Anda di halaman 1dari 13

Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Indonesia

Jurnal Indonesia Kedokteran dan Kesehatan

homepage jurnal: www.journal.uii.ac.id/index.php/JKKI

Handsewn perineum rectosigmoidectomy (Altemeier) untuk ketebalan penuh


prolaps rektum lengkap: studi kasus
Adeodatus Yuda Handaya * 1, Aditya Rifqi Fauzi 11 Bedah pencernaan Divisi, Departemen Bedah,
Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada / Dr. Sardjito, Yogyakarta, Indonesia

Laporan kasus

ABSTRAK
PASAL INFO
prolaps rektum adalah suatu kondisi di mana seluruh lapisan dinding rektum
Kata kunci:
menonjol melalui lubang anus. Kondisi ini jarang terjadi, dan manajemen
prolaps rektum,
Perineum Rectosigmoidectomy, masih merupakan tantangan bagi dokter dan pasien. manajemen prolaps
Perulangan, Inkontinensia, rektum dapat dilakukan transabdominal atau transperineally. Ketebalan
Studi Kasus
penuh prolaps rektum pada prinsipnya harus memiliki perhatian lebih pada
fungsi rektum dan sfingter anal untuk mencegah kekambuhan dan disfungsi

* Penulis yang sesuai:


ereksi. The Altemeier transperineal recto-sigmoid reseksi telah menjadi
yudahandaya@ugm.ac.id yang paling umum untuk manajemen bedah prolaps rektum. Kami
DOI: 10,20885 / melaporkan empat kasus prolaps rektum, dua laki-laki dan dua perempuan
JKKI.Vol9.Iss3.art10 dengan keluhan utama memiliki benjolan keluar dari anus mereka. Semua
Sejarah:
Menerima: 31 Juli 2018
pasien ditampilkan komorbiditas. Kami melakukan prosedur Altemeier yang
Diterima: 1 handsewn. Semua operasi mengakibatkan perdarahan intraoperatif minimal.
Oktober 2018 Online: 31 Pasien mengalami tidak inkontinensia, fistula pasca operasi, perdarahan
Desember
2018 Copyright @ 2018
atau infeksi. Satu bulan setelah operasi, tidak ada pasien mengalami
Penulis. Ini adalah sebuah kekambuhan mereka rectosigmoidectomy complaints.Handsewn perineal
artikel akses terbuka untuk pengobatan ketebalan penuh prolaps rektum lengkap pada pasien
didistribusikan di bawah yang mengalami komorbiditas dapat dianggap sebagai pengobatan alternatif
ketentuan Creative
karena prosedur ini relatif lebih mudah diakses, aman , dan memiliki
Commons
komplikasi yang lebih sedikit.
At-tribution-NonCommercial
4.
0

Lisensi International (http: //


creativecommons.org/licences/
by-nc / 4.0 /).

Prolaps rektum Adalah Suatu Kondisi di mana Seluruh lapisan tebal kulit Dinding rektum menonjol through Saluran anus. Kondisi
Suami Jarang Terjadi, Dan manajemen Masih merupakan Tantangan Bagi Dokter dan Pasien. Manajemen prolaps dubur DAPAT
dilakukan Beroperasi transabdominal ATAU transperineal. Prolaps rektum DENGAN ketebalan Penuh PADA Prinsipnya Harus LEBIH
memperhatikan fungsi fungsi rektum Dan sfingter anal untuk review mencegah kekambuhan Dan disfungsi ereksi. Reseksi
transperineal rekto-sigmoid Altemeier Telah Menjadi Yang memucat Sales manager untuk review manajemen bedah prolaps rektum.
Kami melaporkan empat dalam KASUS prolaps rektum, doa pria Dan doa wanita DENGAN Keluhan Utama memiliki benjolan
Keluar Dari anus mereka. * Semua Pasien menunjukkan komorbiditas. Kami melakukan Prosedur Altemeier. * Semua Operasi
menghasilkan perdarahan intraoperatif minimal. Pasien TIDAK mengalami inkontinensia, fistula pasca Operasi, perdarahan ATAU
Infeksi. Satu bulan Penghasilan kena pajak Operasi, TIDAK ADA Pasien Yang mengalami kekambuhan Keluhan mereka. Menangani
rektosigmoidektomi perineum untuk review Pengobatan prolaps rektal DENGAN ketebalan Penuh PADA Pasien Yang memiliki
komorbiditas DAPAT dianggap sebagai Pengobatan Alternatif KARENA prosedur pengajian Penyanyi Relatif LEBIH Mudah diakses,
Aman, Dan memiliki LEBIH Sedikit komplikasi.
PereNkGtuAmNlemum
prolaps rektum adalah suatu kondisi di mana semua lapispaandaunwtaunkitamdeannjutelurjrakdai
nlebdiihnpdaindga preokpttuulamsi mlanejluatluusi iaaa nmuess.k1i,p2 upnrolaps
dapat mempengaruhi kedua jenis kelamin

2
Handaya & Fauzi. Handsewn
perineum ...

dan segala usia, dengan kejadian 4 per 1.000 hanya 2,8%. 7

penduduk. Pada wanita, puncak insiden


terjadi pada akhir dekade ketujuh, pada pria
prolaps paling sering terjadi pada usia 40
Kami melakukan studi kasus dengan subyek adalah pasien dari
tahun atau lebih muda. 3,4
sebuah rumah sakit tersier di Yogyakarta, Indonesia.
Subyek adalah pasien prolaps rektum yang mengalami kondisi
Penyebab pasti dari dubur tidak jelas. penyerta. Studi kasus ini merupakan pengalaman operator sebagai
sembelit kronis, jenis kelamin perempuan,
dokter bedah pencernaan.
kehamilan multipara, sejarah operasi panggul
sebelumnya, kelainan dasar panggul, dan
kelainan neurologis merupakan faktor
predisposisi untuk prolaps rektum. 5,6

Lima elemen patologi anatomi yang dapat


diamati mengenai kondisi ini adalah 1)
longgar otot levator ani;
2) Jauh cavum Douglas; 3) Ano-rekto-kolon
berlebihan patologis anal; 4) fiksasi
patologis dari sakrum; dan longgar rektum.
2,3,6

Klasifikasi prolaps rektum berdasarkan


pemeriksaan klinis adalah prolaps gigih,
prolaps spontan dan prolaps saat
mengedan. Tanda utama dan gejala prolaps
rektum adalah sembelit dan inkontinensia
anal. 1,2,6

Tiga jenis prolaps rektum dikenal:


prolaps rektum lengkap, prolaps rektum
mukosa dan dubur internal maupun
invaginasi, juga dikenal sebagai intususepsi
dubur ke dalam kanal anal tanpa tonjolan
terlihat di luar anus. 2,6

Pada pasien prolaps rektum, defecography, USG


transrectal dan magnetic resonance imaging (MRI)
dapat dilakukan untuk memvisualisasikan apa yang
tidak dapat dilihat pada pemeriksaan klinis. 2,3

dubur dapat diobati dengan prosedur bedah.


Bedah dibagi menjadi kedua pendekatan perut
dan laparoskopi terbuka dan pendekatan
perineal. 1 Prosedur trans-perineum biasanya
dilakukan pada pasien yang lebih tua atau
dengan kondisi lain seperti komorbiditas.
Prosedur perineum yang paling umum untuk
bentuk parah dari prolaps rektum adalah
perineum rectosigmoidectomy / prosedur
Altemeier. tingkat kekambuhan yang dilaporkan
JKKI 2018; 9 (3):
195-201

el

p
kasus 2
or
Pasien perempuan berusia 56 tahun datang
k
dengan keluhan utama dari kesulitan buang air
a
besar dan selalu tegang saat melakukannya.
n
Pasien diobati dan dirujuk ke dokter kandungan
k

a
karena prolaps uteri dan berkonsultasi ke dokter

s bedah dengan keluhan obstipasi. Penampilan

u klinis pasien seperti pada Gambar 1 di bawah ini


s (Gambar 1).
k Colon ditemukan dalam lingkaran selama
a pemeriksaan dan kolonoskopi adalah dalam
s batas normal. Ujian rektal digital juga dalam
u
batas yang wajar. prolaps rektum terlihat dengan
s
panjang 3 cm. Sebuah operasi gabungan dengan
1
dokter kandungan dilakukan trans-perineal
Wanita berumur enam puluh tahun dengan
keluhan histerektomi dan rectosigmoidectomy perineum

utama memiliki benjolan keluar (prosedur Altemeier), dengan perdarahan intra-

dari vagina dan anus, operatif, diperkirakan 300 cc, dan durasi operasi

didiagnosis sebagai prolaps adalah 4 jam. Pasien dirawat di rumah sakit

rahim dan wasir. Pasien selama lima hari dan pergi untuk pemeriksaan ke

berencana operasi oleh poliklinik di hari ketujuh, hari keempat belas dan

kebidanan dan bedah satu bulan setelah keluar dari rumah sakit,

pencernaan. Pemeriksaan colok dengan ada tanda-tanda perdarahan, infeksi,

dubur dilakukan selama operasi atau benjolan di anus. Pasien tidak memiliki

setelah induksi anestesi, dan kesulitan dalam buang air besar, dan tidak ada

hasilnya adalah dalam batas inkontinensia pasca operasi terjadi.

yang wajar, tidak ada benjolan,


dengan prolaps rektum 5 cm.
prosedur histerektomi dilakukan
oleh dokter kandungan, dan
perineum rectosigmoidectomy
(prosedur Altemeier) dilakukan
untuk mengelola prolaps
rektum. Selama operasi
diperkirakan perdarahan sekitar
300 cc, dengan panjang operasi
4 jam. Pasien dirawat di rumah
sakit selama empat hari.
pemeriksaan operasi pasca di
tujuh hari dan satu bulan
kemudian tidak menemukan
perdarahan, infeksi atau
inkontinensia anal.
Gambar 1. rektal dan uterus
Prolaps

kasus 3
kasus 4
pasien laki-laki berusia delapan belas tahun
Pasien laki-laki berusia 32 tahun datang
berkonsultasi dari departemen Psikiatri dan
dengan keluhan utama benjolan di anus setelah
dirawat di rumah sakit untuk gangguan
operasi hemorrhoidectomy tiga kali. Pasien
keterbelakangan mental. Keluarga mengatakan
dibawa kolonoskopi dan usus besar dalam hasil
ada benjolan keluar dari anus. pasien dirujuk dari
lingkaran, yang dalam batas yang wajar. Hasil
perawatan kesehatan primer dengan diagnosis
biopsi trans-endoskopi menunjukkan
wasir. Pada pemeriksaan dubur dengan panjang,
peradangan non spesifik. Pasien adalah laki-laki
7 cm ditemukan. Prosedur altemeier dilakukan
muda dan aktif secara seksual, yang sedang
dengan 200 cc perdarahan selama operasi, dan
menjalani in vitro program pemupukan. Dalam
durasi operasi adalah 2 jam. Pasien dirawat di
pemeriksaan fisik
rumah sakit selama tujuh hari dan pergi untuk
intra-operatif, kami menemukan panjang prolaps
pemeriksaan ke poliklinik di hari ketujuh, hari
adalah 12 cm (Gambar. 2). Perineum
keempat belas dan satu bulan setelah keluar
rectosigmoidectomy (prosedur Altemeier)
dari rumah sakit, dengan ada tanda-tanda
dilakukan dengan operasi intra perdarahan 300
perdarahan, infeksi, atau benjolan di anus.
cc, dan durasi itu
Pasien tidak memiliki keluhan tentang kesulitan
saat mengejan.
2,5 jam. Setelah operasi dilakukan, pasien
mendapat dua transfusi dari seluruh darah.
Pasien demam itu, dan laboratorium

19
Gambar 2. 12 cm prolaps rektum panjang

19
Gambar 3. pasca operasi tindak lanjut setelah satu bulan

Hasil pemeriksaan menunjukkan leukositosis 19.000


rectosigmoidectomy prosedur
mg / dl. pemeriksaan poliklinik berada pada hari
operasi dengan anestesi spinal
ketujuh, hari keempat belas, dan sebulan setelah
(Gambar. 4)
keluar, dengan tidak ada tanda-tanda perdarahan,
• Kemudian kita dievaluasi dan dilakukan
infeksi, atau benjolan di anus. Pasien mengeluh
pemeriksaan colok dubur setelah
masih memiliki gerakan kembali usus memegang
anestesi; maka kita menarik prolaps
kesulitan dalam waktu dua minggu setelah operasi.
rektum ke arah anus.
Pada satu bulan evaluasi, tidak ada inkontinensia
terjadi, dan pasien dapat memiliki kegiatan sehari-
• Kami membuat sayatan pada pukul
hari seperti biasa (Gbr. 3).
12 untuk semua lapisan dubur dari
ujung prolaps menuju kanal kranial
atau anal.
• Dilanjutkan dengan jarum jam sayatan
Altemeier handsewn anastomosis teknik melingkar dengan sosok 8 jahitan
operasi:
menggunakan diserap multifilamen 2.0
benang.
• Kami melakukan handsewn perineal
• pendarahan dikendalikan
• Kemudian kami memberi spongostan anal tampon
Prosedur Gambar 4. Altemeier
DISKUSI prolaps. Pasien kedua memiliki
dubur biasanya ditemukan pada orang dewasa keterbelakangan mental komorbiditas,
tua, dan insiden meningkat setelah usia 50 tahun. sehingga prosedur kami pilihan untuk
Usia rata-rata dari kasus kami adalah 41,5 ± 9,9 memperbaiki prolaps rektum adalah
tahun (kisaran berusia 18-60 tahun) rectosigmoidectomy perineum karena kita
Perineum rectosigmoidectomy (Altemeier) dianggap pasien tidak bisa mengurus luka
prosedur adalah salah satu metode yang saat ini pasca operasi dari infeksi. Memilih pasien
menjadi lebih populer dalam mengelola prolaps keempat untuk memiliki
rektum lengkap ketebalan penuh. Teknik ini dapat rectosigmoidectomy perineum karena
digunakan pada pasien dengan prolaps rektum panjang
panjang atau pendek. rectosigmoidectomy
perineum pada pasien dengan ketebalan penuh
prolaps rektum bervariasi dari 0% sampai 60%.

Prosedur Altemeier di tujuan prinsip untuk


memperkuat otot dasar panggul setelah
resecting prolapses rektum, menutup kantong
Douglas dan melakukan levatorplasty.
Komplikasi dari prosedur ini adalah 0-5%, dan
tingkat kekambuhan 0-16%. Insiden
kebocoran sangat. Ia juga melaporkan
tentang inkontinensia fekal, prosedur
Altemeier lebih baik dari prosedur Delorme. 8

Teknik handsewn biasanya digunakan


sebagai modifikasi dari rectosigmoidectomy
perineum. Modifikasi lain dari
rectosigmoidectomy perineum dijilid prosedur
anastomosis. Studi kami adalah dengan
sebuah studi oleh Kim et al. yang melaporkan
teknik operatif termasuk anastomosis dijepit
untuk dihubungkan dengan kekambuhan
tinggi. berarti prosedur handsewn ini lebih
unggul prosedur dijepit. 9

Metode penjahitan handsewn juga banyak


digunakan dalam prosedur pembedahan lain.
Ramage et al. juga digunakan dalam pengobatan
kanker rektum ultralow, yang handsewn
anastomosis dilaporkan menjadi aman dan layak. 10

Kasus 1 dan kasus 3 pasien prolaps rahim


komorbiditas, dan masalah telah diperbaiki
oleh dokter kandungan dengan histerektomi
trans-perineum, sehingga prosedur kami
pilihan adalah trans-perineal dubur perbaikan
prolaps adalah 12 cm, dan juga pasien aktif kekambuhan 0-18% dalam pengamatan
secara seksual dan ingin memiliki anak. selama empat tahun. Kematian
Risiko pendekatan dilaporkan menjadi 0-3,8% untuk prosedur
trans-abdominal adalah cedera saraf errigentes Altemeier. 11,12 Pada pasien kami, pendarahan
di daerah pra-sakral yang dapat menyebabkan sekitar 200-300 cc dan
disfungsi seksual. meningkat pada pasien dengan prolaps besar
dan dengan prosedur tambahan histerektomi
Pasien dalam kelompok pendekatan perineal transvaginal. Kami
memiliki panjang lebih pendek dari tinggal (4-7
hari) dan durasi operasi lebih singkat. Pasien
kedua dengan keterbelakangan mental dan pasien
keempat yang memiliki prolaps rektum yang
sangat panjang (12 cm) memiliki panjang lagi
tinggal karena kami harus mengevaluasi
perdarahan dan pasca-reseksi kebocoran. Para
pasien rectosigmoidectomy perineum memiliki
kekambuhan lebih tinggi dibandingkan dengan
pasien dengan pendekatan perut. Dalam kasus 4,
setelah kami mengevaluasi pasien selama enam
bulan, tidak ada kekambuhan dan inkontinensia
permanen, atau sembelit. Pasien mengalami
inkontinensia hanya di minggu pertama setelah
operasi.
Frekuensi buang air besar setelah pendekatan
operasi perut diperkirakan sekali sehari (sekitar 1-3
kali). Namun, pendekatan perineal memiliki
frekuensi buang air besar selama sekitar tiga kali
sehari (mulai 1-6 kali). Untuk pasien kami, mereka
mengalami buang air besar 1-2 kali sehari, dan
pasien cacat mental kami buang air besar setiap
satu atau dua hari. 1,2

Pada pasien kami, operasi mengambil 2-4


jam lama rata-rata. Dalam kasus 1 dan 3,
prosedur kebidanan terkait lain dilakukan
dengan operasi tambahan berupa histerektomi
trans-perineum. Prosedur sigmoidectomy
perineum memiliki komplikasi dikurangi.
Prosedur ini merupakan pilihan pada pasien
usia lanjut dan muda yang memiliki kondisi
komorbiditas (misalnya, keterbelakangan
mental). perdarahan intra-operatif di 93% dari
pasien kurang dari 200 cc, dan durasi operasi
adalah 134,8 menit rata-rata. Rata-rata lama
rawat inap adalah 3,9 hari. Rerata tingkat
Persetujuan
kasus tidak memiliki angka kematian atau morbiditas.
izin tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi dari
Tujuan dari laporan ini adalah untuk
laporan kasus ini dan gambar yang menyertainya.
menyajikan pengalaman kami dalam mengelola
Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau oleh
prolaps rektum lengkap dengan komorbiditas,
kepala Editor-in-jurnal ini pada permintaan yang masuk
dengan beberapa modifikasi teknis untuk
akal.
meminimalkan tingkat komplikasi. Semua
pasien kami memiliki keluhan mereka lega di
pasca operasi tindak lanjut tanpa inkontinensia
gejala.

KESIMPULAN
Bedah ketebalan penuh prolaps rektum
lengkap dengan menjahit tangan adalah pilihan
dalam terapi prolaps rektum pada pasien yang
mengalami komorbiditas. Periodik tindak lanjut
dari pasien pascaoperasi menunjukkan prosedur
yang aman tanpa gejala inkontinensia dan
kekambuhan. Di masa depan, kita perlu
melakukan skala yang lebih signifikan dari
penelitian sehingga teknik ini dapat menjadi
laporan teknis.

KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan

dengan artikel ini dilaporkan.

Pengakuan
Kami berterima kasih kepada keluarga
pasien, tim bedah dan perawat yang terlibat
dalam operasi dan pasien peduli.

PENDANAAN

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki

sumber pendanaan.

persetujuan etis
Bentuk informed consent dinyatakan
bahwa data pasien atau sampel akan
digunakan untuk tujuan pendidikan atau
penelitian. dewan review kelembagaan kami
juga tidak memberikan persetujuan etis dalam
bentuk studi kasus.
kontribusi penulis 6. Murad-Regadas SM, Pinto RA. Pengobatan
Adeodatus Yuda Handaya prolaps rektum. Seminar di Colon dan
dikandung penelitian. Aditya Rec- tal Bedah. 2016; 27: 33-9.
Rifqi Fauzi disusun naskah 7. Bordeianou L, Pauette saya, Johnson E,
dan kritis direvisi naskah Holubar SD, Gaertner W, Feingold DL.
untuk konten intelektual pedoman Praktisnya klinis untuk
penting. Adeodatus Yuda pengobatan prolaps rektum. Penyakit

Handaya dan Aditya Rifqi Colon & Rektum. 2017; 60: 1121-1131.

Fauzi difasilitasi semua tugas-


tugas terkait proyek-. 8. Yoon SG. Dubur prolaps: review accord-
ing dengan pengalaman pribadi. Jurnal
dari Korea Society of Coloproctology.
2011; 27 (3): 107-13.
REFERENSI
1. Shin EJ. pengobatan bedah
9. Kim M, Reibetanz J, Schlegel N, Krajinovic
prolaps rektum. J Korea Soc
K, Köstler H, Germer CT, et al.
Coloproctol. 2011; 27 (1): 5-
Kekambuhan SETELAH perineum
12.
rectosigmoidectomy: kapan dan mengapa?
2. Ortega AE, Cologne KG, Lee
Penyakit kolorektal. 2014; 16 (11): 920-
SW. Pengelolaan prolaps
4.
rektum -the keadaan seni.
10. Ramage L, Mclean P, Simillis C, Qiu S, Kon-
JSM Gen Surg Kasus
tovounisios C, Tan E, et al. out fungsional
Images. 2017; 2 (1): 1018.
dilengkapi dengan handsewn dibandingkan
3. Hayden DM, Wexner SD.
dijepit anas-
dubur: evaluasi saat ini,
manajemen, dan
pengobatan urutan dis
historis berulang.
Kompleksitas dalam
kolorektal Bedah. 2014;
173.

4. Lee JL, Yang SS, Taman IJ,


Yu CS, Kim JC. parison
com- dari perut dan
perineum pro cedures
untuk prolaps rektum
lengkap: analisis 104
pasien. Annals of Bedah
Pengobatan dan Penelitian.
2014; 86 (5): 249-
55.
5. Mostafa RM. prolaps
rektum: diagnosis
dan manajemen
klinis. World
Journal of Gas-
troenterology.
2010; 16 (17):
2193-4.
tomoses dalam pengobatan kanker
rektum ultralow. Update dalam operasi.
2018; 70 (1): 15-
21.
11.Melton GB, Kwaan MR. Dubur Pro
selang. Klinik Bedah Amerika Utara.
2013; 93: 187-98.

12.Holmes L, Bordeianou L. perineal ap-


proaches untuk pengobatan selang
pro dubur. Seminar di Colon dan
rektal sur- gery. 2011; 22: 50-5.

Anda mungkin juga menyukai