MATERI INTI 3

PENGOBATAN PASIEN TB

KEGIATAN BELAJAR 1-6

 DAFTAR ISI

Kegiatan Belajar 1 : TUJUAN dan PRINSIP PENGOBATAN

Kegiatan Belajar 2 : PADUAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)
Kegiatan Belajar 3 : PENGOBATAN TB PADA PASIEN DEWASA
Kegiatan Belajar 4 : PENGOBATAN TB PADA PASIEN ANAK
Kegiatan Belajar 5 : PENGOBATAN TB PADA PASIEN DENGAN KEADAAN
KHUSUS
Kegiatan Belajar 6 : PENETAPAN PMO DAN TEMPAT PENGOBATAN

Tentang Modul Ini

Modul ini merupakan kelanjutan modul Penemuan pasien TB. Setelah pasien
ditemukan adalah kewajiban Dokter Praktik Mandiri (DPM) menjamin bahwa pasien
TB diobati dengan baik dan benar, sesuai standar ISTC (International Standard for
Tuberculosis Care), Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) dan Buku
Pedoman Nasional Pengendalian TB edisi terkini.

Pada modul ini ada 12 topik materi yang akan dibahas yaitu: tujuan dan prinsip
pengobatan pasien TB, paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT), Pengobatan TB pada
pasien dewasa dan pasien anak, penetapan PMO dan tempat pengobatan, Efek
samping OAT, Tata Laksana Pasien Berobat Tidak Teratur, pemantauan kemajuan
pengobatan, penetapan hasil akhir pengobatan, logistik TB dan pengisian form
TB.01 dan TB.02

Tujuan Pembelajaran Umum:

Setelah menyelesaikan materi, peserta mampu memahami cara melakukan
Pengobatan Pasien TB dengan benar

Tujuan Pembelajaran Khusus:

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu menjelaskan:
1. Tujuan dan Prinsip Pengobatan pasien TB
2. Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
3. Pengobatan TB pada pasien dewasa
4. Pengobatan TB pada pasien anak
5. Pengobatan TB pada pasien dengan keadaan khusus (12 jenis pasien)
6. Penetapan PMO dan tempat pengobatan
7. Tatalaksana Efek samping obat TB
8. Pemantauan kemajuan Pengobatan
9. Pemantauan Tata Laksana Pasien Berobat Tidak Teratur
10. Penetapan Hasil akhir pengobatan
11. Logistik TB
12. Cara mengisi format TB.01 dan format TB.02
KEGIATAN BELAJAR 1
TUJUAN DAN PRINSIP PENGOBATAN PASIEN TB

POKOK MATERI
1. Tujuan pengobatan pasien TB
2. Prinsip pengobatan pasien TB

URAIAN MATERI

Setelah memahami tujuan pengobatan pasien TB, sebelum mengobati

pasien TB kita perlu memahami PRINSIP PENGOBATAN PASIEN TB:
 Pada prinsip pengobatan pasien TB dikatakan bahwa pengobatan
pasien TB terdiri atas 2 tahap yaitu tahap awal dan tahap lanjutan,
berikut adalah penjelasan tentang tahap dan tahap lanjutan
pengobatan asien TB tersebut

SEKARANG SAYA TAHU:

KEGIATAN BELAJAR 2
PADUAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)

Tujuan Umum
Peserta mampu memahami tentang Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dalam setiap
tahapan pengobatan TB

Tujuan Khusus
Peserta mampu menjelaskan:
1. Definisi OAT
2. Jenis dan kisaran dosis OAT yang digunakan di Indonesia
3. Paduan OAT, peruntukkan, cara meminum dan cara kerja OAT dalam setiap
tahapan pengobatan TB

Pokok Materi
1. Definisi OAT
2. Jenis dan Kisaran dosis OAT yang digunakan di Indonesia
3. Paduan OAT, peruntukkan, cara meminum dan cara kerja OAT dalam setiap
tahapan pengobatan TB

Uraian Materi
1. Definisi Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Obat Anti Tuberkulosis ( OAT ) adalah komponen terpenting dalam
pengobatan TB, yang merupakan salah satu upaya paling efisien untuk
mencegah penyebaran lebih lanjut dari kuman TB

OAT dapat dikalsifikasikan berdasarkan jenis, paduan, kemasan,

sifat, dan efek samping, sebagaimana yang terlihat pada gambar-
gambar berikut:
OAT lini pertama terdiri dari empat macam obat yang merupakan
pengobatan utama dan mendasar bagi pasien TB, diperuntukkan
bagi pasien TB yang belum pernah mendapat pengobatan TB
sebelumnya.

OAT lini kedua merupakan OAT yang diberikan pada pasien TB yang
sudah resistan terhadap OAT lini pertama (pasien TB Resistan Obat).
Setelah mengetahui jenis OAT lini pertama dan lini kedua, cara kerja
serta efek sampingnya, maka kita akan mempelajari Paduan OAT dan
peruntukkannya.
Paduan OAT yang digunakan di Indonesia ditetapkan mengacu pada
rekomendasi WHO dan International Standard for Tuberculosis Care/ISTC.

Paduan OAT terdiri dari OAT Kategori 1 dan Kategori 2, Kategori Anak dan
Kategori Pengobatan untuk Pasien TB Resistan Obat
Paduan OAT yang digunakan di Indonesia dikemas dalam bentuk Kombinasi Dosis
Tetap (KDT)/Fixed Dose Combination (FDC) dan dalam bentuk obat lepas
(Kombipak)
SEKARANG SAYA TAHU:
Kegiatan Belajar 3
PENGOBATAN TB PADA PASIEN DEWASA

Tujuan Umum
Peserta dapat memahami pengobatan TB pada pasien TB dewasa

Tujuan Khusus
Peserta dapat menjelaskan:
Paduan OAT pasien TB dewasa
Dosis OAT bagi pasien TB dewasa

Pokok Materi
Materi yang akan dibahas pada kegiatan belajar ini adalah paduan dan dosis OAT
bagi pasien TB dewasa

Uraian Materi
Seperti telah disampaikan pada materi sebelumnya, paduan pengobatan TB terdiri
dari Kategori-1 dan Kategori-2 dengan kemasan KDT dan Kombipak. Tabel berikut
memperlihatkan kisaran dosis pengobatan TB untuk tiap jenis OAT, sesuai kisaran
dosis dengan pengelompokan Berat Badan pasien TB, baik untuk KDT maupun
kombipak.
Kisaran dosis OAT lini pertama bagi pasien dewasa
Dosis
Harian 3 x / minggu
OAT
Kisaran dosis Maksimum Kisaran dosis Maksimun/
(mg/kg BB) (mg) ( mg/kg BB ) hari (mg)
Isoniazid 5(4–6) 300 10 ( 8 – 12 ) 900
Rifampisin 10 ( 8 – 12 ) 600 10 ( 8 – 12 ) 600
Pirazinamid 25 ( 20 – 30 ) - 35 ( 30 – 40 ) -
Etambutol 15 ( 15 – 20 ) - 30 ( 25 – 35 ) -
Streptomisin 15 ( 12 – 18 ) - 15 ( 12 – 18 ) 1000

Dosis paduan OAT KDT untuk Kategori 1 2(HRZE) / 4(HR)3

Tahap Intensif Tahap Lanjutan
Berat tiap hari selama 56 hari 3 kali seminggu selama
Badan RHZE (150/75/400/275) 16 minggu
RH (150/150)
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
38 – 54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT
55 – 70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2 KDT
 Dosis paduan OAT Kombipak untuk Kategori 1 (2HRZE/4H3R3)

Dosis per hari / kali Jumlah

Tahap Lama Kaplet Tablet Tablet hari/kali
Pengo Pengo Tablet
Rifam Pirazinam Etam menelan
batan batan Isonia sid
pisin @ id @ 500 butol @ obat
@ 300 mg
450 mg mg 250 mg
Intensif 2 Bulan 1 1 3 3 56
Lanjutan 4 Bulan 2 1 - - 48

Dosis paduan OAT KDT untuk Kategori 2 - 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3

Tahap Intensif Tahap Lanjutan

tiap hari 3 kali seminggu
Berat
RHZE (150/75/400/275) + S RH (150/150) + E(400)
Badan
Selama 28
Selama 56 hari selama 20 minggu
hari
30-37 2 tab 4KDT 2 tab 2 tab 2KDT
kg + 500 mg Streptomisin inj. 4KDT + 2 tab Etambutol
38-54 3 tab 4KDT 3 tab 3 tab 2KDT
kg + 750 mg Streptomisin inj. 4KDT + 3 tab Etambutol
55-70 4 tab 4KDT 4 tab 4 tab 2KDT
kg + 1000 mg Streptomisin 4KDT + 4 tab Etambutol
inj.
≥71 kg 5 tab 4KDT 5 tab 5 tab 2KDT
+ 1000mg Streptomisin inj. 4KDT + 5 tab Etambutol

Catatan:

Untuk pasien yang berumur >60 tahun tidak mungkin bisa diberikan Streptomycin
dengan dosis >500 – 750 mg/hari. Beberapa buku rujukan menganjurkan
penurunan dosis menjadi 10 mg/kg/BB/hari. Pada pasien dengan berat badan < 50
kg mungkin juga tidak dapat diberikan dosis diatas 500 – 750 mg/hari.
Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB pada keadaan khusus.
Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest
sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg).
Jumlah hari menelan obat dalam 1 bulan adalah 28 hari, sehingga untuk tahap awal
2 bulan = 2 X 28 hari (dosis harian) = 56 hari (=56 dosis harian)
Untuk tahap lanjutan, pasien TB menelan obat 3 kali seminggu, sehingga untuk 1
bulan jumlah hari menelan obat adalah 3 kali X 4 minggu= 12 hari menelan obat (=
12 dosis harian), sehingga pada tahap lanjutan Kategori-2 jumlah dosis harian yang
harus diminum adalah 5 bulan X 3 kali/mg X 4 minggu= 60 hari menelan obat (=60
dosis harian)
 Dosis paduan OAT Kombipak untuk Kategori 2
2HRZES/HRZE/5H3R3E3
Etambutol Jum
lah
Tablet Kaplet Tablet
Tahap Lama Tab Tab hari/
Isoniasid Rifampis Pirazina Streptom
Peng- Peng- let @ let @ kali
@ 300 in @ 450 mid @ isin
obatan obatan 250 400 mene
mg mg 500 mg injeksi
mg mg lan
obat
Tahap
56
Inten sif 2 bln 1 1 3 3 - 0,75 gr
(dosis 1 bln 1 1 3 3 - -
28
harian)
Tahap
Lanju tan
5 bln 2 1 - 1 2 - 60
(dosis 3x
se mggu)

Catatan:

Ingat pemberian dosis Streptomycin untuk pasien berumur >60 tahun

Berat badan pasien ditimbang setiap bulan dan dosis pengobatan harus
disesuaikan apabila terjadi perubahan berat badan.
Penggunaan OAT lini kedua misalnya golongan aminoglikosida (contoh kanamisin)
dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada pasien baru tanpa indikasi
yang jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih rendah daripada OAT lini
pertama. Disamping itu dapat juga meningkatkan risiko terjadinya resistensi pada
OAT lini kedua.
OAT lini kedua disediakan di Faskes yang telah ditunjuk guna memberikan
pelayanan pengobatan bagi pasien TB yang Resistan Obat

SEKARANG SAYA TAHU:

1. Paduan pengobatan TB yang terdiri dari Kategori-1 dan Kategori-2 dengan

kemasan KDT dan Kombipak.

2. Kisaran dosis pengobatan TB untuk tiap jenis OAT sesuai pengelompokan Berat
Badan pasien TB, baik untuk KDT maupun kombipak.
Kegiatan Belajar 4
PENGOBATAN TB PADA PASIEN ANAK

Tujuan Umum
Peserta dapat memahami pengobatan TB pada pasien anak

Pokok Materi
1. Tatalaksana medikamentosa TB Anak
2. Prinsip pengobatan TB pada pasien Anak
3. Paduan OAT TB Anak, dosis dan efek samping
4. Paduan OAT TB Anak dan peruntukkannya
5. Tahapan pengobatan, jenis dan lama pengobatan pada pasien TB Anak
6. Pengobatan ulang pada pasien TB Anak

Uraian Materi
Pengobatan TB pada anak

1. Tatalaksana medikamentosa TB Anak

Beberapa hal penting yang perlu diperhatikan dalam tatalaksana TB Anak adalah:

a. Obat TB diberikan dalam paduan obat tidak boleh diberikan sebagai

monoterapi.
b. Pemberian gizi yang adekuat.
c. Mencari penyakit penyerta, jika ada, harus di tatalaksana secara bersamaan.

Tatalaksana medikamentosa TB Anak terdiri dari terapi (pengobatan) dan

profilaksis (pencegahan).
 Terapi TB diberikan pada anak yang sakit TB, sedangkan profilaksis TB diberikan
pada anak yang kontak TB (profilaksis primer) atau anak yang terinfeksi TB
tanpa sakit TB (profilaksis sekunder).

2. Prinsip pengobatan TB pada pasien Anak

Yang harus diperhatikan dan dipatuhi dalam melakukan pengobatan TB pada

anak adalah:
3. Paduan OAT TB Anak, dosis dan efek samping

Paduan OAT untuk anak yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian
Tuberkulosis di Indonesia adalah:
OAT paket Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT).
Kategori Anak dengan 3 macam obat: 2 (HRZ)/4 (HR)
Dosis disesuaikan dengan berat badan pasien.
Paket KDT untuk tahap awal, yaitu Rifampisin (R) 75mg, INH (H) 50 mg,
dan Pirazinamid (Z) 150 mg

Paket KDT untuk tahap lanjutan, yaitu R 75 mg dan H 50 mg dalam satu

paket. Dosis yang dianjurkan dapat dilihat pada tabel berikut.
Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien untuk satu masa
pengobatan.

OAT kombipak digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami efek

samping OAT KDT.

Dosis paket Kombinasi Dosis Tetap (KDT) OAT TB Anak

Berat badan 2 bulan 4 bulan
(kg) RHZ (75/50/150) RH (75/50)
5-7 1 tablet 1 tablet
8-12 2 tablet 2 tablet
13-17 3 tablet 3 tablet
18-23 4 tablet 4 tablet
24-30 5 tablet 5 tablet
Catatan:

Anak dengan BB >30 kg diberikan 6 tablet atau menggunakan KDT

dewasa
Bayi di bawah 5 kg pemberian OAT secara terpisah, tidak dalam bentuk
kombinasi dosis tetap, dan sebaiknya dirujuk ke RS rujukan
Apabila ada kenaikan BB maka dosis/jumlah tablet yang diberikan,
menyesuaikan berat badan saat itu
Untuk anak obesitas, dosis KDT menggunakan Berat Badan ideal (sesuai
umur). Tabel Berat Badan berdasarkan umur dapat dilihat di lampiran
OAT KDT harus diberikan secara utuh (tidak boleh dibelah, dan tidak boleh
digerus)
Obat dapat diberikan dengan cara ditelan utuh, dikunyah/dikulum
(chewable), atau dimasukkan air dalam sendok (dispersable).
Obat diberikan pada saat perut kosong, atau paling cepat 1 jam setelah
makan

Keterangan:
Apabila OAT lepas diberikan dalam bentuk puyer, maka semua obat tidak
boleh digerus bersama dan dicampur dalam satu puyer
4. Paduan OAT TB Anak dan peruntukkannya

Peruntukan Paduan OAT Kategori Anak sesuai tahapan pengobatan

dan lama pengobatan
Peruntukan Tahap
Tahap intensif Prednison Lama
(Jenis Penyakit) lanjutan
TB Ringan -
2HRZ 4HR 2 minggu dosis penuh -
Efusi pleura TB 6 bulan
kemudian tappering off
TB BTA pos 2HRZE 4HR -

TB paru dengan
tanda-tanda
kerusakan luas:
4 mgg dosis penuh- 9-12
b. TB milier
7-10HR kemudian tappering off bulan
c. TB +
destroyed
lung
2HRZ+E atau S
4 mgg dosis penuh-
Meningitis TB
kemudian tappering off
2 mgg dosis penuh-
Peritonitis TB
10HR kemudian tappering off 12 bulan
2 mgg dosis penuh-
Perikarditis TB
kemudian tappering off
Skeletal TB -

5. Tahapan pengobatan, jenis dan lama pengobatan pada pasien TB Anak

Berbeda dengan pengobatan pada pasien TB dewasa, baik pada tahap awal
maupun tahap lanjutan pengobatan pasien TB anak diberikan setiap hari.
Jenis obat yang digunakan pada tiap tahapan dan lamanya pengobatan sudah
dipelajari pada materi sebelumnya.

a. Tahap Awal, selama 2 bulan pertama. Pada tahap intensif, diberikan minimal
3 macam obat, tergantung hasil pemeriksaan bakteriologis dan berat
ringannya penyakit.
b. Tahap Lanjutan, selama 4-10 bulan selanjutnya, tergantung hasil
pemeriksaan bakteriologis dan berat ringannya penyakit.

Catatan:
Selama tahap intensif dan lanjutan, OAT pada anak diberikan setiap hari
untuk mengurangi ketidak teraturan minum obat yang lebih sering terjadi jika
obat tidak diminum setiap hari.
6. Pengobatan ulang TB pada Anak
a. Anak yang pernah mendapat pengobatan TB, apabila datang kembali dengan
keluhan gejala TB, perlu dievaluasi apakah anak tersebut benar-benar
menderita TB.
b. Evaluasi dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan dahak atau sistem
skoring.
c. Evaluasi dengan sistem skoring harus lebih cermat dan dilakukan di fasilitas
rujukan.
d. Apabila hasil pemeriksaan dahak menunjukkan hasil positif, maka anak
diklasifikasikan sebagai kasus Kambuh.

Pada pasien TB anak yang pernah mendapat

pengobatan TB, tidak dianjurkan untuk dilakukan uji
tuberkulin ulang

SEKARANG SAYA TAHU

1. Tatalaksana medikamentosa TB Anak: terpi (pengobatan) dan profilaksis

2. Prinsip pengobatan TB pada pasien Anak adalah:
a. OAT diberikan dalam bentuk kombinasi minimal 3 macam obat
b. Waktu pengobatan TB anak 6-12 bulan.
c. Pengobatan TB pada anak dibagi dalam 2 tahap: tahap awal dan tahap
lanjutan
d. TB anak pulmonal maupun ekstrapulmonal dengan gejala klinis yang berat,
seperti TB milier, meningitis TB, TB tulang, perikarditis TB, TB endobronkial,
efusi pleura TB, peritonitis TB:
dirujuk ke fasilitas kesehatan rujukan.
diberikan kortikosteroid (prednison)
Kegiatan Belajar 5
PENGOBATAN TB PADA PASIEN DENGAN KEADAAN KHUSUS

Keadaan khusus adalah keadaan pada saat seorang pasien TB dalam menelan OAT
mengalami kondisi yang perlu perhatian khusus (kehamilan, ibu menyusui, WUS
penggunaan kontrasepsi), dan keadaan dimana selain menderita penyakit TB pada
saat yang bersamaan juga menderita penyakit ko infeksi yang lain. Kondisi dengan
penyakit penyerta ini dapat mempengaruhi respons atau hasil pengobatan TB. DPM
harus dapat mengidentifikasi kasus khusus ini dan memberikan pengobatan yang
dapat mendukung hasil yang optimal.

Tujuan Umum
Peserta mampu memahami pengobatan pasien TB pada keadaan khusus

Tujuan Khusus
Peserta dapat menjelaskan cara pengobatan TB pada:
1. Kehamilan
2. Ibu menyusui dan bayinya
3. Pasien TB pengguna kontrasepsi
4. Pasien TB dengan kelainan hati
5. Pasien TB dengan gangguan fungsi ginjal
6. Pasien TB dengan Diabetes Mellitus
7. Pasien TB yang mendapat tambahan kortikosteroid
8. Pasien TB dengan Indikasi operasi

Pokok Materi
Pengobatan pasien TB pada:
1. Kehamilan
2. Ibu menyusui dan bayinya
3. Pasien TB pengguna kontrasepsi
4. Pasien TB dengan kelainan hati
5. Pasien TB dengan gangguan fungsi ginjal
6. Pasien TB dengan Diabetes Mellitus
7. Pasien TB yang mendapat tambahan kortikosteroid
8. Pasien TB dengan Indikasi operasi
Uraian Materi

1. Kehamilan

Prinsip pengobatan TB pada kehamilan tidak berbeda dengan pengobatan TB

pada umumnya.

Menurut WHO, sebagian besar OAT aman untuk kehamilan, kecuali streptomisin
karena bersifat permanent ototoxic dan dapat menembus barier placenta.
Keadaan ini dapat mengakibatkan terjadinya gangguan pendengaran dan
keseimbangan yang menetap pada bayi yang akan dilahirkan.

Keberhasilan pengobatan TB pada kehamilan sangat penting agar bayi yang akan
dilahirkan terhindar dari kemungkinan tertular TB.

2. Ibu menyusui dan bayinya

Ibu menyusui yang menderita TB harus mendapat paduan OAT secara
adekuat, karena semua jenis OAT aman untuk ibu menyusui.
Prinsip pemberian OAT pada ibu menyusui adalah:
Untuk pengobatan TB pada ibu
Untuk mencegah penularan kuman TB kepada bayinya.
 Ibu dan bayi tidak perlu dipisahkan dengan ibu harus memaki masker saat
berdekatan dengan bayinya,
Bayi dapat terus diberikan ASI.
Pengobatan pencegahan dengan INH diberikan kepada bayi tersebut sesuai
dengan berat badannya.

3. Pasien TB pengguna kontrasepsi

Pasien TB pengguna kontrasepsi sebaiknya mengggunakan kontrasepsi non-
hormonal.

Terjadinya interaksi Rifampisin dengan kontrasepsi hormonal (pil KB, suntikan

KB, susuk KB) dapat menurunkan efektifitas kontrasepsi tersebut.

4. Pasien TB dengan kelainan hati

a. Pasien TB dengan Hepatitis akut

Pemberian OAT pada pasien TB dengan hepatitis akut dan atau klinis ikterik,
ditunda sampai hepatitis akutnya mengalami penyembuhan. Sebaiknya
dirujuk ke Faskes rujukan untuk penatalaksanaan spesialistik.

b. Pasien TB pembawa virus hepatitis, pasien dengan riwayat hepatitis

akut dan saat ini pecandu alcohol

Pasien dengan kondisi tersebut dapat diberikan paduan pengobatan OAT,

namun perlu diwaspadai terjadinya reaksi hepatotoksis terhadap OAT.
 c. Hepatitis Khronis
Pada pasien dengan kecurigaan mempunyai penyakit hati kronis,
pemeriksaan fungsi hati harus dilakukan sebelum memulai pengobatan.
Apabila hasil pemeriksaan fungsi hati >3x normal sebelum memulai
pengobatan, paduan OAT berikut ini dapat dipertimbangkan:

2 obat yang hepatotoksik

9 HRE
2 HRSE / 6 HR
6 – 9 bulan RZE
1 obat yang hepatotoksik  2 HES / 10 HE
Tanpa obat yang hepatotoksik  18 – 24 SE ditambah salah satu
golongan Kuinolon

Semakin berat atau tidak stabil penyakit hati yang diderita pasien
TB, harus menggunakan semakin sedikit OAT yang hepatotoksik.
Konsultasi dengan seorang dokter spesialis sangat dianjurkan.

Pemantauan klinis dan LFT (Liver Function Test) harus selalu dilakukan
dengan seksama

5. Pasien TB dengan gangguan fungsi ginjal:

Pasien dengan penyakit ginjal sangat berisiko untuk terkena TB khususnya pada
pasien dengan penyakit ginjal kronis.

Risiko untuk mengalami efek samping obat pada pengobatan pasien TB dengan
gagal ginjal kronis lebih besar dibanding pada pasien TB dengan fungsi ginjal
yang masih normal.

Pasien TB dengan penyakit ginjal yang perlu mendapat perhatian khusus adalah:

a. Pasien TB dengan gagal ginjal atau gangguan fungsi ginjal yang

berat paduan OAT yang dianjurkan adalah: 2 HR Z3E3/4 HR

H dan R diekskresi melalui empedu sehingga tidak perlu dilakukan perubahan

dosis.
Dosis Z dan E harus disesuaikan karena diekskresi melalui ginjal.
Dosis Z 25 mg/kg BB pemberian 3 x / minggu dan dosis E : 15 mg/kg BB.
(untuk lebih jelasnya lihat tabel berikut)

b. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau gagal ginjal, perlu

diberikan tambahan Piridoksin (vit. B6) untuk mencegah terjadinya
neuropati perifer. Hindari penggunaan Streptomisin dan apabila harus
diberikan, dosis yang digunakan: 15 mg/kgBB, 2 atau 3 x / minggu dengan
maksimum dosis 1 gr untuk setiap kali pemberian dan kadar dalam darah
harus selalu dipantau.
 Kerjasama dengan dokter yang ahli dalam penatalaksanaan pasien dengan
gangguan fungsi ginjal sangat diperlukan.

Sebagai acuan, tingkat kegagalan fungsi ginjal pada penyakit ginjal kronis
dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

6. Pasien TB dengan Diabetes Melitus (DM)

TB merupakan salah satu faktor risiko tersering pada seseorang dengan Diabetes
mellitus.
7. Pasien TB yang perlu mendapat tambahan kortikosteroid

Dosis dan lamanya pemberian kortikosteroid tergantung dari berat

dan ringannya keluhan serta respon klinis.
Predinisolon (per oral):
a. Anak : 2 mg / kg BB, sekali sehari pada pagi hari
b. Dewasa : 30 – 60 mg, sekali sehari pada pagi hari
 Apabila pengobatan diberikan sampai atau lebih dari 4 minggu, dosis harus
diturunkan secara bertahap ( tappering off ).

8. Pasien TB dengan Indikasi operasi

Pasien-pasien yang perlu mendapat tindakan operasi (misalnya reseksi paru),

adalah:

SEKARANG SAYA TAHU

Pengobatan pasien TB pada keadaan khusus meliputi:

1. Pengobatan pasien TB wanita  dengan kehamilan, menyusui dan bayinya,
pengguna kontrasepsi
2. Pengobatan pada pasien TB dengan kelainan Hati
3. Pengobatan pasien TB dengan kelainan ginjal
4. Pengobatan pada pasien TB dengan DM
5. Pasien TB yang perlu pemberian kortikosteroid
6. Pasien TB dengan Indikasi Operasi
Kegiatan Belajar 6
SELAMAT DATANG DI KEGIATAN BELAJAR 6

PENETAPAN PMO DAN TEMPAT PENGOBATAN

Pengawas menelan obat Dalam tatalaksana pasien TB, agar pasien TB dapat
(PMO)Petugas kesehatan, sembuh, sangat penting dipastikan bahwa pasien
keluarga menelan seluruh obat yang diberikan sesuai anjuran
dengan cara pengawasan langsung oleh seorang
PMO (Pengawas Menelan Obat) yang disepakati
bersama pasien agar mencegah terjadinya resistensi
obat. Selain PMO, pemiilihan tempat pemberian
Tempat pengobatan
pengobatan juga harus disepakati bersama pasien
RS, Puskesmas, Klinik agar dapat memberikan kenyamanan. Pasien bisa
memilih tempat pelayanan kesehatan terdekat
dengan kediamannya. Apabila tidak ada faktor
penyulit, pengobatan dapat diberikan secara rawat
jalan.

TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM:

Setelah menyelesaikan kegiatan belajar ini, peserta mampu memahami pengawasan
langsung menelan obat oleh Pengawas Menelan Obat (PMO) dan tempat
pengobatan untuk pasien TB

TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS:

Setelah menyelesaikan kegiatan belajar ini, peserta mampu :
1. Memahami pengawasan langsung menelan obat oleh PMO:
2. Menjelaskan penentuan tempat pengobatan

POKOK MATERI:
1. Pengawas Menelan Obat (PMO)
Persyaratan PMO
Siapa yang dapat menjadi PMO
Tugas seorang PMO
Informasi penting yang perlu dipahami PMO untuk disampaikan kepada
pasien dan keluarganya
2. Penentuan tempat pengobatan
URAIAN MATERI

1. PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO)

Pengawas langsung menelan obat (PMO) adalah : seseorang yang telah
ditetapkan antara dokter dan pasien untuk menjalankan tugas mengawasi
menelan obat TB.
Salah satu komponen strategi DOTS adalah pengobatan paduan OAT jangka
pendek dengan pengawasan langsung oleh seorang PMO untuk menjamin
keteraturan pengobatan.

a. Persyaratan PMO
Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas
kesehatan maupun pasien, selain itu harus disegani dan dihormati oleh
pasien.
Seseorang yang tinggal dekat dengan pasien.
Bersedia membantu pasien dengan sukarela.
Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan
pasien

b. Siapa yang bisa jadi PMO

Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di Desa, Perawat,
Pekarya, Sanitarian, Juru Immunisasi, dan lain lain. Bila tidak ada petugas
kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan,
guru, anggota PPTI, PKK, atau tokoh masyarakat lainnya atau anggota
keluarga.
c. Tugas seorang PMO
Pengawasan langsung menelan obat oleh PMO dilakukan dengan cara:
Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai
pengobatan.
Memberi dorongan kepada pasien TB agar mau berobat teratur.
Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang telah
ditentukan.
Memberi penyuluhan pada anggota keluarga pasien TB yang mempunyai
gejala-gejala mencurigakan TB untuk segera memeriksakan diri ke Unit
Pelayanan Kesehatan.

d. Informasi penting yang perlu dipahami PMO untuk disampaikan

kepada pasien dan keluarganya:
TB disebabkan kuman, bukan penyakit keturunan atau kutukan
TB dapat disembuhkan dengan berobat teratur
Cara penularan TB, gejala-gejala yang mencurigakan dan cara
pencegahannya
Cara pemberian pengobatan pasien (tahap intensif dan lanjutan)
Pentingnya pengawasan supaya pasien berobat secara teratur
e. Kemungkinan terjadinya efek samping obat dan perlunya segera meminta
pertolongan ke fasyankes.
 PERLU DIINGAT
Tugas seorang PMO bukanlah untuk mengganti kewajiban
pasien mengambil obat dari unit pelayanan kesehatan.

2. MENENTUKAN TEMPAT PENGOBATAN

Penentuan tempat pengobatan oasien TB dapat didiskusikan antara dokter dan
pasien, dengan mempertimbangkan kenyamanan pasien terhadap pemberi
pelayanan, dengan memperimbangkan jarak tempuh dari tempat tinggal ke
Faskes, untuk menjamin kepatuhan berobat dan kesembuhan pasien TB.

Pasien TB tanpa komplikasi pengobatan dapat dilaksanakan di Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) seperti Puskesmas, Dokter Praktik Mandiri
dan Klinik.

Pasien TB dengan komplikasi pengobatan dilakukan oleh Fasilitas Kesehatan

Tingkat Lanjutan (FKTL).