Anda di halaman 1dari 2

SOP

PENDOKUMENTASIAN SURAT KETERANGAN DOKTER DI


INSTALASI RAWAT JALAN/GAWAT DARURAT/RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman


RSU. Dr. SAIFUL
ANWAR MALANG 1/2

Ditetapkan, tgl. …………………….


Prosedur Tetap Direktur
Tanggal terbit
Seksi Rekam Medik
Dr. dr. Basuki B.Purnomo, Sp.U
NIP. 19540731 198201 1 002

1. Surat keterangan dokter adalah surat keterangan yang diberikan


dokter kepada penderita yang perlu istirahat karena indikasi medis
pasca rawat jalan ataupun pasca rawat inap.
Pengertian
2. Pendokumentasian bukti diberikannya surat keterangan dirawat
adalah sistem penulisan bukti pemberian surat keterangan tersebut
pada dokumen rekam medik penderita.

Untuk mempermudah menelusuri kembali kebenaran surat keterangan


dimaksud apabila sewaktu – waktu diminta konfirmasi dari pihak instansi
Tujuan
tempat bekerja penderita atau yang berwenang lainnya melalui
pencatatan dan penataan di dokumen rekam medik.

Setiap pemberian surat keterangan dokter pada penderita di instalasi


rawat inap,rawat jalan, gawat darurat harus ditulis pada dokumen rekam
medik penderita (rawat inap : lembar 5, rawat jalan di kolom “
Kebijakan
pemeriksaan” pada dokumen rekam medik rawat jalan atau di instalsai
gawat darurat pada halaman 2 lembar rekam medik, dipojok kiri bawah
dibawah nama dokter).

1. Setelah dokter menulis surat keterangan pada formulir yang


tersedia sesuai pedoman pengisian, maka dokter menulis pada
dokumen rekam medik tulisan “ diberikan surat keterangan dokter”
nomor: …. (lihat nomor yang tercantum pada sisi kiri atas form surat
keterangan), pada tanggal : …..(tanggal pemberian), untuk kurun
waktu tanggal….s/d tanggal….., nama dokter……, bubuhkan parap
pada samping kanannya. adapun tempat menulis bukti tersebut
diatas adalah :
Prosedur  Di Instalasi Rawat Inap : pada lembar Discharge Summary
(ringkasan keluar) dilembar kedua pojok kiri bawah (ruang
kosong), disamping kiri tanda tangan dokter.
 Di Instalasi Gawat Darurat : pada lembar dokumen rekam medik
halaman 2 kiri bawah dibawah nama dokter.
 Di Instalasi Rawat Jalan (termasuk poliklinik kesehatan gigi dan
mulut), instalasi rehabilitasi medik : pada lembar dokumen rekam
medik dikolom pemeriksaan, tepat dibawah catatan hasil
pemeriksaan terakhir.
SOP
PENDOKUMENTASIAN SURAT KETERANGAN DOKTER DI
INSTALASI RAWAT JALAN/GAWAT DARURAT/RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman


RSU. Dr. SAIFUL
ANWAR MALANG 2/2

2. Perawat /petugas mencatat di buku register “ pelayanan surat


keterangan dokter / istirahat “ dengan kolom :
 Nomor urut.
 Nomor rekam medik.
 nomor urut formulir surat keterangan dokter / istirahat.
 Tanggal pembuatan surat keterangan.
 Nama dokter yang membuat surat keterangan dokter.
3. Formulir surat keterangan langsung diserahkan kepada penderita
atau keluarganya.

1. Instalasi Rawat Jalan.


2. Instalasi Gawat Darurat.
Unit terkait
3. Instalasai Rawat Inap.
4. Seksi Rekam Medik.