Trikomoniasis

A. Definisi

Trikomoniasis adalah infeksi protozoa yang disebabkan oleh T. vaginalis dan biasanya ditularkan melalui
hubungan kontak seksual dan dapat menyerang traktus urogenitalis bagian bawah baik pada wanita
maupun pria. Keluhan paling sering dijumpai berupa duh tubuh pada vagina, gatal, vaginitis, disuria,
polakisuria dan dispareuni. Meskipun banyak juga dijumpai tanpa adanya gejala.

B. Epidemiologi

Manusia adalah satu-satunya tuan rumah yang alami untuk T. vaginalis. Trikomoniasis adalah infeksi
yang sangat umum di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Perkiraan terbaru dari insidensi IMS di
Amerika Serikat memperkirakan terdapat insidensi 7,4 juta kasus baru trikomoniasis pertahun.
Meskipun ini jauh melebihi dari kejadian klamidia dan gonore, trikomoniasis bukan prioritas pada
kesehatan masyarakat, sebagaimana dibuktikan dengan fakta bahwa trikomoniasis bukan salah satu
penyakit IMS yang dilaporkan. WHO memperkirakan bahwa infeksi ini porsinya hampir 50% dari semua
IMS yang dapat disembuhkan di seluruh dunia. Berbagai studi populasi di Afrika melaporkan prevalensi
trikomoniasis antara 11 dan 25%. Laga dkk, melaporkan kejadian 38% selama 4 bulan paparan interval di
antara perempuan yang terinfeksi HIV di Zaire.

Secara epidemiologis infeksi T. vaginalis umumnya terkait dengan IMS lain dan sebagai penanda perilaku
seksual berisiko tinggi. Trikomoniasis sering terlihat bersamaan dengan IMS lain, terutama gonore.
Mayoritas wanita dengan trikomoniasis juga memiliki bakterial vaginosis. Tidak seperti IMS lainnya, yang
memiliki prevalensi lebih tinggi di antara remaja dan dewasa muda, tingkat trikomoniasis lebih merata di
antara perempuan yang aktif secara seksual dari semua kelompok usia, semakin memperkuat
kegunaannya sebagai penanda untuk perilaku seksual berisiko. Meskipun telah didokumentasikan
bahwa T. vaginalis dapat hidup di fomites, organisme diduga ditularkan hampir secara eksklusif oleh
aktivitas seksual.

C. Etiologi dan Faktor Risiko

Organisme penyebab trikomoniasis adalah T. vaginalis. Merupakan protozoa flagellata yang mempunyai
4 flagella di bagian anterior yang panjangnya hampir sama dengan panjang tubuhnya. Trichomonas
mempunyai bentuk yang bervariasi sesuai dengan kondisi lingkungan. Dalam biakan in-vitro organisme
memiliki panjang 10μm (5-20 μm) dan lebar 7μm dan cenderung berbentuk elips atau ovoid, sedangkan
pada vagina bentuknya sangat bervariasi dan sering mengalami elongasi.Gerakan membran undulasi
sangat kuat dikendalikan oleh flagella posterior.Organisme ini berkembang biak secara belah pasang
memanjang dan dapat hidup dalam suasana pH 5-7,5. Pada suhu 50°C akan mati dalam beberapa menit,
tetapi pada suhu 0°C dapat bertahan sampai 5 hari.

D. Patogenesis

Krieger dkk melaporkan bahwa beta-hemolisin dapat menjadi faktor virulensi untuk T. vaginalis.
Hemolisis yang terjadi pada menstruasi mungkin penting dalam memberikan nutrisi bagi T. vaginalis
karena trikomoniasis sering diperburuk oleh keadaan menstruasi. Fiori dkk dan Arroyo dkk mengamati
protein permukaan pada 140 kDa sampai 33 kDa terlibat dalam hemolisis.

E. Diagnosis

1. Anamnesis

Banyak wanita yang didiagnosis dengan trikomoniasis tidak menunjukkan gejala. Ketika gejala muncul,
keluhan utama yang paling umum di kalangan wanita yang didiagnosis dengan T. vaginalis adalah
keputihan, terlihat pada lebih dari 50% kasus, diikuti dengan pruritus atau disuria.

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan spekulum, duh vagina mungkin bewarna atau berkarakteristik, dan meskipun duh vagina
bewarna hijau berbusa telah klasik dikaitkan dengan trikomoniasis. Serviks yang patologik dapat terlihat
pada trikomoniasis. Kolpitis makularis, atau ''strawberry cervix'' hasil dari pendarahan punctata pada
serviks. T. vaginalis secara signifikan berhubungan dengan kolpitis makularis. Serviks mukopurulen,
eritema, dan kerapuhan juga dapat diamati.

3. Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan mikroskopis hapusan basah sekresi vagina

Setetes keputihan dikumpulkan dari forniks vagina posterior dicampur dengan setetes normal
saline dan diperiksa segera di bawah mikroskop gelap tanah untuk protozoa motil aktif. Tes ini
cepat dan memberikan sensitivitas 45-60% yang lebih sensitif daripada metode pewarnaan
lainnya seperti Giemsa dan oranye acridine.
 Kultur
Kultur yang paling sensitif dan spesifik (> 95%) untuk mendeteksi T. vaginalis saat ini dan media
kultur tersedia secara komersial. Media kultur umum meliputi media Diamond dan media
Feinberg-Whittington. Metode kultur memiliki kelemahan karena lebih mahal dan menyebabkan
keterlambatan dalam membuat diagnosis definitif. Jika laboratorium jauh dari klinik, media
transportasi seperti gel agar-agar Amie dapat digunakan
 Tes DNA-based dan antigen berbasis polymerase chain reaction (PCR)
Metode diagnostik baru seperti tes DNA-based dan antigen berbasis polymerase chain reaction
(PCR) saat ini sedang dikembangkan untuk trikomoniasis. Hasilnya telah mendorong dan dapat
memfasilitasi diagnosis non-invasif pada pria. Tes diagnostik baru yang memanfaatkan PCR
dibutuhkan untuk meningkatkan skrining pada pasien laki-laki.

F. Terapi

Golongan nitroimidazole hanyalah satu satunya obat yang diakui efektif untuk mengobati
Trichomoniasis, dengan dosis tunggal metronidazol. Resistensi metronidazol jarang terjadi. Isolat T.
vaginalis yang resisten secara klinis biasanya menunjukkan peningkatan konsentrasi mematikan
minimum untuk metronidazol dalam kondisi pertumbuhan aerobik tapi tidak banyak ketika dalam
kondisi anaerobik.
Center for Diseases Control and Prevention (CDC) merekomendasikan regimen untuk mengobati
Trichomoniasis adalah metronidazol 2 gram secara oral diberikan dalam dosis tunggal. Angka
kesembuhan sekitar 90-95%. Rejimen alternatif adalah metronidazol 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari.
Jika perawatan gagal, pasienharus kembali diobati dengan metronidazole 500 mg 2 kali sehari selama 7
hari. Jika gagal lagi, pasien harus diobati dengan 2 gram metronidazole sekali sehari selama 3-5 hari.

Baik metronidazole atau tinidazol, sebuah nitroimidazole generasi kedua dalam 2 gram dosis tunggal
oral, atau metronidazole 400 mg 2 kali sehari selama 5-7 hari digunakan jika dosis tunggal gagal.
Tinidazol adalah nitroimidazole generasi kedua dengan aktivitas terhadap bakteri protozoa dan
anaerobik. Dosis 2 gram tinidazol setara dengan 2 gram dosis metronidazol. Tinidazol memiliki eliminasi
paruh plasma dua kali lipat dari metronidazole dan menembus lebih baik ke dalam jaringan reproduksi
laki-laki daripada metronidazole.

Untuk semua kasus di mana perawatan metronidazole awal gagal, harus diperhatikan faktor berupa;
kepatuhan minum obat jelek dan infeksi ulang dari pasangan seksual laki-laki yang tidak diobati dan
biasanya tanpa gejala. Kemungkinan metronidazol dapat inaktif oleh bakteri vagina, sehingga pemberian
amoksisilin 250 mg 3 kali sehari atau eritromisin 250 mg 4 kali sehari selama 5-7 hari dapat diberikan
sebelum atau bersamaan dengan pengobatan ulang dengan metronidazol.

Efek samping untuk metronidazol termasuk mual, muntah, rasa logam, dan gangguan pencernaan, dan
biasanya dapat sembuh dengan sendiri. Pasien yang memakai metronidazol tidak boleh mengkonsumsi
alkohol selama pengobatan dan setidaknya 48 jam kemudian karena dapat terjadi reaksi seperti
disulfiram.

Metronidazole harus dihindari pada trimester pertama kehamilan dan selama menyusui. Pesarium
clotrimazole lokal dapat digunakan untuk mengurangi gejala-gejala selama periode ini. Setelah trimester
pertama, pengobatan metronidazol sistemik akhirnya akan dibutuhkan untuk mengobati infeksi.
Tinidazol tidak dianjurkan pada kehamilan dan menyusui, atau pada pasien dengan dyskrasia darah atau
gangguan neurologis aktif.