CV.

BANERA CIPTA CONSULTANT

Konsultan Perencana & Pengawas
BTN Kolhua Blok W1 No. 14 Kel. Kolhua, Kec. Maulafa, Kota Kupang

Borong, 25 April 2019

Nomor : 08/CV-BCC/II/2019
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Pemeriksaan Produk Perencanaan

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen DAU Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Manggarai Timur TA. 2019
Di
Lehong- Borong

Dengan Hormat,
Sehubungan telah diselesaikan Pekerjaan Peningkatan Jalan Dalam Kota Kec. Elar, Lokasi : Kec. Elar Pada
Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang Kabupaten Manggarai Timur Tahun
Anggaran 2019, maka dengan ini kami memohon kepada Pejabat Pembuat Komitmen untuk memeriksa Produk
Perencanaan yang kami kerjakan.

Adapun rincian Produk Perencanaan Teknis tesebut adalah sebagai berikut :

No Nama Produk Jumlah Keterangan

1. Dokumen Laporan Pendahuluan 3,BUKU
2. Dokumen Laporan Akhir/Bulanan 3,BUKU
3. Dokumen Engineering Estimate ( EE ) 3,BUKU
4. Dokumen Bill Of Quantity ( BOQ ) 3,BUKU
5. Dokumen Gambar 3,BUKU
6. Dokumen Spesifikasi Teknik 1,BUKU
7. Dokumen Foto Survey Perencanaan 2,BUKU

Demikian Permohonan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Konsultan Perencana
CV. BANERA CIPTA CONSULTANT

FLORIANUS NARTO BUSA

Kuasa Direktur
 CV. BANERA CIPTA CONSULTANT
Konsultan Perencana & Pengawas
BTN Kolhua Blok W1 No. 14 Kel. Kolhua, Kec. Maulafa, Kota Kupang

LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN PERENCANAAN

Laporan
Kegiatan : Perencanaan Peningkatan Jalan Kemajuan Pekerjaan Perencanaan
Pekerjaan : Peningkatan Jalan Dalam Kota Kec. Elar
Dinas : Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang Nomor : 09/CV-BCC/II/2019
T.A : 2019

Pada Hari ini Jumat, 26 April 2019,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
.1. Nama : ANTONIUS FIRMUS DAPOTO, ST.
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen DAU Bidang Bina Marga Pada Dinas Pekerjaan Umum
dan Penataan Ruang Kabupaten Manggarai Timur TA. 2019
Alamat : Lehong - Borong
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : FLORIANUS NARTO BUSA
Jabatan : Kuasa Direktur CV. BANERA CIPTA CONSULTANT
Alamat : BTN Kolhua Blok W1 No. 14 Kel. Kolhua, Kec. Maulafa, Kota Kupang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini Menyatakan :
Telah mengadakan Pemeriksaan dan Penelitian atas Hasil Pekerjaan :
a. Pekerjaan : Peningkatan Jalan Dalam Kota Kec. Elar
b. Dinas : Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang Kabupaten Manggarai Timur
c. Nomor SPK. : 06.09/PPK.BM.DAU-DPUPR/III/2019
d. Tanggal SPK : Tanggal 01 Maret 2019
e. Biaya : Rp 47.985.000,- (Empat Puluh Tujuh Juta Sembilan Ratus Delapan Puluh Lima Ribu
Rupiah)
Tahap Bobot
Bobot Pek.
No Tahap Pekerjaan Penyelesaian Prosentasi
(%)
Pek. ( % ) (%)

1. Survey Lokasi 25 25 25
- Pengambilan Data Lapangan
- Survey Lokasi Material
- Pengolahan Data
2. Gambar Rencana 30 30 30
- Pengambaran Jalur dan Potongan
- Gambar Detail
3. Perhitungan Volume 25 25 25
- Estimate Engineering
- Bill Of Quantity
- Spesifikasi Teknik
4. Pelaporan 20 20 20
- Lap. Pendahuluan
- Lap. Akhir

Jumlah 100 100 100

Tingkat kemajuan pekerjaan 100 % ( Seratus Porsen )

Dengan demikian maka Konsultan Perencanaan CV. BANERA CIPTA CONSULTANT telah memenuhi
kewajiban sesuai Surat Perjanjian Pekerjaan .
.

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

Konsultan Perencana Pejabat Pembuat Komitmen DAU Bidang Bina Marga
CV. BANERA CIPTA CONSULTANT Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Manggarai Timur
Tahun Anggaran 2019

FLORIANUS NARTO BUSA ANTONIUS FIRMUS DAPOTO, ST.

Kuasa Direktur NIP. 19830825 201503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Lehong -Borong

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN PRODUK PERENCANAAN
Nomor : 10.02.09/PPK.BM.DAU-DPUPR/IV/2019
Tanggal : 26 April 2019

Kegiatan : Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Teknik

Pekerjaan : Peningkatan Jalan Dalam Kota Kec. Elar
Nomor SPK : 06.09/PPK.BM.DAU-DPUPR/III/2019
Tanggal : 01 Maret 2019

Pada Hari ini Jumat, 26 April 2019, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

A. PEJABAT PEMERIKSA :

NAMA JABATAN

1. ANTONIUS FIRMUS DAPOTO, ST PPK DAU

B. PENYEDIA JASA :

CV. BANERA CIPTA CONSULTANT Penyedia Jasa

C. PIHAK PENGGUNA JASA :

ANTONIUS FIRMUS DAPOTO, ST. PPK.

Dengan ini menyatakan bahwa telah bersama – sama mengadakan pemeriksaan produk Pekerjaan Peningkatan
Jalan Dalam Kota Kec. Elar. sesuai dengan Surat Perjanjian Pekerjaan Nomor : 06.09/PPK.BM.DAU-
DPUPR/III/2019 Tanggal 01 Maret 2019, dimana pekerjaan perencanaan teknis tersebut telah mencapai 100 %
(Berita Acara Pemeriksaan terlampir).
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

A. PEJABAT PEMERIKSA :

NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. ANTONIUS FIRMUS DAPOTO, ST PPK DAU …………………….

B. PENYEDIA JASA :

CV. BANERA CIPTA CONSULTANT Penyedia Jasa ……………

PENGGUNA JASA :
Pejabat Pembuat Komitmen DAU Bidang Bina Marga
Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Manggarai Timur
Tahun Anggaran 2019

ANTONIUS FIRMUS DAPOTO, ST

NIP. 19830825 201503 1 002
 LAMPIRAN BERITA ACARA
PEMERIKSAAN PRODUK PERENCANAAN

No Nama Produk Jumlah Keterangan

1. Dokumen Laporan Pendahuluan 3,BUKU Lengkap
2. Dokumen Laporan Akhir/Bulanan 3,BUKU Lengkap
3. Dokumen Engineering Estimate ( EE ) 3,BUKU Lengkap
4. Dokumen Bill Of Quantity ( BOQ ) 3,BUKU Lengkap
5. Dokumen Gambar 3,BUKU Lengkap
6. Dokumen Spesifikasi Teknik 1,BUKU Lengkap
7. Dokumen Foto Survey Perencanaan 2,BUKU Lengkap
 CV. BANERA CIPTA CONSULTANT
Konsultan Perencana & Pengawas
BTN Kolhua Blok W1 No. 14 Kel. Kolhua, Kec. Maulafa, Kota Kupang

BERITA ACARA SERAH TERIMA PRODUK PERENCANAAN

Nomor :10.03.09/PPK.BM.DAU-DPUPR/IV/2019
Tanggal : 29 April 2019

Pada Hari ini Senin, 29 April 2019 Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1 . Nama : ANTONIUS FIRMUS DAPOTO, ST
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen DAU Bidang Bina Marga Pada Dinas Pekerjaan Umum
Dan Penataan Ruang Kabupaten Manggarai Timur TA. 2019
Alamat : Lehong-Borong
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : FLORIANUS NARTO BUSA
Jabatan : Kuasa Direktur CV. BANERA CIPTA CONSULTANT
Alamat : BTN Kolhua Blok W1 No. 14 Kel. Kolhua, Kec. Maulafa, Kota Kupang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan Surat Perjanjian Pekerjaan Nomor : 06.09/PPK.BM.DAU-DPUPR/III/2019 Tanggal 01 Maret 2019
untuk Pekerjaan Peningkatan Jalan Dalam Kota Kec. Elar, pada Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum
dan Penataan Ruang Kabupaten Manggarai Timur dan Berita Acara Pemeriksanaan Barang Nomor :
10.02.09/PPK.BM.DAU-DPUPR/IV/2019,Tanggal 26 April 2019 telah dilakukan pemeriksaan produk
perencanaan yang dikerjakan oleh CV. BANERA CIPTA CONSULTANT. sebagai Konsultan Perencana yang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. PIHAK KEDUA telah melaksanakan dan menyelesaikan seluruh pekerjaan (
100 % ), sesuai dengan kontrak yang telah ditentukan.
Adapun rincian Produk Perencanaan yang di Serah Terima adalah sebagai berikut :

No Nama Produk Jumlah Keterangan

1. Dokumen Laporan Pendahuluan 3,BUKU Lengkap
2. Dokumen Laporan Akhir/Bulanan 3,BUKU Lengkap
3. Dokumen Engineering Estimate ( EE ) 3,BUKU Lengkap
4. Dokumen Bill Of Quantity ( BOQ ) 3,BUKU Lengkap
5. Dokumen Gambar 3,BUKU Lengkap
6. Dokumen Spesifikasi Teknik 1,BUKU Lengkap
7. Dokumen Foto Survey Perencanaan 2,BUKU Lengkap
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat Oleh : PIHAK PERTAMA :

Konsultan Perencana Pejabat Pembuat Komitmen DAU Bidang Bina Marga
CV. BANERA CIPTA CONSULTANT Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Manggarai Timur
Tahun Anggaran 2019

FLORIANUS NARTO BUSA ANTONIUS FIRMUS DAPOTO, ST.

Kuasa Direktur NIP. 19830825 201503 1 002
 CV. BANERA CIPTA CONSULTANT
Konsultan Perencana & Pengawas
BTN Kolhua Blok W1 No. 14 Kel. Kolhua, Kec. Maulafa, Kota Kupang

Nomor : 09/CV-BCC/II/2019
Lampiran : 1 ( satu ) berkas
Perihal : Permohonan Pencairan 100 %

Kepada
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen DAU Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Manggarai Timur TA. 2019
Di
Lehong -Borong

Dengan Hormat
Sehubungan dengan Tugas Konsultan Peningkatan Jalan Dalam Kota Kec. Elar, berdasarkan Surat
Perjanjian Pekerjaan. Nomor : 06.09/PPK.BM.DAU-DPUPR/III/2019 Tanggal 01 Maret 2019 telah
mencapai Kemajuan fisik 100 %, Maka dengan ini kami mohon untuk pencairan Biaya Perencana sesuai
dengan ketentuan kontrak pekerjaan Perencanaan.

Demikian Permohonan kami atas perhatianya kami haturkan terima kasih

Borong, 30 April 2019

Konsultan Perencana
C
CV. BANERA CIPTA CONSULTANT

FLORIANUS NARTO BUSA

Kuasa Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
LEHONG-BORONG

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BARANG/PRODUK PERENCANAAN

Nomor : 10.03.09/PPK.BM.DAU-DPUPR/IV/2019
Tanggal : 29 April 2019

ANTARA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK) DAU BIDANG BINA MARGA

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
KABUPATEN MANGGARAI TIMUR

DENGAN

CV. BANERA CIPTA CONSULTANT

PAKET PEKERJAAN :
Peningkatan Jalan Dalam Kota Kec. Elar
NO. SPK : 06.09/PPK.BM.DAU-DPUPR/III/2019
Tanggal : 01 Maret 2019

TAHUN ANGGARAN 2019

KONSULTAN PERENCANA

CV. BANERA CIPTA CONSULTANT

BTN Kolhua Blok W1 No. 14 Kel. Kolhua, Kec. Maulafa, Kota Kupang