FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama RPST / RPUL : RPUK Muara Kasih

Alamat panti : Perumahan Bilabong Blok E2 No. 56 Bojong Gede, Cimanggis. Kec.
Bojong Gede Jawa Barat 16920
A. Identitas Klien
1. Nama Lengkap : Ny. A
2. Umur : 72 Tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Kristen Protestan
5. Suku Bangsa : Minahasa – Manado
6. Pendidikan terakhir : S1
7. Diagnose medias : Stroke Non Hemoragik
8. Alamat rumah : Jln. Media II No. II Bukit Cimindi, Cimahi

B. Keluarga atau orang terdekat yang dapat dihubungi

1. Nama : Tn. G
2. Alamat : Jln. Media II No. II Bukit Cimindi, Cimahi
3. Hubungan dengan keluarga : Anak

C. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

1. Pekerjaan saat ini : Klien tidak bekerja
2. Pekerjaan sebelumnya : Psikolog
3. Sumber dukungan keuangan : Dari anak (keluarga)

D. Aktivitas Rekreasi
1. Hobi : Berenang dan bermain basket
2. Bepergian / wisata : Pada klien masih sehat klien suka berpergian ke pantai
3. Kegiatan lain : Berkumpul Bersama keluarga

E. Riwayat keluarga
(suami, anak atau saudara kandung)

No Nama Hubungan keluarga Kondisi saat ini Keterangan

1. Tn. M Anak Meninggal -
2. Tn. G Anak Sehat -
3. Tn. N Anak Sehat -

Riwayat kematian anggota keluarga (Dalam 1 tahun terakhir)

1. Nama : Tn. M
2. Umur : 44 Tahun
3. Hubungan anggota keluarga : Anak
 4. Penyebab kematian : Over dosis
Kunjungan keluarga dalam 1 tahun terakhir ini : 1 bulan yang lalu

F. Psikologis lansia : Klien tampak terlihat pasrah dan merindukan keluarganya

G. Hubungan sosial :

Dukungan keluarga : pasien dekat dengan anak – anaknya yang

mengunjunginya terutama Tn. G

Hubungan dengan keluarga : hubungan klien dengan keluarga baik

Hubungan dengan orang lain : klien tampak kooperatif dengan para perawat dan
mahasiswa namun klien jarang mengobrol dengan penghuni di dekat tempat tidurnya
karena jauh.

H. Spiritual
Pelaksanaan ibadah : Setiap hari pada pagi hari dari pukul 06.00 – 07.00
WIB
Keyakinan tentang kesehatan : klien merasa pasrah atas apa yang diberikan karena
klien yaking tuhan menyayanginya

I. Riwayat kesehatan lansia :

1. Penyakit yang pernah diderita klien dalam satu tahun terakhir
a. –
b. –
c. –

2. Keluhan saat ini : klien mengatakan kuku tangan dan kaki jarang di potong

3. Riwayat kesehatan sekarang :

a. Timbulnya kapan : Klien terkena stroke dari tahun 2000

b. Faktor pencentus nya : gaya hidup klien yang tidak sehat
c. Upaya yang dilakukan : Klien dahulu ke RS dan sekarang ke dr. praktik RPUK

4. Upaya dalam mengatasi masalah kesehatan :

a. Ke RS / dr praktik di panti / swasta : dr. praktik do RPUK Muara Kasih
b. Mengkonsumsi obat sendiri atau beli diwarung (jenis obat) :
- ISDN
- Captropil
- Obat tetes mata 2x1
- Salep mata 2x1
c. Mengkonsumsi obat – obat tradisional : klien tidak mengkonsumsi obat – obat
trakdisional

5. Riwayat kesehatan terdahulu :

a. Penyakit yang diderita : Stroke
b. Riwayat kecelakaan : Jatuh di kamar mandi
 c. Riwayat di RS : Klien pernah di rawat selama 3 bulan dan 1 bulan
koma
d. Riwayat pemakaian obat : -
e. Riwayat alergi obat, makanan, debu, bulu, dll : -
J. Pola kebiasaan sehari – hari :
1. Nutrisi :
a. Frekuensi makan : klien makan 3x sehari di tambah makanan snack
b. Nafsu makan : nafsu
c. Jenis makanan : bubur blender
d. Kebiasaan sebelum dan sesudah makan : tidur
e. Makanan yang disukai : teronh, keju, biskuit
f. Alergi terhadap makanan : -
g. Pantangan :-
h. Keluhan atau hambatan yang berhubungan dengan makan : reflek menelan lambat

2. Eliminasi
Buang air kecil (BAK)
a. Frekuensi dan waktu eliminasi : klien menggunakan diapers dan
sering BAK
b. Warna kencing / ada darah / tidak : kuning tidak ada darah
c. Kebiasaan buang air kecil pada malam hari : ya, klien sering terbangun
d. Berapa kali dalam sehari buang air kecil :tidak menentu karena klien
menggunkaan diapers
e. Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
f. Sejak kapan keluhan ini muncul : tidak ada
Buang air besar (BAB)
a. Frekuensi dan waktu bab : klien BAB sehari sekali di pagi
hari
b. Konsistensi : setengah cair
c. Keluhan yang berhubungan dengan BAB : tidak ada
d. Pengalaman menggunakan Laxantia / pencahar : tidak ada

3. Personal hygiene :
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi : 2x sehari di pagi hari dan siang hari
Pemakaian sabun ya / tidak : ya
Dengan bantuan atau mandiri : bantuan

b. Oral hygiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi : klien sudah tidak ada gigi
Menggunakan pasta gigi ya / tidak :-
Dengan bantuan atau mandiri :-

c. Cuci rambut
Frekuensi dan waktu : 1x sehari saat mandi siang
Menggunakan shampoo ya / tidak : ya
Dengan bantuan atau mandiri : bantuan

d. Kuku dan tangan :

 Kebiasaan mencuci tangan / pakai sabun : jarang
Kebiasaan gunting kuku tangan dan kakai: di bantu perawat RPUK, terjadwal

4. Istirahat dan tidur

Pola tidur mulai jam berapa, bangun jam berapa : klien tidur pukul 1 malam dan
terbangun pukul 4 pagi
Lama tidur : kurang lebih 3 jam
Tidur siang dan lamanya tidur siang : klien mengatakan jarang tidur
siang
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : klirn mengeluh sering terbangun
di malam hari

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

a. Olahraga : klien mengatakan jarang berolahraga lagi
b. Nonton TV : klien mengatakan jarang nonton TV
c. Berkebun : klien mengatakan jarang berkebun
d. Keterampilan / menyulam dll :-

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

a. Merokok ya / tidak : klien mengatakan sebelum
terkena stroke terbiasa merokok, namun klien berhenti merokok sejak 19 tahun
b. Minuman keras ya / tidak : klien tidak pernah minum –
minuman keras
c. Ketergantungan pada obat / napza ya / tidak :-

K. Pemeriksaan fisik
1. Tingkat kesadaran : Composmentis
2. Tanda – tanda vital :
Tensi : 120 / 80 mmhg
Suhu : 36o C
Nadi : 80x / menit
Pernafasan : 20x / menit
3. BB : 46 kg
4. TB : 151 cm
5. IMT : 20, 17
6. Rambut : rambur berwarna putih, penyebaran rata, tidak ada lesi
7. Mata : mata kanan katarak, klien melihat dengan mata kiri
8. Telinga : pendengaran baik, tidak ada nyeri tekan dan udema
9. Mulut, gigi, bibir :mulut tidak simetris, sudah tidak ada gigi, mukosa bibir
lembab
10. Dada : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi / udema
11. Payudara : tidak ada masalah
12. Abdomen : abdomen datar, tidak ada lesi, tidak ada edema, tidak ada nyeri terkan
13. Kulit : kelembapan kulit kurang, dan keriput, tidak ada lesi dan turgor kulit
kurang baik
14. Musculoskeletal :
Ekstermitas atas : CRT > 2 detik, tangan kiri sudah kaku, terdapat pengerasann
otot, Gerakan terbatas
Ekstermitas bawah : kaki kiri sudah kaku (tidak bias digerakkan)
L. Lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan : kamar terlihat rapih dan bersih tiap hari di rapikan oleh
pegawai
2. Penerangan : penerangan cukup di siang hari dan malam hari
3. Sirkulasi udara : terdapat jendela terdapat jendela besar di smaoing tempat
tidue klien
4. Keadaan kamar mandi / WC : kamar mandi bersih, WC bersih
5. Pembuangan air kotor : RPUK membuang air kotor ke spiteng
6. Pembuangan sampah : sampah di ambil oleh petugas kebersihan
7. Penataan ruangan : penata ruangan baik dengan 4 orang dalam 1 kamar
terdapat meja dan lemari
8. Resiko injury ada atau tidak : tidak ada resiko injury karena klien menggunakan
tempat tidur yang memiliki restrain.

M. Hasil pengkajian khusus

1. Masalah kesehatan kronis
kesehatan kronis
2. Fungsi kognitif
3. Status psikologis
depresi ringan
4. Status fungsional
: jumlah score 13, sehingga klien tidak ada masalah
:
: jumlah yang terganggu 12, sehingga klien mengalami
:
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DENGAN STROKE NON HEMORAGIK
DI RPUK MUARA KASIH TAHUN 2019

Di susun oleh :
Devi Ernanti Wahyuni
P17320317046

Tingkat IIIA

Pembimbing :
Ns. Riyanto, M. Kep,, Sp, Kom
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BOGOR
2019
I. Analisa Data

No Data senjang penyebab masalah

1. DS : klien mengatakan Vasospasme arteri Defisit perawatan diri
kukunya belum di serebral / sarag serebral
potong
DO :
-tampak terlihat kuku Iskemik / infark
tangan dan kaki pasien
panjang.
-Tampak terlihat kuku Defisit neurologi
tangan dan kaki pasien
kotor
Hemifer kanan

Hemifer kiri

Hemiparase / plegi kiri

Hemiparase / plegi
kanan

Defisit perawatan diri

2. DS : klien mengatakan Reversibel Kerusakan integritas
tidak nyaman dengan kulit
posisi bokongnya
DO : Menurunnya kesadaran
-Tampak terlihat luka
di bokong klien
-Tampak terlihat klien Koma
tidak nyaman dengan
posisi baringnya.
-Tampak terlihat Berderst
bokong klien di ganjel
dengan bantal.
Dekubitus

Kerusakan integritas
kulit
II. Diagnosa Keperawatan
a. Defisit perawatan diri berhubungan dengan hemiparase
b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi fisik

IV . Catatan Perkembangan
Tgl No. Perkembangan TTD
DX
3-9- 1. S : Klien mengatakan badannya merasa segar Devi
2019 dna wangi
O:
- Klien tampak segar
- Klien tampak berbau wangi
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan
I:
- Berikan bantuan perawatan diri sesuai
kebutuhan
- Bantu klien untuk berhias diri
- Beri motivasi kepada klien untuk tetap
melakukan aktivitas sesuai kemampuan
- Bantu gunting kuku klien
E : klien tampak bersih dan wangi
2.
S : klien mengatakan tidak nyaman dengan
posisi bokongnya
O:
- Tampak terlihat ada luka di bokong klien
- Tampak terlihat bokong klien di ganjal
dengan banyal dan lipatan handuk
A : masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan
I:
- Anjurkan klien menggunkaan pakaian yang
longgar
- Lakukan perawatan luka
- Berikan salep ke luka klien
- Mandikan klien dengan sabun dan air hangat
E : klien tampak tidak nyaman dengan posisi
bokongnya
4-3- 1. S : klien mengatakan kukunya panjang Devi
2019 O:
- Tampak kuku tangan dan kaki klien panjang
- Tampak kuku tangan dan kaki klien kotor
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
I:
- Berikan bantuan perawatan diri sesuain
kebutuhan
 - Bantu gunting kuku klien
E : klien terlihat kukunya panjang

2. S : klien mengatakan tidak nyamand engan

posisi bokongnya
O:
- Tampak terlihat luka di bokong klien
- Tampak terlihat luka di bokong sudah mulai
membaik
A : masalah berlum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
I:
- Lakukan perawatan luka
- Berikan salep di luka klien
E : klien tampak tidak nyaman denngan posisi
bokongnya
5-9- 1. S : klien mengatakan mudah sudah merasa enak Devi
2019 dan baik
O:
- Tampak terlihat kuku tangan dan kaki klien
rapi
- Tampak terlihat kuku tangan dan kaki klien
bersih
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dimlanjutkan
I:
- Berikan bantuan perawatan diri sesuai
denngan kebutuhan klien
E : klien sudah merasa enak dan baik

2. S : klien sudah mulai nyaman dengan posisi

bokongnya
O:
- Tampak luka dekubitus di bokong klien
sudah mulai membaik
- Tampak luka dekubitus dibokong klien sudah
mulai mongering
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
I:
- Berikan salep di luka klien di area bokong
E : luka klien sudah mulai membaik
6-9- 1. S : klien mengatakan senang kukunya sudah Devi
2019 bersih
O:
- Tampak klien menunjukkan wajah
senangnya
- Tampak kuku – kuku klien rapi dan bersih
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan
 I:
- Berikan bantuan perawatan diri sesuai
dengan kebutuhan klien
E : klien merasa senang sudah dibantu untuk
perawatan diri nya
2.
S : klien mengatakan sudah merasa nyaman
dengan posisi tidurnya
O:
- Tampak ekspresi wajah klien tenang
- Tampak klien tidak gelisah
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan
I:
- Bantu memberi salep di luka klien
E : luka klien sudah mulai mengering