Final common dominators = B Cel

Walaupun insulin resisten tapi b cel belum gagal maka tidak jatuh ke DM

Karbo 40-60, protein 10-20, lemak 20-21

Saturated fat <7

Aerobik 150 menit/ weeks, >3 x/weeks

Usia lanjut, kelainan ginjal = risiko hipoglikemik

Penyaki kv = pilih obat yang menekan kv mis. Sglt 2 atau dlp 1 antagonis

Target aic <7%

Pre prandial cap. Plasma 80-130 mg/dl

7= 154 mg/dl = 8.6 mmol/L

8 = 183 mg/dl = 10.2

9= 212 mg/dl = 11.8

SU = 1-3 % lebih tinggu menurunkan a1c tapi risiko hipo tinggi

FPG penitng karena basisnya itu, kalau

0.1-0.2

2 unit per 3 hari dari fpg yang di tentukan

Glargin = basal

Titrasi memerlukan waktu 8-12 minggu

Intensifikasi insulin

Insulin prandial = Start 4 unit atau 10% total basal insulin

Pertanyaan :

1. Metformin jarang alergi dan jadikan pertama. Baik juga untuk komorbid kv dan intoleransi
ringan dan jarang. Kecuali ada penyakit kv atau ginjal bisa di pakai. Tapi efikasi dan
keamanan masih bagus metformin. Atero pun pakai sglt 2 atau dpp 1. Pakai SU yang relatif
lebih kecil kasi hiponya, bisa pakai SU kalau memang bermasah di pankreasnya, bukan
insulinnya.
2. Kalau aic 9 dan mau pakai SU dan insulin. Bagaimana caranya ? Prinsipnya dosisnya relatif
kecil dulu, baru monitor dan edukasi, titrasi. Jadi awali dulu insulin 10 dulu maksimal baru
tambah pelan2 dan hati2. Bisa kita turunkan 30% SU. Kalau pakai prandial sebaiknya hapus
SU atau tunkan yah 30% lah.
3. GLP 1 menurunkan BB, jarang sebabkan hipo. GLP 1 + insulin basal (glargin) kalau nda
masalah ekonomi. Atau basal dan prandial kalau masalah ekonomi. Obes lagi mantap glp 1 +
basal. Insulin prandial paling mantap .............. BB.
4. Kalau sudah ulkus diabetik kita pakai insulin. In sulin ada anabolik, regenerasi lukanya. Dan
vepat menurunkan glukosa. Hindari penggunaan metformin dan sglt 2 yang beresiko
amputasi.
5. Dm bisa kembali ke oral.
6. Kontrol albumin, infeksi, dll. pada penderita DM.
7. Memepertimbangkan kombinasi, metformin harus ada terus pertimbangkan ada obes atau
tidak, hindari obat yang peningkatan BB mis. metformin, cenderung hipo tidak (uisa lanjut,
ggn fungsi ginjal), costnya mis. Met dan SU yang minimal hipo (glimepirid atau yang xr apakal
namanya itu ).
8. Pada pasien lama insulin + oral atau oral2 saja. Lihat pasiennya, usia lanjut, penyulitnya,