Abstrak: Leptospirosis adalah penyakit bakteri yang ditularkan ke manusia dan hewan melalui

kontak langsung atau tidak langsung dengan urin atau cairan tubuh dari hewan yang terinfeksi
terutama tikus. Infeksi dapat dikaitkan dengan spektrum klinis luas bervariasi dari asimtomatik
hingga sindrom multi-organ berat dengan konsekuensi yang mengancam jiwa. Kami melakukan
tinjauan studi yang diterbitkan tentang insiden, laporan kasus, survei sero-epidemiologis dari tahun
2000 hingga 2015 menggunakan basis data elektronik yang berbeda. Studi kami mengungkapkan
bahwa sebagian besar penelitian dilakukan di Semenanjung Malaysia dan sebagian besar di antara
kelompok manusia berisiko tinggi. Sebagian besar studi tentang hewan peliharaan dilakukan pada
1980-an; karenanya, status leptospirosis saat ini di antara populasi hewan domestik sebagian besar
masih belum diketahui. Cenderung ada peningkatan tajam dalam tingkat kejadian di antara populasi
manusia di tahun 2014 yang dikaitkan dengan banjir dan curah hujan yang tinggi serta kegiatan
rekreasi. Beberapa celah dalam pengetahuan epidemiologis juga diungkapkan.

PENGANTAR

Leptospirosis adalah infeksi zoonosis yang disebabkan oleh spirochaetes dari genus Leptospira, yang
menurut klasifikasi genetik berdasarkan pada 19 spesies yang terdiri dari 13 spesies Leptospira
pathogen dan 6 saprophytic Leptospira (Adler dan de la Pen ˜a Moctezuma 2010). Bakteri
menyebabkan penyakit yang melemahkan parah dengan demam, sakit kepala, nyeri sendi,
perdarahan paru dan komplikasi neurologis (Faine et al. 1999). Leptospirosis manusia disebabkan
oleh kontak langsung atau tidak langsung dengan air seni, air atau tanah yang terkontaminasi dari
hewan yang terinfeksi. Leptospire ditemukan di seluruh dunia, tetapi prevalensinya lebih tinggi di
daerah tropis dengan curah hujan tinggi (Haake dan Levett 2015).

Leptospirosis adalah publik utama masalah kesehatan, khususnya di negara-negara berkembang

dengan sumber daya ekonomi yang terbatas. Namun, laporan terbaru menunjukkan
kemunculannya sebagai risiko kesehatan yang penting di negara maju dan berkembang termasuk
negara-negara Eropa, terutama di antara individu yang berpartisipasi dalam kegiatan olahraga air
(Dupouey et al. 2014; Haake et al. 2002). Spesies Leptospira patogenik yang memiliki 23 kelompok
sero dan lebih dari 250 serovar biasanya dipelihara di reservoir hewan domestik dan liar, dan ini
merupakan sumber infeksi yang terus-menerus terhadap ternak dan manusia yang hidup bersama
dengan mereka. Leptospirosis merupakan kendala keuangan yang signifikan yang berasal dari
biaya kesehatan manusia dan kerugian produksi ternak (Costa et al. 2015; WHO 2011). Beban
global leptospirosis adalah dimasukkan pada 0,10-975 kasus per100.000 populasi dan kasus
kematian di wilayah 6,85% tergantung pada layanan umum, layanan kesehatan dan status
ekonomi populasi (WHO 2015). Pemahaman yang baik tentang epidemiologi leptospirosis di
reservoir hewan adalah faktor kunci dalam membatasi penularan ke manusia. Oleh karena itu,
mengendalikan populasi hewan pengerat yang merupakan sumber utama infeksi hewan pada
manusia dan domestik sangat penting. Populasi Malaysia pada Juli 2016 adalah 30.949.962 (Indeks
Mundi, 39 2016), dan berdasarkan estimasi statistik populasi tikus (8 tikus per orang), perkiraan
populasi tikus di Malaysia adalah 247, 599696 (Lim 2011). Angka yang mengkhawatirkan ini
mungkin dapat menjelaskan mengapa penyakit ini endemik dan terus berdampak signifikan pada
kesehatan dan kesejahteraan manusia, produktivitas ternak, dan ekonomi nasional. Meskipun
pemerintah telah melembagakan kebijakan pengendalian penyakit dan penerapan strategi
pencegahan dan pengendalian, lebih banyak upaya perlu dilakukan khususnya dalam
pengendalian hewan reservoir. Laporan ini menyajikan tinjauan literatur yang tersedia yang
diterbitkan dari tahun 2000 hingga 2015 yang berkaitan dengan survei sero-epidemiologis, insiden
penyakit pada manusia dan hewan dan studi terkait lingkungan. Tujuan utamanya adalah untuk
menentukan status penyakit saat ini di Malaysia dari literatur yang tersedia dan mengidentifikasi
hubungan antara kontaminasi lingkungan, hewan inang dan infeksi manusia.

Pendekatan

Studi ini mengkaji artikel yang relevan dari bahan pustaka yang diterbitkan dan tidak diterbitkan
yang menggambarkan epidemiologi, laporan kasus, dan wabah serta studi cross-sectional
leptospirosis di Malaysia dari tahun 2000 hingga 2015. Hal ini untuk memungkinkan kami
mengidentifikasi perbedaan dalam layanan. prevalensi leptospira dan distribusinya di lingkungan. Ini
juga berusaha untuk menetapkan keberadaan hubungan antara pencemaran lingkungan dan kasus
manusia dan hewan dan data epidemiologi lain yang relevan. Metodologi, strategi pencarian dan
kriteria inklusi dan eksklusi didasarkan pada kriteria yang ditetapkan yang diturunkan oleh penulis
yang mencakup relevansi dan signifikansi penelitian. Sumber data utama yang dipilih adalah
PubMed, Google Scholar, Science Direct, Index Medicus untuk Wilayah Asia Tenggara (IMSEAR) dan
Pedoman Leptospirosis dari Kementerian Kesehatan Malaysia (MOH). Bahasa pencarian dibatasi
untuk bahasa Inggris, dan kombinasi kata kunci yang berhubungan dengan topik menggunakan
operator Boolean digunakan. Bila perlu, tanda kurung, garis miring, dan tanda bintang digunakan
untuk mempersempit hasil pencarian menjadi hanya artikel yang relevan sesuai dengan kriteria
pencarian kami. Selain artikel peer review, laporan surat kabar, tesis yang relevan dan

prosesnya juga dikonsultasikan dalam tinjauan ini. Meskipun protokol pencarian terbatas pada
artikel yang diterbitkan antara tahun 2000-2015, pengecualian dibuat pada artikel yang melaporkan
leptospirosis pada hewan domestik di Malaysia. Ini karena sebagian besar artikel yang diterbitkan
tentang prevalensi leptospirosis pada hewan peliharaan pada tahun 1980-an, karenanya kebutuhan
untuk modifikasi. Dengan demikian, artikel tambahan tentang leptospirosis hewan dicari tanpa
kerangka waktu.

Pencarian Sastra

Pencarian literatur mengidentifikasi 186 artikel yang relevan termasuk peer review, tesis
pascasarjana dan pedoman untuk mengendalikan leptospirosis di Malaysia, di mana 26 di antaranya
memenuhi kriteria inklusi untuk analisis. Tinjauan ini berkonsentrasi pada laporan epidemiologi,
insiden dan wabah nasional dan regional termasuk laporan yang tidak dipublikasikan dari
Kementerian Kesehatan Malaysia. Meskipun kombinasi kata-kata pencarian yang dimasukkan dalam
setiap database adalah untuk mengambil hasil yang relevan, itu mungkin menimbulkan bias (bahasa,
periode publikasi) dan beberapa makalah penting mungkin telah diabaikan. Selain itu, sebagian
besar studi yang termasuk dalam tinjauan ini adalah studi cross-sectional yang melaporkan infeksi
leptospirosis dan faktor risiko terkait pada titik waktu tertentu. Namun demikian, tidak ada
penelitian yang dikecualikan karena alasan kualitatif.

Faktor Lingkungan untuk Prevalensi Tinggi Infeksi Leptospiral

Di luar negeri, leptospirosis telah dianggap sebagai penyakit akibat kerja akibat aktivitas terkait
pekerjaan yang dianggap sebagai faktor risiko (Levett 2001). Faktor risiko lain untuk memperoleh
antibodi leptospiral telah terbukti berhubungan dengan pajanan terhadap lingkungan rumah tangga
(Reis et al. 2008), defisiensi infrastruktur terkait dengan saluran pembuangan terbuka, pembuangan
limbah secara sembarangan dan banjir. Lingkungan di Malaysia sangat ideal untuk kelangsungan
hidup dan penularan leptospirosis karena iklimnya yang panas, lembab dan tropis dengan curah
hujan yang tinggi. Curah hujan cenderung membersihkan lubang tikus yang membawa leptospira ke
permukaan tanah dan badan air. Mayoritas insiden, wabah, dan survei serologis yang dilaporkan
mengindikasikan hubungan linier langsung dengan kontaminasi lingkungan. Dengan kata lain,
kegigihan leptospirosis di lokasi tertentu tidak sepenuhnya ditentukan oleh populasi hewan reservoir
yang tinggi tetapi adanya air tawar dan tanah lembab yang sesuai lingkungan yang mampu
mendukung kelangsungan hidup leptospira patogen.

Khairani-Bejo dan Oii (2004) melakukan penelitian untuk menentukan kelangsungan hidup
Leptospira interrogans serovar Hardjo di lingkungan Malaysia. Mereka menganalisis sampel dari
enam sumber air yang berbeda (kolam, saluran air, sungai, laut, hujan dan air keran), tiga jenis tanah
dengan tingkat kapasitas retensi air yang bervariasi (berpasir, tanah liat dan tanah liat) dan sampel
urin yang terpapar ke berbagai lingkungan. kondisi. Investigasi mereka mengungkapkan waktu
bertahan hidup yang lebih lama dari 11 hari untuk L. interrogans serovar Hardjo di air sungai dengan
pH 6,7 hingga 7,3 ditempatkan di bawah naungan dan kelangsungan hidup paling sedikit di air laut
dengan pH asam 6,5-6,8. Meskipun waktu bertahan hidup yang lebih lama dari 94 hari telah
dilaporkan oleh Hellstrom dan Marshall (1978), kelangsungan hidup leptospira dalam air tergantung
pada pH, konsentrasi garam dan viskositas (Trueba et al. 2004). Selanjutnya, Khairani-Bejo dan Oii
(2004) melaporkan bahwa leptospira bertahan di tanah dengan kadar air yang tinggi ditempatkan di
lingkungan yang teduh dibandingkan dengan tanah asam dengan sedikit kelembaban. Studi kedua
terdiri dari sampel cross-sectional dari dua Pusat Pelatihan Layanan Nasional di Kelantan dan
Terengganu (Ridzlan et al. 2010). Investigasi adalah untuk mendeteksi leptospira di lingkungan
(tanah dan air) setelah wabah leptospirosis sebelumnya di kamp-kamp. Dari total 145 sampel air dan
tanah yang dikumpulkan dari dua kubu, 15 sampel menunjukkan pertumbuhan positif dalam
medium EMJH yang dimodifikasi (Johnson dan Harris 1967) ditambah dengan floro-urasil, sebesar
10,34% dari yang 3 (20%) dikonfirmasi sebagai Leptospira patogen berdasarkan uji 8azaguanine dan
PCR. Analisis lebih lanjut dengan uji aglutinasi mikroskopik MAT mengungkapkan 2 (13,33%) milik
serovar Hebdomadis (isolat Terengganu). Deteksi leptospira yang lebih tinggi di Kelantan disebabkan
oleh curah hujan yang lebih tinggi yang dialami di daerah tersebut terutama selama musim hujan.
Banyak laporan juga mengaitkan peningkatan kejadian leptospirosis dengan curah hujan yang tinggi
(Levett 2001; Adler dan de la Pen ˜a Moctezuma 2010; Bharti et al. 2003), dan ini dapat
mempengaruhi hewan dan manusia untuk meningkatkan kasus leptospirosis. Dalam studi terkait,
151 sampel air dan tanah dikumpulkan dari danau rekreasi dan pasar basah untuk mendeteksi
leptospira. Tiga puluh lima sampel menghasilkan pertumbuhan positif, 8 di antaranya dikonfirmasi
sebagai patogen oleh PCR (Benacer et al. 2013b). Prevalensi 23% yang dilaporkan dalam penelitian
ini sedikit lebih tinggi dari 20% yang dilaporkan oleh Ridzlan et al. (2010). Kehadiran lebih banyak
leptospire dalam efisiensi dari pasar basah dalam laporan ini dapat dikaitkan dengan pembuangan
limbah sembarangan yang biasanya menarik hewan pengerat dan hewan peliharaan lainnya,
sehingga semakin mencemari daerah tersebut. Meskipun prevalensi di danau kurang dari di perairan
mengalir menurut laporan ini, itu masih menghadirkan risiko kesehatan yang signifikan terutama
manusia yang melindungi fasilitas ini untuk rekreasi. Kedua studi menunjukkan bukti tingkat tinggi
kontaminasi taman rekreasi dan badan air di dekat dengan tempat tinggal manusia. Perbedaan
dalam hasil mungkin karena variasi musiman, lokasi wilayah studi dan sifat sampel dan metodologi
yang diterapkan. Data tersebut juga dengan jelas menunjukkan risiko individu terpapar leptospira.
Selanjutnya, tingkat kontaminasi dua Taman Nasional di Sarawak diselidiki oleh Pui (Pui et al. 2015).
Taman Nasional Tanjung Datu dan Taman Nasional Bako adalah dua taman paling indah di Sarawak
yang sering dikunjungi oleh wisatawan asing dan lokal. Dari 110 sampel lingkungan yang
dikumpulkan, 0,9% ditemukan patogen dan 5,5% sedang. Meskipun prevalensinya rendah
dibandingkan dengan laporan dari daerah lain, itu masih mengungkapkan keberadaan patogen di
lingkungan yang akan menimbulkan risiko paparan kepada publik dan wisatawan yang mengunjungi
taman-taman ini (Pui et al. 2015). Tingkat kontaminasi lingkungan dengan leptospira tergantung
pada beberapa faktor termasuk frekuensi, volume dan konsentrasi leptospira dalam urin, akses
hewan reservoir ke situs air, dan jenis air atau tanah, suhu dan pergerakan air. Dapat dilihat dari
semua laporan bahwa leptospirosis adalah endemik di lingkungan Malaysia dan mengingat kondisi
yang berlaku untuk bertahan hidup, ada kebutuhan untuk kampanye kesadaran intensif dan
pemantauan untuk mengendalikan infeksi di antara populasi manusia dan hewan.

Prevalensi Infeksi Leptospira Di antara Tikus di Malaysia

Hewan pengerat dianggap sebagai reservoir utama leptospira dan sumber infeksi bagi manusia dan
hewan yang rentan (Loan et al. 2015; Levett 2001). Di Malaysia, sebagian besar serovar yang diisolasi
dilakukan oleh tikus (Bahaman dan Ibrahim 1988). Khairani-Bejo dan Oii (2004) melaporkan
prevalensi 3,1% di antara tikus yang ditangkap di daerah perumahan Serdang. Baik kultur dan MAT
mengungkapkan hasil negatif, sementara PCR mendeteksi 1 sampel positif. Ini adalah bukti
sensitivitas unggul PCR atas kultur dan MAT yang keduanya melelahkan dan memakan waktu seperti
yang dilaporkan oleh beberapa penulis (de Abreu Fonseca et al. 2006; Gravekamp et al. 1993; Noda
et al. 2014). Studi terbaru tentang isolasi dan identifikasi leptospira yang bersirkulasi di antara
populasi tikus perkotaan di Kuala Lumpur (Benacer et al. 2013a) mengungkapkan 20 kultur positif
dari 300 tikus yang terperangkap, dan reaksi berantai polimerase mengkonfirmasi ke-20 isolat untuk
menjadi patogen. Meskipun prevalensi yang dilaporkan dalam penelitian ini relatif rendah, serovar
yang diidentifikasi oleh MAT (Bataviae dan Javanica) sangat patogen. Oleh karena itu, kehadiran
mereka pada tikus dapat menimbulkan risiko bagi manusia. Mohamed Hassan et al. (2010)
melaporkan prevalensi 17,3% dan 18,3% leptospiral serovars oleh MAT di Kelantan dan Terengganu,
masing-masing, dan serovar yang dominan adalah Icterohaemorrhagiae. Berbeda dengan penelitian
sebelumnya yang dilakukan di pasar dan daerah perumahan, penelitian ini dilakukan di Pusat
Pelatihan Layanan Nasional di Kelantan dan Terengganu yang sebelumnya mencatat wabah
leptospirosis. Karena leptospirosis dikaitkan dengan hujan lebat dan banjir, prevalensi tinggi dan
beragam distribusi serovar yang diamati dibandingkan dengan laporan sebelumnya (Benacer et al.
2013b) tidak mengejutkan. Lebih dari itu, Icterohaemorrhagiae adalah serovar dominan yang
diisolasi pada tikus yang mirip dengan penelitian ini (Levett 2001). Selain itu, 13% prevalensi juga
dilaporkan dari tikus liar di Johor (Latifah et al. 2012). Dalam studi terkait yang dilakukan oleh penulis
yang sama pada tahun 2012 (Mohamed-Hassan et al. 2012), prevalensi keseluruhan 12,3%
dilaporkan keluar dari yang 8,6% patogen. Tikus ditangkap dari lokasi yang berbeda (Pusat Pelatihan
Layanan Nasional, Suburbs, perkebunan kelapa sawit dan Royal Belum Rain Forest) dan ginjal
mereka dipanen dan dikultur dalam medium EMJH semi-padat dan dianalisis oleh PCR. Sebagian
besar leptospira patogen diisolasi dari NSTC seperti yang dilaporkan sebelumnya (Mohamed Hassan
et al. 2010). Prevalensi yang lebih rendah dicatat dalam penelitian ini dibandingkan dengan
penelitian sebelumnya mungkin sebagian karena ukuran sampel yang lebih besar, lokasi dan kondisi
lingkungan yang berlaku pada saat pengambilan sampel.

Leptospirosis pada Hewan Liar dan Domestik

Hewan domestik dan liar adalah reservoir alami dan pembawa leptospira, yang kadang-kadang
bertindak sebagai pemeliharaan dan inang yang tidak disengaja (Levett 2001). Mereka biasanya
mengalami infeksi ginjal kronis dan terus menumpahkan organisme dalam urin mereka untuk waktu
yang lama, mencemari lingkungan dan membuat manusia dan hewan lain terkena infeksi (Levett
2001). Leptospirosis pada hewan peliharaan dan liar dilaporkan terjadi secara sporadis di berbagai
serovar (Bahaman et al. 1991). Mayoritas dari serovar patogen yang beredar di Malaysia adalah iso

terkurung dari tikus liar, dan hanya enam yang telah diisolasi pada hewan peliharaan (Bahaman et al.
1990). Sapi, kerbau dan babi semuanya dilaporkan memiliki prevalensi tinggi masing-masing 40,5, 31
dan 16% (Bahaman et al. 1987). Laporan ini mirip dengan laporan di tempat lain di mana serovar
Hardjo, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Canicola dan Pomona adalah serovar dominan yang
diisolasi pada hewan peliharaan (Bharti et al. 2003; Romero-Vivas et al. 2013; Bahaman et al. 1987;
Levett 2001) . Dalam penelitian lain, 14,4% dilaporkan dari kultur urin dari 222 sapi, tetapi survei
serologis menghasilkan prevalensi 45,5% di antara jumlah sapi yang sama (Bahaman et al. 1988). Ini
menunjukkan bahwa hewan-hewan ini terus-menerus terpapar leptospira di lingkungan dan karena
hewan cenderung berfungsi sebagai tuan rumah pemeliharaan, efeknya tidak benar-benar dihargai
dan akibatnya hewan mungkin menderita secara diam-diam dari penyakit. Pentingnya hewan
domestik dalam pemeliharaan dan penularan leptospirosis tidak dapat terlalu ditekankan, karenanya
perlu upaya lebih untuk menentukan status leptospirosis saat ini di antara populasi hewan di
Malaysia. Ini lebih disorot oleh prevalensi tinggi yang dilaporkan dalam beberapa kehidupan liar di
Sarawak (Siva et al. 2013). Meskipun ukuran sampel bisa dibilang kecil (5 monyet, 9 tikus, 20
kelelawar, 4 tupai, dan 1 luwak), prevalensi yang sangat tinggi menandakan keberadaan organisme
di antara satwa liar dan dapat menjadi sumber infeksi potensial bagi wisatawan. Namun, hasil
seperti itu dapat menghalangi wisatawan lokal dan asing untuk mengunjungi pusat-pusat tersebut
yang secara tidak sengaja akan mempengaruhi ekonomi dan mata pencaharian penduduk lokal dan
negara secara luas. Sebuah contoh khas dibuktikan oleh saran perjalanan otoritas kesehatan Inggris
kepada warganya untuk menghindari perjalanan ke semua pulau di lepas pantai Sabah timur dari
Kudat ke Tawau, termasuk Lankayan, Mabul, Pom Pom, Kapalai, Litigan, Sipadan, dan Mataking
karena risiko penularan virus Zika (https://www.gov.uk/untuk eign-travel-advice / malaysia).

Human Leptospirosis di Malaysia

Lingkaran penularan leptospirosis melibatkan interaksi yang kompleks antara manusia, tempat
penampungan hewan dan lingkungan tempat mereka hidup berdampingan (Lau et al. 2014). Di
daerah pedesaan, penyakit ini dikaitkan dengan petani dengan peningkatan risiko selama musim
panas dan hujan. Di pemukiman perkotaan di sisi lain, leptospirosis secara langsung terkait dengan
kebersihan yang buruk, kepadatan penduduk dan kemiskinan (Lau et al. 2014; Thayaparan et al.
2013), sementara dalam beberapa waktu terakhir penyakit ini dilaporkan dikaitkan dengan luar
ruangan. kegiatan rekreasi dan perjalanan terutama di negara maju (Lau et al. 2010; Sejvar et al.
2003). Mayoritas artikel telah melaporkan bahwa leptospirosis adalah endemik di Malaysia (El Jalii
dan Bahaman 2004; Thayaparan et al. 2013; Lim et al.2011). Kelompok berisiko tinggi termasuk
petugas kebersihan, pekerja rumah potong hewan, pekerja sewage, personel militer dan individu
yang baru-baru ini terlibat dalam kegiatan rekreasi (Thayaparan et al. 2013; Sejvar et al.2003). Ada
lonjakan dalam kasus leptospirosis yang tercatat selama sepuluh tahun terakhir, dan ini telah
dikaitkan dengan teknik diagnostik yang lebih baik dan kesadaran tentang cara penularan penyakit di
antara orang Malaysia (Lim et al. 2011; Thayaparan et al. 2013 ). Rasio pria dan wanita (usia antara
20 dan 60) yang terinfeksi leptospirosis adalah 4: 1 (Lim et al. 2011); pengamatan ini mungkin karena
laki-laki sebagian besar terkait dengan pekerjaan berisiko tinggi yang telah diuraikan sebelumnya.
Menurut tingkat fatalitas kasus oleh negara, Perak memiliki tertinggi dengan 6,81% diikuti oleh
Sarawak 6,42% dan Perlis 6,25%. Pada September 2015, kepala sektor divisi pengendalian penyakit
zoonosis dari Kementerian kesehatan Malaysia (Dr. Zainudin Abdul Wahab) melaporkan peningkatan
progresif dalam kasus-kasus yang tercatat dari 2004 hingga 2015 dan jumlah kematian tertinggi (92)
tercatat pada 2014 dengan menurun tajam menjadi 30 pada Juli 2015 (Prosiding kesehatan
lingkungan untuk pemerintah daerah 2015). Peningkatan lebih dari 20% yang tercatat dari 2014
hingga 2015 mungkin sebagai akibat dari banjir yang baru-baru ini dialami di banyak bagian Malaysia
karena hal ini dilaporkan memainkan peran penting dalam penyebaran penyakit pada populasi
manusia dan hewan (Gbr. 1).

Wabah dan Laporan Kasus

Wabah leptospirosis yang melibatkan peserta internasional dalam tantangan Echo pada tahun 2000
di Pulau Kalimantan diakui sebagai internasional pertama

Wabah tercatat (Sejvar et al. 2003). Wabah ini melibatkan 304 atlet dari 26 negara. Meskipun tidak
ada kematian yang dicatat, 29 pasien dirawat di rumah sakit. Acara ini berfungsi untuk menyoroti
pentingnya rekreasi dan olahraga air dalam penularan leptospirosis. Dalam sebuah studi terkait,
penyelidikan epidemiologis mengungkapkan leptospirosis sebagai penyebab penyakit 46 pria yang
dirawat di Rumah Sakit Beaufort Sabah setelah berenang di sungai dekat perkebunan kelapa sawit di
Kampung, Kebatu, Beaufort (Koay et al. 2004). Sayangnya satu kematian dicatat karena perdarahan
paru, dan 18 sampel positif dengan tes MAT. Badan air diduga telah terkontaminasi oleh organisme
leptospiral karena stagnasi dan banjir akibat hujan deras di daerah tersebut. Selanjutnya, penduduk
setempat dilarang berenang di sungai sebagai tindakan pencegahan. Demikian pula pada tahun
2010, wabah koinfeksi Melioidosis dengan leptospirosis melibatkan 153 orang yang mengambil
bagian dalam misi penyelamatan untuk menemukan mayat seorang pemuda yang diduga tenggelam
di hutan rekreasi Lubuk Yu dilaporkan di Pahang. Di antara sepuluh kasus Melioidosis yang
dikonfirmasi, empat diantaranya koinfeksi dengan leptospirosis (Sapian et al. 2012; Hin et al. 2012).
Dari delapan orang yang meninggal, tujuh adalah penduduk desa sukarela dan satu penyelamat
profesional. Kematian keseluruhan kasus adalah 70%, meskipun ini mungkin diperburuk oleh fakta
bahwa semua kasus positif menderita diabetes mellitus (Sapian et al. 2012). Temuan penting lainnya
dalam penelitian ini adalah bahwa penduduk desa memiliki tingkat kematian 100% kasus
dibandingkan dengan 33,3% untuk penyelamat profesional. Akibatnya, pekerja penyelamat non-
profesional tidak dianjurkan untuk mengambil bagian jika terjadi di masa depan (Gbr. 2).

Survei Sero-epidemiologi

Sebagian besar infeksi pada manusia diperoleh melalui kontak langsung dan tidak langsung dengan
urin yang terinfeksi atau lingkungan yang terkontaminasi oleh urin; faktor predisposisi penting
lainnya adalah paparan pekerjaan dan kegiatan olahraga air (Narita et al. 2005; Haake dan Levett
2015; Adler dan de la Pen ˜a Moctezuma 2010; Haake et al. 2002). Pada bulan Mei 2008, survei
serologis crosssectional dilakukan di antara empat pekerjaan berisiko tinggi di Kota Bharu, Kelantan,
yaitu pengumpul sampah, pembersih kota, penata taman dan pengemudi truk. Prevalensi
keseluruhan adalah 24,7%, dan pengumpul sampah dan petugas kebersihan kota memiliki prevalensi
tertinggi masing-masing 27,4% dan 26,0% (Shafei dan Sulong 2012). Selain itu, sebagian besar
pekerja memiliki pengetahuan yang buruk tentang penyakit dan kedekatan dengan sungai, infestasi
tikus di rumah dan kegiatan berkebun dilaporkan berhubungan erat dengan peningkatan kasus
leptospirosis (Sulong et al. 2011; Aziah et al. 2012). Insidensi leptospirosis tahunan diperkirakan 0,1
hingga 10 pada setiap 100.000 orang di seluruh dunia dan bisa jadi
lebih tinggi jika terjadi banjir dan hujan lebat (Costa et al. 2015; WHO 2003; Pappas et al. 2008).
Perkiraan ini mungkin salah karena seringnya melaporkan penyakit, kurangnya koordinasi dan
kesalahan diagnosis penyakit (Pappas et al. 2008; Costa et al. 2015; Haake dan Levett 2015).
Penelitian cross-sectional enam bulan dilakukan untuk menentukan leptospirosis di antara pasien
demam yang dirawat di 10 rumah sakit di Malaysia timur laut (Ra fi zah et al. 2013a). Dari 111
sampel yang diperoleh setelah skrining 999 sampel menggunakan IgM ELISA, 8,4% positif terhadap
MAT dan prevalensi yang lebih tinggi dicatat untuk individu kelompok berisiko tinggi dan mereka
yang terlibat dengan kegiatan rekreasi (Ra fi zah et al. 2013b). Juga ditemukan bahwa leptospirosis
umumnya salah didiagnosis seperti yang dilaporkan oleh banyak penulis (Kishimoto et al. 2004;
Rafah et al. 2012). Ra fi zah et al. (2013a) melaporkan bahwa hanya 31,0% dari kasus yang
dikonfirmasi leptospirosis didiagnosis sebagai leptospirosis pada saat dipulangkan. Namun, 38,1,
14,3 dan 7,1% masing-masing didiagnosis sebagai demam berdarah, pneumonia dan tipus. Ini
menguraikan fakta bahwa tumpang tindih Manifestasi klinis dengan penyakit demam lain biasanya
mengakibatkan kelalaian yang keliru dan kesalahan diagnosis leptospirosis yang dapat menyebabkan
peningkatan mortalitas. Baru-baru ini, Samsudin et al. (2015) melakukan studi sero-prevalensi di
antara pekerja layanan kota yang sehat untuk memeriksa antibodi leptospiral menggunakan MAT.
34,8% dari 89 sampel yang dikumpulkan positif. Pengumpul sampah memiliki prevalensi tertinggi
41,5% diikuti oleh pembersih kota 33,3% sedangkan sampel dari pekerja publik dan asisten
kesehatan masyarakat negatif. Meskipun prevalensinya tinggi pada pengumpul sampah dan petugas
kebersihan kota, hasilnya mungkin tidak berhubungan dengan pekerjaan mereka seperti yang
dijelaskan sebelumnya. Mengenakan pakaian pelindung telah terbukti melindungi terhadap
brucellosis (Cook et al. 2016). Demikian pula, karena leptospirosis ditularkan melalui luka dan lecet
kulit, penggunaan peralatan pelindung seperti sarung tangan, sepatu bot dan celemek sangat
penting terutama di antara petugas kebersihan dan pengumpul sampah yang tugasnya membuat
mereka kemungkinan mengalami cedera traumatis yang mungkin merusak kulit mereka sehingga
memudahkan kulit mereka. untuk masuknya leptospira yang layak menghuni lingkungan. Dalam
penelitian terkait, 27% prevalensi dilaporkan di antara 100 orang sehat di Ampang Jaya dan
penelitian ini juga mengungkapkan kurangnya pengetahuan leptospirosis di antara responden
(Samsudin et al. 2015).

DISKUSI

Leptospirosisis memperkirakan pada tahun 2010/03 juta kasus di seluruh dunia, dan kematian
diperkirakan mencari untuk melebihi kematian yang disebabkan oleh demam berdarah sesuai
dengan Beban Global tahun 2000an (Lozanoetal.2012; Costaetal.2015). .Leptospirosisisa
menyebarkan infeksi bakteri secara luas di Asia Tenggara, dan meskipun terdapat beban kesehatan
dan ekonomi yang signifikan terhadap produksi manusia dan ternak, penyakit ini masih diabaikan
dan tidak dilaporkan (Sarkaretal. 2012; Larasetal. 2002; Thayaparan et al. 2013). Signifikansi penyakit
zoonosis ini berkembang, dan dampak sosial ekonomi semakin banyak dialami oleh banyak negara
berkembang (King 2011). Data nasional yang tersedia dari Kementerian Kesehatan Malaysia
menunjukkan peningkatan insidensi dan mortalitas yang progresif sejak 2004 hingga2014 (MOH2015
tidak dipublikasikan). Jumlah tertinggi dari kasus-kasus yang dicatat2014dapatdilakukandaripada
flodatau memengaruhi negara bagian timur laut Malaysia dengan Kelantan, Perak dan Selangor di
antara negara-negara yang paling parah.

Demikian pula, laporan dari ulasan kami cenderung menggambarkan tren yang meningkat meskipun
dengan hasil yang bertentangan. Penting untuk dicatat bahwa tampaknya ada bias dalam studi yang
dilakukan dalam periode yang sedang ditinjau karena mayoritas laporan berasal dari negara-negara
bagian timur laut Malaysia, terutama Selangor, Terengganu, Kelantan dan sampai batas tertentu
Sabah dan Sarawak dari Kalimantan Pulau. Kedua, sebagian besar sampel dikumpulkan dari
kelompok berisiko tinggi atau dari lingkungan setelah banjir (Ridzlan et al. 2010; Samsudin et al.
2015). Banjir dan pekerjaan telah dilaporkan sebagai faktor penting yang menjadi predisposisi
leptospirosis (Levett 2001; Faine et al. 1999); karenanya, hasil dari penelitian tersebut mungkin
menyesatkan karena tidak mewakili status sebenarnya dari leptospirosis dalam populasi.
Pengecualian adalah penelitian yang dilakukan di antara pekerja layanan kota yang sehat di Selangor
di mana 34,8% prevalensi dilaporkan (Samsudin et al. 2015). Sekali lagi pengumpul sampah dan
petugas kebersihan kota memiliki prevalensi tertinggi dibandingkan dengan pekerja publik dan
asisten kesehatan masyarakat yang memiliki hasil sero-negatif. Sementara perubahan iklim dan
banjir baru-baru ini dapat menjelaskan meningkatnya kasus leptospirosis, memandang leptospirosis
sebagai penyakit yang diketahui oleh Kementerian Kesehatan Malaysia dan peningkatan teknik
diagnostik dan kesadaran juga mungkin bertanggung jawab atas kasus-kasus tinggi. Ada konsistensi
dalam kecenderungan kelompok usia di mana mayoritas berada di bawah kategori 25-60 tahun (El
Jalii dan Bahaman 2004; MOH 2015 tidak dipublikasikan); temuan ini menunjukkan kemungkinan
tingkat paparan yang tinggi di masyarakat karena kategori ini membentuk sebagian besar tenaga
kerja terutama di bidang pertanian dan pekerjaan padat karya lainnya. Ada juga dominasi laki-laki
dalam data kejadian yang dilaporkan untuk periode yang ditinjau (El Jalii dan Bahaman 2004). Ini
sedikit berbeda dengan laporan leptospirosis Louisiana tahunan 2010 yang mengungkapkan kasus
yang lebih tinggi antara 25 dan 34 tahun dan penurunan terus-menerus hingga 60 tahun. Ini juga
dapat mencerminkan paparan pekerjaan dalam kegiatan yang didominasi pria (WHO 2012).
Pemeliharaan leptospira pada hewan peliharaan dan liar sangat penting dalam epidemiologi
penyakit. Studi yang berbeda telah mengidentifikasi tikus, sapi, babi dan pada tingkat lebih rendah
domba, kambing dan anjing sebagai reservoir Icterohaemorrhagiae, Hardjo, Bratislava, Pomona dan
Canicola, masing-masing (Ellis 2015; Levett 2001; Hartskeerl dan Terpstra 1996). Di Malaysia, 38
serovar yang berbeda telah diidentifikasi secara bakteriologis (Bahaman dan Ibrahim 1988;
Blackmore et al. 1982; El Jalii dan Bahaman 2004). Hasil dari tinjauan kami menunjukkan konsistensi
dengan laporan di tempat lain terutama sehubungan dengan prevalensi Hardjo pada sapi dan
kerbau, Pomona di domba dan kambing, Icterohaemorrhagiae pada tikus dan Bratislava pada babi
dan kisaran prevalensinya dari 8,6 hingga 40,5% (Mohamed-Hassan et al. 2010, 2012; Benacer et al.
2013a; Bahaman 1991; Blackmore et al. 1982). Bahaman juga mengamati infeksi sapi dan domba
dengan lebih dari satu serovar dan disarankan sebagai hasil dari penggembalaan bersama dan
penularan intra-specie dari agen dalam kelompok (Bahaman 1991). Meskipun penelitian ekstensif
telah dilakukan pada leptospirosis hewan di Malaysia, upaya telah bergeser dari studi hewan
domestik; karenanya, status saat ini tetap tidak diketahui. Ini mungkin menjelaskan mengapa
serovar yang tidak diisolasi secara tradisional pada tikus sedang diisolasi (Benacer et al. 2013a)
karena hewan peliharaan ini terus berlabuh dan menumpahkan patogen di tanah dan air. Secara
konklusif, dari tinjauan ini kami telah mengungkapkan kesehatan bukti ilmiah yang mendukung
gagasan bahwa leptospirosis adalah endemik di Malaysia dan ditemukan dalam populasi manusia
dan lingkungan di lingkungan manusia. Hal ini juga menunjukkan keragaman distribusi serovar di
berbagai daerah, oleh karena itu perlu penelitian lebih lanjut untuk menentukan statistik biologi
mereka sendiri dan dapat di bahas oleh sebab itu. Kajian ini juga mengidentifikasi upaya penelitian
leptopirosis yang timpang dengan lebih banyak investigasi (370) yang dilakukan di Semenanjung
Malaysia dibandingkan dengan Pulau Kalimantan. Leptospirosis terus menjadi tantangan kesehatan
masyarakat utama secara global. Ironisnya, masih banyak yang tidak diketahui tentang penyakit ini
dan ada banyak peluang untuk penelitian leptospirosis berkualitas di Malaysia. Untuk
mengendalikan secara memadai risiko-risiko penting ini, diperlukan pendekatan kesehatan yang
sehat, profesi dokter hewan, dan pemerhati lingkungan.

AKSES TERBUKA

Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(http: // creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai ke
penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada
perubahan.