Anda di halaman 1dari 9

Senin, 02/03/2020

Pasien baru UroGin

Pasien mondok UroGin

1. Ny. Erlina Tavip, 55 tahun


RM 01926404
DPJP dr. Nurhadi Rahman, SpOG

P2A0, 55 tahun
Menopouse 6 tahun
Anak terkecil 25 tahun

S: Pasien merupakan rujukan dari RS Panti Rini dengan keterangan prolapse uteri grade III, sistokel.
Pasien Awalnya merasa ada benjolan keluar dari vagina sejak 2 tahun yang lalu, awalnya merasa tidak
nyaman (+), nyeri (-), berdarah (-), rasa tidak tuntas saat BAK. Pada akhir tahun 2018, pasien dipasang
cincin di RSI. Kemudian akhir-akhir ini pasien merasa tidak nyaman, keputihan (+) dengan cincin
tersebut dan periksa ke RS Panti Rini, disarankan oleh dr. SpOG di RS tersebut untuk pelepasan ring
dan dirujuk ke RSS.
Riwayat obstetri
I. 28 tahun, perempuan, 3400 gram, spontan di Panti Rapih
II.25 tahun, laki-laki, 3200 gram, spontan di Panti Rini
Riwayat KB IUD (8 tahun), pil (1 tahun), suntik (6 tahun)
Riwayat HT (-), Riw. DM (-), Riw. Jantung (-), Riw asma (-), Riw alergi (-)

O: KU baik, sadar
TD 126/76 mmHg
N 93 kpm
R 20 kpm
S 36,5 C

BB 56 kg
TB 150 cm
IMT 24.8 kg/m2

Mata: CA (-/-), SI (-/-)


Jantung: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru: SDV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen: BU (+), supel, NT (-), MT (-)

POP-Q
+1 +2 -3

4 2 6

-3 -4 -6

USG:
VU terisi cukup, tampak uterus bentuk dan ukuran normal, tidak tampak massa di adnexa

Lab 21/02/2020:
Lekosit 8.82
Eritrosit 4.63
Hemoglobin 13.4
Hematokrit 41.4
MCV 89.3
MCH 28.9
MCHC 32.4
RDW 11.4
Trombosit 206
APTT35.5/30.5
Albumin 4.04
SGOT/AST 21
SGPT/ALT 31
BUN 8.7
Creatinin 0.77
HBsAg NR
Natrium 144
Kalium 4.10
Klorida 103
GDS 151
PPT 14.2/15.0
INR 1.10

A; Prolaps uteri grade I, sistokel grdae III, rektokel grade I

P: Pro kolporafi anterior posterior, selas 3/3/2020


Lapor dr. Nurhadi Rahman, SpOG  Acc Dx Tx

2. Ny. Ririn Andarwiyati, 46 tahun


RM 00594477
DPJP Dr. dr. Nuring Pangastuti, SpOG (K)

P4A1, 46 tahun
HPHT Maret 2019  Histerektomi
Anak terkecil 7 tahun

S: Pasien merupakan rujukan dari RS Gladial dengan keterangan suspek fistula vesicovaginalis riwayat
ISk. Pasien mengeluhkan keluar air kencing tanpa disadari dari jalan lahir. Pasien mengaku masih bias
menahan BAK. Keluhan nyeri saat BAk disangkal. BAB tidak ada keluhan. Pasien mengaku ada riwayat
histerektomi bulan Maret 2019 karena ada mioma ukuran 7 cm, kurang dari sebulan post
histerektomi pasien mengeluhkan keluar air kencing lewat jalan lahir, pasien merasa tidak tuntas saat
BAK. Demam (-). Pasien tidak berhubungan lagi dengan suami sejak adanya fistula.
Riwayat menikah 1x ~ 29 tahun
Riwayat obstetri
I. 1992, meninggal, spontan, premature, perempuan, BBL 1500 gr
II.1993, laki-laki, BBL 2700 gr, di RSIA Muntilan
III.1996, kegugura, 2 bulan dikuret, di RSIA Muntilan
IV.2000, perempuan, BBL 2700 gr, spontan di RSIA Muntilan
V. 2012, laki-laki, BBL 2800 gr, SC ai fetal compromised di RSI Gladial
Riwayat KB 1x IUD
Riwayat operasi
I.2012, SC
II.2019, TAH
III.2020, sistokopi
Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)

O: KU baik sadar
TD 104/71 mmHg
N 95 kpm
R 20 kpm
S 36.8 C

BB 45 kg
TB 156 cm
IMT 18.49 kg/m2

Mata: CA (-/-), SI (-/-)


Jantung: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru: SDV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen: BU (+), supel, NT (-), MT (-)
PD/inspekulo: V/U tenang, dinding vagina licin, serviks kesan atrofi, parametrium ka/ki lemas, teraba
massa kecil di arah jam 14.00 di dinding vagina anterior posterior

USG:
Tampak VU terisi cukup, ovarium kanan ukuran 2.5x2.3x2.5 cm, ovarium kiri 2.6x2.6x2 cm, tes metilen
blue (+)

Lab 20/02/2020:
Lekosit 5.66
Eritrosit 4.61
Hemoglobin 13.7
Hematokrit 42.9
MCV 93.1
MCH 29.8
MCHC 32.0
RDW 11.8
Trombosit 226
APTT 33.4/31.3
Albumin 4.60
SGOT/AST 20
SGPT/ALT 13
BUN 9.20
Creatinin 0.64
GDS 885
HBsAg NR
Natrium 142
Kalium 3.98
Klorida 107
UNGROUP
PPT 15.5/15.7
INR 1.22

Sistografi 19/02/2020:
Kesan fistula vesicovagina

Sistokospi 13/02/2020:
Fistula vesicovaginalis single di dome vesicae

A: Fistula vesicovaginalis post TAH 1 tahun yang lalu, post sistografi dan sistokopi

P: Pro repair fistula 03/03/2020


Lapor Dr.dr. Nuring Pangastuti, SpOG(K)  Acc Dx Tx, menghendaki operasi pagi
Pasien kontrol UroGin

3. Ny. Tukilah, 62 tahun


RM 01921429
DPJP dr. Akbar, SpOG

P5A0, 62 tahun
Menoposue 10 tahun
Anak terkecil 20 tahun

S: BAK sering banyak dalam 2 jam 4x BAK. Masih terasa ada mengganjal bila duduk dan nyeri setelah
BAB di area bekas operasi. Riw DM (+), pasien post kolporafi anterior posterior 29/1/2020

O: KU baik sadar
TD 111/66 mmHg
N 75 kpm
R 20 kpm
S 36.5 C

BB 55 kg
TB 149 cm
IMT 24.77 kg/m2

Inspeksi luka jahitan baik, jahitan tertutup, kering, luka terbuka (-), pus (-), darah (-)
PD V/U tenang, dinding vagina licin, serviks utuh mencucu, parametrium ka/ki lemas, tidak ada massa
di adnexa, STLD (-)

GDS 02/03/2020: 110

A: Post kolporafi anterior posterior ai sistokel grade II, rektokel grade I, H30

P: Usul
Ciprofloxacin 500 mg/12 jam/po
Asama Mefenamat 500 mg/8 jam/po
Monoril 1 sach/24 jam/po

Lapor dr. Akbar, SpOG, advis:


Cek GDS terlebih dahulu
Bladder diary 1 minggu
Senin, 02/03/2020

Pasien baru Gin

1. Ny. Kosidah, 65 tahun


RM 01927522
DPJP dr. Risanto SpOG(K)

P3A0, 65 tahun
Menoposue 16 tahun
Anak terkecil 35 tahun

S: Pasien rujukan dari RSUD Dr. Tjitrowardojo dengan keterangan TPO. Pasien saat ini mengeluhkan
benjolan seukuran telur ayam muncul di perut kanan bawah sejak 1 bulan, diketahui saat dirawat di
PKM Loano. Pasien tidak mnegeluhkan nyeri pada benjolan tersebut, perdarahan dari jalan lahir (-),
penurunan berat badan (-), keputihan (-), BAK dan BAB normal.
Riwayat menikah 1x ~ 43 tahun
Riwayat obstetri
I. 40 tahun, laki-laki
II.37 tahun, laki-laki
III.35 tahun, perempuan
Riwayat KB (-)
Riwayat operasi (-)
Riwayat HT (+) + 1 tahun yang lalu, rutin kontrol dengan amlodipin dan simvastatin, Riw. DM (+) sering
naik turun dan rutin kontrol, Riw. Jantung (-), Riw asma (-), Riw alergi (-)

O: KU baik, sadar
TD 146/87 mmHg
N 105 kpm
R 20 kpm
S 36,6 C

BB 50 kg
TB 150 cm
IMT 22.2 kg/m2

Mata: CA (-/-), SI (-/-)


Jantung: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru: SDV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen: BU (+), supel, NT (-), teraba massa padat ukuran 10x8x7 cm, mobile
PD/inspekulo: V/U tenang, dinding vagina licin, serviks utuh mencucu, parametrium ka/ki lemas, tidak
terdapat massa di adnexa ka/ki

Lab 02/03/2020:
Lekosit 8.48
Eritrosit 4.13
Hemoglobin 11.9
Hematokrit 38.4
MCV 93.1
MCH 28.7
MCHC 30.9
RDW 11.0
Trombosit 409
APTT 36.5/31.9
Albumin 3.92
SGOT/AST 20
SGPT/ALT 26
BUN 7.5
Creatinin 0.78
HBsAg NR
Natrium 143
Kalium 2.98
Klorida 104
GDS 234
PPT 14.4/14.9
INR 1.12

USG 02/03/2020:
Tampak VU terisi sedikit, tampak uterus ukuran membesar ukuran 10.3x9.42x10.4 cm, ovarium ka/ki
sulit dievaluasi

A: Uterine Miomatosa

P: Visite dr. Risanto, Sp.OG(K): pro TAH/BSO

2. Nn. Ulima Salsabila, 23 tahun, P0A0


RM 01920007
DPJP dr. Risanto, SpOG(K)

P0A0, 23 tahun
HPMT 05/02/2020
Menarche 11 tahun

S: Pasien datang sendiri dengan keluhan mual (+) muntah (-) saat pagi, mengeluh nyeri perut bawah
sebelah kanan, keputihan kadang-kadang, warna putih bening, gatal (-), berbau (-). Perdarahan di luar
siklus menstruasi (-), pasien juga mengkhwatirkan terkait tidak keluar darah saat berhubungan suami
istri pertama kali.
Riwayat mestruasi teratur, 25-28 hari, selama 7 hari, ganti pembalut 3x/hari, menarche 11 tahun
Riwayat menikah 1x ~ 4 bulan
Riwayat obstetri (-)
Riwayat KB (-)
Riwayat operasi FAM dextra (2018)
Riwayat HT (-), Riw. DM (-), Riw. Jantung (-), Riw asma (-), Riw. allergi (-)

O: KU baik, sadar
TD 111/64 mmHg
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36.6 C

BB 58 kg
TB 168 cm
IMT 20.56 kg/cm2

K/L CA (-/-), SI (-/-)


Jantung S1-S2 reguler, bising (-)
Paru Ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen BU (+), supel, NT (-), MT (-)
Ekstremitas CRT < 2”

USG 02/03/2020:
Tampak VU terisi, uterus bentuk dan ukuran normal, endometrial line (+), tidak ada massa terlihat di
adnexa
A: Tidak ada kelainan di bidang Obsgin

P: Evaluasi 3 bulan siklus jika ada keluhan


Visite dr. Risanto, Sp.OG(K)  Acc Dx Tx

3. Nn. Utami Lukita Lestari, 25 tahun, P0A0


RM 01821943
DPJP dr. Risanto, SpOG(K)

P0A0, 25 tahun
HPMT 17/02/2020
Belum menikah

S: Pasien datamg sendiri dengan keluhan nyeri saat menstruasi. Pasien merasakan nyeri biasanya
mengeluhkan nyeri 2 hari menjelang menstruasi, hari pertama, dan hari kedua menstruasi. Pasien
mengeluhkan tidak menstruasi pada bulan Desember dan Januari. Tg; 17-23 Februari, pasien
mengalami menstruasi dan setelahnya pasien merasakan nyeri perut bagian bawah yang dirasakan
sama seperti nyeri saat menstruasi. Nyeri masih dirasakan hingga saat ini. BAK dan BAB tidak ada
keluhan, demam (-), keputihan (+), flek (-)
Riwayat mestruasi menarche 11 tahun, nyeri saat menstruasi (+), durasi + 7 hari, ganti pembalut
3x/hari
Riwayat menikah (-)
Riwayat obstetri (-)
Riwayat KB (-)
Riwayat operasi (-)
Riwayat HT (-), Riw. DM (-), Riw. Jantung (-), Riw asma (-), Riw. allergi (-)

O: KU baik, sadar
TD 115/75 mmHg
N 85 kpm
RR 20 kpm
S 36.5 C

BB 68 kg
TB 165 cm
IMT 24.98 kg/cm2

K/L CA (-/-), SI (-/-)


Jantung S1-S2 reguler, bising (-)
Paru Ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen BU (+), supel, NT (-), MT (-)
PD/inspekulo tdp

USG:
VU terisi cukup, uterus bentuk dan ukuran normal, 5.11x3.12x4.05 cm, tampak ovarium kanan ukuran
2.47x2.18x2.72cm, tampak ovarium kiri ukuran 2.73x2.69x2.72 cm

A: Dysmenorrhea

P: Asam Mefenamat 500 mg/8 jam/po


Kontrol kembali jika keluhan menetap
Lapor dr. Risanto, Sp.OG(K)  Acc Dx Tx

Pasien mondok Gin

-
Pasien kontrol Gin

1. Ny. Murniyati, 46 tahun


RM 00405450
DPJP Dr.dr. Eugenius Phyowai Ganap, SpOG (K)

P4A0, 44 tahun
HPHT 28/11/2019
Anak terkecil 12 tahun

S: Nyeri luka operasi

O: KU baik sadar
TD 104/62 mmHg
N 105 kpm
R 20 kpm
S 36.3 C

BB 51 kg
TB 157 cm
IMT 20.73 kg/m2

Luka operasi: Kering, darah (-), pus (-)

A: Post laparotomy salpingooforekistektomi sinistra ai kista ovarii sinistra, P4A0, H8

P: Kontrol kembali jika ada keluhan


Lapor Dr.dr. Eugeniu Phyowai Ganap, SpOG(K)  Acc Dx Tx
Fitriyani Yulianti

P1A2, 37 tahun
HPHT 25/12/20
Anak terkecil 11 tahun

S : pasien rujukan RSUD panembahan BAntul engan keterangan kistoma ovary susp kista
endometriosis, riw salphingecktomi D ai KET + Miomektomi ai mioma uteri +Kistektomi S. Pasien
riwayat operasi tanggal 27/04/2019 kemudian control dibulan November 2019dikatakan terdapat
terdapat kista kembali ukuran 9x6 cm. Kemudian dirujuk ke RSS. Keluhan saat ini tidak ada,
menstruasi teratur tiap bulan tiap 28 hari., lama 7 hari, ganti pembalut 2-3x/hari. BAB dan BAK lancer.

Riw. Menikah 1x 12 tahun


Riw obstetrri :
I. 2019, perempuan, BBL di lupa, spontan sehat
II. 2016, abortus UK 4 bulan, di kuret
III. 2019, KET
Riw KB (-)
Riw HT (-)