Studi Kasus Peumonia A3
Studi Kasus Peumonia A3
Data Umum
No. MR : 010323xx
Agama : Islam
Berat Badan : 55 kg
Umur : 60 tahun
Riwayat Penyakit
1
Keluhan Utama
Pasien mengeluhkan sesak nafas sejak 1 bulan, memberat sejak 3 hari yang
lalu, sesak nafas tidak berkurang, sesak nafas tidak diketahui, sesak disertai batuk
berdahak, penurunan berat badan ±5 kg, berkeringat malam, mual, demam dan batuk
berdarah.
Pasien mempunyai riwayat penyakit Diabetes Melitus tipe II sejak ≤15 tahun
yang lalu.
Terapi : INFD Nacl 0,9 % 500 cc/8 jam, inj. Cafriaxone 1x2 g iv, inj. Omepazole 2x40 mg iv, N-
31/12/2019
Acetyilcysteine 3x200 mg po, Vip Albumin 3x2 po, Paracetamol kp 3x500 mg, Novorapid 3x8 ui
dari Lab.
1/1/2020
Terapi : penambahan obat Azitromicin 1x 500 mg po, Hemafort 1x1 po
Hasil CT-Scan Torax : multiple cavitas di sertai cairan dan bercak-berrcak udara di dalam lobus
4/1/2020 Pasien mengalami penurunan sesak, batuk (+), Terapi sama dengan hari sebelumnya
5/1/2020 Pasien masih sesak, batuk (+), Terapi sama dengan hari sebelumnya
6/1/2020 Pasien masih sesak, batuk (+), Terapi sama dengan hari sebelumnya. Pasien boleh pulang
Data Penunjang
Suhu : 36,60C
Sp O2 : 98%
Specimen : sputum
Tanggal
Pemeriksaan Nilai Normal 31/12/19 01/01/20 02/01/20 03/01/20 04/01/20 05/01/20 06/01/20
Tekanan darah 120/80 mmHg 120/70 140/90 120/78 115/85 110/70 110/70 111/71
5
Data Laboratorium
Tanggal
Pemeriksaan Nilai Normal
30/12/19 31/12/19 1/1/20 2/1/20 3/1/20 4/1/20 5/1/20 6/1/20 Keterangan
AST 10 – 40 37 - - - - - - -
ALT 10 – 40 42 - - - - - - -
GDS ≤200 219 282 314 282 393 342 325 267
Cr 0.55-1.30 0.76 - - - - - - -
K+ 3.5-5.5 4.4 - - - - - - -
Cl 97-107 95 - - - - - - -
Profil Pengobatan Pasien
8. Albumin IV 20 %/100 cc √ √ √ - - - -