A.

Terminologi
1. Keputihan : secret yang keluar dari vagina bisa bersifat patologis maupun fisiologis.Dapat
disebabkan oleh bakteri,jamur, maupun parasite.Merupakan manifestasi klinis dari suatu
penyakit.Fisiologis : secret bening-putih , tidak berbau.Patologis : perubahan warna,bau dan
tekstur,kuantitas lebih banyak
Kalau infeksi bakteri  kuning kehijauan dan amis
Infeksi jamur  pecahan susu,kental dan berbau agak asam
BV  warna putih keabuan dan kental
Fisiologi pada orang mens, pada ibu hamil ada mucous plug warna keputihan juga.
Mucous plug : cairan pelindung yang dihasilkan oleh saluran serviks.

B. Rumusan Masalah
1. Mengapa bisa keluar rembesan padahal tidak ada riwayat kenceng-kenceng di usia gestasi
36 minggu ? Apa dampak dari rembesan yang terus terjadi tanpa kontraksi ?
Rembesan tiba tiba keluar  KPD
Merembes dan KPD itu berbeda krn tidak ada kenceng-kenceng. Pada usia gestasi
semakin tua ada kemungkinan untuk terjadi rembesan, pasien sudah 36 minggu usia
gestasinya.Rembesan normal apabila lebih dari 37 minggu.
Apakah pada kasusnya normal ?
Kemungkinan mengarah ke infeksi, membuat perubahan permeabilitas membrane 
merembes.Kasus tidak normal/patologis.
Beberapa pathogen punya kolagenolitik, bisa menyebabkan membrane ketuban semakin
tipis dan rentan pecah.
Dampak dari rembesan air ketuban berkurang, bisa menyebabkan oligohidramnion ,
nekan plasenta, bayi bisa hipoksia -> asfiksia neonatorum.
Ketika oligohdramnion menjadi sangat parah , ketuban akan menekan janin dan
membuat pertumbuhan abnormal.Mungkin berhubungan dengan BBLR.Pertumbuhan
abnormal bisa dalam bentuk kelainan bentuk tulang, banyak yang masih tulang rawan.
Dampak lain bisa menyebabkan chorioamnionitis hingga sepsis.Karena ada riwayat
keputihan 1,5 bulan lalu juga.Patogen bisa menginvasi.

2. Adakah hubungan keluarnya keputihan 1,5 bulan lalu dan bagaimana interpretasi
keputihannya?
 Ada hubungan dengan keputihan yg terjadi 1,5 bulan lalu.Keputihannya patologis, ada
flora yang memiliki enzim protease,kolagenase,fosfolipase yang bisa mendegradasi amnion
dan bikin rupture amnion keluar cairan rembesan.
Flora normal vagina turun, perubahan pH -> mempengaruhi permeabilitas
membrane.Meningkatkan produksi PGE2 sehingga terjadi degenerasi kolagen dan
selaput ketuban.Kalau pada tahap awal bisa dengan terapi antibiotic untuk mengobati
keputihannya, apabila udah pecah bisa sgeera dilahirkan untuk mencegah komplikasi
lebih gawat seperti chorioamnionitis.

3. Bagaimana mekanisme cairan yang keluar bisa banyak , berbau tidak sedap dan berwarna
putih ?
Karena bakterinya banyak, sisa metabolismenya banyak , warna putih karena adanya
leukosit yang banyak pada sekretnya,disebut eksudat.Pada ibu hamil fluor albus akan
semakin banyak keluarnya krn ada peningkatan produksi cairan pada vagina.
4. Perbedaan infeksi bakteri dan BV padahal sama sama bakteri ?
Bakteri mungkin bisa krn chlamydia.Kalau BV lebih ke gardenerella.Semuanya memiliki
factor virulensi yang berbeda-beda sehingga menimbulkan manifestasi yg berbeda juga.
5. Apakah infeksi oleh jamur,bakteri menunjukkan tanda yang sama ? Apakah spesifik utk
jenis tertentu ?
Bisa spesifik krn factor virulensi berbeda-beda.
6. Apakah secret yang keluar dari vagina selalu disebut keputihan ?
Tidak, karena bisa ada darah mens juga yang keluar, atau fesec pada fistula.Disebut
keputihan apabila suatu secret berupa transudate,eksudat yang keluar dari vagina dapat
berasal dari lesi di genital atau dari glans dari vagina.Bisa disimpulkan selain dari
eksudat/transudate bukan merupakan keputihan.Keputihan biasanya secret yang dihasilkan
oleh dinding vagina, yang biasanya membawa sel mati untuk menjaga kebersihan vagina.
7. Apakah ada pemeriksaan untuk memastikan secret normal/patologis?
Bisa dengan swab vagina dan dicek mikroskopisnya.Pada floea normal ada lactobacillus,
kalua lebih banyak bakteri lain udah patologis.Ada epitel yang dikelilingi bakteri gram
negative(clue cell).Ada kriteria AMSEL, memenuhi 3 dari 4 :
-sekret putih keabuan
-ada clue cell
-whiff test , bau asam
-pH >4,5
8. Kapan secret disebut banyak / sedikit / normal ?
Apabila keluarnya bukan pada waktu yang normal seperti sebelum,sesudah mens dan masa
subur.Meningkatnya frekuensi keluar nya lebih banyak.Dikatakan banyak apabila dilihat
dari pakaian dalam secara subjektif.Kadang disertai lebih lembab,gatal dll.Sedikit pada saat
wanita merasa vagina kering dan perih.
9. Apakah semua infeksi seperti pada keputihan berhubungan dengan rembesan air
ketuban?
Tidak semua dapat menyebabkan terjadinya rembesan.Ada beberapa jurnal yang
mendukung dan ada yang tidak menemukan hubungannya.
10. Cara membedakan cairan ketuban / keputihan?
Kalau ketuban itu mengalir, bisa juga tiba tiba mengalirnya.Keputihan itu kental,ga netes dan
biasanya menempel pada celana dalam.
11. Bagaimana hubungan,usia pasien, usia gestasi pasien dengan kasus? Apakah ada factor
lain yang mempengaruhi kasus?
 Usia gestasi berkaitan dengan waktu in partu.Normalnya pada usia 37 minggu.Kaitan pada
kasus , kalau usianya 37 minggu-42 minggu ada rembesan itu normal.Bisa menunjukkan kala
1.Di scenario masih 36 minggu ga ada kenceng-kenceng, berarti patologis.Lendir darah
mungkin mucous plug.Mucous plug -> lender,kental,apabila keluar akan disertai dengan
darah dari kapiler.Kala 1 udah ada kontraksi, mini vaskuler di serviks akan menimbulkan
darah.
Pasien belum masuk kala 1.Rembesan ini perlu diperiksa lebih lanjut.
Usia ibu 21 tahun, udah merupakan usia optimal untuk hamil.
12. Apakah ada hubungan usia pasien,usia gestasi dengan keputihannya ?
Usia 21 tahun biasanay sexually active, ada coitus yang tidak bersih maupun susahnya
menjaga kebersihan area genital.Perut sudah besar-> kesulitan membersihkan.

C. Sasaran Belajar
1. Etiologi dan FR KPD dan keputihan
2. Definisi dan klasifikasi KPD dan Keputihan
3. Patofisiologi KPD (termasuk akibat keputihannya)
4. Manifestasi Klinis Keputihan
5. Komplikasi KPD
6. Tatalaksana KPD