. P, 59 tahun, sehat
Anak pasien : Ny. DF, 27 tahun, sehat (G2 P1 A0)
Menantu pasien : Tn. A, 30 tahun, sehat
Cucu pasien : An. FH, 6 tahun, sehat
Ayah pasien : Tn. AM, meninggal sebelum pasien menikah
akibat penyakit jantung
Ibu pasien : Ny. SS, meninggal setelah pasien menikah
Ayah mertua pasien : Tn. G, meninggal setelah pasien menikah
akibat diabetes melitus
Ibu mertua pasien : Ny. KT, 82 tahun, gangguan pendengaran
E. Bentuk dan Siklus Keluarga
Bentuk keluarga ini ialah keluarga inti, yaitu keluarga yang terdiri dari
pria atau wanita, yang menikah dan tinggal bersama. Keluarga ini berada
dalam 1 siklus keluarga. Gambaran hubungan tiap anggota keluarga (family
map) :
Tn. AR, 58 th Ny. P, 59 th

(pasien TB (sehat)
paru)
38
Keterangan :
: Hubungan dekat
Gambar 10. Family Map

Hubungan tiap anggota keluarga baik namun pasien lebih sering bersama
istrinya, yaitu Ny. P, karena anak pasien (Ny. DF) sibuk bekerja sebagai guru
di Jakarta, mengikuti tempat tinggal suami. Sedangkan cucu nya (An. FH)
bersekolah di Jakarta. Anak dan cucunya rutin menjenguk pasien tiap 2 atau 3
bulan sekali, dengan menggunakan transportasi darat.
F. FAMILY APGAR
Tabel 7. APGAR Score
Skor
Komponen Indikator 1 0
2
(kadang- (tidak sama
(selalu)
kadang) sekali)
Saya puas bahwa saya dapat
Adaptation kembali ke keluarga saya bila saya 
menghadapi masalah
Saya puas dengan cara keluarga
Partnership saya membahas dan membagi 
masalah dengan saya
saya menerima dan mendukung
Growth keinginan saya untuk melakukan 
kegiatan baru atau arah hidup yang
baru
saya meng-ekspresikan kasih
Affection 
sayangnya dan merespon emosi saya
seperti kemarahan perhatian, dll
Resolve saya membagi waktu bersama-sama 

Interpretasi :
39
Skor APGAR berjumlah 8, dengan kata lain fungsi keluarga baik.
G. FAMILY SCREEM
Tabel 8. Family Screem

Sumber Patologis
Pasien dan keluarga memiliki waktu Pasien hanya bertemu dengan
untuk berkumpul bersama. Hubungan anak serta cucunya 2 atau 3 bulan
SOCIAL
pasien, keluarga pasien, dan tetangga sekali, dikarenakan terpaut jarak
sekitar baik. Jakarta – Magelang.
Pasien melakukan kegiatan di lingkungan
CULTURAL tempat tinggalnya sesuai dengan Tidak ada
kebudayaan Jawa yang berlaku.
Pasien dan keluarga beragama Islam dan
RELIGIOUS selalu menjalankan ibadah dengan taat Tidak ada
dan ikhlas.
Pasien adalah seorang buruh bangunan.
ECONOMIC Pendapatan didapat dari anak dan Tidak ada
menantunya.
Pasien menempuh pendidikan hingga Pasien tidak melanjutkan
SMA, anak pasien berhasil melampaui pendidikan karena masalah biaya.
EDUCATION
pendidikan pasien, yaitu perguruan tinggi.
Jarak dari tempat tinggal ke Puskesmas Pasien hanya berkunjung ke

cukup jauh namun mudah diakses. Jika fasilitas kesehatan saat sakit/ada
MEDICAL
sakit pasien memiliki kartu BPJS untuk keluhan saja.
berobat.
Dalam keluarga Tn. AR terdapat 3 fungsi sumber daya keluarga yang

patologis. Fungsi tersebut diantaranya adalah fungsi social, education, dan
medical. Dari fungsi social, pasien dan keluarga hanya bertemu dengan anak serta
cucunya 2 atau 3 bulan sekali, dikarenakan terpaut jarak Jakarta – Magelang . Sehingga,
beberapa masalah dan keluhan yang dialami pasien hanya bisa disalurkan lewat
media telepon, sehingga tidak jarang terjadi miss communication antar keluarga.
Dari fungsi education, pendidikan pasien hanya sampai jenjang Sekolah
40
Menengah Atas akibat kendala biaya. Sedangkan dari segi medical, kesadaran
pasien untuk berobat teratur masih kurang hanya saat pasien sakit atau ada
keluhan saja.
H. FAMILY LIFE LINE
Tabel 9. Family Life Line
Year Age Life Event Severity of Illness

Pasien sempat putus asa dan
Tamat SMP
1974 16 tahun merasa tidak mampu
tidak tepat waktu
melanjutkan pendidikan
Pasien tidak melanjutkan
19677 19 tahun Tamat SMA pendidikan ke jenjang perguruan
tinggi, terkait masalah ekonomi
Pasien merasa kehilangan yang
Pasien menjadi montir
begitu hebat dan memiliki beban
1978 20 tahun bengkel, ayah pasien
lebih untuk membantu
meninggal dunia
perekonomian keluarga,
Pasien merasa memiliki
tanggung jawab lebih dan
1980 22 tahun Pasien menikah
berkewajiban menjadi kepala
keluarga
Pasien tidak kunjung Pasien merasakan kehampaan
1988 30 tahun
mendapatkan anak begitu mendalam
Pasien merasa kehilangan yang

1990 32 tahun Ibu pasien meninggal
begitu hebat
Pasien merasa kehilangan

seorang anak dan memberikan
2011 53 tahun Anak pasien menikah
tanggung jawab baru kepada
menantunya
Pasien tidak dapat menerima
Pasien terdiagnosis kondisi penyakitnya dan merasa
2012 54 tahun
Tuberkulosis paru takut menularkan penyakitnya
kepada keluarga
41
Pasien merasa memiliki
tanggung jawab untuk
2014 56 tahun Bengkel keluarga bangkrut
membangun perekonomian
keluarga kembali
Pasien memiliki beban untuk
Pasien terdiagnosis
mengkonsumsi obat rutin selama
Tuberkulosis paru untuk
2017 58 tahun 6 bulan dan merasa kehilangan
kedua kali, bersama istri
karena harus berpisah dengan
pindah ke Magelang
anak serta cucu
I. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
Tabel 10. PHBS

No
Indikator PHBS Ya Tidak
.
1 Persalinan di keluarga anda di tolong oleh tenaga
kesehatan terampil yang dilakukan di fasilitas 
kesehatan (bukan di rumah sendiri)
2 Pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali selama

hamil
3 Pemberian ASI eksklusif saja pada bayi sampai

usia 6 bulan
4 Balita ditimbang secara rutin (minimal 8 kali

setahun)
5 Keluarga biasa makan dengan gizi seimbang 
6 Menggunakan air bersih untuk kebutuhan

sehari-hari
7 Keluarga biasa BAB di jamban sehat 
8 Membuang sampah pada tempatnya sehari-hari 
9 Menggunakan lantai rumah kedap air (bukan 
42
tanah)
10 Apakah keluarga anda biasa melakukan aktifitas

fisik minimal 30 menit perhari?
11 Tidak merokok 
12 Mencuci tangan dengan sabun sebelum makan

dan sesudah BAB
13 Menggosok gigi minimal 2 kali sehari 
14 Membeli/menyimpan /menjual minum-minuman

keras (bir, alkohol, arak, anggur)/narkoba?
15 Anggota JPK/Dana Sehat/Asuransi

Kesehatan/JAMKESMAS (peserta JKN/BPJS)?
16 Melakukan pemberantasan sarang nyamuk (PSN)

seminggu sekali?
Dari penilaian indikator tersebut, dapat ditentukan kriteria PHBS tatanan
rumah tangga, yaitu :
1. Sehat pratama = 0-5
2. Sehat madya = 6 -10
3. Sehat utama = 11 -15
4. Sehat paripurna = 16
Kesimpulan :
Keluarga masuk dalam perilaku hidup bersih dan sehat madya dengan skor 8
J. RESUME
Anamnesis Pasien
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada hari Kamis, 2 November
2017 pukul 12.00 WIB di rumah pasien.
1. Keluhan utama
Batuk-batuk sejak 3 bulan yang lalu.
2. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak lama yang tidak kunjung
sembuh selama hampir 3 bulan. Dahak berwarna kehijauan. Keluhan
lainnya yaitu, batuk kadang disertai sesak nafas, nafsu makannya
menurun, tubuh lemas, demam yang tidak terlalu tinggi dan berkeringat
berlebihan setiap malam. Pasien juga mengeluhkan berat badannya yang
43
semakin menurun. Sejak keluhan yang dialami pasien timbul, berat
badannya menurun kurang lebih 3 kilogram.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah mengalami keluhan serupa pada Juli 2012. Saat itu pasien
juga dilakukan pemeriksaan dahak dan rontgen thoraks. Didapatkan hasil
pemeriksaan dahak yaitu BTA (+) dan pemeriksaan rontgen TB paru
aktif.
4. Riwayat Pengobatan
Pada Juli 2012, pasien tidak mengkonsumsi obat yang diberikan secara
teratur dan masih merokok. Pasien mencoba meredakan keluhan yang
dialaminya hanya dengan mengkonsumsi kunyit.
Saat ini pasien telah mengkonsumsi obat secara rutin. Pengobatan
dimulai pada bulan Juli 2017 dan pada bulan November 2017 telah
memasuki bulan ke 4 pengobatan.
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa.
6. Riwayat Lingkungan
Rekan kerja pasien, sebanyak 2 orang ada yang menderita TB (+) dalam
pengobatan. Kedua orang tersebut merupakan teman baik pasien dan
sering bertemu.
Hasil Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Kamis, 2 November 2017 pukul 12.00
WIB di rumah pasien.
 Keadaan umum : Baik, tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 BB : 46 kg
 TB : 160 cm
 IMT : 17,97 (underweight)
 Tanda vital : TD : 110/80 mmHg
RR : 18 x/menit
N : 84 x/menit
44
T : 36,8o C
 Kulit : : Turgor kulit baik
 Kepala : : Normocephal, rambut hitam, distribusi merata, tidak
mudah dicabut
 Mata : : Edema palpebra -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-, pupil isokor diameter 3/3 mm, reflek
cahaya +/+, reflek kornea +/+
 Telinga : : Bentuk normal, simetris, serumen minimal +/+
 Hidung : Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, sekret -/-
 Tenggorok : : Tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis

 Leher : : Simetris, tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid,
deviasi trachea -/-, tidak teraba pembesaran kelenjar
getah bening, JVP 5+2cm
 Thoraks : : Pulmo
- Inspeksi = Normochest, gerak dinding dada simetris saat
statis dan dinamis, retraksi ICS (-)
- Palpasi = Vocal fremitus D/S sama, nyeri tekan -/-
- Perkusi = Sonor pada kedua lapang paru
- Auskultasi = Vesikuler +/+, ronkhi basah +/+ t/u apeks

paru, wheezing -/-
Cor
- Inspeksi = Ictus cordis tidak tampak
- Palpasi = Ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis

sinistra
- Perkusi = Batas jantung normal
- Auskultasi = BJ I dan II reguler, Gallop -/-, Murmur -/-

 Abdomen : - Inspeksi = Datar, lesi (-)
- Auskultasi = Bising usus (+) 3x/menit
- Palpasi = Dinding abdomen supel, turgor kulit baik,
hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri

abdomen tekan (-)
45
- Perkusi = Timpani seluruh lapang abdomen, nyeri ketok
CVA -/-
 Ekstremitas : : Edema -/-/-/-, sianosis -/-/-/-, atrofi otot -/-/-/-,
ptekie -/-/-/-, akral hangat +/+/+/+, capillary refill time
< 2detik
Hasil Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan sputum : BTA (+) 3
Rontgen thoraks : Lesi opaq di kedua apeks pulmo
Lesi opaq pada perihiller dextra et sinistra
Lesi opaq paracardial dextra et sinistra
Cor tidak membesar
: Kesan  TB paru proses luas
Diagnosis
TB Paru drop out proses luas
Rencana Penatalaksanaan
1. Terapi Medikamentosa
3 Tablet KDT (Rifampisin 150mg, Isoniazid 150 mg), 3 tablet Etambutol
400 mg, 3 kali seminggu selama 20 minggu
2. Non Medikamentosa
a. Edukasi mengenai penyakit TB pada pasien dan keluarga
b. Edukasi kepada pasien untuk melakukan kontrol rutin dan mengambil
obat di Puskesmas jika obat habis
c. Edukasi kepada pasien untuk memeriksakan kembali dahaknya setelah
dua bulan dan enam bulan pengobatan
d. Edukasi kepada pasien untuk makan makanan yang bergizi tinggi
46
e. Edukasi kepada pasien mengenai efek samping obat yang timbul,
seperti buang air kecil akan berwarna merah, gatal-gatal dan kepala
terasa pusing
f. Edukasi kepada pasien untuk mengalihkan stress psikososial dengan
hal-hal bersifat positif
g. Edukasi mengenai gaya hidup bersih dan sehat seperti tidak merokok,
membuka pintu dan jendela setiap hari agar terjadi pertukaran udara
dan membuka gordyn jendela kamar agar sinar matahari dapat masuk
ke dalam ruangan
h. Menjelaskan pentingnya peranan PMO dalam pengobatan TB
i. Edukasi kepada keluarga serumah agar memakai masker,
memeriksakan diri ke dokter dan melakukan pemeriksaan sputum
Hasil Penatalaksanaan Medis

1. Pemeriksaan dilakukan saat kunjungan ke rumah pasien pada tanggal 2
November 2017, keluhan pasien seperti batuk dan sesak nafas sudah
tidak ada.
2. Faktor pendukung
Peran keluarga untuk mendukung minum obat secara teratur dan hidup
sehat, istirahat cukup, pemeriksaan seluruh anggota keluarga ke
puskesmas untuk tes BTA.
3. Faktor penghambat
Tidak ada.
4. Indikator keberhasilan
Pengetahuan keluarga meningkat, perbaikan kesadaran anggota keluarga
untuk meningkatkan sirkulasi udara dan pencahayaan rumah, dan
kepatuhan pasien untuk minum obat.
K. IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA

1. Fungsi Keagamaan
47
Seluruh anggota keluarga pasien beragama Islam dan menjalankan
ibadah dengan taat di rumah, namun tidak ada ruangan khusus untuk
beribadah di rumah.
2. Fungsi Budaya
Keluarga pasien adalah suku Jawa dan mengikuti adat, etika, nilai, serta
norma yang berlaku di lingkungan sekitarnya yang juga keturunan Jawa.
Keluarga pasien tidak melakukan ritual khusus terkait dengan kebudayaan
Jawa dan dilarang oleh agama yang dianutnya.
3. Fungsi Cinta Kasih
Hubungan antar anggota keluarga terjalin dengan baik. Seluruh anggota
keluarga pasien saling menyayangi, menghormati, dan menghargai.
4. Fungsi Melindungi
Komunikasi yang baik dan terjalinnya rasa saling percaya antar anggota
keluarga pasien memperlihatkan bahwa sudah terpenuhinya rasa aman,
nyaman, dan penuh kehangatan di keluarga pasien.
5. Fungsi Reproduksi
Tn. AR memiliki satu anak yang berusia 27 tahun dan memiliki satu
orang cucu laki-laki berusia 6 tahun
6. Fungsi Sosialisasi dan Pendidikan
Pendidikan terakhir pasien adalah tamatan SMA. Pasien tidak
melanjutkan pendidikannya karena masalah ekonomi. Setelah lulus
SMA, pasien bekerja membantu ayah dan ibunya menjadi montir
bengkel. Istri pasien juga hanya merupakan tamatan SMA karena faktor
ekonomi. Pendidikan anak pasien sudah melampaui pendidikan pasien,
yaitu tamatan Perguruan Tinggi.
7. Fungsi Ekonomi
Sumber penghasilan keluarga berasal dari pasien sendiri, istri, anak dan
menantu pasien yang bekerja, dengan penghasilan lebih dari Rp.
1.500.000 per bulan, serta pasien yang merupakan buruh bangunan
dengan penghasilan ± Rp. 500.000 per bulan. Penghasilan tersebut
digunakan untuk memenuhi kebutuhan primer dan sekunder keluarga.
48
8. Fungsi Psikologis
Pasien tinggal bersama istri. Hubungan antar anggota keluarga baik.
Di dalam keluarga, jika terdapat suatu masalah eksternal dan internal,
pasien sebagai pembuat keputusan akhir dan proses pengambilan
keputusan dilakukan oleh istri pasien yang kemudian mengajak kepala
keluarga membicarakan masalah tersebut. Semua masalah yang
berhubungan dengan keluarga diselesaikan dengan musyawarah.
9. Fungsi Biologis
Pasien menderita TB Paru BTA (+) yang terdiagnosis pada tahun 2012.
Pasien tidak minum obat secara teratur. Tidak ada anggota keluarga lain
yang memiliki keluhan seperti pasien, namun rekan kerja pasien
memiliki keluhan yang sama dan sedang dalam masa pengobatan.
Tahun 2017 pasien kembali dinyatakan menderita TB paru proses luas.
Saat ini sedang dalam pengobatan yang sudah berlangsung memasuki 4
bulan.
10. Fungsi Sosial
Pasien tinggal di kawasan pedesaan yang padat penduduk. Pergaulan
umumnya berasal dari kalangan menengah kebawah. Keluarga pasien
berhubungan baik dengan lingkungan sekitar, dimana pasien dan
keluarga sering bersosialisasi bersama tetangga di sekitar rumahnya.
L. NUTRISI PASIEN
Frekuensi makan pasien dan keluarga teratur, yaitu 3 kali sehari.
Makanan diolah sendiri oleh istri pasien dengan makanan yang bervariasi
setiap hari. Variasi makanan yang dikonsumsi keluarga, yaitu nasi, lauk
(tahu, tempe, ayam, ikan, telur), sayur (soup, lodeh, bayam, sawi,
kangkung), dan buah (jika sempat beli).
M. IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

1. Faktor Perilaku Keluarga
Sehari-hari pasien lebih sering berada diluar rumah, namun sejak 4 bulan
masa pengobatan terakhir, pasien lebih sering menghabiskan waktunya
49
dirumah untuk istirahat. Sore sampai malam hari, pasien sering
bersosialisasi dengan tetangga sekitar rumah, di saung dekat rumah
pasien. Pasien dan keluarga jarang membuka pintu dan jendela rumah
dikarenakan faktor keamanan dan kenyamanan, dimana di depan rumah
pasien sedang ada pembangunan rumah, sehingga jika pintu dan jendela
dibuka debu dan serpihan kayu dapat masuk kedalam rumah. Jika ada
anggota keluarga yang sakit, pasien dan keluarga langsung membawanya
ke puskesmas. Pendanaan kesehatan melalui jaminan BPJS.
2. Faktor Non Perilaku Keluarga
Sarana kesehatan di sekitar rumah cukup jauh, namun mudah diakses.
Puskesmas atau tempat praktik bidan desa dapat ditempuh dengan
angkutan desa maupun sepeda motor milik pribadi. Pembiayaan
pengobatan pasien maupun keluarga menggunakan BPJS.
N. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH

1. Gambaran Lingkungan
Rumah pasien terletak di pemukiman penduduk yang padat dimana
jarak antara satu rumah dengan rumah yang lainnya berdekatan dengan
lebar gang 2 meter. Bentuk bangunan rumah tidak bertingkat, bangunan
bersifat permanen, dinding tembok dari semen, lantai rumah dari
keramik, atap rumah dari genteng. Luas tanah ± 10 x 15 m2, luas
bangunan 10x12 m2. Secara umum rumah terdiri atas 1 ruang tamu
dengan ukuran 4x3 m2, 3 ruang kamar dengan ukuran 4x3 m2, ruang
makan berukuran 3x4 m2, ruang keluarga dengan ukuran 3x4 m2, dapur
yang berukuran 3x3 m2 dan 2 kamar mandi yang masing-masing
berukuran 2x1,5 m2. Rumah pasien memiliki halaman depan, sedangkan
halaman belakang dimanfaatkan untuk tempat jemuran.
Perbandingan luas lantai dan jendela di ruang tamu <10%. Lubang
ventilasi di ruang tamu dengan ruang keluarga berukuran 1x0,5 m2,
namun lubang ventilasi tidak ditutupi dengan kasa nyamuk. Jendela di
ruang tidur jarang dibuka karena sebelah ruang tidur adalah kebun dan
jika dibuka banyak serangga yang masuk. Penerangan di dalam rumah
50
kurang terang. Ruangan lembab karena jendela di dalam rumah jarang
dibuka, kebersihan di dalam rumah kurang bersih, dan barang-barang di
dalam rumah tertata tidak rapi.
Sumber air minum, cuci, dan masak dari sumur gali. Jumlah kamar
mandi ada 2, dengan ukuran 2x1,5 m2, jamban gabung dengan kamar
mandi dipakai pribadi yang letaknya berada di dalam rumah. Jarak septik
tank dengan sumber air minum sangat dekat ± 5 m2. Limbah rumah
tangga dialirkan ke septic tank. Tempat sampah di luar rumah tidak ada
sehingga pasien dan keluarga memiliki kebiasaan membakar sampah di
depan rumah.
Tabel 10. Penilaian Rumah Sehat

KOMPONEN
HASIL
No RUMAH YANG KRITERIA NILAI BOBOT
PENILAIAN
DINILAI
KOMPONEN
I 31
RUMAH
1 Langit-langit a. Tidak ada 0 0
b. Ada, kotor, sulit dibersihkan dan
1
rawan kecelakaan
c. Ada, bersih dan tidak rawan
2
kecelakaan
a. Bukan tembok (terbuat dari anyaman
2 Dinding 1
bambu/ilalang)
b. Semi permanen/setengah
tembok/pasangan bata atau batu yang
tidak 2
diplester/papan yang tidak kedap air
c. Permanen (tembok/pasangan batu

3 93
bata yang diplester) papan kedap air
3 Lantai a. Tanah 0
b. Papan/anyaman bambu dekat dengan
1
tanah/plesteran yang retak dan berdebu
c. Diplester/ubin/keramik/papan
2 62
(rumah panggung)
4 Jendela kamar tidur a. Tidak ada 0
b. Ada 1 31
5 Jendela ruang keluarga a. Tidak ada 0 0
b. Ada 1
6 Ventilasi a. Tidak ada 0
b. Ada, luas ventilasi permanen <
1 31
10% dari luas lantai
51
c. Ada, luas ventilasi permanen > 10%
2
dari luas lantai
7 Lubang asap dapur a. Tidak ada 0
b. Ada, luas ventilasi dapur < 10%
1 31
dari luas lantai dapur
c. Ada, luas ventilasi dapur > 10% dari
2
luas lantai dapur
Pencahayaan (ruang a. Tidak terang, tidak dapat
8 0
keluarga) dipergunakan untuk membaca
b. Kurang terang sehingga kurang
1 31
jelas untuk membaca dengan normal
c. Terang dan tidak silau sehingga 2
dapat dipergunakan untuk membaca
dengan normal
II SARANA SANITASI 25
Sarana Air Bersih
1 a. Tidak ada 0
(SGL/SPT/PP/KU/PAH)
b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak
1
memenuhi syarat kesehatan
c. Ada, milik sendiri dan tidak
2
d. Ada, bukan milik sendiri dan
3
e. Ada, milik sendiri dan memenuhi
4 100
syarat kesehatan
2 Jamban a. Tidak ada 0
b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada
1
tutup, disalurkan ke sungai/kolam
c. Ada, bukan leher angsa, ada tutup,
2
disalurkan ke sungai/kolam
d. Ada, bukan leher angsa, ada tutup,
3
septic tank
e. Ada, leher angsa, septic tank 4 100
Sarana Pembuangan Air a. Tidak ada sehingga tergenang dan
3 0
Limbah (SPAL) tidak teratur di halaman rumah
b. Ada, diresapkan tetapi mencemari
1
sumber air (jarak < 10 m)
c. Ada, dialirkan ke selokan terbuka 2 50
d. Ada, diresapkan dan tidak
3
mencemari sumber air (jarak > 10 m)
e. Ada, dialirkan ke selokan tertutup
4
(saluran kota) untuk diolah lebih lanjut
Sarana pembuangan
4 a.Tidak ada 0 0
sampah
b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak
1
ada tutup
c. Ada, kedap air dan tidak tertutup 2
d. Ada, kedap air dan tertutup 3
52
PERILAKU 44
III
PENGHUNI
Membuka jendela kamar a. Tidak pernah dibuka 0
1
tidur
b. Kadang-kadang 1 44
c. Setiap hari dibuka 2
Membuka jendela ruang
2 a. Tidak pernah dibuka 0
keluarga
c. Setiap hari 2
Membersihkan rumah
3 a. Tidak pernah 0
dan halaman
c. Setiap hari 2
Membuang tinja ke a. Dibuang ke

4 0
jamban sungai/kebun/kolam/sembarangan
b. Kadang-kadang ke jamban 1
c. Setiap hari dibuang ke jamban 2 88
Membuang sampah a. Dibuang ke
5 0
pada tempat sampah sungai/kebun/kolam/sembarangan
b. Kadang-kadang dibuang ke
1 44
tempat sampah
c. Setiap hari dibuang ke tempat
2
sampah
TOTAL HASIL PENILAIAN 793
KESIMPULAN * Tidak Memenuhi Syarat
*Kesimpulan:
Memenuhi syarat: > 1068,
Tidak Memenuhi Syarat: < 1068
Cara Menghitung Hasil Penilaian = Nilai x Bobot
2. Denah Rumah
9
3 8
7
2 6
5
1 4
53
Gambar 11. Denah Rumah
Keterangan:
1. Ruang tamu 6. Ruang keluarga
2. Ruang tidur anak pasien 7. Ruang makan, dapur bersih
3. Ruang tidur tamu 8. Dapur kotor
4. Ruang tidur pasien dan istri 9. Kamar mandi
5. Kamar mandi
3. Peta Rumah dicapai dari Pelayanan Kesehatan
Pasar Salaman
Puskesmas Salaman 1
mah Pasien
Desa Ngadirejo
Gambar 12. Peta Rumah dari Pelayanan Kesehatan
Bapelkes Salaman
54
O. DIAGRAM REALITA
Lingkungan
 Kebersihan kurang
 Pencahayaan kurang
 Ventilasi kamar kurang
 Rumah lembab
Genetik Derajat Kesehatan Pelayanan

Tn. Abdul rahman Kesehatan
Tidak ditemukan Pasien TB Paru drop out
proses luas
kelainan Pelayanan
kesehatan
mudah diakses
Perilaku
 Pasien jarang membuka jendela kamar

tidur
 Pasien sadar diri memeriksakan diri ke 55
puskesmas
Bagan 1. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan dalam Keluarga
P. SEGITIGA EPIDEMIOLOGI
HOST
Tn. AR, 58 tahun, Buruh
BMI: 17,97 (Underweight)
ENVIRONMENT
AGENT  Sering kontak dengan rekan
Mycobacterium kerja yang menderita TB
tuberculosis Paru
 Kebersihan, pencahayaan,
dan ventilasi kamar kurang
 Rumah lembab
Bagan 2. Segitiga Epidemiologi Pasien Tn. AR
Q. DIAGNOSIS HOLISTIK
1. Aspek Personal
56
a. Aspek kedatangan
Pasien datang berobat ke puskesmas karena keluhan batuk kronis. Pasien
pernah mengalami keluhan yang sama dan didiagnosis TB Paru BTA (+)
pada tahun 2012.
b. Kekhawatiran
Pasien khawatir keluhannya bertambah parah dan menyebabkan
kematian, serta dapat menularkan penyakitnya kepada anggota keluarga
yang lain.
c. Harapan
Pasien berharap sembuh dan tidak mengalami keluhan yang sama
dikemudian hari.
2. Aspek Klinis
Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
disimpulkan bahwa diagnosis pasien tersebut adalah TB Paru drop out proses
luas.
Aspek Internal
a. Genetik
Tidak terdapat faktor genetik yang berkaitan dengan keluhan yang
dialami pasien.
b. Pola makan
Frekuensi makan pasien dan keluarga teratur, yaitu 3 kali sehari dan
menu makanan bervariasi setiap hari.
c. Kebiasaan
Sehari-hari pasien berada di rumah, namun pada sore hari pasien sering
bersosialisasi dengan tetangga sekitar rumah di halaman rumah mereka.
Pasien memanfaatkan waktu luangnya untuk membantu usaha istrinya
menjual bibit tanaman.
d. Spiritual
Pasien menerima penyakit yang dideritanya saat ini dan berdoa agar
diberikan kesembuhan dan yakin dapat sembuh.
57
3. Aspek Eksternal
Hubungan antar anggota keluarga cukup baik, istri pasien berperan
sebagai pengawas minum obat. Pasien tinggal di lingkungan rumah yang
padat penduduk. Rumah pasien kurang pencahayaan dan sirkulasi udara
sehingga memungkinkan kuman berkembang biak dengan baik. Pasien
sehari-hari bekerja sebagai buruh bangunan dan sering berkontak dengan
rekan kerja yang menderita TB paru.
Penghasilan rata-rata per bulan berasal dari penghasilan pasien sendiri
sebagai buruh bangunan, usaha bibit tanaman istri pasien, dan uang bulanan
dari anak serta menantu pasien, dan penghasilan tersebut cukup untuk biaya
hidup pasien dan keluarga. Pasien dan keluarga memiliki kartu JKN dan
menggunakannya untuk pengobatan TB Paru pasien. Jarak rumah pasien
dengan fasilitas kesehatan yang cukup dekat dan mudah diakses, yaitu
Puskesmas Salaman 1, dimana membutuhkan waktu sekitar 10 menit
dengan menggunakan sepeda motor.
4. Derajat Fungsional
Menurut skala, pasien termasuk derajat 2 dimana pasien dapat
melakukan aktivitas ringan secara mandiri.
R. MANAJEMEN KOMPREHENSIF
1. Promotif
Edukasi tentang penyakit TB meliputi penyebab, faktor risiko,
perjalanan penyakit, gejala, pengobatan dan efek samping obat, pencegahan,
dan komplikasi.
Edukasi mengenai perilaku hidup bersih dan sehat serta syarat-syarat
rumah sehat untuk meningkatkan kondisi rumah pasien.
2. Preventif
Edukasi kepada pasien dan keluarga (minimal melibatkan 1 orang
anggota keluarga jika memungkinkan) mengenai :
a. Pentingnya perilaku hidup bersih dan sehat serta syarat-syarat rumah
sehat untuk mencegah penularan dan berulangnya penyakit.
58
b. Membuka gordyn jendela agar pencahayaan baik, membuka pintu dan
jendela setiap hari agar terjadi pertukaran udara, dan membersihkan
rumah setiap hari termasuk sudut-sudut rumah.
c. Menjaga jarak saat berbicara, menerapkan etika bersin, batuk, dan
membuang ludah yang baik dan benar, menghindari cucu pertama pasien
yang masih berusia 6 tahun dari jangkauan pasien, serta jika ada dana
lebih membeli masker untuk digunakan pasien.
d. Pemeriksaan sputum untuk keluarga pasien yang tinggal serumah dengan
pasien.
3. Kuratif
3 Tablet KDT (Rifampisin 150mg, Isoniazid 150 mg), 3 tablet Etambutol
400 mg, 3 kali seminggu selama 20 minggu
4. Rehabilitatif
Belum perlu dilakukan.
5. Paliatif
Belum perlu dilakukan.
59
BAB IV
ANALISIS KASUS
A. ANALISIS KLINIS
Pasien memiliki keluhan pertama kali pada bulan Juli 2012. Keluhan
berupa batuk lama yang tidak kunjung sembuh selama hampir 2 bulan lebih,
Saat itu pasien bertempat tinggal di daerah Kembangan Utara, Jakarta Barat.
Pasien berobat di Puskesmas Cengkareng dan sempat dilakukan pemeriksaan
dahak, serta rontgen thoraks. Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan dahak
yaitu BTA (+), dan hasil rontgen didapatkan TB paru aktif. Pasien diberikan
obat untuk 6 bulan dan diminta untuk kontrol rutin. Namun, saat itu pasien
mengabaikan saran dokter. Pasien tidak mengkonsumsi obatnya secara teratur
dan masih merokok. Pasien mencoba meredakan keluhan yang dialaminya
dengan mengkonsumsi kunyit. Pasien sempat tidak ada keluhan dan merasa
sudah sembuh.
Pada bulan Juni tahun 2017, pasien kembali mengalami keluhan serupa.
Kemudian pasien pindah dari Jakarta ke Salaman agar keluhannya berkurang,
karena menurut pasien udara di pedesaan lebih bersih dibandingkan perkotaan.
Namun pasien merasa keluhan semakin memberat dan pasien pergi berobat ke
Puskesmas Salaman 1. Saat itu pasien mengeluh batuk berdahak lama yang
tidak kunjung sembuh selama hampir 3 bulan. Dahak berwarna kehijauan.
Keluhan lainnya yaitu, batuk kadang disertai sesak nafas, nafsu makannya
menurun, tubuh lemas, demam yang tidak terlalu tinggi dan berkeringat
60
berlebihan setiap malam. Pasien juga mengeluhkan berat badannya yang
semakin menurun. Sejak keluhan yang dialami pasien timbul, berat badannya
menurun kurang lebih 3 kilogram. Lalu Pasien disarankan oleh puskesmas
untuk melakukan pemeriksaan ulang. Setelah diperiksa didapatkan hasil
pemeriksaan dahak yaitu BTA (+), dan rontgen didapatkan gambaran TB paru
proses luas. Kemudian pasien diberi surat untuk mengambil obat selama 6
bulan di puskesmas, pengobatan dimulai bulan Juli 2017 dan pada bulan
November 2017 telah memasuki bulan ke 4 pengobatan.
Pasien dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit lain. Pada pemeriksaan
fisik, status generalis dalam batas normal. Dari hasil pemeriksaan sputum BTA
(+). Secara klinis, berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik mengarahkan
diagnosis klinis TB Paru drop out proses luas.
Terdapat beberapa hal yang mendukung timbulnya keluhan pasien
menurut teori H.Bloom, yaitu kesehatan manusia dipengaruhi oleh beberapa
unsur yang berkaitan. Pada pasien ini, unsur yang terkait pertama adalah
lingkungan yang berisiko terjadinya penularan dan pertumbuhan bakteri yang
baik sehingga menyebabkan keluhan pada pasien. Faktor lingkungan tersebut,
yaitu pertama pasien sering kontak/komunikasi dengan rekan kerja yang
menderita TB Paru, kedua keadaan rumah pasien yang lembab, serta
kebersihan, pencahayaan, dan ventilasi kamar kurang sehingga memungkinkan
bakteri berkembang biak dengan baik.
61
B. ANALISIS HOME VISIT
Pada hasil home visit yang telah dilakukan, pasien tinggal bersama istri
pasien dirumah. Anak kandung, menantu dan cucunya tinggal dirumah yang
berbeda dengan pasien. Sehari-hari, pasien merupakan buruh bangunan yang
bekerja tidak tetap, sehingga saat pasien tidak bekerja pasien sering
menghabiskan waktu dirumah dan membantu usaha bibit tanaman istrinya
untuk menambah penghasilan keluarga.
Dari hasil penilaian family assestment tools, pasien tinggal bersama istri
pasien dirumah. Anak kandung, menantu dan cucunya tinggal dirumah yang
berbeda dengan pasien dengan bentuk keluarga Nuclear family. Di dalam
perangkat genogram, tidak ada yang memiliki riwayat genetik keluhan yang
sama. Hubungan pasien dengan keluarga baik. Fungsi keluarga pasien dinilai
dengan perangkat APGAR dan keluarga pasien termasuk dalam keluarga yang
memiliki fungsi keluarga yang sehat dengan skor 8, berikut adalah uraian
penjelasannya.
Komponen Kondisi Pasien

Pasien merasa puas terhadap keberadaan keluarga dalam
Adaptation
menghadapi masalah.
Pasien terkadang merasa puas terhadap cara keluarganya
Partnership
membahas dan membagi masalah.
Pasien merasa puas dengan cara keluarganya yang
Growth mendukung keinginan pasien untuk melakukan kegiatan
baru atau arah hidup yang baru.
Pasien merasa cukup mendapatkan perhatian dan kasih
Affection
sayang dari istri, anak kandung, menantu dan keluarganya.
Pasien merasa kurang puas dengan waktu yang ada untuk
menjalin kebersamaan dengan keluarga karena anak
Resolve kandung dan menantunya tidak tinggal serumah dengan
pasien dan juga memiliki kesibukan lain, yaitu bekerja dan
anak kandungnya sedang hamil trimester 3 cucu keduanya.
62
C. PRINSIP KEDOKTERAN KELUARGA
1. Holistic Care
Pada pasien telah dilakukan anamnesis disease (berkaitan dengan
klinis pasien) dan anamnesis illness (berkaitan dengan perasaan pasien
terhadap penyakitnya), serta anamnesis psikososial dan tergali permasalahan
klinis dan psikisnya yang saling berkaitan.
2. Comprehensive Care
Pasien telah mendapatkan aspek promotif berupa edukasi tentang
penyakit TB meliputi penyebab, faktor risiko, perjalanan penyakit, gejala,
pengobatan dan efek samping obat, pencegahan, dan komplikasi. Serta,
edukasi mengenai perilaku hidup bersih dan sehat, termasuk syarat-syarat
rumah sehat.
Upaya preventif dilakukan dengan menghindari faktor risiko yang
dapat memperburuk keluhan pasien. Upaya kuratif telah dilakukan dengan
meminum obat secara teratur. Upaya rehabilitatif dan paliatif belum
dilakukan.
3. Personal Care
Pasien telah diberikan kesempatan untuk bertanya, mendapat
informasi tentang penyakit yang dialaminya, serta menyalurkan ide,
perasaan, harapan, dan masalah psikososial yang dihadapi.
4. Continuing Care
Pasien telah mendapatkan sekali kunjungan rumah untuk mengontrol
perkembangan penyakit dan kesehatan pasien terkait faktor risiko,
kebiasaan, dan perilaku yang dapat memperburuk maupun memperingan
penyakitnya.
5. Patient centered, family focused, and community oriented

Pasien telah melibatkan keluarga satu rumah, yaitu istrinya terhadap
penyakit yang diderita pasien.
63
6. Emphasis of preventive medicine
Upaya pencegahan berupa pengobatan dari puskesmas serta faktor
perilaku pasien yang rutin meminum obat sudah dilakukan sehingga tidak
terjadi komplikasi.
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Berdasarkan data yang didapatkan dari hasil kunjungan rumah pada
pasien bernama Tn. AR di Dusun Ngadiwongso RT 6 / RW 3 Desa Ngadirejo,
Kecamatan Salaman, Kabupaten Magelang dapat disimpulkan hasil sebagai
berikut.
1. Faktor-faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan Tn. AR terdiri dari
empat hal yaitu faktor genetik, perilaku, lingkungan, dan pelayanan
kesehatan. Adapun faktor yang paling berpengaruh adalah lingkungan dan
perilaku, yaitu seringnya pasien berkontak langsung dengan rekan kerja
yang menderita TB Paru dan kebiasaan pasien yang jarang membuka pintu
dan jendela.
2. Keluarga memiliki peranan penting dalam proses kesembuhan pasien TB
Paru, terutama dalam hal pengawasan minum obat, mengingat bahwa pada
64
pasien TB terkadang bosan untuk meminum obat karena merasa sudah
sembuh.
3. Peran keluarga untuk meningkatkan derajat kesehatan dengan peningkatan
pengetahuan tentang TB serta faktor lingkungan dan perilaku yang dapat
menyebabkan ataupun memperburuk penyakit tersebut.
B. SARAN
1. Kepada keluarga untuk selalu melakukan pengawasan minum obat.
2. Kepada tenaga kesehatan untuk melakukan pendekatan kedokteran keluarga
dalam menangani kasus TB Paru.
Penyuluhan, penyebaran pamflet dan poster kepada masyarakat tentang TB
untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat agar lebih sigap dalam
pengenalan gejala dini dan pengobatan TB.
65
DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization, 2006, Constitution of the World Health

Organization – Basic Documents, WHO, Geneva.
2. Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia, 2009, UU RI Nomor 36
tahun 2009 tentang Kesehatan, Jakarta.
3. Anies, 2003, Kedokteran Keluarga dan Pelayanan Kedokteran yang
Berprinsip Pencegahan, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,
Semarang.
4. Departemen Kesehatan RI, 2009, Pedoman Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis Paru, Depkes RI, Jakarta.
5. Mansjoer, Arif et.al, 2008, Tuberkulosis Paru dalam Kapita Selekta
Kedokteran Jilid I – Edisi ketiga, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
6. World Health Organization, 2017, Global Tuberculosis Report 2017, WHO,
Geneva. Available at : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/,
Accessed on 18 November 2017.
7. Kementerian Kesehatan RI, 2017, Data dan Informasi : Profil Kesehatan
Indonesia 2016, Pusat Data dan Informasi RI, Jakarta.
8. Bahar, Asril, 2001, Tuberkulosis Paru dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid II – Edisi ketiga, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
9. Smith, I 2003, Mycobacterium Tuberculosis Pathogenesis and Molecular
Determinants of Virulence, NCBI, New Jersey.
10. Pathology Laboratory for Medical Education, Infection of Mycobacterium
tuberculosis (MTB). Available at : https://library.med.utah.edu, Accessed on
19 November 2017.
11. Sylvia, 2000, Tuberkulosis Paru dalam Buku Patofisiologi Buku 2 – Edisi
IV, EGC, Jakarta.
12. Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia, 2009, UU RI Nomor 52
tahun 2009 tentang Pembangunan Keluarga, Jakarta
13. Azwar, A 1996, Pengantar Pelayanan Dokter Keluarga, Ikatan Dokter
Indonesia, Jakarta.
66
14. Dewi, A 2011, Family Dinamics & Family Assessment Tools, Fakultas
Kedokteran Universitas Gajah Mada, Yogyakarta.
67
LAMPIRAN
A. KONDISI RUMAH PASIEN
68
B. ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK
69

Laporan Kasus Family Medicine TB Paru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Family Medicine TB Paru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KEDOKTERAN KELUARGA PENYAKIT MENULAR

Diajukan untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Faza Keumalasari 1610221053

Telah dipresentasikan pada tanggal :

Telah disetujui dan disahkan oleh :

Diajukan untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Faza Keumalasari 1610221053

Telah disetujui dan disahkan oleh :

Semarang, November 2017

LEMBAR PENGESAHAN ..........................................................................................ii

Tabel 1. Dosis Paduan OAT KDT untuk Kategori 1 ..................................................26

Gambar 1. Penyebaran Penyakit TB di Seluruh Dunia ................................................5

Bagan 1. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kesehatan dalam Keluarga .................56

Gambar 2. Estimasi Insidensi Kasus TB

Sekitar 58,63% pasien TB adalah kelompok usia produktif (25 – 54

Gambar 3. Mikroskopik M. tuberculosis dengan Pewarnaan Ziehl Neelsen

Gambar 5. Patogenesis Tuberkulosis

Gambar 6. Faktor Risiko TB

- Bila 3 kali negatif : BTA (-)

Interpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dengan skala

Pengobatan TB berdasarkan kondisi pasien :

Pengobatan TB berdasarkan kategori

Tabel 1. Dosis untuk Paduan OAT KDT untuk Kategori 1

Tabel 2. Dosis Paduan OAT-Kombipak untuk Kategori 1

2) Kategori-2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)

Tabel 3. Dosis untuk Paduan OAT KDT Kategori 2

Tabel 4. Dosis Paduan OAT Kombipak untuk Kategori 2

b. Family Life Cycle (Siklus kehidupan keluarga)

c. Family Map (Peta keluarga)

d. Family Life Line (Garis kehidupan keluarga)

e. Family APGAR (Penilaian fungsi keluarga)

Tabel 5. APGAR Score

Komponen Indikator Skor

Tabel 6. Family SCREEM

B. KARAKTERISTIK KEDATANGAN PASIEN

Tabel 7. Daftar Anggota Keluarga Serumah

Kedudukan Umur Pendidikan

Gambar 9. Genogram Keluarga

: tinggal satu rumah : meninggal

: pasien : di dalam kandungan

Tn. AR, 58 th Ny. P, 59 th

Gambar 10. Family Map

Tabel 7. APGAR Score

(Sumber: Tn. Abdul Rachman, 2 November 2017)

Tabel 8. Family Screem

Jarak dari tempat tinggal ke Puskesmas Pasien hanya berkunjung ke

Dalam keluarga Tn. AR terdapat 3 fungsi sumber daya keluarga yang

H. FAMILY LIFE LINE

Tabel 9. Family Life Line

Year Age Life Event Severity of Illness

Pasien merasa kehilangan yang

Pasien merasa kehilangan

I. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

Tabel 10. PHBS

Hasil Pemeriksaan fisik

 Tenggorok : : Tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis

- Perkusi = Sonor pada kedua lapang paru

- Auskultasi = Vesikuler +/+, ronkhi basah +/+ t/u apeks

- Palpasi = Ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis

- Auskultasi = BJ I dan II reguler, Gallop -/-, Murmur -/-

- Auskultasi = Bising usus (+) 3x/menit

- Palpasi = Dinding abdomen supel, turgor kulit baik,