JURUSAN KEBIDANAN NAMA MAHASISWA :

POLTEKKES PONTIANAK NIM :

TEMPAT PRAKTEK :
PEMBIMBING :
TANGGAL :

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA ANAK / BAYI

Tanggal/ Jam Masuk : ……………………………………………………………..

Tanggal/ Jam Pengkajian : …………………………………………………………......
Tempat Pengkajian : ……………………………………………………………..
Pengkaji : ……………………………………………………………..
No Register : ……………………………………………………………..

I. DATA SUBJEKTIF ( ANAMNESA )

Pada tanggal
1. Biodata / Identitas
a. Bayi / Anak
Nama :
Anak ke : Jenis kelamin :
Lahir normal / tindakan : Tgl. Lahir / jam :
b. Orang tua
Nama Ibu : NamaAyah :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :

2. Keluhan utama :

3. Riwayat ante natal

- Penyakit :
- Obat-obat :
- Lain-lain :

4. Riwayat natal
- Umur kehamilan :
- Berat / panjang lahir : gram / cm
- Lama proses kelahiran
Kala I :
Kala II :
- Cara kelahiran :
- Ditolong oleh :
- Obat-obat / anastesi :
- Keadaan saat lahir :
- Resusitasi :
- Pernafasan spontan :
- Tangisan pertama :
- Lain-lain :

5. Riwayat neonatal
- Apgar Score : Lumpuh:
- Kejang : Perdarahan :
- Gangguan iminisasi :
- Lain-lain :

6. Penyakit yang pernah diderita

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak Manajemen Kebidanan Anak / Bayi 1

 - Jenis penyakit :
- Umur saat sakit :
- Lain-lain :

7. Imunisasi
Vaksin Tanggal Pemberian Keterangan
I II III IV
BCG
DPT
Polio
Campak
Hepatitis B
DT
TT
………………..
………………..

8. Tumbuh kembang
- Mengangkat kepala : bulan - Telungkup : bulan
- Duduk sendiri : bulan - Merangkak : bulan
- Berjalan dituntun : bulan - Jalan sendiri : bulan
- Berbicara : bulan - Tidak mengompol : bulan
- Perbandinagan pertumbihan :
- Saat-saat gangguan pertumbuhan :
- Lain-lain :

9. Keadaan gizi
- ASI : Lamanya : Frekuensi :
- PASI : Lamanya : Frekuensi :
- Jenis :
- Vitamin / suplemen :
- Makanan tambahan :
- Nafsu makan :
- Lain-lain :

10. Riwayat penyakit keluarga :

11. Kepribadian
- Hubungan dengan saudara / teman :
- Hobby :
- Nilai-nilai sekolah :

12. Latar belakang sosial budaya :

II. DATA OBJEKTIF

1. Tanda-tanda Vital dan keadaan fisik umum
- Kesadaran :
- Berat badan : kg Panjang / tinggi badan : cm
- Suhu : ˚C Nadi : x/
menit
- Tekanan darah : mmHg Pernafasan : x / menit

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
- Ubun-ubun besar :
- Lingkar kepala :
b. Mata :
c. Telinga :
d. Mulut
- Lidah :

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak Manajemen Kebidanan Anak / Bayi 2

 - Tenggorokan :
- Gigi :
- Leher :
- Lain-lain :
e. Leher
- Kelenjar mandibula :
- Kelenjar submandibula :
- Lain-lain :
f. Ketiak
- Kelenjar aksila :
g. Turgor kulit :
h. Thoraks :
i. Abdomen :
j. Ekstremitas atas :
k. Ekstremitas bawah :
l. Kelenjar di selangkangan :
m. Tungkai
- Jari tangan :
- Jari kaki :
- Pergerakan :
- Posisi / bentuk kaki :
- Lain-lain :
n. Bentuk punggung
- Scoliosis :
- Kyphosis :
- Spina Bifida :
- Meningocele :
- Lain-lain :
o. Genetalia / Anus
Laki-laki
- Testis :
- Mulut urethra :
- Phymosis :
- Lain-lain :
Perempuan
- Labia :
- Vagina :
- Pengeluaran :
- Lain-lain :
p. Refleks
- Menangis :
- Rooting :
- Menggenggam :
- Moro :
q. Data penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
- Darah
- HB : gr%
- Golongan :
- Lain-lain :
- Urine :
- Feses :
- Lain-lain :
Pemeriksaan Radiologi
- Thoraks :
- USG :
Pemeriksaan penunjang lainnya :

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak Manajemen Kebidanan Anak / Bayi 3

 PENCATATAN SOAP

S :

O :

A :

P :

Pontianak, ..........................................
.
Mahasiswa Pembimbing

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak Manajemen Kebidanan Anak / Bayi 4

 (................................................) (................................................)

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak Manajemen Kebidanan Anak / Bayi 5