KUESIONER

UKL-UPL PERDAGANGAN BAHAN BAKAR MINYAK

DAN LIQUIFIED PETROLEUM GAS (LPG)
UD. GAU ASI

IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama lengkap : ...............................................................
2. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
3. Umur : ............... tahun
4. Pendidikan terakhir : SD, SLTP, SLTA, Akademi, Perguruan Tinggi
Lainnya ………………….............
5. Status dalam Masyarakat : Tokoh Masyarakat, Warga
6. Desa/Kelurahan : ...............................................................
Kec/Kabupaten : ...............................................................

No. Uraian Ya Tidak

1. Apa harapan anda jika UD. Gau Asi melaksanakan kegiatan pembangunan pangkalan
minyak dan LPG kaitannya dengan lingkungan hidup ?
a) Melaksankan usaha, khususnya dalam pengelolaan lingkungan hidup sesuai
dokumen Lingkungan Hidup
b) Lain-lain (uraikan) :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

2. Bagaimana seharusnya kepedulian pelaku usaha terhadap masyarakat ?

a) Pelaku usaha wajib memperhatikan Standar Operating Procedure (SOP)
b) Wajib melaksanakan standar penanggulangan terhadap terjadinya kecelakaan
kerja dan pencemaran dari usaha atau kegiatan Perdagangan Pangkalan Bahan
Bakar Minyak dan LPG UD. Gau Asi

c) Lain-lain (uraikan) :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

1
No. Uraian Ya Tidak
3. Bagaimana tanggapan anda tentang adanya Perdagangan Bahan Bakar Minyak dan
LPG?
a) Karena wilayah ini akan berkembang

b) Karena akan memberikan peluang kerja bagi warga

c) Karena dapat mensejahterakan masyarakat

b) Lain-lain (uraikan) :

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

4. Bagaimana saran dan tanggapan anda terhadap Perdagangan Bahan Bakar Minyak dan
LPG UD. Gau Asi ?
Berikan alasan Mendukung / tidak mendukung (coret salah satu)

……………………………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………………………………………………………..……………

……………………………….., 2020
Responden,

……………………………..……………
Nama lengkap dan tanda tangan