Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

POLINDES SAMBIREJO
KODE PUSKESMAS BULAN April
PUSKESMAS : SAMBIREJO TAHUN : 2017
KECAMATAN : SELUPU REJANG
KAB. / KOTA : REJANG LEBONG CURUP
P R O P I N SI : BENGKULU

PEMBERIAN
No NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN KET
DAU/DAK BS.PROV PROG JUMLAH

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7=(6-8) 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Abocath No.18 SET
2 Abbocate No 20 SET 5 0 5 2 3
3 Abbocate No 22 SET 8 0 8 3 5
4 Abbocate No 24 SET
5 ACT (Artesunate tab 50mg + amodiaguine anhidrat 200mg) SET
6 Acyclovir Krem 5% Tube
7 Acyclovir 200 mg Tab
8 Acyclovir 400 mg Tab
9 Air Raksa Dental use Btl
10 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set 30 0 30 15 15
11 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Set
12 Alat Suntik 3 cc x23 G X 1 Set 30 0 30 10 20
13 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set 10 0 10 5 5
14 Alerdex Tab
15 Albendazol Tablet 400 mg Tab
16 Alopurinol Tablet 100 mg Tab
17 Alopurinol Tablet 300 mg Tab
18 Ambroxol Syr 25 MG Btl
19 Ambroxol TAB/Cystelis Tab
20 Aminofilin Tablet 200 mg Tab 20 0 20 5 15
21 Aminofilin Inj 24 mg / ml-10 ml Amp
22 Amitiptilin Hcl Tab Salut 25 mg Tab
23 Amlodipin 5 Mg Tab 60 0 60 20 40
24 Amlodipin 10 Mg Tab
25 Amoksisilin Kapsul 250 mg Kap
26 Amoksicilin 500 mg Kaplet Kap 200 0 200 100 100
27 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg / 5ml Btl 8 0 8 3 5
28 Ampisilin Kaplet 500 mg Kap
29 Ampicilin Inj Amp

PEMBERIAN
No NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN KET
DAU/DAK BS.PROV PROG JUMLAH

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7=(6-8) 8 9 10 11 12 13 14 15
30 Antalgin (metampiron) Tablet 500 mg Tab
31 Antalgin inj 250 mg / mk-2ml Amp
32 Antasida DOEN Tab, Kombinasi Tab 300 0 300 150 150
33 Antasida Sirup Btl 12 0 12 5 7
34 Anti Bakteri Salep Komb./ polymiksin Tube
35 Anti Fungi DOEN komb Pot
36 Anti Hemoroid Doen Kombinasi Tube
37 Anti Malaria Doen Kombinasi Tab
38 Anti Migrain DOEN komb Tab
39 Aqua Pro Inj Steril, Bebas Pirogen Amp
40 Asam Mefenamat 500 mg kapsul Kap 200 0 200 100 100
41 Asetosal Tablet 100 mg Tab
42 Asetosal Tablet 500 mg Tab
43 Atrofin Sulfat Tablet 0,5 mg Tab
44 Atrofin Sulfat Tetes Mata 0.5 % Btl
45 Artrifen Syrup/ibuprofen Btl
46 Bacitracyn Salf Tube 5 0 5 2 3
47 Betametason Krim 0,1 % Tube
48 Betahistin Mesilat tab 6% Tab
49 Bisoprolol tab 5 mg Tab
50 Bromheksintab 8 mg Tab
51 Captopril 12,5 mg Tab
52 Captopril 25 mg Tab 150 0 150 60 90
53 Cat Gut 2/0 Set 5 05 2 3
54 Catgut / Benang Bedah no. 3/0 Set 8 08 3 5
55 Cefadroxyl 500 mg Kap
56 Cefotaxime Inj 1 gr/ ml Amp
57 Cetirizine Tab 10 mg Tab
58 CHKM Btl
59 Cimetidin 200 mg Tablet Tab
60 Ciprofloxacin 500 mg Tab
61 Clozapin 25 Mg Tab Tab
62 Clobazam Tab
63 Cystelis Tab (Ambroxol Tab) Tab
64 Dexametason Tablet 0,5 mg Tab 100 0 100 50 50
65 Dexametason Inj 5 mg/ml - 1ml Amp 15 0 15 5 10
66 Dekstromethorfan Hbr Tab 5 mg Tab
67 Dekstromethorfan Hbr Sirup 15 mg Btl
68 Devitalisasi Pasta ( non arsen 0 Btl
69 Dexicol 500 mg Tab

PEMBERIAN
No NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN KET
DAU/DAK BS.PROV PROG JUMLAH

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7=(6-8) 8 9 10 11 12 13 14 15
70 Diatab Tab Tab
71 Diazepam Tab 2 mg Tab
72 Diazepam 5 mg Tab
73 Diazepam Inj 5 mg / ml - 2ml (STESOLID) Amp
74 Dietilkabamazin Sitrat Tablet 100 mg Tab
75 Difenhidramin Hcl Inj 10 mg/ml - 1ml Amp 5 0 5 3 2
76 Digoksin Tablet 0,25 mg Tab
77 Diltiazen 30 mg Tab
78 Domperidon tablet Tab
79 Doksiciklin Tab 100 Mg Tab
80 Epedrin Hcl Tablet 25 mg Tab
81 Ekstrak Beladon Tablet 10 mg Tab
82 Epinefrin Hcl (Adrenalin) inj 0,1 % - 1m Amp
83 Eritromisin 500 mg Kapsul Kap
84 Erytromisin Syr 200 mg Btl
85 Etakridin Rivanol Larutan 0,1 %) Btl 2 0 2 1 1
86 Etambutol hcl 250 mg Tab
87 Etanol 70 % 100 ml Btl 1 0 1 0 1
88 Etanol 70 % 1000 Ml Btl
89 Etil Klorida Semprot Btl
90 Eugenol Cairan Tab
91 Fenitoin 100 mg Tab
92 Fenobarbital inj 50 mg/ml Amp
93 Fenobarbital Tab 30 Mg Tab
94 Fenol Gliserol Tetes Telinga 10 % Btl
95 Ferro Sulfat 300 Mg Tab
96 Fevrin/Parasetamol syr Btl
97 Fitomenadion (vit k) Inj 10 mg/ml - 1 ml Amp
98 Fitomenadion (vit k) Tablet Salut 10 mg Tab
99 Foransi 10 Mg Tab
100 Furosemid Tablet 40 mg Tab
101 Gameksan Emulsi 1 % Btl
102 Garam Oralit Untuk 200 ml air Sak
103 Gentian Violet Larutan 1 % Btl
104 Gentamisin 0,1 % sk Tube
105 Glass Ionomer Cement (gc 1x ) Set
106 Gliserol 100 % Btl
107 Glibenklamid Tab 5 mg Tab
108 Gliserilguaikolat Tablet 100 mg Tab
109 Gentamicin Sulfat Tetes Mata Btl

PEMBERIAN
No NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN KET
DAU/DAK BS.PROV PROG JUMLAH

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7=(6-8) 8 9 10 11 12 13 14 15
110 Griseufulvin Tab 125, Micrinized tab 30 50 80 20 60
111 Guanistreps Sirup Btl
112 Halloperidol 0,5 mg Tab
113 Halloperidol 1,5 mg Tab
114 Halloperidol 2 Mg Tab
115 Halloperidol 5 mg Tab
116 Handscoond One med Safeglove PP No 6 Set 5 0 5 2 3
117 Handscoond One med Safeglove PP No 7 Set 0 0 0 0 0
118 Handscoond One med Safeglove PP No 8 Set 3 0 3 1 2
119 Handscoond One med Safeglove PF No 8 Set
120 Handscoond Protos No 7 Set
121 Hidroclortiazid (hct) Tablet 25 mg Tab 5 0 5 3 2
122 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube 5 0 5 2 3
123 Ibu Fropen Sryp 100 mg/5ml Btl
124 Ibuprofen Tablet 200 mg Tab 30 0 30 20 10
125 Ibuprofen Tablet 400 mg Tab 200 0 200 100 100
126 Imersil oil Btl
127 Infusion set anak Set 5 0 5 3 2
128 Infusion set sewasa Set 10 0 10 2 8
129 Isoniazid 300 Tablet Tab
130 Isosorbit dInitrat tab. Subl. 5 mg Tab
131 Jarum Jahit Bedah No 9 Buah
132 Jarum Jahit Bedah No 11 Buah 12 0 12 2 10
133 Jarum Jahit Bedah No 13 Buah
134 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
135 Kalsium Laktat (kalk) Tablet 500 Gram Tab 200 0 200 100 100
136 Kapas Pembalut/ Absorben 250 Gram Bks 1 0 1 1 1
137 Karbamazepin Tablet 200 mg Tab
138 Kasa Kompres 40/40 Steril Rol 1 0 1 1 1
139 Kasa hidrifil 4m x 10 cm Rol
140 Kasa hidrofil 16 x16 Rol
141 Kasa hidrofil 18 x 22 Rol
142 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
143 Kasa hidrofil 4 m x 5 cm Rol
144 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
145 Kasa pembalut elastis 3 inchi ( 7 x 4,5) Rol
146 Kasa pembalut elastis 4 inchi ( 10 x 4,5) Rol
147 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Rol 5 0 5 3 2
148 Ketoconazol cream 2% Tube
149 Ketoconazol 250 mg Tab 50 0 50 20 30

PEMBERIAN
No NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN KET
DAU/DAK BS.PROV PROG JUMLAH

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7=(6-8) 8 9 10 11 12 13 14 15
150 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kap
151 Kloramfenikol Salep Mata 1 % Tube 5 0 5 2 3
152 Kloramfenikol Tetes Telinga 3 % Btl
153 Kloramfenikol Tetes mata 0,5% Btl
154 Klorampenikol Syr Btl 5 0 5 3 2
155 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Btl 200 0 200 100 100
156 Klorpromazin HCL Tablet Salut 25 mg Tab
157 Klorpromazin HCL Tablet Salut 100 mg Tab
158 Klorpromazin HCL Inj. 5 mg/ml- 2 ml Amp
159 Klorpropamid Tablet 100 mg Tab
160 Kloroquin Fosfat 250 Mg Tab
161 Kloroquin 150 Mg Tab
162 Kodein HCL Tablet 10 mg Tab
163 Komb Tab Salut : Besi Sy\ulfat, Asam Folat Tab
164 Komb. Pirimetamin 25 mg + Sulfadoksin 500 mg Tab
165 Kotirmoksazol Dewasa (480 mg) Tablet Btl 120 0 120 70 50
166 Kotrimoksazol Pediatrik (120 mg) Tablet Tab 60 0 60 30 30
167 Kotrimoksazol Suspensi Btl 0 0 0 0 0
168 Lansoprazole tablet Tab
169 Larutan Glukosa Larutan Infus 5 % Btl 15 0 15 5 10
170 Larutan Natrium Klorida 0,9 % steril /NACL Btl 18 0 18 3 15
171 Larutan infus Ringer Laktat Btl 15 0 15 5 10
172 Larutan Turk 100 Ml Btl
173 Larutan Giemsa 100 mL Btl
174 Larutan Buffer PH 7 100 Ml Btl
175 Larutan NacL 0,86 % 100 Ml Btl
176 Larutan HCL 0.1 N 100 Ml Btl
177 Larutan EDTA 100 mL Btl
178 Larutan KOH 10 % 100 mL Btl
179 Lexavit tab Tab
180 Lidokain komp 4 % Tab
181 Lidokain Kompositum Inj 2 % Amp 35 0 35 15 20
182 Lisol 1000 ml Btl
183 Masker Pasticular respirator 9105 Pcs
184 Masker Pcs 17 0 17 5 12
185 Mebendazol Tablet 100 mg Tab
186 Mebendazol Sirup 100 mg/5ml Btl
187 Meloxicam 15 Mg/Tab Tab
188 Meloxicam 7,5 Mg Tab
189 Metformin 500 Mg Tab

PEMBERIAN
No NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN KET
DAU/DAK BS.PROV PROG JUMLAH

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7=(6-8) 8 9 10 11 12 13 14 15
190 Metilergometrin Maleat Inj. 0,200 mg - 1 ml Amp
191 Metilergometrin Mal.Tab.Salut.0,125 mg Tab
192 Metil Prednisolon 4Mg Tab
193 Metil prednisolon 8 Mg Tab
194 Metoklopramide Tablet 10 MG Tab
195 Metronidazol Tablet 250 mg Tab 100 0 100 50 50
196 Metronidazol 500 Mg Tab 200 0 200 100 100
197 Mineral Mix Set
198 Molacrem Tab
199 Mummifying Pasta Btl
200 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tab
201 Natrium Diklofenat 25 Tab
202 Natrium Diklofenat 50 Tab
203 Nifedipin Tablet Tab
204 Nistatin 100.000 iu Tablet Vagina Tab 5 0 5 2 3
205 Nistatin 500.000 Tab
206 Nodiar Tab
207 Obat Anti TBC Kategori 1 Pkt
208 Obat Anti TBC Kategori 2 Pkt
209 Obat Ati Tuberkulosis Kategori Anak Pkt
210 Obat Batuk Hiatam (OBH ) Cairan 100 ml Btl
211 OBH COMBI PLUS anak Btl
212 Oksitetrasiklin HCL Salep 3 % Tube 6 0 6 2 4
213 Oksitetrasiklin HCL Salep Mata Tube
214 Oksitetrasiklin HCL Inj.im. 50 mg/ml - 10ml Amp
215 Okstosin Inj 10 iu/ml- 1ml Amp
216 Paratusin Tab
217 Parasetamol Tablet 100 mg Tab , ,
218 Parasetamol Tablet 500 mg Tab 200 0 200 100 100
219 Parasetamol sirup 120 mg/5ml Btl 4 0 4 1 3
220 Pembalut Gips Rol
221 Petidin HCL Inj 50 mg/ml - 2ml Amp
222 Pirantel Pamoat Tablet 125 mg Tab
223 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg Tab
224 Piroxicam 10 mg Tab
225 Piroxicam 20 mg Tab
226 Pirazinamid tablet Tab
227 Plester 5 Yard x 2 inch Rol 3 0 3 1 2
228 Polikresulen / Albothyl Btl
229 Ponconeuron Tab

PEMBERIAN
No NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN KET
DAU/DAK BS.PROV PROG JUMLAH

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7=(6-8) 8 9 10 11 12 13 14 15
230 Poncolin Syr Btl
231 Poncosolvon syr Btl
232 Ponflu Syr Btl
233 Prednison Tablet 5 mg Tab 100 0 100 50 50
234 Propanolol HCL Tablet 40 mg Tab 50 0 50 30 20
235 Propiltiourasil Tablet 100 mg Tab
236 Ranitidin 25Mh/Ml Inj Amp
237 Ranitidin Tab Tab
238 Reagen Zn Set
239 Reserpin Tablet 0,10 mg Tab
240 Reserpin Tablet 0,25 mg Tab
241 Risperidon 2 Mg Tab
242 Salbutamol Tablet 2 mg Tab
243 Salep 2-4 Kombinasi Pot
244 Salisil Bedak 2% Ktk 5 0 5 3 2
245 Semen Seng Sulfat serbuk & Cairan Set
246 Serum Anti Bisa Ular Polivalen Inj.5ml (Abu I) Vial
247 Serum Anti Tetanus inj. 1500 iu/amp (a.t.s.) Amp
248 Silk (benang bedah sutera) no. 3/0 Set 5 0 5 3 2
249 Silver Amalgam Serbuk 65 - 75% Btl
250 Simpastatin Tab Amp
251 Stesoli Tube
252 Stik Asam Urat Set
253 Stik Gula Darah Set
254 Stik Kolesterol Set
255 Surgical Mask- 3 Ply Earloop Onemed Pcs
256 Surgical Mask- 3 Ply tie on Onemed Pcs
257 Sulfadoxin Kap
258 Sulfametamid Natrium Tetes Mata 15 % Btl
259 Temporary Stopping Fletcher Set
260 Tetrakain Hcl Tetes Mata Btl
261 Tetrasiklin Hcl Kapsul 250 mg Kap
262 Tetrasiklin Hcl Kapsul 500 mg Kap
263 Thiampenicol 500 Mg/Tab Tab
264 Tiamex Tab
265 Tramadol Tablet Tab
266 Triheksilpenidil hcl 2 mg Tab
267 Trikresol formalin (tkf) cairan Btl
268 Vaksin Rabies Vero Set
269 Vicanatal Tab

PEMBERIAN
No NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN KET
DAU/DAK BS.PROV PROG JUMLAH

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7=(6-8) 8 9 10 11 12 13 14 15
270 Vitamin A 100.000 iu Tab
271 Vitamin A 200.000 iu Tab
272 Vitamin B komplek Tablet Tab 200 0 200 100 100
273 Vitamin B1 inj.100mg/ml - 1 ml Amp
274 Vitamin B1 / Thiamin Tablet 50 mg Tab 200 0 200 100 100
275 Vitamin B6 / Piridoksin HCL Tablet 10 mg Tab 200 0 200 100 100
276 Vitamin B12 / cyanokobalamin inj. 500 mcg/ml Amp 5 0 5 2 3
277 Vitamin C IPI Tab
278 Vitamin C Tab 50 mg Tab 250 0 250 150 100
279 Wing Nedle No 21 G Set
280 Wing Nedle No 23 G Set
281 Wing Nedle No 25 G Set
282 Wing Nedle No 27 G Set
283 Widal Test Btl
284 Yodium Povidon Iodin 10 % 30 ml Btl 2 0 2 1 1
285 Yodium Povidon Iodin 10 % 300 ml Btl
286 Zinc Dispersi 20 Mg Tab
287 VIT K (PHYTOMINADION) Amp 8 0 8 3 5
288

TIDAK BAYAR
BAYAR GRATIS Posyandu Jumlah
BPJS PBI BPJS NON PBI JAMPERSAL
KUNJUNGAN PERESEPAN
15 10 0 0 0 0 25
YANG MENYERAHKAN MENGETAHUI YANG MENERIMA
PETUGAS GUDANG OBAT KA.PUSKESMAS SAMBIREJO
PUSKESMAS SAMBIREJO

WIWIK DWI RINI (SHINTA MAHARANI,A.Md.Keb)


NIP.19810921 201001 2 017