KARTU KELUARGA

No.3671091306110015
Nama Kepala Keluarga : M. NUR KHALIFAH Desa/Kelurahan : CIBODAS BARU
Alamat : JL RAHWANA RAYA NO 40 Kecamatan : CIBODAS
RT/RW : 003/004 Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG
Kode Pos : 15138 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 M. NUR KHALIFAH 3671092006800010 LAKI-LAKI JAKARTA 20-06-1980 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA AB

2 NENG MAHIYAH 3602096105890001 PEREMPUAN LEBAK 21-05-1989 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I MENGURUS RUMAH TANGGA A+

3 TEUKU DZAKY AL MAIR JAMIL 3671092909140004 LAKI-LAKI TANGERANG 29-09-2014 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 TEUKURAYYAN SHIDQI ALMAIR JAMIL 3671092008190004 LAKI-LAKI TANGERANG 20-08-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 01-12-2013 KEPALA KELUARGA WNI - - H.F. MUNIR Hj. NURYATI
2 KAWIN TERCATAT 01-12-2013 ISTRI WNI - - H. MAWAN ELA HAYATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - M. NUR KHALIFAH NENG MAHIYAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - M. NUR KHALIFAH NENG MAHIYAH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 07-02-2020

LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
II. RT PENCATATAN SIPIL KOTA TANGERANG
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

M. NUR KHALIFAH ASEP SUPARMAN, SH, MH

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196006041986031021
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN