W1

LAPORAN KEJADIAN LUAR BIASA/WABAH

( dilaporkan dalam 24 jam )

Kepada Yth :
Pada tanggal/bulan/tahun : ...........
Desa/kelurahan : ............
Di Kecamatan : ..........
Telah terjadi sejumlah : ..............penderita
Dan sejumlah : ............... kematian tersangka

Diare Campak Tetanus Neonatorum Hepatitis Rabies

Kholera Dipteri Polio/AFP Encephalitis Pes/Anx

DHF Pertusis Malaria Meningitis Keracunan

DSS Tetanus Frambusia Typhus Abd campak klinis.

Dengan gejala-gejala :

Muntah Batuk beruntun Icterus

Berak-berak Panas/demam Mulut sukar di buka

Menggigil Batuk Bercak putih pada pharinx

Turgor jelek Pilek Meringkil pd lipatan paha/ketiak

Kaku kuduk Pusing Pendarahan

Sakit perut Kesadaran menurun Gatal-gatal

Hidro phoby Pingsan

Kejang-kejang Bercak merah di kulit

Shock Lumpuh

Tindakan yang telah diambil : pengobatan, PE, penyuluhan, merekomendasikan ke sekolah untuk
meliburkan anak sakit, pengambilan serum darah
Mengetahui
An. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CILACAP
KABID P2P

KUSWANTORO,SKM.M.KES
NIP. 19700108 199203 1 003
 W1
LAPORAN KEJADIAN LUAR BIASA/WABAH
( dilaporkan dalam 24 jam )

Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

Pada tanggal/bulan/tahun : 24 Januari 2020
Desa/kelurahan : Bajing Kulon (Toserba Jadi Baru Kroya)
Di Kecamatan : Kroya
Telah terjadi sejumlah : 15 Penderita
Dan sejumlah : 0 kematian tersangka penyakit Hepatitis A

Diare Campak Tetanus Neonatorum Hepatitis V Rabies

Kholera Dipteri Polio/AFP Encephalitis Pes/Anx

DHF Pertusis Malaria Meningitis Keracunan

DSS Tetanus Frambusia Typhus Abd varicela.

Dengan gejala-gejala :

Muntah / Mual V
Batuk beruntun Icterus V
Berak-berak Panas/demam Mulut sukar di buka

Menggigil Batuk Bercak putih pada pharinx

Turgor jelek Pilek Meringkil pd lipatan paha/ketiak

Kaku kuduk Pusing V Pendarahan

Sakit perut Kesadaran menurun Gatal-gatal

Hidro phoby Pingsan

Kejang-kejang Bercak merah di kulit

Shock Lumpuh

Tindakan yang telah diambil : pengobatan, PE, penyuluhan, merekomendasikan ke karyawan yang
sakit untuk tidak masuk kerja.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kroya I

H. Muhajirin, S.Kep, Ners, M.Kes

NIP. 19731216 199402 1 002