SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. I Gusti Ngurah Bagus Juniada,M.M. 1 Nama I Made Kusumasana
2 NIP 19750615 201001 1 009 2 NIP 19720812 199402 1 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I/IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIIc
4 Jabatan Kepala Puskesmas Selemadeg 4 Jabatan Perawat Penyelia
5 Unit Kerja Puskesmas Selemadeg 5 Unit Kerja Puskesmas Selemadeg
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan (0.24) 5.280 22 Pertindakan 100 12 bln - 0.240

2 Melaksanakan pendidikan kesehatan (0.17) 3.400 20 Pertindakan 100 12 bln - 0.170

3 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya (0.24) 4.800 20 Pertindakan 100 12 bln - 0.240

4 Melakukan komunikasi trapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan (0.05) 0.800 16 Pertindakan 100 12 bln - 0.050

5 Memfaslitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman (0.12) 2.160 18 Pertindakan 100 12 bln - 0.120

6 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan (0,43) 8.600 20 Pertindakan 100 12 bln - 0.430

7 Melakukan perawatan luka (0.24) 5.040 21 Pertindakan 100 12 bln - 0.240

8 Manajemen nyeri pada setiap kondisi (0.24) 5.040 21 Pertindakan 100 12 bln - 0.240

9 5.000 20 Pertindakan 100 12 bln 0.250

Memberikan mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi (0.25)

10 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: diagnosa keperawatan(0.12)

1.440 12 Perpasien 100 12 bln - 0.120

11 2.400 20 Perpasien 100 12 bln 0.120

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: tindakan keperawatan (0.12)

12 2.880 12 Perdokumen 100 12 bln 0.240

Menyusun rencana kegiatan individu perawat(0.24)

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

46.840

Tabanan, 2 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. I Gusti Ngurah Bagus Juniada,M.M. I Made Kusumasana

19750615 201001 1 009 19720812 199402 1 003
Catatan :
* Kolom AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu dan jika bukan,dapat di isikan "0"
* Kolom Biaya di isi apabila dalam perencanaan kegiatannya melibatkan dana dan jika tidak, dapat di isikan "-"
* Pengisian di kolom AK = angka di kolom target KUANTITAS x besar poin ANGKA KREDIT
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2018
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

1 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan (0.24) 5.28 22 Pertindakan 100 12 bln - 5.28 22 Pertindakan 80 12 bln - 256 85.33

2 Melaksanakan pendidikan kesehatan (0.17) 3.400 20 Pertindakan 100 12 bln - 3.40 20 Pertindakan 80 12 bln - 256 85.33

3 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya (0.24) 4.800 20 Pertindakan 100 12 bln - 4.80 20 Pertindakan 80 12 bln - 256 85.33

4 Melakukan komunikasi trapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan (0.05) 0.800 16 Pertindakan 100 12 bln - 0.90 18 Pertindakan 80 12 bln - 269 89.50

5 Memfaslitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman (0.12) 2.160 18 Pertindakan 100 12 bln - 2.04 17 Pertindakan 80 12 bln - 250 83.48

6 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan (0,43) 0.900 20 Pertindakan 100 12 bln - 7.74 18 Pertindakan 80 12 bln - 246 82.00

7 Melakukan perawatan luka (0.24) 5.040 21 Pertindakan 100 12 bln - 5.76 24 Pertindakan 80 12 bln - 270 90.10

8 Manajemen nyeri pada setiap kondisi (0.24) 5.040 21 Pertindakan 100 12 bln - 5.76 24 Pertindakan 80 12 bln - 270 90.10

9 Memberikan mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi (0.25) 5.000 20 Pertindakan 100 12 bln 5.00 20 Pertindakan 80 12 bln - 256 64.00

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: diagnosa

10 1.440 12 Perpasien 100 12 bln - 1.44 12 Perpasien 80 12 bln - 256 85.33
keperawatan(0.12)

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: tindakan keperawatan

11 2.400 20 Perpasien 100 12 bln 2.76 23 Perpasien 85 12 bln - 276 69.00
(0.12)

12 Menyusun rencana kegiatan individu perawat(0.24) 2.880 12 Perdokumen 100 12 bln 2.88 12 Perdokumen 85 12 bln - 261 65.25

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

Nilai Capaian SKP 81.23

(Baik)

Tabanan, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,

dr. I Gusti Ngurah Bagus Juniada,M.M.

19750615 201001 1 009
0.240

0.170

0.240

0.050

0.120

0.430

0.240

0.240

0.250

0.120

0.120

0.240

1.000
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMKAB. TABANAN 1 Januari s/d 31 Desember 2018

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL 2 JANUARI 2019 a. Nama I Made Kusumasana

PEJABAT PENILAI b. N I P 19720812 199402 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / IIIc

d. Jabatan/Pangkat Perawat Penyelia

dr. I Gusti Ngurah Bagus Juniada,M.M. e. Unit Organisasi Puskesmas Selemadeg

19750615 201001 1 009 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2019 a. Nama dr. I Gusti Ngurah Bagus Juniada,M.M.

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19750615 201001 1 009

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I/IIId

d. Jabatan/Pangkat Kepala Puskesmas Selemadeg

e. Unit Organisasi Puskesmas Selemadeg

I Made Kusumasana 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19720812 199402 1 003 11. DITERIMA TANGGAL,7 JANUARI 2019 a. Nama dr. I Nyoman Suratmika,M.Kes.

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19630410 199003 1 014

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda,IV/c

dr. I Nyoman Suratmika,M.Kes. d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan

19630410 199003 1 014 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.23 x 60 % 48.74 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 90.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 77.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 399.00

Nilai rata-rata 79.80 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 79.80 x 40 % 31.92

NILAI PRESTASI KERJA 80.66

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,