AORTIC DISSECTION

DEFENISI

Diseksi aorta adalah darah dari lumen pembuluh melewati air mata
di intima ke dalam lapisan medial dan menyebar di sepanjang arteri.
Sindrom akut terkait lainnya termasuk hematoma intramural aorta,
penetrasi ulkus aorta, dan pecahnya aorta. Hematoma intramural akut
adalah varian dari diseksi aorta yang ditandai oleh pendarahan di dinding
aorta tanpa bukti robekan intima. Sebuah penetrasi ulkus aterosklerotik
hasil dari erosi plak ke dinding aorta. Pecahnya aorta bisa menjadi
komplikasi dari diseksi aorta, intramural hematoma, menembus
aterosklerotik bisul, atau hasil dari trauma.

EPIDEMIOLOGI

 Incidence: 40–80 years (Peak incidence: 60-80 years; in Marfan syndrome at the age

of 30–50)
 Sex: ♂ > ♀ (3:1)
 Localization
 Ascending aorta: ∼ 65% of cases
 Descending aorta, distal to the left subclavian artery: 20% of cases
 Aortic arch: 10% of cases
 Abdominal aorta: 5% of cases

ETIOLOGI

 Acquired
 Hypertension (most common)
 Approx. 70% of patients with aortic dissection have elevated blood
pressure. This elevated pressure leads to propagation of the dissection
and increases the risk of rupture.
 Exception: in patients < 40 years, less than 40% due to hypertension
 Trauma (e.g., deceleration injury in a motor vehicle accident, iatrogenic injury
and during valve replacements or graft surgery)
 Vasculitis with aortic involvement (e.g., syphilis)
 Use of amphetamines and cocaine
 Third-trimester pregnancy (or early postpartum period)
 Atherosclerosis
 Congenital
 Connective tissue disease (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome)
 Bicuspid aortic valve
 Coarctation of the aorta
KLASIFIKASI

PATOFISIOLOGI

 Diseksi aorta adalah tempat bagian dari tunica intima (yang

merupakan endotel, atau lapisan terdalam pembuluh darah) dari
aorta terlepas.
 Yang terjadi adalah robekan pada tunica intima dari bentuk aorta,
dan darah bertekanan tinggi yang mengalir melalui aorta mulai
mengalir di antara tunica intima dan media tunica, memisahkan
kedua lapisan.
 Ini diterima secara luas sebagai situasi yang tidak ideal.
 Sekarang karena tekanan darah tinggi terus mengikis semakin
banyak tunika intima dari media tunika, darah mulai menyatu di
antara dua lapisan, meningkatkan diameter luar pembuluh darah.
 Area di mana darah terkumpul antara tunica intima dan media
disebut lumen palsu, dan lumen sejati adalah lumen reguler
pembuluh darah.
 Karena tekanan tinggi adalah penyebab diseksi aorta, maka tidak
mengherankan bahwa aorta adalah target utama untuk masalah ini.
 Jadi apa yang menyebabkan pembedahan aorta?
 Yah, hipertensi kronis adalah penyebab utama, apakah hipertensi
disebabkan oleh stres atau dari peningkatan volume plasma darah
seperti pada kehamilan.
 Koarktasio pembuluh darah, yang merupakan penyempitan
pembuluh darah, juga dapat menyebabkan diseksi.
 Diseksi aorta paling sering terjadi pada 10 cm pertama aorta yang
paling dekat dengan jantung.
 Agar pembedahan aorta terjadi, kondisi yang mendasarinya
biasanya harus ada yang melemahkan dinding aorta.
 Gangguan jaringan ikat seperti sindrom Marfan dan Ehlers-Danlos
dapat menyebabkan diseksi, serta penurunan aliran darah ke vasa
vasorum.
 Aneurisma juga dapat menjadi penyebab diseksi aorta, dan diseksi
secara kebetulan juga dapat menyebabkan aneurisma karena sekali
lagi, diseksi melemahkan dinding pembuluh darah.

 Dengan kata lain, dinding yang lemah dapat menyebabkan

keluarnya pembuluh darah atau pecahnya tunika intima, dan
keduanya melemahkan dinding lebih jauh.
 Diseksi aorta menyebabkan seluruh beban masalah lainnya juga.
 Banyak komplikasi terkait dengan di mana darah dalam lumen palsu
mengalir.
 Darah dapat mengalir kembali ke aorta ke jantung dan memasuki
ruang perikardium jantung, mengisinya dengan darah dan
menyebabkan tamponade perikardial, situasi yang benar-benar
buruk dan berpotensi fatal.
 Darah yang mengalir melalui lumen palsu juga bisa menusuk lubang
melalui media tunica dan tunica externa dan berdarah ke
mediastinum, yang akan membunuh Anda sangat cepat karena
banyak darah meninggalkan sistem pembuluh darah dengan cepat.

 Darah tunneling juga bisa menusuk lubang di tunica intima dan

kembali ke lumen sejati yang tidak bagus tapi hei semua hal
dipertimbangkan, itu bisa lebih buruk.
 Namun kemungkinan lain adalah darah bisa terus mengalir antara
tunica intima dan media tunica sampai mencapai arteri lain yang
bercabang dari aorta, seperti arteri ginjal atau arteri subklavia.
 Darah di lumen palsu dapat menekan arteri bercabang ini sehingga
mengurangi aliran darah ke ginjal dan lengan, menyebabkan
kekacauan baru.
DIAGNOSIS

 X-Ray dada  pelebaran aorta

 Transesofageal Echocardiogram  terlihat perbedaan lumen asli
dan palsu
 CT Angiografi dan Magnetic resonance angiography  terlihat
struktur aorta

TATALAKSANA

AORTIC ANEURYSM