REVIEW

Kampanye Komunikasi Kesehatan dan Pemasaran

Sosial untuk Pencegahan dan Kontrol Penyakit
Menular Seksual: Apa Bukti Efektivitasnya?
Allison L. Friedman, MS, * Rachel E. Kachur, MPH, * Seth M. Noar, PhD,† dan Mary McFarlane,

PhD *
Latar Belakang: Meskipun terdapat perbedaan jenis kelamin di media, budaya keheningan menyelimuti kesehatan seksual di Amerika Serikat,
berfungsi sebagai penghalang pencegahan, pengujian, dan pengobatan penyakit menular seksual (PMS). Kampanye dapat meningkatkan pengetahuan,
komunikasi, dan perilaku yang terkait STD. Tinjauan ini menilai keefektifan kampanye pencegahan dan pengujian IMS di Amerika Serikat untuk memberi
informasi kepada lapangan tentang penggunaannya sebagai strategi untuk mempengaruhi perubahan perilaku. Metode: Pencarian literatur yang
komprehensif dilakukan untuk mengidentifikasi artikel penelitian asli, yang diterbitkan antara tahun 2000 dan 2014, yang melaporkan kampanye media AS
yang mempromosikan perilaku STD tingkat masyarakat atau populasi atau perilaku pencegahan dan dievaluasi untuk dampak pada satu atau lebih hasil
perilaku. Judul dan abstrak ditinjau secara independen oleh 2 peneliti. Hasil: Ulasan ini menghasilkan 26 artikel yang mewakili 16 kampanye pengujian
dan / atau pencegahan IMS yang unik. Sebagian besar kampanye dikembangkan menggunakan penelitian formatif dan pemasaran sosial atau teori perilaku.
Sebagian besar kampanye (68,75%) menggunakan desain posttest-only atau pretest-posttest tanpa kelompok pembanding untuk evaluasi; hanya 5
kampanye yang menggunakan kelompok kontrol, dan ini terbukti menantang (yaitu, mencapai paparan yang diperlukan dan menghindari kontaminasi).
Hampir semua kampanye menemukan perbedaan antara individu yang terpapar dan tidak terpapar pada satu atau lebih hasil perilaku utama. Beberapa
kampanye menemukan hubungan dosis-respons. Di antara evaluasi dengan kelompok kontrol yang tidak terkontaminasi yang kampanyenya mencapai
paparan yang cukup, efek kampanye yang berkelanjutan diamati di antara populasi sasaran. Kesimpulan: Temuan saat ini menunjukkan bahwa
kampanye dapat berdampak pada perilaku terkait STD dan menambah bukti bahwa paparan yang lebih besar dikaitkan dengan perubahan perilaku yang
lebih besar.
dan hambatan akses menambah masalah ini dan dapat memengaruhi perilaku mencari perawatan dan pengobatan PMS. 3,7,8 Budaya
stigma dan rasa sakit di sekitar kesehatan seksual di Amerika Serikat sangat kontras dengan keberadaan seks di media, periklanan, dan
budaya pop.3,7,9,10 Konsumen dibombardir dengan pesan-pesan hiperseksual dan penggambaran seks yang meremehkan risiko dan
kerumitannya dan melanggengkan peran seks tradisional dan stereotip. 11,12 Kampanye komunikasi kesehatan (HC) dan pemasaran sosial
(SM) dapat berfungsi sebagai intervensi struktural, mengubah lingkungan media dengan mengimbangi pesan yang ada, meningkatkan
visibilitas konsekuensi dari perilaku risiko seksual, dan menciptakan persepsi dan harapan normatif. sekitar kesehatan seksual. 13 Mereka
juga dapat berfungsi sebagai upaya periklanan dan hubungan masyarakat untuk mempromosikan layanan dan gambar program STD
(masing-masing).
Kampanye dapat didefinisikan secara luas sebagai kegiatan komunikasi dan pemasaran yang direncanakan secara strategis "diarahkan
pada populasi tertentu untuk periode waktu tertentu untuk mencapai tujuan tertentu.”14,15 Dengan kemampuan potensial untuk
menjangkau segmen besar populasi berisiko dengan biaya rendah per orang, kampanye dapat berdampak luas, baik secara langsung pada
individu yang terpapar pada mereka dan secara tidak langsung melalui percakapan dengan mereka yang terpapar dan perubahan
norma.10,15,16 Ketika dirancang, diimplementasikan, dan dievaluasi secara strategis, kampanye HC dan SM dapat secara efektif
mempromosikan pencegahan dan pengujian norma-norma dan perilaku STD di antara audiens yang berisiko, terutama ketika populasi
target didefinisikan dengan baik dan sumber daya yang diperlukan tersedia untuk mengelola upaya komprehensif. 10,17-19
Untuk efek individu atau perubahan sosial, komunikasi dan strategi pemasaran harus didorong oleh penelitian dan penonton--abad

S masalah
exually ditransmisikan
dalamSerikat,
penyakit
Amerika
(PMS)
dengan lebih
adalah
dari
yang serius
20 juta
kesehatan

masyarakat
kasus
Tered, yaitu, dirancang secara strategis berdasarkan nilai-nilai, kebutuhan, kepedulian, dan motivasi audiens. 15,20 Baik kampanye HC dan
SM dikembangkan melalui proses penelitian berulang, setiap tahun, 1 membuat bangsa ini menghabiskan lebih dari $ 16 miliar
untukmedis
perencanaan, implementasi, evaluasi, dan perbaikan. Namun, biaya. 2 Kurangnya informasi, salah persepsi tentang PMS, dan
mereka berbeda dalam hal-hal penting. Kampanye komunikasi kesehatan pengaruh biologis dan sosial dapat menempatkan individu pada
risiko untuk
didasarkan pada teori komunikasi dan perilaku; mereka menggunakan memperoleh atau mentransmisikan PMS. 3-6 Stigma, malu, takut,
pesan munication dan alat-alat sebagai strategi untuk menginformasikan dan influ- ence individu dan masyarakat keputusan bahwa
kesehatan dampak.15 Dari * Divisi Pencegahan PMS, Pusat Pengendalian & Pencegahan Penyakit (CDC), Atlanta, GA; dan †Sekolah Jurnalisme dan
Komunikasi Massa, University of North Carolina di Chapel Hill, NC
Namun, mereka tidak dapat memengaruhi hasil perilaku jika ada hambatan sistemik atau lingkungan (akses) yang signifikan. Sebaliknya,
kampanye SM menerapkan prinsip pemasaran, menggunakan komunikasi sebagai Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan: Tidak ada yang
dinyatakan.
strategi promosi, tetapi juga meningkatkan produk, tempat, dan harga Korespondensi: Allison Friedman, MS, Pusat Pengendalian Penyakit dan
strategi untuk menghasilkan perubahan perilaku atau sosial. 20 Dengan demikian,SM Pencegahan(CDC), 1600 Clifton Rd, NE Mail Stop E-44,
Atlanta, GA 30333. E-mail: alf8@cdc.gov. Diterima untuk publikasi 26 Januari 2015, dan diterima 26 Maret 2015. Catatan: Temuan dan kesimpulan dalam
laporan ini adalah milik penulis dan tidak mewakili posisi resmi Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. DOI: 10.1097 / OLQ.00000000000002828
Hak Cipta © 2015 American Sexually Transmitted Diseases Association
dapat mengubah "produk" atau penawaran perilaku itu sendiri, termasuk bagaimana, kapan, dan di mana ia ditawarkan, untuk membuat
adopsi lebih mudah bagi audiens target. Misalnya, mereka dapat menawarkan insentif atau mengatasi kondisi struktural, seperti
meningkatkan aksesibilitas kondom; mengubah branding, lokasi, penawaran layanan, atau desain pusat pengujian STD untuk
mengurangi stigma dan memaksimalkan privasi dan akses pasien; atau menawarkan tes STD yang kurang invasif .
hidup, lebih cepat, dan lebih mudah. Meskipun kampanye HC dapat menerapkan
Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016 S83
Hak Cipta © 2016 oleh Asosiasi Penyakit Menular Seksual Amerika. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Friedman et al.
konsep SM ke-pengirim pesan dan strategi diseminasi mereka
negaranegara, biasanya terdapat lebih sedikit saluran komunikasi (misalnya, membingkai ulang cara perilaku diposisikan), mereka
melakukannya dengan menggunakan
persaingan untuk mendapatkan perhatian, membuatnya lebih mudah untuk mencapai komunikasi proporsi besar saja.
populasi dengan pesan media. Elemen umum dari kampanye HC dan SM yang sukses
Sampai saat ini, tidak ada ulasan yang berfokus secara eksklusif pada efek yang telah didokumentasikan di tempat lain (Gbr. 1). Untuk
tujuanini
mengenai efektivitaspencegahan PMS dan menguji kampanye dalam artikel Serikat, kita akan akhirat merujuk pada upaya-upaya ini
hanya sebagai “cam-
Amerika. Tinjauan ini berupaya mengisi celah itu dengan menggambarkan kampanye STD,” tanpa membedakan pendekatan konseptual
mereka.
kampanye diimplementasikan dan dievaluasi di lapangan, dan Kampanye yang mempromosikan perilaku satu kali yang berbeda
(misalnya
apakah mereka menjangkau atau berdampak pada populasi yang dituju. Vaksinasi tersebut) cenderung memiliki keberhasilan yang lebih
besar daripada kampanye yang mempromosikan
untuk mengidentifikasi kedua tingkat investasi keuangan yang diperlukan untuk melakukan perilaku yang dimediasi secara kebiasaan
atau sosial / interpersonal.10,15,18
mencapai dampak dan elemen kampanye yang terkait dengan “kampanye telah terbukti memiliki efek kecil hingga sedang pada
cess,” dengan tujuan menginformasikan program STD tentang apakah dan perilaku berisiko seksual (termasuk penggunaan kondom) ,
dengan rata-rata
ketika kampanye HC atau SM mungkin menjadi strategi pencegahan yang efektif. persen perubahan dari 4% menjadi 6%, yang dapat
diterjemahkan menjadi dampak populasi yang berarti.18,21 Ada juga bukti untuk efektivitas kampanye yang bertujuan mengurangi jumlah
pasangan seks seseorang,
MATERI DAN METODE yang mempromosikan diskusi seks yang lebih aman, dan tes HIV. 10,19 Namun,
pencarian literatur yang komprehensif dilakukan di banyak kampanye yang ditargetkan untuk pencegahan / tes HIV, yang pada
Februari 2014 untuk mengidentifikasi artikel yang relevan yang diterbitkan antara audiens dapat merasakan dan merespons secara
berbeda dari
2000 dan 2014 lainnya. Database yang dicari termasuk PubMed , Kampanye STD PsycInfo, (non-HIV). 22,23 Selain itu, ulasan
sebelumnya memiliki
Komunikasi dan Media Massa Lengkap, Embase, ABI biasanya meneliti kampanye pencegahan HIV dalam konteks global,
bentuk, dan 5 basis data ilmu sosial (Kampanye Ilmu Pengetahuan Sosial Terapan di kampanye di negara maju, seperti yangSerikat
dexdan Abstrak, ProQuest Jurnal Ilmu Sosial, ProQuest Amerika, mungkin kurang efektif daripada di negara-negara berkembang. 24
Sosiologi, Sosial Jasa Abstrak, dan sosiologis Abstrak). Ini mungkin karena negara maju sering memiliki media yang kaya
. Kombinasi istilah pencarian digunakan, termasuk "lingkungan seksual di mana konsumen dibombardir dengan sejumlah
penyakit menular / pencegahan dan kontrol," "iklan transmisi seksual melalui berbagai saluran media. Dalam mengembangkan
infeksi,""perilaku seksual,""media massa,""pemasaran,"
GAMBAR 1. Sepuluh elemen penting untuk kampanye HC dan SM yang berkualitas tinggi, efektif.
S84 Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016
Hak Cipta © 2016 oleh Asosiasi Penyakit Menular Seksual Amerika. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Kampanye HC dan SM untuk Pencegahan dan Kontrol STD
"pendidikan kesehatan," "promosi kesehatan," "perilaku kesehatan," dan
tingkat. Sebagian besar (n = 10; 63%) yang dijalankan oleh negara, daerah, ataulokal kampanyekesehatan”.” Pencarian lanjutan
dilakukan pada bulan Maret 2014,
departemen, sering kali berkoordinasi dengan universitas, menemukan-menggunakan kata kunci untuk mengambil artikel yang masih
dalam proses atau tidak terjawab selama
tion, organisasi, atau mitra masyarakat. Sifilis adalah pencarian awal.
kampanye di LA, San Francisco, dan Florida Selatan (n = 6) Judul dan abstrak ditinjau secara independen oleh 2
mewakili satu komponen koordinator departemen kesehatan mereka untuk kriteria inklusi berikut:
upaya eliminasi sifilis yang tertahan. Lima (31%) kampanye adalah 1. Laporan naskah tentang kampanye yang menggunakan saluran
media yang
dipimpin oleh universitas, bekerja sama dengan mitra klinis atau (termasuk media massa, kecil dan sosial dan / atau Internet) yang
didanai oleh lembaga pemerintah. Satu kampanye nasional adalah untuk mempromosikan perubahan perilaku masyarakat / populasi
padanasional
upaya kemitraanantara badan kesehatan publik federal, tingkat nasional, negara bagian, atau masyarakat. Studi yang melibatkan
perusahaan mantan
, penyedia layanan kesehatan nasional, dan posisi nasional individu untuk pemrograman media dalamterkontrol
dasi. Sembilan kampanye melibatkan keahlian media, pengaturan (misalnya, klinik atau sekolah) dikeluarkan dari ulasan.
agen pemasaran, atau komunikasi / teknologi. 2. Kampanye berfokus pada pengujian STD atau perilaku pencegahan, termasuk
penggunaan kondom, pengurangan risiko seksual (keterlambatan inisiasi seksual, berkurangnya jumlah pasangan), dan / atau komunikasi
antarpribadi tentang pencegahan PMS. Mengingat bahwa SM, dengan def
Kampanye Fokus, Lingkup, Persembahan, dan durasi Durasi , berusaha untuk mempengaruhi perilaku untuk kebaikan
sosial yang lebih besar,
Sebagian besar (69%) kampanye mempromosikan pengujian STD, termasuk kampanye STD yang hanya berfokus pada kesadaran atau
perubahan sikap
sifilis ( n = 8), klamidia (n = 1), dan tes STD umum (n = 2) dikeluarkan dari ulasan. Ini memastikan homogeny yang
lebih. Empat dari kampanye ini (25%) juga mempromosikan pencegahan dari serangkaian studi kampanye yang tujuan utamanya adalah
mengubah
havior. Secara total, lebih dari setengah (56%) mempromosikan pencegahan,STD perilaku-hasil utama kami yang menarik. Kampanye
terutama melalui penggunaan kondom dan perilaku seks yang lebih aman (n = 8) atau digunakan pada HIV, hepatitis, vaksinasi, atau
pencegahan kehamilan
diskusi orang tua-remaja tentang seks aman (n = 1). Selain itu, 11 dikeluarkan kecuali mereka termasuk pesan STD dan / atau
kampanye berusaha untuk mengatasihambatan sosial-budaya yang mendasarinya hasil.
dengan mengurangi stigma dan mempromosikan norma-norma yang mendukung untuk pra-STD 3.. Studi melaporkan penelitian asli
pada satu atau lebihperilaku
intervensi, pengujian, dan komunikasi. datang untuk menilai dampak. Ulasan atau ringkasan artikel adalah ex-
Kebanyakan kampanye menawarkan produk atau layanan untuk mendukung cluded, karena mereka melaporkan informasi terbatas
tentangindividu
perubahan perilaku yang diinginkandan mengatasi hambatan struktural. Sepuluh (91%) desain kampanye atau metode evaluasi. Artikel
yang hanya berfokus
pada 11 kampanye pengujian yang memfasilitasi akses ke pengujian melalui penelitian formatif (yaitu, eksplorasi, kualitatif, dan
promosi pengujian berbiaya rendah, jam klinik yang diperpanjang, pengujian pengujian) atau evaluasi proses juga dikecualikan.
alat pelacak, hotline, pengujian yang dipercepat dan pengiriman hasil 4. Kampanye yang dilaksanakan di Amerika Serikat
dandipublikasikan
proses yang, transportasi gratis, layanan yang peka budaya, atau (dalam bahasa Inggris) pada tahun 2000 atau lebih dimasukkan.
situs pengujian baru dan nyaman (mis., kit pengujian berbasis rumah yang ditawarkan secara online atau melalui telepon / teks).
Pengujian diberi insentif melalui kupon, kontes, dan undian. Lima (63%) dari 8 kondom Akhirnya, kami meninjau daftar referensi artikel
yang disertakan dalam ulasan untuk memastikan bahwa semua artikel yang relevan ditangkap dalam pencarian kami, menambahkan
artikel yang memenuhi kriteria inklusi kami.
Pencarian database menghasilkan 714 abstrak unik, dari 37 artikel yang awalnya diidentifikasi berpotensi relevan dan kemudian diambil
dan ditinjau. Dari jumlah tersebut, 16 artikel dikeluarkan karena tidak memenuhi kriteria inklusi. Alasan utama untuk dikecualikan
adalah sebagai berikut: di luar Amerika Serikat (n = 3), meninjau kembali artikel atau studi tunggal tanpa hasil spesifik yang dilaporkan
(n = 3), program distribusi kondom tanpa media (n = 1), hep-
Ditransmisikan Secara Seksual Penyakit • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016 S85
Hak Cipta © 2016 oleh American Disease Diseases Association. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
atau kampanye seks yang lebih aman mendukung penggunaan kondom melalui program distribusi kondom, pemesanan kondom (telepon
atau online) gratis, kupon, dan insentif.
Dari periode implementasi pelaporan tersebut (n = 14), durasi kampanye rata-rata adalah 16,4 bulan. Hampir setengah dari kampanye (n
 = 6) berjalan kurang dari 1 tahun, 29% berjalan selama 1 hingga 2 tahun (n = 4), dan 29% lainnya berjalan selama lebih dari 2 tahun (n =
4). Meskipun sebagian besar kegiatan kampanye dikembangkan secara strategis sebelum implementasi, yang lain tampaknya
berkembang secara organik dari waktu ke waktu, dengan komponen yang ditambahkan ketika peluang muncul. kampanye atitis atau
vaksinasi (n = 2), evaluasi formatif atau proses (n = 3), fokus pada HIV (n = 2), dan / atau editorial (n = 2). Empat artikel tambahan
diidentifikasi dari daftar referensi artikel yang disertakan, dan 1 artikel (sebelumnya di media cetak) diidentifikasi oleh penulis.
Segmentasi Pemirsa
Semua kecuali satu kampanye (Kondom NYC) secara eksplisit mengidentifikasi target audiens dari upaya mereka. Sebagian besar (n =
15) menargetkan berbagai HASIL Tinjauan ini menghasilkan total 26 artikel, mewakili 16 kampanye unik. 25-50 Ketika beberapa artikel
dilaporkan pada kampanye yang sama, semua artikel ditinjau dan informasi yang paling relevan dan lengkap dimasukkan dalam tabel
hasil. Untuk tujuan kutipan, artikel pertama yang diterbitkan dikutip ketika merujuk secara umum ke kampanye. Temuan kunci dari
setiap kampanye dirangkum dalam Tabel 1 dan dibahas di bawah ini.
segmen orang yang aktif secara seksual atau berisiko, sedangkan 2 kampanye menargetkan orang tua dari remaja yang berisiko. Sebagian
besar kampanye menggunakan satu atau lebih variabel demografis untuk mensegmentasi audiens yang dituju, dan beberapa variabel
perilaku, orientasi seksual, atau segmentasi linguistik yang teridentifikasi. Kelompok paling umum yang ditargetkan oleh kampanye
adalah laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL; n = 8) dan pemuda / dewasa muda (n = 5). Empat kampanye khusus
menargetkan orang-orang Latin dan Afrika-Amerika dalam kelompok-kelompok itu. Dalam beberapa kasus, penonton yang sengajatidak
tersegmentasi
KampanyeKarakteristik
berdasarkan jenis kelamin atau ras / etnis variabel demografis untuk menghindari stigma- tizing subkelompok tertentu. Misalnya, Get
Yourself Tested 16 kampanye yang mencakup wilayah Barat, Selatan,
(GYT) dan kampanye pengujian klamidia Alabama memilih untuk Timur Laut, dan secara nasional. Setengah dari mereka
diimplementasikan pada
cus pada laki-laki dan perempuan muda (dari semua ras). Tiga kampanye tingkat kabupaten (n = 8), seperempat di tingkat kota atau kota
menggunakan variabel segmentasi yang lebih canggih, seperti sen- tinggi (n = 4), dan lebih sedikit di lingkungan (n = 3) atau nasional ( n
= 1)
sation-mencari dan dewasa muda impulsif.
Friedman et al.
S86 Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016

Hak Cipta © 2016 oleh Asosiasi Penyakit Menular Seksual Amerika. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Kampanye HC dan SM untuk Pencegahan dan PengendalianPMS
Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016 S87

Hak Cipta © 2016 oleh Asosiasi Penyakit Menular Seksual Amerika. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Friedman et al.
S88 Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016

Hak Cipta © 2016 oleh American Sexually Transmitted Diseases Association. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Kampanye HC dan SM untuk Pencegahan dan PengendalianPMS
Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016 S89

Hak Cipta © 2016 oleh Asosiasi Penyakit Menular Seksual Amerika. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Friedman et al.
S90 Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016

Hak Cipta © 2016 oleh American Sexually Transmitted Diseases Association. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Kampanye HC dan SM untuk Pencegahan dan PengendalianPMS
Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016 S91

Hak Cipta © 2016 oleh Asosiasi Penyakit Menular Seksual Amerika. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Friedman et al.
S92 Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016

Hak Cipta © 2016 oleh American Sexually Transmitted Diseases Association. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Kampanye HC dan SM untuk Pencegahan dan PengendalianPMS
Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016 S93

Hak Cipta © 2016 oleh Asosiasi Penyakit Menular Seksual Amerika. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Friedman et al.
S94 Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016

Hak Cipta © 2016 oleh American Sexually Transmitted Diseases Association. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Kampanye HC dan SM untuk PencegahanKontrol

PMK dan Penelitian Formatif

Sebagian besar kampanye (n = 14; 88%) menggunakan penelitian formatif, baik untuk menginformasikan pesan kampanye dan
pengembangan strategi atau untuk menguji konsep, pesan, atau bahan. Penelitian
formatif terutama dilakukan dengan menggunakan kelompok fokus, wawancara,
atau survei dengan anggota audiens target atau informan kunci (n = 12). Dalam
kasus lain (n = 4), masukan dari kelompok penasihat masyarakat, umpan balik
audiens informal, atau data dari kegiatan kesehatan masyarakat yang ada (yaitu,
wawancara kasus sifilis dan penilaian etnografi) digunakan kembali untuk
memandu upaya kampanye. Beberapa kampanye menggunakan kombinasi metode
ini untuk mengumpulkan data pada audiens primer dan sekunder.

Penggunaan Teori
Kebanyakan kampanye melaporkan penerapan kerangka kerja SM (n = 9) dan / atau teori perilaku (n = 7) dalam memandu penelitian
formatif, strategi pesan / produk, evaluasi kampanye, atau, pada tingkat lebih
rendah, audiens segmentasi. Teori perubahan perilaku yang diterapkan termasuk
Pembelajaran Sosial / Teori Kognitif (n = 3), teori Perilaku yang Terencana atau
Tindakan yang Beralasan (n = 2), Model Keyakinan Kesehatan (n = 2), dan Model
Ekologi Sosial (n = 1) . Empat kampanye menentukan penggunaan model desain
pesan (misalnya, Model Praktik Media, penargetan pencarian sensasi, pendidikan
hiburan, dan kisah model peran) untuk menginformasikan pengembangan pesan.
Empat kampanye tidak menentukan kerangka teori apa pun.

Pesan.
Delapan kampanye dicap dengan nama dan logo, yang dalam kebanyakan kasus mencerminkan perubahan perilaku yang diinginkan. Entah
kampanye yang tersisa tidak memiliki merek yang kohesif, atau merek tersebut
tidak diungkapkan. Sebagian besar kampanye (81%) menetapkan tagline atau
ajakan bertindak yang jelas terkait dengan pengujian (n = 6), menggunakan
kondom setiap kali (n = 4), menelepon hotline (n = 1), atau berbicara tentang
seks / PMS (n = 3). Dalam beberapa kasus, tagline atau ajakanagak ambigu
(misalnya, melindungi apa yangmenjadimilik Andabertindak), menggunakan
akronim (misalnya, GYT) atau penerima ganda (misalnya, Dapatkan Beberapa)
yang dimaksudkan untuk menjadi bermain-main, meminimalkan stigma, dan
memaksimalkan penerimaan. Beberapa kampanye menggunakan beberapa ajakan
untuk bertindak dan / atau secara strategis memperkenalkan ajakan untuk
bertindak pada berbagai fase (tahunan atau bahkan bulanan) untuk
mempromosikan tujuan perilaku yang berbeda, menanggapi kebutuhan yang
muncul / kesenjangan pengetahuan, atau menjaga agar kampanye tetap segar
(misalnya, n = 8).
Di antara 11 kampanye yang berusaha untuk mempromosikan norma-norma positif atau meminimalkan stigma terkait STD, sebagian besar
(n = 7) menggunakan pendekatan yang lucu, riang gembira, dan / atau positif-jenis
kelamin. Yang lain menggunakan pesan normalisasi (n = 1) atau ajakan untuk
bertindak yang mendorong diskusi terbuka (n = 3) atau mengemas pengujian PMS
dalam masalah kesehatan umum yang lebih luas, seperti kesehatan keluarga atau
pria (n = 2). Dua kampanye mencoba kombinasi gambar grafik dan pesan /
statistik yang mengkhawatirkan, bersama dengan pesan yang lucu atau
menyenangkan. Kampanye lain menggunakan pendekatan dramatis dengan
skenario dan narasi kehidupan nyata (n = 2), atau mengambil pendekatan berbasis
informasi dan keterampilan untuk memodelkan perilaku yang diinginkan (n = 1).
 Strategi Komunikasi
Sebagian besar kampanye (n = 10) menggunakan saluran media massa, didukung oleh situs Web, diseminasi media kecil, promosi di
lapangan, atau penjangkauan antarpribadi-baik secara langsung atau melalui media
sosial, seperti ruang obrolan, blog, atau Facebook. Sebagian besar (n = 14)
kampanye menggunakan iklan, termasuk iklan berbayar, sumbangan, dan / atau
layanan publik. Dalam beberapa kasus (misalnya, Skrining Chlamydia Alabama,
GYT, Penis Sehat, dan Stop Luka), sekolah, organisasi,

Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016 S95

Hak Cipta © 2016 oleh Asosiasi Penyakit Menular Seksual Amerika. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
Friedman et al.
atau jaringan televisi menolak untuk menyebarluaskan layanan publik
dan lebih tinggi untuk televisi daripada radio atau papan iklan. 38,50 Satu pengumuman (PSA) karena konten seksual, membuat iklan
berbayar
menunjukkan bahwa iklan televisi memperluas secara signifikan, kemitraan dan hubungan masyarakat, atau strategi advokasi media
efek dari intervensi penjangkauan surat untuk mendorong minat dalam chla-critical. Sebagian kecil kampanye menggunakanlokal /
selebriti
pengujian pendukung.25 Lima kampanye juga menangkap frekuensi paparan (n = 2) dan membuat program hiburan untuk
yakin, tetapi variasi dalam pelaporan menghalangi kemampuan kami untuk membuat saluran, siaran, atau saluran cetak (n = 1).
perbandingan yang bermanfaat.
Biaya
Data biaya disediakan oleh 7 (44%) kampanye, meskipun hanya sedikit yang menjelaskan bagaimana biaya dialokasikan. Biaya berkisar
dari $ 60.000 untuk kampanye 15 bulan untuk MSM di tetangga yang ditargetkan di San Francisco, 27 hingga $ 1.029.318 untuk
kampanye sifilis yang tidak ditargetkan selama setahun di negara-negara Florida terpilih. 45 Biaya rata-rata adalah $ 112.857 per tahun,
berdasarkan biaya yang dihitung per bulan di antara kampanye yang menyediakan informasi biaya dan durasi / periode pendanaan (n =
6). Perlu dicatat bahwa ruang lingkup dan kelengkapan biaya yang dilaporkan bervariasi secara signifikan, sehingga jumlah ini mungkin
tidak mencerminkan biaya penuh penelitian formatif, pengembangan, kepegawaian, produk, promosi, dan evaluasi. Ini juga tidak
membedakan antara startup dan upaya yang ada, atau panjang kampanye, ruang lingkup, tujuan, dan strategi.
Beberapa program memaksimalkan sumber daya dengan berbagi biaya pengembangan dan alat evaluasi satu sama lain (mis., Healthy Pe-
nis, Stop the Sores, dan kampanye sifilis Florida Selatan), atau dengan menyesuaikan produk kampanye nasional yang ada untuk
implementasi lokal (pada ≤$ 20.000).29 Beberapa kampanye menghemat biaya melalui waktu media yang diperoleh, dalam bentuk
natura, atau sumbangan, dan sumber daya / staf (misalnya, Seks yang Lebih Aman, GYT, Penis Sehat, Stop Luka).
Evaluasi Hasil
Sebagian besar evaluasi menilai perilaku melalui survei atau wawancara dengan audiens target (n = 12). Seperti dicatat dalam Tabel 1,
ukuran hasil perilaku yang dilaporkan sendiri sangat bervariasi, bahkan di antara kampanye dengan tujuan perilaku serupa. Sebagai
contoh, penggunaan kondom diukur dengan jumlah pertemuan seks tanpa kondom, frekuensi penggunaan kondom, penggunaan kondom
pada hubungan seks terakhir, atau penggunaan kondom baru-baru ini (di antara langkah-langkah lain), dalam berbagai periode. Evaluasi
lain melacak hasil pengujian di lokasi yang berpartisipasi (n = 5), baik sebagai evaluasi yang berdiri sendiri atau tambahan. Banyak juga
menilai pencarian informasi atau mediator teoritis (misalnya, pengetahuan / sikap) dari perubahan perilaku, tetapi mereka tidak dianalisis
sebagai bagian dari tinjauan ini. Hanya satu kampanye yang melacak hasil STD melalui pengumpulan spesimen 36; Namun, data ini tidak
dilaporkan atau digunakan untuk memvalidasi hasil perilaku yang dilaporkan.
Sebagian besar (68,75%) kampanye yang termasuk dalam ulasan ini tidak menggunakan kelompok pembanding eksperimental, baik
menggunakan desain cross-sectional posttest-only (n = 9) atau desain cross-sectional pretest-posttest (n = 2). Lima kampanye (31,25%; 3
di antaranya mempromosikan pencegahan dan 2 di antaranya mempromosikan pengujian dan pencegahan) menggunakan desain yang
lebih ketat, termasuk 2 eksperimen semu, Evaluasi Proses: Mengukur Paparan
Sebagian besar kampanye (n = 14) melacak paparan audiens, meskipun mereka sangat bervariasi dalam bagaimana hal ini diukur.
Eksposur paling umum diukur melalui audiens yang dilaporkan sendiri sebagai
desain cross-sectional, pretest-posttest control-group, dan 3 evaluasi terkontrol secara acak dengan media yang cocok dan kota atau
lingkungan nonmedia. Evaluasi ini memiliki kebenaran internal yang lebih tinggi, meskipun mereka juga dibatasi oleh laporan diri dan
bias mengingat.51
sessments, menggunakan dibantu kesadaranatau ingat (pengakuan dari kampanye berdasarkan nama kampanye, merek, slogan, iklan,
atau produk). Beberapa kampanye menggunakan penilaian yang lebih ketat, seperti tanpa bantuan kesadaran / penarikan(menggunakan
pertanyaan terbuka untuk mengidentifikasi
Efek Kampanye.
Pengujian STD mengidentifikasi nama kampanye atau slogan berdasarkan penarikan topik yang terkait di
antara 2 kampanye pengujian (keduanya juga iklan atau pesan; n = 4) atau kesadaran / recall yang dikonfirmasi (melalui
perilaku pencegahan yang ditargetkan) yang menggunakan pengetahuan konten kampanye yang lebih ketat dan sudah ditunjukkan
sebelumnya; n = 2). Minoritas
merancang dengan kelompok kontrol, tidak menemukan efek signifikan pada kampanye yang diukur penarikan (ada)pencegahan /
pengujianPMS
perilakupengujianketika membandingkan media dengan masyarakat kontrol. pesan di media (n = 2) atau hanya mengandalkan jaringan
media.
Dalam satu kasus, penulis mengakui bahwa kampanye tidak memperkirakan untuk memperkirakan proporsi audiens target
mencapai paparan yang cukup di komunitas media (<40%) untuk tercapai (n = 1).
memengaruhi hasil di tingkat masyarakat45; evaluasi lain menemukan a. Untuk tujuan tinjauan ini, paparan kampanye adalah
tingkat kontaminasi yang tinggi dalam komunitas kontrol, yang dibatasi dengan menggunakan kesadaran audiensi atau penarikan
kembali konten kampanye, hal ini
menunjukkan kemampuan peneliti untuk mendeteksi efek. 44 Ketika peneliti mengirim pesan, atau produk, atau, ketika data seperti itu
tidak tersedia, dengan
memperketat analisis mereka kepada individu yang terpapar versus yang tidak terpapar, waktu media mencapai. Kami menghitung
rentang dan paparan rata-rata
kampanye yang menemukan hubungan positif yang signifikan dengan tingkat kampanye yang diuji. Ketika suatu kampanye melaporkan
berbagai
tingkat paparan. level eksposur dari waktu ke waktu, level eksposur rata-rata dihitung di
antara 5 kampanye pengujian dievaluasi dengan post-only atau lated dan digunakan dalam analisis ini. Ketika suatu kampanye
melaporkanexpo
desain-post-post tetapi tidak ada kelompok pembanding, 3 (60%) menemukan level signifikan oleh saluran media, rata-rata level tinggi
dan rendah adalah
peningkatan yang signifikan dalam pengujian dengan paparan pada 1 atau lebih titik waktu, di dihitung untuk analisis ini. Paparan
kampanye keseluruhan atau kesadaran
2 yang menemukan asosiasi dengan perubahan perilaku berkelanjutan (termasuk tingkat kesadaran gabungan yang dibantu dan tanpa
bantuan,
selama 2 tahun.30,48 [Perlu dicatat bahwa satu kampanye (Periksa ketika dilaporkan) berkisar dari yang terendah). 18,3% untuk kamera
nasionalkampanye
) menemukan perbedaan yang signifikan hanya di antara mereka dengan 28 hingga tertinggi 96% untuk kampanye seluruh kota yang
ditargetkan,43 dengan
dikonfirmasi kesadaran yang]. Satu kampanye (yang mempromosikan umum rata-rata 66,2%. Beberapa kampanye (n = 5)
melaporkanlebih tinggi
tes kesehatan yanguntuk pria dengan tujuan utama meningkatkan penarikan kampanye tes HIV di antara segmen audiens yang berisiko
tinggi (misalnya, HIV
) ditemukan perbedaan yang signifikan untuk tes HIV tetapi tidak untuk LSL positif PMS). Seperti yang diharapkan, kesadaran yang
dibantu (14%-68,5%) sedang
diuji.32 Data ini didukung oleh data pelacakan kampanye, umumnya lebih tinggi dari pada kesadaran tanpa bantuan (18%-37%) dan
yang menunjukkan bukti pengujian penerimaan sebagai hasil dari pengetahuan kampanye yang dipastikan (16,9%-30,4%). Tingkat
penarikan kembali palsu
upaya promosi atau promosi.25,28,39,46,49 Mereka yang melaporkan STD (dinilai oleh 2 kampanye menggunakan kelompok kontrol)
berkisar dari
hasil yang menghasilkan tingkat kepositifan yang konsisten dengan atau di atas negara - 10% hingga 14% dan bervariasi berdasarkan
saluran paparan.36,43 Di antara
sekutu yang melaporkan angka,25,28,46,49 menyarankan bahwa mereka mencapai kampanye berisiko yang mengukur paparan berdasarkan
saluran, dilaporkan orang yang mengingat
.
S96 Penyakit Menular Seksual • Volume 43, Tambahan 1, Februari 2016
Hak Cipta © 2016 oleh American Sexually Transmitted Diseases Association. Dilarang mereproduksi artikel ini tanpa izin.
HC and SM Campaigns for STD Prevention and Control
STD Prevention
criticized for exploiting audiences' fears, stigmatizing STDs and Condom Use and Sexual Risk Reduction
Among the 5 campaigns that evaluated impact on condom use or sexual risk reduction behaviors using a comparison group, 3 found
positive and significant differences between media and control communities. 37,43,44 Two of these campaigns found sustained campaign
effects throughout their duration, which persisted even after the campaigns had ended. 37,43 Although ef- fects began to wane after 3
months after the campaign, 43 condom use remained higher than control communities or otherwise pro- jected, 43 as much as 18 months
after the campaign.37 Media cam- paigns were found to augment the effects of stand-alone condom distribution programs 44 and to
augment and extend the effects of community STD screening and counseling programs. 38 The 2 campaigns that found either limited or no
effects when comparing media to control groups were limited by methodological weak- nesses or implementation challenges, including
contamination of control communities42 and low exposure in media communities,45 which limited their ability to detect effects. These
campaigns found significant differences when comparing exposed to unex- posed individuals in separate or post hoc analyses.
Sexually Transmitted Diseases • Volume 43, Supplement 1, February 2016 S97
Copyright © 2016 by the American Sexually Transmitted Diseases Association. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
those affected, and failing to address underlying STD prevention barriers. 3,5,7,52
Most campaigns in this review could be categorized as SM efforts, with 10 (91%) of the 11 testing campaigns and 5 (63%) of the 8
prevention campaigns offering (or altering) a product, ser- vice, or policy to facilitate the desired behavior change. This is en- couraging,
as it reflects a recognition in the field of the importance of altering the physical or structural environment, as well as the media
environment, to support behavior change. 10,20 Although most were designed and implemented using HC or SM principles, some had very
broad or poorly defined audience segments, had too many behavioral goals to be achievable, did not enlist the ex- pertise of
communication/advertising experts; lacked a compre- hensive strategy or brand, and showed no evidence of strategic messaging design,
segmentation, or targeting. Most reported using a SM framework or behavioral theory to guide efforts, but it was sometimes unclear how
these were applied. Few reported using message design frameworks for the development of persuasive messages. These findings are
largely consistent with those of a previous HIV-campaign review. 19
Two prevention campaigns were evaluated without control groups. One (which used cross-sectional samples) found varying
Were Campaigns Effective in Reaching Intended and sometimes counterproductive effects on prevention behaviors by
audience segment and over time,33 but positive and significant effects when comparing those exposed and unexposed to the cam- paign. 32
The authors acknowledged methodological weaknesses in collecting independent samples, as well as a potential bias intro- duced by
another community intervention taking place at base- line. The second campaign found high rates of branded condom use among those
aware of the campaign or who had seen the con- doms,40,41 but did not assess condom use among those unaware or unexposed, limiting
their ability to assess campaign effectiveness.

Audiences and Achieving Desired Behavior Changes?

Campaigns reached, on average, 66% of their target popu- lation, which is comparable to recent HIV campaigns (52%–77%; 59%)19,24
and represents an improvement over earlier cam- paigns. 53,54 Exposure levels should be interpreted with caution, given the complexities,
variability and validity of measurements.55 Nonetheless, this review suggests that campaigns can reach high-risk audiences, who may not
otherwise be reached through health services. Open Communication
Similar to previous findings, most campaigns in this review The one campaign that promoted safer-sex discussions be- tween parents and
their adolescents found a significant, positive association between campaign exposure and frequency of sex talks in the past 6 months, as
well as intentions to talk among parents who had not already done so. 50 The strongest association was found for exposure through
television channels (PSAs).
used weak evaluation designs that relied on correlational data without control groups. 19,22,24,51,56 However, campaigns are in- creasingly
making efforts to enhance the rigor of real-world eval- uation designs to improve validity and reliability. Nearly all campaigns found
differences between exposed and unexposed in- dividuals on one or more key behavioral outcome. This should be interpreted with
caution, particularly for testing campaigns, be- DISCUSSION The following discussion addresses key research questions with the
goal of offering useful guidance for STD programs, based on a review of 16 campaigns. It is acknowledged that these find- ings may not
represent the “typical” campaign in the field, which may not get evaluated for behavioral impact or reported in the peer-reviewed
literature.
cause exposure to a campaign might occur during testing, thereby confusing cause and effect. Indeed, post-only designs may yield larger
effect sizes than more rigorous designs. 57 Despite limita- tions with correlational data, syphilis campaigns were credited (at least in part)
with declines in syphilis cases in the early 2000's in San Francisco and LA, 30,39,42 where a resurgence was observed af- ter the termination
of campaigns.47 Several campaigns found dose- response relationships between the frequency of exposures or num-

What Types of Campaigns Have Been Implemented in the Field?

ber of channels/products to which audiences were exposed and targeted outcomes (South Florida Syphilis Coalition [SFSC], Bull et al.,
Ross et al., Talk to Kids),42,44,45,50 adding to the evidence that Campaigns were almost evenly split between those promot-
greater exposure is associated with greater behavior change. 17,18,58 ing testing and condom use, with one-quarter promoting both
The wide variability in measurement and design makes it difficult behaviors. Nearly half were part of comprehensive syphilis elimi-
to estimate the typical effects of these campaigns.19,22,53,56 nation efforts. Most campaigns targeted MSM, youth, and/or
One-third of campaigns attempted to evaluate their efforts racial/ethnic-minority audiences. Most campaigns used multiple
using a control group, although this proved to be methodologically mass-media channels, supported by on-the-ground or interper-
challenging. Most efforts could not prevent contamination in con- sonal efforts, and access to condoms and testing services. Only
trol communities or afford to deliver the campaign with sufficient one campaign addressed underlying sociocultural barriers as a pri-
intensity to achieve needed exposure levels in intervention com- mary goal, although most did attempt to promote supportive
munities. Among those evaluations with uncontaminated control norms/environments or minimize STD-associated stigma as a
groups whose campaigns achieved sufficient exposure, sustained secondary goal. This normalizing approach suggests a shift in
campaign effects were observed among targeted youth throughout the field from earlier STD/HIV campaigns, which have been
their duration, persisting months or years after the campaigns
Friedman et al.
ended.37,43 It is worth noting that these campaigns were imple-
may need assistance in effectively engaging their audience(s) mented as interventions by academic researchers/institutions.
through these channels.29 Evaluations that used a control group also suggest that campaigns
Programs that invested in community, media, and private- can augment and extend the effects of other (stand-alone) public
sector partnerships were able to minimize resistance to sexually health programs, including condom distribution and community
explicit campaigns and sustain campaigns, even with limited pub- STD screening/counseling programs. 38,44
lic health funding.29,30,43,45,46,48 Partnerships with other STD Pro- grams can help maximize resources by sharing development costs

What Level of Investment Is Required to Yield a Measurable Community Impact?

and evaluation tools with one another, or customizing existing campaigns to local jurisdictions.
Evidence from the more rigorously evaluated campaigns It is difficult to assess the level of investment needed for
included in this review suggests that well-designed campaigns impact, given the wide variability of campaign scope/strategies
(which incorporate elements noted in Fig. 1), delivered over ex- and because most campaigns did not document cost data or eluci-
tended periods of time, can have long-lasting impact on target au- date components covered. A previous review of syphilis campaigns,
based on interviews with health department staff found that annual expenses ranged from $45,000 to $119,000, most of which was typ-
diences, particularly on youth, who are beginning to develop sexual health habits. 37,43 Sustained efforts may be needed for meaningful
behavioral impact,45,47 particularly for complex be- ically spent on media placement/dissemination. 59In the current re- view, calculated
annual costs of original community/county-level
haviors and when competing social norms and media messages are pervasive. 10,17 However, this may vary by context, target be-
campaigns ranged from $48,000 to $1.12 million. [This does not in-
havior, audience, and quality of campaigns. Evidence from clude local GYT campaigns, which adapted an existing national ef- fort.]
However, cost did not necessarily reflect quality, reach, or
meta-analyses is mixed on whether longer campaigns are more ef- fective than shorter (≤1 year) campaigns.24,57 It may be that impact.
The most costly campaign spent heavily on promotions but did not invest in communications expertise for strategy or mes-
“pulsed” campaigns can offer a successful hybrid, delivering in- tensive but episodic waves of messages over time. 64–66 When fea- sage
development, nor did it achieve desired results.45 Other efforts
sible, this may not only extend the duration of campaigns but were able to customize existing campaigns to meet local needs for
facilitate evaluation (with clearly defined before, during, and after as little as $20,000. 29
campaign periods). Although most campaigns ran for over a year, some ran for
Rigorous campaign evaluations are costly and difficult, 6 months or less, some of which noted a lack of funding and need
given the geographic scope of campaigns, challenges isolating in- for sustained support. 29,45,47 In addition to financial resources, im-
plementers must consider investments in staff capacity/time and
dependent effects, and tensions between research and real-world implementation. 10,17,51 Successful controlled studies were those
partnership development for community buy-in.29,30,45,46,48 To
run by universities with intervention and control communities in date, no research has assessed the cost-effectiveness of (non-
different states, highly segmented audiences and targeted (single HIV) STD campaigns, and such analysis was not possible based
radio or television) channels, paid media to guarantee exposure on available data from this review. Studies focused on HIV preven- tion
have found mass-media and condom availability campaigns
in intervention communities, and multiple, short-term assessment periods (at 3-month intervals) to detect effects. 35–38,43 In contrast, to be
the most cost effective structural interventions for HIV pre-
less successful control studies were conducted within the same vention. 13,60 Experts have also suggested that campaigns may be
state (using zip codes, cities, or counties as the unit of analysis), more cost-effective than clinical interventions. 18
used less-targeted segmentation and dissemination strategies, relied on small-media or donated PSAs (which cannot guarantee or con-
What Components Contribute to “Success”?
trol exposure), and often used longer timeframes (>6 months) to as- sess outcomes, when effects may have diminished. 42,44,45 Given The
wide variations in strategies, weak assessment mea-
that the impact of a campaign is a function of both its efficacy sures, and lack of evaluation of individual components make it dif-
and reach,67 implementers must balance the allocation of funds ficult to gauge success or tease out the relative effectiveness of
to ensure campaign quality, reach, and intensity, adjusting scope, campaign components from this review. 19,22,53 Previous meta-anal-
duration, and evaluation efforts as appropriate. Too often, real- yses and efforts have identified elements of success, including audi-
world constraints (ie, community needs, time, funding, and institu- ence involvement, communication expertise/training, alignment of
tional review board delays) trump good intentions for rigorous message content with target audience, multiple channels, policy or
research. service support, and sustained/sufficient funding 18,24,54,57,59,61 (see Fig. 1). Given that success will vary by audience, context,
and time, we have instead highlighted key findings that may help
Limitations guide future programmatic efforts, drawing from this and pre-
This review focused on behavior change campaigns with vious reviews/meta-analyses.
impact data. It may not have captured most typical campaigns, Some campaigns found that television was more effective
which are neither evaluated for impact nor published in the litera- than other traditional media channels, 25,50 although the relative ef-
ture. It did not capture general awareness campaigns without spe- fectiveness of channels is likely to change with the rapidly evolv-
cific behavioral goals, nor did it assess knowledge or attitudinal ing media landscape. Certainly, the use of multiple mass-media
changes, which may be important predictors of sexual behavior channels, supported by interpersonal efforts, may increase expo-
and norms (eg, stigma). However, the review was very rigorous sure and likelihood of impact. 17,58 This has become easier and
in that it focused primarily on the outcome of behavior change, more affordable with social media and new technologies, and per-
the key public health outcome that HC and SM campaigns often haps more necessary given the increasing diversity of media chan-
seek to impact. nels available to audiences. Programs can now reach audiences
This review did not examine process measures beyond with tailored information, anonymous services, and interpersonal
exposure, which limited our ability to assess specific campaign outreach using digital and social media that eliminate barriers of
components or activities. Furthermore, the wide variations in cam- access, stigma, distance, and time 17,49,62,63; however, programs
paigns and evaluation designs made it impossible to conduct a
S98 Sexually Transmitted Diseases • Volume 43, Supplement 1, February 2016
Copyright © 2016 by the American Sexually Transmitted Diseases Association. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
HC and SM Campaigns for STD Prevention and Control
meta-analysis to tease out which elements contributed to success.
can be used to increase confidence in observed effects—such Finally, this review did not include campaigns aimed at providers
as tracking STD testing data, conducting precampaign and or policymakers, which may be critical for promoting health care
postcampaign surveys, and comparing local data to broader services/access and policies influencing sexual health.
trend data. Although any evaluation is better than no evaluation, standard evaluation measures are needed to compare STD testing/
Conclusions, Gaps, and Future Efforts
prevention campaigns and estimate the magnitude of effects.
More research is also needed to identify which elements Campaigns can promote STD prevention and testing be-
lead to campaign success and which strategies are most effective haviors in at-risk populations and complement the effects of other
for specific populations. Additional documentation of imple- public health programs. Health communication/SM campaigns
mentation details (such as funding amount, duration, setting char- may fill a gap in STD prevention efforts when there are known so-
acteristics, and process evaluations of campaign activities) would cial or behavioral contributors to the STD problem, which could
enable practitioners to assess the level of effort invested in cam- be modified through changes in a defined population's attitudes,
paigns and their relative success. Novel approaches may be needed norms, or behaviors; when that population is not otherwise being
reached by STD-Program efforts; and when sufficient resources
Sexually Transmitted Diseases • Volume 43, Supplement 1, February 2016 S99
Copyright © 2016 by the American Sexually Transmitted Diseases Association. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
to evaluate new and evolving channels, such as social and digital media. 62 Cost-effectiveness analyses of campaigns are also greatly are
available to develop, implement, and sustain them. [Note: cam- paigns may also be used for advocacy purposes, to promote policy
needed. Quantifying the cost savings is challenging but achiev- able 70 and necessary to prioritize HC/SM campaigns against other
change; however, this was the focus of the current review.] In ad- dition to shifting behaviors, campaigns are also being used to shift
STD intervention strategies. Finally, future efforts should assess unintended consequences of a campaign, 71,72 which typically go cultural
norms that hinder STD prevention (eg, stigma). They
unmeasured but are critical considerations when targeting vulner- could offer effective strategies for addressing other upstream deter-
able populations with sensitive content. minants (eg, sex inequities, stereotypes, and discrimination against sexual minorities), which
could have ripple effects on STD prevention.5
Although some campaigns are making efforts to do so, more rigorous research is still needed to strengthen the evidence
REFERENCES 1. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Sexually transmitted
infections among US women and men: Prevalence and incidence estimates, 2008. Sex Transm Dis 2013; 40:187–193. base for campaign effectiveness.
Design elements can be incorpo-
2. Owusu-Edusei K, Chesson HW, Gift TL, et al. The estimated rated into real-world efforts to reduce threats to internal valid-
68,69
direct medical cost of selected sexually transmitted infections in the ity.
When possible, researchers should use multiple measures of
exposure, including unaided and aided recall, and include a fake campaign name/ad/product in aided-recall questions to cap- ture false
recall.55 Lessons learned from the few evaluations with control groups suggest that threats to contamination can be mini- mized by
selecting a control community that is geographically separate from the intervention community, with a distinct media
United States, 2008. Sex Transm Dis 2013; 40:197–201. 3. Institute of Medicine Committee on Prevention and Control
of Sexually Transmitted Diseases; Eng TR, Butler WT, eds. The Hidden Epidemic: Confronting Sexually Transmitted Diseases: Summary. Washington,
DC: National Academies Press, 1997. 4. Hoff T, Greene L, Davis J. National Survey of Adolescents and
Young Adults: Sexual Health Knowledge, Attitudes, and Experiences. market. When a control group is not feasible, multiple methods
Henry Kaiser Family Foundation: Menlo Park, CA, 2003.
Friedman et al.
5. Cho H, Oehlkers P, Mandelbaum J, et al. The Healthy Talk
sexually transmitted disease prevention communication. family planning campaign of Massachusetts: A
Sex Transm Dis 2014; 41:151–157. communication‐centered approach. Health Educ 2004; 104:314–325.
29. Friedman AL, Bozniak A, Ford J, et al. Reaching youth with 6. Kravcik S, Victor G, Houston S, et al. Effect of antiretroviral
sexually transmitted disease testing: Building on successes, therapy and viral load on the perceived risk of HIV transmission and
challenges, and lessons learned from local Get Yourself Tested the need for safer sex practices. J Acquir Immun Defic Syndr
Campaigns. Soc Market Q 2014; 20:116–138. Hum Retrovirol 1998; 19:124–129. 7. Hood J, Friedman AL. Unveiling the hidden epidemic: A review
30. Ahrens K, Kent CK, Montoya JA, et al. Healthy Penis: San Francisco's
social marketing campaign to increase syphilis testing among of stigma associated with sexually transmissible infections.
gay and bisexual men. PLoS Med 2006; 3. e474. Sex Health 2011; 8:159–170. 8. Friedman AL, Bloodgood B. Exploring the feasibility of
alternative STD-testing venues and results delivery channels for a national screening campaign. Health Promot Pract 2013; 14:96–104. 9. Delgado HM,
Austin SB. Can media promote responsible sexual behaviors among adolescents and young adults? Curr Opin Pediatr 2007; 19:405–410. 10. Wakefield
MA, Loken B, Hornik RC. Use of mass media campaigns
to change health behaviour. Lancet 2010; 376:1261–1271. 11. Hust SJT, Brown JD, L'Engle KL. Boys will be boys and girls better
be prepared: An analysis of the rare sexual health messages in young adolescents' media. Mass Commun Soc 2008; 11:3–23. 12. Clarke JN. The
paradoxical portrayal of the risk of sexually
transmitted infections and sexuality in US magazines Glamour and Cosmopolitan 2000–2007. Health Risk Soc 2010; 12:560–574. 13. Cohen DA, Scribner
R. An STD/HIV prevention intervention
framework. AIDS Patient Care STDs 2000; 14:37–45. 14. Rogers EM, Storey JD. Communication campaigns. In:
Berger C, Chaffee S, eds. Handbook of Communication Science. Newbury Park, CA: Sage, 1987:817–846. 15. National Cancer Institute. Making Health
Communication
Programs Work. Washington, DC: US Department of Health and Human Services, 2002. 16. Southwell BG, Yzer MC. The roles of interpersonal
communication
in mass media campaigns. Commun Yearbook 2007; 31:420–462. 17. Snyder LB. Health communication campaigns and their impact
on behavior. J Nutr Educ Behav 2007; 39:S32–S40. 18. Snyder LB, Hamilton MA, Mitchell EW, et al. A meta-analysis
of the effect of mediated health communication campaigns on behavior change in the United States. J Health Commun 2004; 9:71–96. 19. Noar SM,
Palmgreen P, Chabot M, et al. A 10-year systematic
review of HIV/AIDS mass communication campaigns: Have we made progress? J Health Commun 2009; 14:15–42. 20. Kotler P, Lee N. Social Marketing:
Influencing Behaviors for Good,
3rd ed. Thousand Oaks, CA: SAGE Publications, 2008. 21. Community Preventive Services Task Force (CPSTF). Health
Communication and Social Marketing: Health Communication Campaigns that Include Mass Media and Health-Related Product Distribution [Guide to
Community Preventive Services Web site]. December 2010. Available at: www.thecommunityguide.org/ healthcommunication/campaigns.html. Accessed
December 29, 2014. 22. Wei C, Herrick A, Raymond HF, et al. Social marketing
interventions to increase HIV/STI testing uptake among men who have sex with men and male-to-female transgender women (review). Cochrane Database
Syst Rev 2011; 11:1–21. 23. Poehlman JA, Uhrig JD, Friedman A, et al. Public perceptions
of HIV and other STDs: Implications for bundling of STDs and HIV/AIDS in prevention messages. J Soc Market 2015; 5:2–20. 24. LaCroix JM, Snyder
LB, Huedo-Medina TB, et al. Effectiveness
of mass media interventions for HIV prevention, 1986–2013: A meta-analysis. J Acquir Immune Defic Syndr 2014; 66:S329–S340. 25. Oh MK, Grimley
DM, Merchant JS, et al. Mass media as a
population-level intervention tool for Chlamydia trachomatis
S100 Sexually Transmitted Diseases • Volume 43, Supplement 1, February 2016
Copyright © 2016 by the American Sexually Transmitted Diseases Association. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
31. Montoya JA, Kent CK, Rotblatt H, et al. Social marketing
campaign significantly associated with increases in syphilis testing among gay and bisexual men in San Francisco. Sex Transm Dis 2005; 32:395–399. 32.
Martínez-Donate AP, Zellner JA, Fernández-Cerdeño A, et al. Hombres Sanos: Exposure and response to a social marketing HIV prevention campaign
targeting heterosexually identified Latino men who have sex with men and women. AIDS Educ Prev 2009; 21:124–136. 33. Martínez-Donate AP, Zellner
JA, Sañudo F, et al. Hombres Sanos:
Evaluation of a social marketing campaign for heterosexually identified Latino men who have sex with men and women. Am J Public Health 2010;
100:2532–2540. 34. Fernández Cerdeño A, Martínez-Donate AP, Zellner JA, et al.
Marketing HIV prevention for heterosexually identified Latino men who have sex with men and women: The Hombres Sanos campaign. J Health Commun
2012; 17:641–658. 35. Hennessy M, Romer D, Valois RF, et al. Safer sex media
messages and adolescent sexual behavior: 3-Year follow-up results from project iMPPACS. Am J Public Health 2013; 103:134–140. 36. Romer D,
Sznitman S, DiClemente R, et al. Mass media as an
HIV-prevention strategy: Using culturally sensitive messages to reduce HIV-associated sexual behavior of at-risk African American youth. Am J Public
Health 2009; 99:2150–2159. 37. Sznitman S, Vanable PA, Carey MP, et al. Using culturally
sensitive media messages to reduce HIV-associated sexual behavior in high-risk African American adolescents: Results from a randomized trial. J Adolesc
Health 2011; 49:244–251. 38. Sznitman S, Stanton BF, Vanable PA, et al. Long term effects
of community-based STI screening and mass media HIV prevention messages on sexual risk behaviors of African American adolescents. AIDS Behav
2011; 15:1755–1763. 39. Chen JL, Kodagoda D, Lawrence AM, et al. Rapid public health
interventions in response to an outbreak of syphilis in Los Angeles. Sex Transm Dis 2002; 29:277–284. 40. Burke RC, Wilson J, Bernstein KT, et al. The
NYC Condom: Use and
acceptability of New York City's branded condom. Am J Public Health 2009; 99:2178–2180. 41. Burke RC, Wilson J, Kowalski A, et al. NYC condom use
and
satisfaction and demand for alternative condom products in New York City sexually transmitted disease clinics. J Urban Health 2011; 88: 749–758. 42.
Bull SS, Posner SF, Ortiz C, et al. POWER for reproductive health:
Results from a social marketing campaign promoting female and male condoms. J Adolesc Health 2008; 43:71–78. 43. Zimmerman RS, Palmgreen PM,
Noar SM, et al. Effects of a
televised two-city safer sex mass media campaign targeting high-sensation-seeking and impulsive-decision-making young adults. Health Educ Behav 2007;
34:810–826. 44. Ross MW, Chatterjee NS, Leonard L. A community level syphilis prevention programme: Outcome data from a controlled trial. Sex
Transm Infect 2004; 80:100–104. screening: Report of a pilot study. J Adolesc Health 2002; 31:40–47.
45. Darrow WW, Biersteker S. Short-term impact evaluation of a 26. Plant A, Javanbakht M, Montoya JA, et al. Check Yourself:
social marketing campaign to prevent syphilis among men who have A social marketing campaign to increase syphilis screening in
sex with men. Am J Public Health 2008; 98:337–343. Los Angeles County. Sex Transm Dis 2014; 41:50–57.
46. Schmitt K, Bulecza S, George D, et al. Florida's multifaceted 27. Stephens SC, Bernstein KT, McCright JE, et al. Dogs Are Talking:
response for increases in syphilis among MSM: The San Francisco's social marketing campaign to increase syphilis
Miami-Ft. Lauderdale initiative. Sex Transm Dis 2005; 32:S19–S23. screening. Sex Transm Dis 2010; 37:173–176.
47. Nanin JE, Bimbi DS, Grov C, et al. Community reactions to a 28. Friedman AL, Brookmeyer KA, Kachur RE, et al. An assessment
syphilis prevention campaign for gay and bisexual men in Los Angeles of the GYT: Get Yourself Tested campaign: An integrated approach to
County. J Sex Res 2009; 46:525–534.
HC and SM Campaigns for STD Prevention and Control
48. Plant A, Montoya JA, Rotblatt H, et al. Stop the sores: The making
61. Kiwanuka-Tondo J, Snyder LB. The influence of organizational and evaluation of a successful social marketing campaign.
characteristics and campaign design elements on communication Health Promot Pract 2010; 11:23–33.
campaign quality: Evidence from 91 Ugandan AIDS campaigns. 49. Klausner JD, Levine DK, Kent CK. Internet-based site-specific
J Health Commun 2002; 7:59–77. interventions for syphilis prevention among gay and bisexual men.
62. Guse K, Levine D, Martins S, et al. Interventions using new digital AIDS Care 2004; 16:964–970.
media to improve adolescent sexual health: a systematic review. 50. DuRant RH, Wolfson M, LaFrance B, et al. An evaluation
J Adolesc Health 2012; 51:535–543. of a mass media campaign to encourage parents of adolescents to talk to their children about sex. J Adolesc Health.
2006; 38:298.e1–298.e9. 51. Noar SM. Challenges in evaluating health communication campaigns:
Defining the issues. Commun Methods Meas 2009; 3:1–11. 52. Dejong W, Wolf RC, Austin SB. US federally funded television public service
announcements (PSAs) to prevent HIV/AIDS: A content analysis. J Health Commun 2001; 6:249–263. 53. Myhre SL, Flora JA. HIV/AIDS
communication campaigns: progress
and prospects. J Health Commun 2000; 5:29–45. 54. Snyder LB, Hamilton MA. A meta-analysis of US health campaign effects on behavior: Emphasize
enforcement, exposure, and new information, and beware the secular trend. In: Hornik R, ed. Public Health Communication: Evidence for Behavior
Change. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 2002:357–383. 55. Niederdeppe J. Conceptual, empirical, and practical issues in
developing valid measures of public communication campaign exposure. Commun Methods Meas 2014; 8:138–161. 56. Noar SM. A 10-year retrospective
of research in health mass
media campaigns: Where do we go from here? J Health Commun 2006; 11:21–42. 57. Snyder LB, Hamilton MA, Huedo-Medina TB. Does evaluation
design
impact communication campaign effect size? A meta-analysis. Commun Methods Meas 2009; 3:84–104. 58. Hornik RC. Exposure: Theory and evidence
about all the ways
it matters. Soc Market Q 2002; 8:30–37.
Sexually Transmitted Diseases • Volume 43, Supplement 1, February 2016 S101
Copyright © 2016 by the American Sexually Transmitted Diseases Association. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
63. Noar SM, Willoughby JF. eHealth interventions for HIV prevention.
AIDS Care 2012; 24:945–952. 64. Farrelly MC, Davis KC, Haviland ML, et al. Evidence of a
dose-response relationship between “truth” antismoking ads and youth smoking prevalence. Am J Public Health 2005; 95:425–431. 65. McAfee T, Davis
KC, Alexander RLJr, et al. Effect of the first
federally funded US antismoking national media campaign. Lancet 2013; 382:2003–2011. 66. Palmgreen P, Lorch EP, Stephenson MT, et al. Effects of the
office
of national drug control policy's marijuana initiative campaign on high-sensation–seeking adolescents. Am J Public Health 2007; 97: 1644–1649. 67.
Abrams DB, Orleans CT, Niaura RS, et al. Integrating individual
and public health perspectives for treatment of tobacco dependence under managed health care: A combined step care and matching model. Ann Behav
Med 1996; 18:290–304. 68. Noar SM, Palmgreen P, Zimmerman RS. Reflections on the
evaluation of health communication campaigns. Commun Methods Meas 2009; 3:105–114. 69. Hornik RC, ed. Public Health Communication: Evidence
for
Behavior Change. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 2008. 70. Xu X, Alexander RLJr, Simpson SA, et al. A cost-effectiveness analysis of the
 first federally funded antismoking campaign. Am J Prev Med 2015; 48:318–325. 59. Vega MY, Roland EL. Social marketing techniques for public
71. Guttman N, Salmon CT. Guilt, fear, stigma and knowledge gaps: health communication: A review of syphilis awareness campaigns
Ethical issues in public health communication interventions. in 8 US cities. Sex Transm Dis 2005; 32:S30–S36.
Bioethics 2004; 18:531–552. 60. Bedimo AL, Pinkerton SD, Cohen DA, et al. Condom distribution:
72. Cho H, Salmon CT. Unintended effects of health communication A cost-utility analysis. Int J STD AIDS 2002; 13:384–392.
campaigns. J Commun 2007; 57:293–317.