LOGO KLINIK PROSEDUR RESPON

MASING- KESIAPSIAGAAN
MASING MENGHADAPI COVID-19
No. Dokumen:
…/……/III/2020
No. Revisi: 00
SOP TanggalTerbit:
10 Maret 2020
Halaman : 1/8

Nama Direktur
NAMA KLINIK NIK. 19621011 198402
001
1. Pengertian Prosedur ini mencakup semua kegiatan yang terkait dengan
upaya respon terhadap kasus Covid-19 di Klinik………….

Coronavirus (CoV) adalah keluarga besar virus yang

menyebabkan penyakit mulai dari gejala ringan sampai berat.
Ada setidaknya dua jenis coronavirus yang diketahui
menyebabkan penyakit yang dapat menimbulkan gejala berat
seperti Middle East Respiratory Syndrome (MERS-CoV) dan
Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV).
Coronavirus Disease adalah virus jenis baru yang belum
pernah diidentifikasi sebelumnya pada manusia. Virus corona
adalah zoonosis (ditularkan antara hewan dan manusia).
2. Tujuan Sebagai acuan dalam mengidentifikasi ada atau tidaknya
pasien dalam pengawasan, orang dalam pemantauan, kasus
probabel maupun kasus konfimasi Covid-19 dan melakukan
respon adekuat di Klinik ………………
3. Kebijakan Surat Keputusan Direktur Klinik……Nomor………Tentang…

4. Referensi Pedoman Kesiapsiagaan Menghadapi Corona Virus Disease

(Covid-19), Direktorat Jenderal Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit, Februari 2020
5. Prosedur 1. Petugas klinik mempersiapkan alat termometer inframerah
non kontak (thermo gun), stetoskop, tensi meter dan alat
LOGO KLINIK PROSEDUR RESPON
KESIAPSIAGAAN MENGHADAPI
COVID-19
No. Dokumen:
….../…/III/2020
No. Revisi: 00
SOP TanggalTerbit:
10 Maret 2020
Halaman :2/8

tulis.
2. Petugas memakai Alat Pelindung Diri sesuai dengan
prinsip PPI.
3. Petugas menjelaskan bahwa kegiatan bertujuan untuk
menemukan orang sesuai dengan definisi operasional
kasus Covid-19.
4. Petugas melakukan anamnesa kepada pasien :
a. Apakah mengalami demam/ riwayat demam ?
b. Apakah sedang Batuk/ Pilek/ Nyeri Tenggorokan ?
c. Apakah merasakan sesak napas ringan hingga berat ?
5. Petugas menanyakan faktor resiko :
a. Apakah ada riwayat perjalanan ke negara yang
terjangkit Covid-19 dalam waktu 14 hari sebelum
timbul gejala menyerupai flu tersebut ?
b. Apakah ada riwayat paparan salah satu atau lebih :
1) Riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi
Covid-19 ?
2) Bekerja atau mengunjungi fasilitas kesehatan
yang berhubungan dengan pasien konfirmasi
Covid-19 ?
3) Riwayat perjalanan ke Provinsi Hubei, China
(termasuk Kota Wuhan) ?
4) Kontak dengan orang yang memiliki riwayat
perjalanan pada 14 hari terakhir ke Provinsi Hubei,
China (termasuk Kota Wuhan) ?
LOGO KLINIK PROSEDUR RESPON
KESIAPSIAGAAN MENGHADAPI
COVID-19
No. Dokumen:
….../…/III/2020
No. Revisi: 00
SOP TanggalTerbit:
10 Maret 2020
Halaman :3/8

6. Petugas menentukan kriteria pasien sesuai dengan orang

dalam pengawasan, orang dalam pemantauan dan kasus
tidak memenuhi definisi operasional sesuai dengan tabel
berikut :
LOGO KLINIK PROSEDUR RESPON
KESIAPSIAGAAN MENGHADAPI
COVID-19
No. Dokumen:
….../…/III/2020
No. Revisi: 00
SOP TanggalTerbit:
10 Maret 2020
Halaman :4/8
LOGO KLINIK PROSEDUR RESPON
KESIAPSIAGAAN MENGHADAPI
COVID-19
No. Dokumen:
….../…/III/2020
No. Revisi: 00
SOP TanggalTerbit:
10 Maret 2020
Halaman :5/8

7. Klinik melakukan langkah respon apabila pasien memenuhi

kriteria pasien dalam pengawasan, yaitu :
a. Klinik melakukan tatalaksana sesuai kondisi pasien
b. Klinik melakukan koordinasi dengan RS Rujukan melalui
perantara Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas dan
menghubungi PSC 119 untuk tindakan rujukan pasien
menggunakan Ambulan PSC. Petugas dan dokter klinik
mendampingi dengan kendaraan terpisah dari ambulan
PSC
c. Petugas PSC 119 merujuk pasien ke RS Rujukan dengan
memperhatikan prinsip PPI
LOGO KLINIK PROSEDUR RESPON
KESIAPSIAGAAN MENGHADAPI
COVID-19
No. Dokumen:
….../…/III/2020
No. Revisi: 00
SOP TanggalTerbit:
10 Maret 2020
Halaman :6/8

d. Penanggung Jawab Klinik memberikan notifikasi 1x24 jam

kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas dan
kepada Kepala Puskesmas setempat
e. Klinik mengidentifikasi kontak erat yang berasal dari
masyarakat maupun petugas kesehatan dan berkoordinasi
dengan Puskesmas setempat
f. Klinik melakukan komunikasi risiko baik kepada pasien,
keluarga dan pengunjung
8. Klinik melakukan langkah respon apabila pasien memenuhi
kriteria pasien dalam pemantauan, yaitu :
a. Klinik melakukan tatalaksana sesuai kondisi pasien
b. Dokter Penanggung Jawab Klinik memberikan notifikasi
kasus dalam waktu 1x24 jam ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyumas dan kepada Kepala Puskesmas
setempat
c. Klinik melakukan komunikasi risiko kepada keluarga pasien
d. Setelah mendapat laporan dari Klnik maka Puskesmas
melakukan pemantauan (cek kondisi kasus setiap hari, jika
terjadi perburukan segera rujuk ke RS Rujukan dengan
menghubungi PSC 119)
9. Puskesmas melakukan langkah respon apabila kasus tidak
memenuhi kriteria yaitu :
a. Klinik melakukan tatalaksana sesuai kondisi pasien
b. Petugas klinik melakukan komunikasi risiko kepada pasien
10. Petugas melakukan edukasi kepada pasien dan keluarga
LOGO KLINIK PROSEDUR RESPON
KESIAPSIAGAAN MENGHADAPI
COVID-19
No. Dokumen:
….../…/III/2020
No. Revisi: 00
SOP TanggalTerbit:
10 Maret 2020
Halaman :7/8

tentang upaya pencegahan penyakit menular dengan cara

Cuci Tangan Pakai Sabun dan Etika Batuk
11. Nomor HP untuk koordinasi Dinas Kesehatan Kabupaten
Banyumas yang bisa dihubungi : Kepala Seksi Rujukan (dr.
Arif Sugiono , HP : 081327254260), Kepala Seksi
Surveilans dan Imunisasi (Misti Rahayu, SKM, MPH , HP :
081327938687), Kepala Seksi Pelayanan Primer dan
Kestrad (dr. Anwar Hudiono, HP : 082220301930)
6. Diagram alir --

7. Unit (isi sesuai dengan unit yang terkait di klinik masing masing)

8.Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggalmulai

Historis diberlakukan
Perubahan - - - -