Anda di halaman 1dari 1

Nama Pasien : ………………………….. Pewawancara: ………………….

Usia Pasien : ……………………………. Tanggal : ………………………..

Pendidikan : …………………………… Waktu : …………………………

Pengkajian status sosial


Status social lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR Keluarga. Penilaian: Jika
pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir
tidak pernah (poin 0).

Skoring 7 – 10 menunjukkan keluarga dengan fungsional tinggi,


4 – 6 menunjukkan fungsional (sedang ) dan 0 -3 menunjukkan keluarga dengan
disfungsional tinggi (dukungan keluarga rendah)

APGAR Keluarga
NO FUNGSI URAIAN SKORE
1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Hubungan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman)
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman)
saya menerima dan mendukung keinginan
saya melakukan aktivitas atau arah baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespons terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya
dan saya menyediakan waktu bersama-sama

Kriteria Keluarga :

Diagnose Keperawatan :

Rencana Tindakan :