PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
Jl. Mayjen Sutoyo No. 2 Cawang Jakarta 13650
Telp. (021) 95380533
email : pkm_fkukisia@yahoo.com

Nomor : 002/SP-PKM/FKUKI/I/2013 Jakarta, 12 Februari 2013

Jakarta, 2 Juli 2009

Lampiran : 1 (satu) Berkas Proposal
Perihal : Permohonan Sponsor Kegiatan PKM

Kepada Yth.,

di tempat.

Salam Sejahtera,

Kami selaku panitia pelaksana Pelayanan Kesehatan Masyarakat (PKM) Fakultas

Kedokteran Universitas Kristen Indonesia bermaksud untuk melaksanakan kegiatan pelayanan
kesehatan yang akan diselenggarakan pada :
Tanggal : 11 Maret 2013 – 15 Maret 2013
Tempat : Kabupaten Karimun, Kepulauan Riau

Adapun maksud dan tujuan dari PKM ini sebagai sarana pengabdian kepada masyarakat dalam
bentuk penyuluhan dan pelatihan kesehatan di sekolah, tempat-tempat ibadah, lembaga
pemasyarakatan, serta pengobatan gratis untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat Kota
Bogor yang membutuhkan.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami bermaksud untuk mengajukan permohonan bantuan dana
ataupun produk yang dapat dipergunakan untuk melancarkan kegiatan yang akan kami lakukan.
Kami sangat mengharapkan bantuan dari perusahaan Anda demi terlaksananya kegiatan ini.

1
 PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
Jl. Mayjen Sutoyo No. 2 Cawang Jakarta 13650
Telp. (021) 95380533
email : pkm_fkukisia@yahoo.com

Apabila perusahaan Anda berkenan, bantuan produk dapat diberikan secara langsung kepada
kami, dan apabila berupa bantuan dana dapat disalurkan secara tunai atau ditransfer ke rekening
kami :
BNI Cabang Tebet

No. Rek : 0287423462

Atas Nama : Sdri DYANDHRA LILY SETIAWATI

Demikianlah surat permohonan ini kami perbuat, atas perhatian serta bantuannya kami ucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya. Apabila terdapat kata-kata yang tidak berkenan, kami
mohon maaf.

Hormat kami,

Ketua Pelaksana Sekretaris

Febrinsen Purba Siboro, S. Ked Alni Dwi Cahyani, S. Ked

Mengetahui,
Kepala Departemen IKM

dr. Adolfina Rosani Amahorseja, MS

(NIP UKI: 0831158)