illru\I \H hrBl ?

tT[\ s{lt {
/I\,2\ rt
Dr\r\hl\tHrrr\
Ir rr S,.t-\rt{s rtL{ R\l
\omor :

\ama : \$crtio Ge.e+i Bt.

m;ffi
i ar','= ttr.ct'i.*\..-T LGF.+*:
\=-- ':

Tane-eal Lahir ' 3Y;' - '3t9

Jenis Kelamin : f
: 03. 03 - 2o?_o
Tang-eal Dirau'at

Ruangan : \ocoe.itq Tanssal Pulans. : 09 - o3 - aoao

Ke4daan saat pulang dari Puskesmas
-(.
lV I Sembuh n Pulan-e Paksa
l_l Rrjrt ke RS n Meninggal
E M"n"rrskan Dengan berobatjalan
A. kontrol
1. Tanggal : i$ - o3- >-ozo
2. Tempat ' Qqtrso€ {uLoo \usEesscrcr.s R.r5 t f R"( u,t<rrlr,rn)
B. Pengaturan Diet Nutrisi
Pendidikan Gizi :
_l Ya, Jenis Diet : BcsiSu\e rnrsrkcrr- trcrkals€fr :9"S \".tia C Sc5rrr At hiJcru,

\N\tr\- \r:q\r.otr r \oas.5Nr \cq1iN)Sh \\t- qs\t\)

l-l ridak, Alasan :

C. Obat- Obatan yang masih diminum, Jumlah dan yang harus diperhatikan selama minum Obat :

-- Pc+ 3x\
osoeRcd\o\a_ .a)< \
\l\\. B. tossgrex Q.*^ \
Av*ro.z.tciLls Lxf
D. Aktifitas dan Istirahat : \S\s'rcr\c*. d6S errtrr\

F..;Prang yang membantu pasien pada saat perawatan di Rumah

V6*Glr.t.r
\--l
n perawat

] enat [-l Saudara

--l Orang Tua n Lain-lain
] rutut/ Ratt
F. Catatan

J+.5..l trqrr \oo,.5 kostscr Kes^\oo\i Ai Ssr.t Se\... , g$-03-2,2o

- \q.io..:tcr O\c{E Sec-cr,Ecr \ftufsof

Perarvat Ruangan

*.r.l1g3, :u *;
-Tilli(
: -:' 5. ,i *
\f\qiu
+q
A. t\$rstto, A.;tl\'K '-s