Anda di halaman 1dari 8

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY “ M “ DI BPM LISMARINI

TAHUN 2018

Hari / tanggal :

Jam :

Pengkajian Oleh :

Biodata

Nama :

Umur :

Tanggal/jam lahir :

Jenis kelamin :

Identitas Orang Tua

Nama Ibu : Nama Ayah :

Umur : Umur :

Agama : Agama :

Suku/bangsa : Suku/bangsa :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat :

I. Data Subjectif
A. Alasan Datang / Keluhan Utama :
B. Keadaan Bayi Saat Lahir
- Segera menangis/ tidak :
- APGAR Skore :
C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan ( HIV/ TBC/ Sifilis, dll) :
2. Riwayat Keturunan ( Hipertensi, Jantung, dll ) :
D. Kebutuhan Nutrisi
- Jenis ASI :
- Frekuensi :
E. Kebutuhan Eliminasi
1. BAK 2. BAB
- Frekuensi : - Frekuensi :
- Warna : - Konsistensi :
- Keluhan : - Keluhan :
F. Data Pisikologis
- Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi :
- Pengambilan keputusan dalam keluarga :
- Pengetahuan keluarga terhadap perawatan bayi :
II. Data Objectif
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum :
2. Kesadaran :
3. TTV
Suhu :
Nadi :
Rr :
B. Pemeriksaan Antropometri
- BB : Lingkar Dada :
- Pb : LILA :
- Lingkar Kepala :
C. Pemeriksaan Khusu
- Kepala :
- Mata :
- Muka :
- Hidung :
- Telinga :
- Mulut :
- Leher :
- Dada :
- Perut :
- Genetalia :
- Ekstremitas :
Atas :
Bawah :
D. Pemeriksaan Refleks Primitif
- Refleks Moro :
- Refleks Rooting :
- Refleks :
- Refleks Sacking : :
- Refleks Hecking :
- Refleks :
E. Kolom Telapak Kaki Bayi

F. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium :
- Rotgen :
III. Analisa Data
Diagnosa :

IV. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa bayinya
dalam keadaan sehat dan baik, dengan pemeriksaan :
- Rr : S : BB :
- Nadi : Pb :
( Ibu mengerti tentang keadaan bayinya )
2. Memberitahu ibu cara perawatan tali pusat pada bayinya setiap habis memandikan
bayinya.
( Ibu mengerti dan akan melakukannya)
3. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI Ekslutif kepada bayinya. Pemberian
ASI sampai dengan 6 Bulan, tanpa ada makanan tambahan lain dan diberikan
sesuai kebutuhan bayi jika ibu selesai menyusui.
( Ibu mengerti dan akan melakukan apa yang dianjurkan)
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan imunisasi pada bayinya yaitu :
- Imunisasi Hba :
- Imunisasi BCG :
- Imunisasi Polio :
- Imunisasi DPT :
- Imunisasi Campak:
( Ibu mengerti dan akan melakukan apa yang dianjurkan )
5. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi pada tangga - /
jika ada keluhansegera ke fasilitas kesehatan terdekat.
( ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang pada tanggal / jika ada
keluhan).

1. Riwayat Kehamilan Sekarang


1. Trimester I
1. Ibu ANC sebanyak 2 kali di BPM.
2. Keluhan           : ibu merasa mual, muntah dan pusing.
3. Terapi              : vitamin B12 dan SF

2. Trimester II
1. Ibu ANC sebanyak 3 kali di BPM.
2. Keluhan : Ibu masih merasa mual.
3. Terapi : Vitamin B12 dan SF.

1. Trimester III
1. Ibu ANC sebanyak 3 kali di BPM.
2. Keluhan           : ibu mengeluh sering kencing dan sakit pinggang.
3. Terapi              : vitamin B12, xepavit, capivlek.

2. Riwayat Persalinan Sekarang


3. Ketuban
Pecah :17.10 wib pada pembukaan 10 cm
Warna:jernih
Bau:amis

1. Kala III :13 menit


2. Kala IV :Perdarahan + 150 cc, kontraksi baik, tinggi

fundus uteri 2 jari bawah pusat


1. Jenis persalinan : Spontan belakang kepala
2. Penolong : Bidan
3. Komplikasi persalinan
1. Ibu                   : Tidak ada
2. Bayi                 : Tidak ada
4. Keadaan persalinan
1. Kala I : 5 jam 20 menit (11.50 – 17.10 wib)
2. Kala II : 12 menit (17.10 – 17.22 wib)

DATA OBJEKTIF

Pemeriksaan Umum

1. Keadaan Umum :Baik, bayi segera menangis, gerakan aktif


2. Tanda-tanda  Vital
1. Nadi : 130x/menit
2. Pernafasan : 58x/menit
3. Suhu :37,1oC
3. Berat badan :800 gram
4. Panjang badan :51 cm
5. APGAR Skor
1. Menit ke-1 :7
2. Menit ke-5 :8
3. Menit ke-10 :9

Skor
Tanda Menit Ke- Menit Ke- Menit Ke-
1 5 10
Frekuensi
2 2 2
Jantung
Usaha Nafas 1 2 2
Tonus Otot 1 1 2
Refleks 1 1 1
Warna Kulit 2 2 2
Jumlah 7 8 9

1. Masa gestasi
1. HPHT :20 – 7 – 2012
2. TP :27 – 4 – 2013
3. UK : 38 – 39 minggu

1. Pemeriksaan Fisik
1. Kulit :kemerahan, verniks caseosa sedikit, lanugo ada.
2. Kepala :tidak ada caput suksedaneum, tidak ada cephalhematoma.
1. Rambut :hitam, besih.
2. Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak adastrabismus.

1. Hidung :tidak ada pernafasan cuping hidung, bernafas spontan.


2. Telinga :bentuk normal, simetris.
3. Mulut :tidak ada sianosis, mukosa mulut basah, reflek isapada.

1. Leher :tidak ada kaku kuduk, tidak ada vernik caseosa.


2. Dada : simetris, tidak ada retraksi.
3. Abdomen : tidak ada perdarahan tali pusat, tali pusat segar, tidakada kembung.

1. Genitalia : perempuan, labia membuka.


2. Anus : berlubang, mekonium keluar sesaat setelah bayi lahir.
3. Ekstrimitas :akral hangat, tidak ada edema.

1. Refleks
1. Morro :(+), saat dikejutkan, kedua tangan dan kaki memperli-hatkan gerakan
seperti merangkul.

1. Rooting : (+), saat diberi rangsangan di pipi, langsung menoleharah rangsangan.

1. Sucking :(+), saat telapak tangan disentuh, bayi menggenggamdengan cepat.

1. Grasfing : (+),saat diberi minum/dengan memasukkan jari tangankita ke dalam


mulut bayi, bayi menghisap dengan kuat.

1. Antropometri
1. Lingkar kepala     :
1. Sirkumferensia mento oksipitalis (OB) :40 cm
2. Sirkumferensia fronto oksipitalis (OS) :32 cm
3. Sirkumferensia suboksipito bregmatika (OK) :32 cm
4. Lingkar dada :33 cm
5. Lingkar lengan : 11,5 cm
6. Cap sidik telapak kaki dilakukan

1. Eliminasi
1. BAK/Miksi : –
2. BAB/Defekasi :1 X, sesaat setelah lahir.

III. ASSESMENT

Bayi baru lahir normal

IV. PLANNING
1. Membersihkan dan membebaskan jalan nafas dengan cara mengusap muka bayi dengan
kain / kasa steril segera setelah kepala bayi lahir dan melakukan penghisapan lendir pada
mulut dan hidung bayi.
2. Melakukan kontak dini ibu dengan bayi dan memberitahukan bahwa keadaan bayi baik,
sehat dan lengkap.
3. Mencegah kehilangan panas dari tubuh bayi dengan cara:
1. Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk bersih.
2. Mengganti handuk yang basah dengan selimut yang kering dan bersih kemudian
dibungkus.
3. Meletakkan bayi dibawah sinar lampu.
4. Tidak memandikan bayi sekurang-kurangnya 6 jam setelah persalinan.
5. Mengukur suhu dan memeriksa anusnya berlubang/tidak dengan memasukkan
termometer ke dalam anus bayi.
6. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi dengan membungkusnya
dengan kasa steril (alkafil).
7. Memberikan injeksi vitamin K1 1 mg IM pada 1/3 atas bagian luar paha sebelah
kiri.
8. Memberikan obat tetes mata gentamycin pada masing-masing mata kanan dan kiri
bayi.
9. Meletakkan bayi didekat ibu.
10. Memonitor tanda-tanda infeksi.

CATATAN PERKEMBANGAN

No. Hari/Tanggal Data Perkembangan


Selasa/23 April S  : bayi menangis kuat, gerak aktif, reflek isap kuat.
2013

O :

KU :Baik

TTV :

 Nadi : 138x/menit
 Suhu : 36,6oC
 Pernafasan : 42x/menit
 SD :0

Eliminasi :

 BAK :1 x
 BAB : 3x, mekonium
 ASI :Bayi sudah menyusu ASI
A :Bayi baru lahir normal hari ke-2.

P:

1. Menjaga kehangatan bayi dengan cara :


1. Mengganti popok yang basah
2. Menyelimuti bayi dengan kain bersih
3. Membubuhi minyak telon setelah memandikan bayi
2. Melakukan perawatan tali pusat engan membungkus tali pusat dengan kasa steril.
3. Memberi PASI yang cukup + 60 cc.

selasa/24 april 2013Bayi dan ibu sudah dipulangkan dalam keadaan baik dan sehat.