Jurnal Asosiasi Medis Formosa (2019) 118, 1504 e 1514

Tersedia di secara online www.sciencedirect.com

ScienceDirect

jurnal homepage: www. j FMA-onl ine.com

Artikel asli

waktu pelepasan dan kematian terkait gempa bumi di

2016 gempa Taiwan
Shih-Tien Pan Sebuah . 1 . Ya-Yun Cheng b . 1 . Chih-Hao Lin c . * . 1

Sebuah Departemen of Emergency Medicine, Chi-Mei Medical Center, Liouying, Tainan, Taiwan
b Departemen Lingkungan dan Kesehatan Kerja, College of Medicine, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan

c Departemen of Emergency Medicine, Rumah Sakit Universitas Nasional Cheng Kung, College of Medicine, National Cheng Kung University,

Tainan, Taiwan

Menerima 25 Maret 2019; menerima dalam bentuk revisi 4 Juli 2019; diterima 12 Juli 2019

KATA KUNCI Latar belakang / tujuan: Orang dengan distribusi usia yang berbeda dan kali Pelepasan mungkin memiliki karakteristik cedera

Gempa bumi; waktu yang berbeda dan hasil di gempa bumi.

pelepasan; Pencarian dan metode: Sebuah studi retrospektif dilakukan untuk menganalisis korban di 2016 gempa Taiwan menggunakan data dari sistem

penyelamatan; Bencana; registry insiden dan lapangan sistem operasi bencana. Subjek penelitian ditugaskan untuk 4 kelompok berdasarkan usia:

Taiwan prasekolah (<5 tahun), sekolah (5

e 17 tahun), dewasa (18 e 64 tahun), dan lanjut usia (> 64 tahun). Klasifikasi dan analisis pohon regresi dan kurva karakteristik
penerima-operasi yang digunakan untuk memeriksa beberapa faktor, termasuk waktu pelepasan, kelompok usia, tinggi lantai,
dan kerusakan struktural, untuk mortalitas earthquakerelated. Sebuah dua sisi nilai p kurang dari 0,05 dianggap statistik
signifikan.
hasil: Sebanyak 238 peserta yang ditugaskan untuk prasekolah (n Z 18, 7,6%), sekolah (n Z 45,
18,9%), dewasa (n Z 169, 71,0%), atau lanjut usia (n Z 6, 2,5%) kelompok. Di antara parameter, saat pelepasan dipamerkan
hubungan terkuat dengan kematian. Mengenai hubungan antara waktu pelepasan dan bahaya kematian dalam model
multivariat, kami menemukan signifikan odds ratio (OR) di celana waktu Pelepasan 12, 24 dan 72 h (OR Z 42,61, 95% percaya
diri interval [CI]: 13,92 e 130,37; ATAU Z 37,58, 95% CI: 14,77 e 95,60; ATAU Z 95,16, 95% CI:

23,02 e 393,48, masing-masing, semua p < 0,001). Optimal Pelepasan waktu cutoff untuk kematian adalah 12 jam pada kelompok prasekolah dan
24 jam dalam kelompok-kelompok sekolah dan orang dewasa.
Kesimpulan: Waktu pelepasan sangat terkait dengan kematian akibat gempa. Temuan ini dapat memfasilitasi pendekatan strategis
untuk pasien terjebak dalam bangunan yang rusak dan dapat berkontribusi untuk pelatihan masa depan untuk lapangan mencari
dan menyelamatkan setelah gempa bumi.

singkatan: ANOVA, Analisis varian; AIS, Disingkat Cedera Skala; AUC, Area di bawah kurva; Kereta, Klasifikasi dan pohon regresi;
CI, Con fi dence Interval; ED, departemen darurat; ISS, Cedera Severity Score; OR, rasio Odds; ROC Curves, Receiver-operasi kurva karakteristik; IQRs, rentang interkuartil; START, Simple Triage
dan Rapid Pengobatan; Tirs, Tainan Insiden Registry System; WJ Complex, Weiguan Jinlong Complex.

* Penulis yang sesuai. Departemen of Emergency Medicine, Rumah Sakit Universitas Nasional Cheng Kung, College of Medicine, National Cheng Kung University, 70403, No.138, Shengli Rd.,
Distrik Utara, Tainan, Taiwan. Fax: þ 886 6 2.359.562.
Alamat email: Ionsodium16@gmail.com (S.-T. Pan), B507092063@tmu.edu.tw (Y.-Y. Cheng), emergency.lin@gmail.com (C.-H. Lin).
1 S.-T.
Pan, Y.-Y. Cheng dan C.-H. Lin kontribusi sama sebagai fi penulis pertama.

https://doi.org/10.1016/j.jfma.2019.07.013
0929-6646 / Hak Cipta ª 2019, Formosa Medical Association. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd
).
waktu pelepasan dan mortalitas pada gempa bumi
hak cipta ª 2019, Formosa Medical Association. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka
di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/4.0/ ).
Latar Belakang
gempa bumi besar adalah salah satu bencana alam yang paling dahsyat, yang
sering menimbulkan korban massal dan kematian yang tinggi. Anak-anak dan orang
tua sangat rentan terhadap gempa bumi besar. 1 e 4 proporsi yang cukup besar dari
populasi pediatrik dan lansia tinggal di lokasi rawan gempa. 5 e 8 Pengembangan
anatomi, fungsional dan psikologis anak-anak dan orang tua yang berbeda dari
orang dewasa. Anak-anak memerlukan perawatan khusus mengenai pola cedera
mereka, kesehatan mental dan kebutuhan psikososial dengan on-scene tim medis
dan fasilitas kesehatan. 6,9 e 11 orang tua mungkin tidak dapat melindungi diri mereka
sendiri atau mengevakuasi cepat dari bangunan yang runtuh karena cacat fisik dan
kognitif, kondisi kesehatan kronis dan masalah psikososial. 2,4
mitigasi yang efektif dan kesiapsiagaan, serta tanggap darurat dan perawatan
kesehatan sistem, memainkan peran penting dalam meminimalkan dampak bencana
dan mengurangi cedera yang berhubungan dengan gempa dan kematian. bimbingan
berbasis bukti yang diperlukan untuk kebijakan penyelamatan dan on-scene
dukungan medis. 12 e 14 Namun, dalam kasus anak-anak dan orang tua, bukti yang ada
terbatas terutama. 14,15
The identifikasi dari pola cedera yang berhubungan dengan gempa bekerjasama
dengan distribusi usia dan waktu pelepasan mungkin mengintensifkan strategi
penyelamatan saat ini. pola cedera bisa memberikan tujuan pelatihan yang tepat
untuk pekerja penyelamat dan efektif mendistribusikan daya manusia dan sumber
daya untuk mencegah lebih banyak korban di populasi yang sangat rentan.
Kami berhipotesis bahwa orang dengan distribusi usia yang berbeda dan kali
Pelepasan memiliki karakteristik cedera berbeda dalam gempa bumi. Kami
melakukan penelitian untuk menganalisis korban yang dilepaskan dari bangunan
yang rusak di 2016 gempa Taiwan untuk mengeksplorasi hubungan antara
karakteristik cedera pasien dan distribusi usia. Hasil penelitian dapat memberikan
strategi untuk operasi penyelamatan yang efektif dan manajemen kesehatan.
metode
Pengaturan studi dan desain
Pada 3:57 am waktu setempat pada 6 Februari 2016, gempa bumi dengan
magnitude momen 6,4 melanda selatan Taiwan. 16
Secara total, 117 kematian dan 513 pasien terluka tercatat di Tainan Insiden
Registry System (Tirs). Sebagian besar korban, termasuk 115 (98,3%) kematian dan
123 (24,0%) pasien terluka, dikaitkan dengan satu rusak 16-cerita beton bertulang
membangun kompleks, bernama Weiguan Jinlong (WJ) Complex. 17
Kami retrospektif ditinjau dan menganalisis data yang diambil dari Tirs dan
bencana lapangan
1505
sistem operasi. Data Tirs dikumpulkan dengan menggunakan database berbasis
web elektronik dan memiliki bentuk registry standar yang berisi informasi tentang
kematian dan pasien terluka. Tirs Data termasuk demografi pasien, lokasi individu
terperangkap itu, lapangan triase ketajaman, saat pelepasan, manajemen pra-rumah
sakit, waktu kedatangan ke rumah sakit, tingkat rumah sakit penerima, ketajaman
triase di rumah sakit penerima, cedera pro fi le termasuk Disingkat Cedera Scale
(AIS) skor dan skor Cedera Severity (ISS), 18,19
perawatan medis, disposisi pada gawat darurat (ED), panjang rawat inap, dan
prognosis. Mereka yang tampaknya mati di lapangan atau yang tidak mengunjungi
rumah sakit dalam waktu satu minggu setelah gempa tidak termasuk dalam Tirs.
Untuk penghuni yang dilepaskan dari Kompleks WJ tapi tidak mengunjungi rumah
sakit setelah itu, Biro Api Kota Tainan dilacak kondisi mereka dengan menggunakan
wawancara telepon, dan informasi itu dimasukkan dalam lapangan sistem operasi
bencana.
triage ketajaman
WJ Kompleks penghuni yang diklasifikasikan menjadi tiga kelompok: noninjured,
terluka, dan mati. Pasien yang dirawat di rumah sakit dalam waktu satu minggu
setelah gempa yang didefinisikan sebagai cedera. Bidang triase dilakukan
menggunakan Triage dan Rapid Treatment (START) sistem Sederhana 20,21 dan
pasien diklasifikasikan sebagai berat, menengah, atau ringan. Mereka yang
dikategorikan sebagai meninggal oleh sistem MULAI yang diklasifikasikan sebagai
mati. Semua pasien dirawat di rumah sakit diikuti sampai debit mereka dari rumah
sakit, sampai tiga bulan setelah gempa.
Mereka yang tidak mati dan tidak mengunjungi rumah sakit dalam waktu satu
minggu setelah gempa yang didefinisikan sebagai noninjured. Sebagian besar
penghuni noninjured dievakuasi dan menarik keluar selama periode awal waktu
setelah gempa, biasanya sendiri, warga atau tim penyelamat. Menurut catatan dari
lapangan sistem operasi bencana, yang terakhir dari penghuni noninjured itu
menarik keluar sekitar lima jam setelah gempa. Usia penghuni noninjured tidak
tersedia di Tirs. Sejak penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi hubungan waktu
pelepasan dan usia, kami hanya memasukkan mata pelajaran yang mati dan terluka.
lokasi terperangkap
Mengenai lokasi terperangkap, kami menjelajahi asosiasi dari pola cedera dengan
lokasi lantai fl dan tingkat keparahan kerusakan struktural. WJ Complex adalah
konstruksi gabungan yang terdiri dari sembilan bangunan penghubung dengan
berbagai jumlah oors fl, mulai dari 13 sampai 16. fl oor
1506
lokasi dibagi menjadi tiga kategori: oors fl rendah (dari fi rst ke fl lantai 6, sekitar dari
permukaan tanah ke 18,0 m di ketinggian), yang oors fl tengah (dari 7 sampai 12 fl
lantai, sekitar 18,0-36,0 m di tinggi), dan oors fl tinggi (yang lantai 13 fl dan di atas,
sekitar 36,0-49,3 m di ketinggian). Tingkat keparahan kerusakan struktural dibagi
menjadi tiga kategori: sedikit / bangunan rusak sedang, bangunan rusak berat, dan
bangunan runtuh. Rinci definisi fi de dari lokasi lantai fl dan tingkat keparahan
kerusakan struktural dapat ditemukan dalam laporan penelitian kami sebelumnya. 17
Distribusi umur
Subjek penelitian ditugaskan untuk 4 kelompok berdasarkan usia: mereka kurang
dari 5 tahun berada di kelompok prasekolah, mereka 5 e 17 tahun berada di kelompok
sekolah, mereka 18 e 64 tahun berada di kelompok dewasa, dan orang-orang berusia
lebih dari 64 tahun berada pada kelompok usia lanjut. Kelompok distribusi usia
ditugaskan sesuai dengan Dataset Minimum Pelaporan di Bencana, yang diusulkan
oleh Medis Darurat Tim. 22 Minimum Dataset Pelaporan memiliki lima kelompok umur
(<1 tahun, 1 e 4 tahun, 5 e 17 tahun, 18 e 64 tahun, dan> 64 tahun); Namun, kami
menggabungkan kelompok-kelompok di bawah 1 tahun dan 1 e 4 tahun sebagai salah
satu kelompok tunggal, kelompok prasekolah, karena masalah vaksinasi dan
perawatan jangka panjang tidak dibahas dalam penelitian kami.
waktu pelepasan
Waktu Pelepasan mati itu didefinisikan sebagai interval waktu antara waktu WJ
Kompleks runtuh dan saat itu penghuni terperangkap itu menarik keluar. Waktu
pelepasan dari cedera itu didefinisikan sebagai interval waktu antara waktu WJ
Kompleks runtuh dan waktu kedatangan pasien di rumah sakit, tidak termasuk
interval waktu transportasi ambulans. Karena WJ Kompleks runtuh saat gempa, saat
gempa itu digunakan sebagai waktu WJ Kompleks runtuh.
Gambar 1 The aliran diagram dari subyek penelitian.
S.-T. Pan et al.
analisis statistik
Kami mengevaluasi perbedaan dalam distribusi frekuensi (persentase) dari variabel
kategori antara kelompok-kelompok menggunakan tes chi-square. Perbedaan
variabel kontinyu disajikan sebagai median dan rentang antar-kuartil (IQRs)
menggunakan tes Kruskal-Wallis H atau tes Mann-Whitney U, yang sesuai. Untuk
mengidentifikasi faktor risiko independen untuk kematian terkait gempa, kita pertama
menerapkan regresi logistik univariat untuk mendapatkan odds ratio yang terkait
(OR) dan interval 95% kepercayaan diri (CI). Setelah itu, kami membangun model
penuh untuk regresi logistik multivariat dengan termasuk semua utama faktor risiko
potensial: jenis kelamin, usia sebagai variabel kategoris dengan empat strata
(kelompok prasekolah, sekolah kelompok, kelompok dewasa, dan kelompok lanjut
usia), tinggi lantai, kerusakan struktural, dan waktu pelepasan (jam).
Sebuah analisis klasifikasi dan regresi pohon (Kereta) yang digunakan untuk
meneliti peran beberapa faktor, termasuk waktu pelepasan, subkelompok usia, tinggi
lantai, dan kerusakan struktural, untuk kematian terkait gempa. Analisis Kereta
menggunakan teknik nonparametrik yang meneliti baik interaksi linear dan nonlinear
secara serentak di seluruh dataset dan menciptakan hirarki asosiasi, dimulai dengan
kuat ke lemah. 23 Skor dari simpul akar adalah 100%, dengan peningkatan oleh
prediktor diidentifikasi pada kelenjar putri mencetak relatif terhadap simpul akar.
Kami dianggap sebagai kontribusi relatif dalam peningkatan skor asosiasi kurang
dari 20,0% menjadi nonsigni fi kan. Pada akhirnya, pohon maksimum dibangun dari
analisis CART.
Kaplan-Meier dan log-rank tes digunakan untuk mengevaluasi perbedaan dalam
kelangsungan hidup / bahaya probabilitas kumulatif kematian terkait gempa antara
kelompok tergantung pada waktu pelepasan yang berbeda. Karakteristik
penerima-operasi (ROC) kurva diadopsi untuk mengevaluasi hubungan kematian
terkait gempa dengan membandingkan daerah di bawah kurva (AUCs) dan untuk
menetapkan celana waktu penyelamatan untuk hasil kematian pada subkelompok
usia yang berbeda, termasuk kelompok prasekolah; kelompok sekolah; kelompok
dewasa; dan kelompok lanjut usia.
waktu pelepasan dan mortalitas pada gempa bumi 1507

Tabel 1 Karakteristik subyek penelitian pada kelompok usia yang berbeda.

prasekolah N Z sekolah N Z Dewasa N Z 169 N lansia Z p value

18 45 6

Seks 0.810
Pria 11 (61,1%) 23 (51,1%) 83 (49,1%) 3 (50,0%)
kerusakan struktural 0.087
Sedikit / kerusakan Sedang 4 (22,2%) 6 (14,3%) 32 (19,6%) 0 (0.0%)
parah kerusakan 12 (66,7%) 23 (54,8%) 77 (47,2%) 1 (16,7%)
Runtuh 2 (11.1%) 13 (31,0%) 54 (33,1%) 5 (83,3%)
ketinggian lantai 0,915
oors fl rendah 4 (22,2%) 10 (22,7%) 33 (20,0%) 2 (33,3%)
oors fl Tengah 11 (61,1%) 24 (54,5%) 95 (57,6%) 4 (66,7%)
oors tinggi fl 3 (16,7%) 10 (22,7%) 37 (22,4%) 0 (0.0%)
Status 0,022
Terluka 10 (55,6%) 19 (42,2%) 94 (55,6%) 0 (0.0%)
Kematian 8 (44,4%) 26 (57,8%) 75 (44,4%) 6 (100,0%)
triage 0,473
Ringan 5 (27,8%) 8 (17,8%) 38 (22,5%) 0 (0.0%)
Menengah 3 (16,7%) 9 (20,0%) 41 (24,3%) 0 (0.0%)
Parah 2 (11.1%) 2 (4.4%) 15 (8,9%) 0 (0.0%)
Kematian 8 (44,4%) 26 (57,8%) 75 (44,4%) 6 (100,0%)

lokasi luka N [10 N [19 N Z 94

Kepala dan leher 6 (60,0%) 11 (57,9%) 34 (36,2%) 0,099

Wajah 4 (40,0%) 8 (42.1%) 20 (21,3%) 0,095
thorax 1 (10,0%) 4 (21,1%) 33 (35,1%) 0,176
daerah perut 1 (10,0%) 4 (21,1%) 26 (27,7%) 0,546
Punggung dan tulang belakang 1 (10,0%) 3 (15,8%) 24 (25,5%) 0,514
ekstremitas atas 3 (30,0%) 12 (63,2%) 54 (57,4%) 0,219
ekstremitas bawah 2 (20,0%) 11 (57,9%) 64 (68,1%) 0,011
Jenis cedera
Memar dan / atau abrasi 9 (90,0%) 17 (89,5%) 89 (94,7%) 0,318
baret 2 (20,0%) 5 (26,3%) 25 (26,6%) 0.940
Patah 0 (0.0%) 1 (5.3%) 25 (26,6%) 0.029
cedera naksir 2 (20,0%) 7 (36,8%) 25 (26,6%) 0,638
sindrom naksir 2 (20,0%) 7 (36,8%) 19 (20,2%) 0,281
sindrom kompartemen 1 (10,0%) 1 (5.3%) 6 (6,4%) 0,811
perdarahan intrakranial 0 (0.0%) 0 (0.0%) 3 (3,2%) 1.000
cedera intrathoracic 0 (0.0%) 0 (0.0%) 6 (6,4%) 0,755
kerusakan intra-abdomen 1 (10,0%) 0 (0.0%) 2 (2.1%) 0,283
Disposisi di ED 0,972
Melepaskan 6 (60,0%) 10 (52,6%) 51 (54,3%)
Ward masuk 4 (40,0%) 7 (36,8%) 34 (36,2%)
masuk ICU 0 (0.0%) 2 (10,5%) 9 (9,6%)
Hari rawat inap (median, IQR) 0, 16.0 0, 7.0 0, 8,0 0,919
Ward penerimaan (hari) 16,5, 11,0 7.0, 4.0 9.0, 9.0 0,919
(median, IQR)
Masuk ICU (hari) (median, NA 8.5, 4.5 8.0, 5.0 NA
IQR)
Operasi darurat Sebuah 1 (10,0%) 1 (5.3%) 12 (12,8%) 0,878
AIS (median, IQR)
Kepala dan leher 1, 0 1, 1 1, 0 0,697
Wajah 0, 0 1, 0 1, 0 0,480
thorax 1, 0 1, 0 1, 1 0,393
daerah perut 1, 0 1, 0 1, 0 0,781
kaki dan tangan 1, 1 1, 1 1, 1 0,951
ISS (median, IQR) 1.5, 3.0 2.0, 4.0 2.0, 4.0 0,679
( bersambung ke halaman berikutnya)
 S.-T. Pan et al.

Tabel 1 ( terus)

prasekolah N Z sekolah N Z Dewasa N Z 169 N lansia Z p value

18 45 6

Minor (<9) 10 (100,0%) 18 (94,7%) 78 (83.0%) 0,702

Sedang (9 e 15) 0 (0.0%) 1 (5.3%) 12 (12,8%)
Mayor (> 15) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 4 (4,3%)

catatan:

Sebuah. operasi darurat menunjukkan intervensi bedah dalam waktu 24 jam sejak kedatangannya di rumah sakit, seperti fi xation internal patah tulang, fasciotomy, amputasi anggota badan, kulit
kepala rotasi fl aps, dll
Singkatan: AIS, skor cedera disingkat; ED, gawat darurat; ICU, unit perawatan intensif; IQR, kisaran interkuartil; ISS, keparahan cedera mencetak gol; NA, non tersedia. 1508

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 17.0 software analisis
statistik (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Semua uji statistik dilakukan dengan tingkat fi
signifikansi dua sisi dari 0,05.
Pertimbangan etis
dengan kematian terkait gempa terkuat. Analisis Kereta menunjukkan bahwa waktu
Pelepasan 11,7 h adalah
93,7% positif terkait dengan penghuni terluka, sementara waktu Pelepasan 111,1 h
adalah 100% positif berhubungan dengan mortalitas ( Lampiran 1 ). Mengingat
kepraktisan dan kelayakan, celana untuk waktu pelepasan yang kemudian
ditetapkan pada 12, 24, 72 dan 120 jam untuk analisis lebih lanjut.

Data yang berhubungan dengan individu identifikasi telah dihapus, dan pendaftar
Meja 2 menunjukkan hubungan antara waktu pelepasan dan usia. Ada fi kan
tetap anonim selama proses studi. Protokol penelitian dan disetujui oleh Institutional
perbedaan statistik signifikan antara 4 kelompok mengenai waktu pelepasan (p Z 0,005).
Review Board dari Rumah Sakit Nasional Cheng Kung University (A-ER-107-289).
Untuk status pasien, ada statistik signifikan perbedaan fi kan antara 4 kelompok
mengenai celana waktu Pelepasan 12, 24, 72, dan 120 h (semua p < 0,05).

hasil

Karakteristik subyek penelitian

Faktor risiko untuk kematian

WJ Complex memiliki 329 penghuni, termasuk 115 (35,0%) mati, 123 (37,4%)
tabel 3 menunjukkan faktor risiko yang terkait untuk mortalitas. Kami menjelajahi 5
terluka, dan 91 (27,7%) noninjured. Sebanyak 238 penghuni (pada orang berusia 0,5 e
faktor risiko potensial utama, termasuk jenis kelamin, usia, kerusakan struktural,
75,0 tahun, median 33,0 [IQR 29,0] tahun; 120 [50,4%] dari mereka adalah laki-laki)
tinggi lantai fl lokasi terperangkap, dan titik cutoff yang berbeda untuk kali
yang terdaftar di fi nal analisis setelah tidak termasuk penghuni noninjured. Para
pelepasan. Ada 4 faktor risiko yang signifikan, termasuk usia (p Z 0,022), kerusakan
pendaftar ditugaskan untuk 4 kelompok berdasarkan usia: kelompok prasekolah (n Z 18,
struktural (p < 0,001), fl oor tinggi (p Z 0,004), dan waktu pelepasan celana dari 12,
7,6%), kelompok sekolah (n Z 45, 18,9%), kelompok dewasa (n Z 169,
24, 72 dan 120 h (semua celana terpisah memiliki ap < 0,001). Mengenai bahaya
kematian, kita mengadopsi kelompok dewasa sebagai baseline. Minyak mentah OR
yang terkait adalah 1,01 (95% CI: 0,39 e 2,63, p Z 0,978) untuk kelompok prasekolah,
71,0%), dan kelompok lanjut usia (n Z 6, 2,5%). Semua individu dalam kelompok tua
meninggal saat gempa. The aliran diagram dari subyek penelitian ditampilkan dalam Gambar.
1.
Tabel 1 menjelaskan karakteristik subyek penelitian. Tidak ada statistik
1,70 (95% CI: 0.88 e 3.29, p Z 0,114) untuk kelompok sekolah, dan 16,27 (95% CI:
signifikan perbedaan fi kan antara 4 kelompok mengenai jenis kelamin, terjebak
0,90 e 293,35, p Z 0,059) untuk kelompok usia lanjut. Regresi logistik multivariat
lokasi dalam hal kerusakan struktural atau tinggi lantai, atau lapangan triase
menunjukkan signi OR fi kan pada celana saat pelepasan dari 72 jam dalam
ketajaman (semua p> 0,05). Untuk prasekolah, sekolah, dan kelompok dewasa, tidak
kelompok prasekolah (OR Z 3,96, 95% CI: 1,19 e 13.15, p Z 0,025) dan 24 jam pada
ada perbedaan fi kan secara statistik signifikan mengenai disposisi mereka di UGD;
kelompok sekolah (OR Z 4.05, 95% CI:
hari-hari rawat inap; kebutuhan untuk operasi darurat; cedera keparahan, termasuk
AIS dan ISS mereka; dan sebagian besar situs luka dan jenis cedera (semua p> 0,05),
1,31 e 12.51, p Z 0,015).
kecuali untuk luka ekstremitas bawah (p Z 0,011) dan patah tulang (p Z 0,029).
Dalam model regresi logistik univariat untuk mortalitas, pendaftar telah dikaitkan
OR mentah 2,84 (95% CI:
1,25 e 6.44, p Z 0,013) untuk penghuni di gedung-gedung rusak berat dan 18,24 (95%
CI: 7,62 e 43,65, p < 0,001) bagi mereka dalam reruntuhan bangunan. Regresi logistik
multivariat menunjukkan signi OR fi kan untuk penghuni di gedung-gedung rusak
waktu pelepasan parah pada saat pelepasan cutoff dari 72 h (OR Z 6,03, 95% CI: 1,66 e 21,97, p Z 0,006)
dan bagi mereka di gedung-gedung runtuh di celana waktu Pelepasan 12, 24 dan 72
variabel terkait potensi kematian terkait gempa untuk 238 pendaftar diperiksa dalam h (OR Z 5,88, 95% CI: 1,57 e 22,01, p Z 0,009; ATAU Z 8,30, 95% CI: 2.18 e 31,53, p Z
model awal dan pohon-pohon keputusan dengan menggunakan analisis CART. Di 0,002;
antara parameter, saat pelepasan dikaitkan
 mortality in earthquakes 1509

ATAU Z 24,56, 95% CI: 5.74 e 105,03, p < 0,001, masing-masing).
Sehubungan dengan bahaya kematian dari ketinggian fl lantai dalam model
univariat, kami menemukan bahwa OR mentah terkait untuk oors fl menengah dan
oors fl tinggi adalah 1,25 (95% CI:
0.70 e 2.23, p Z 0,452) dan 2,90 (95% CI: 1,45 e 5.84, p Z 0,003), masing-masing.
Model multivariat menunjukkan OR signifikan untuk oors fl tinggi pada celana saat
Pelepasan 12 dan 72 h (OR Z 6.17, 95% CI: 1,58 e 24,17, p Z 0,009; ATAU Z 4,49,
95% CI: 1.24 e 16.34, p Z 0.023, masing-masing). Mengenai hubungan antara waktu
pelepasan dan bahaya kematian dalam model multivariat, kami menemukan signi
(sensitivitas
OR fi kan pada celana saat Pelepasan 12, 24 dan 72 h (OR Z 42,61, 95% CI: 13,92 e 130,37;
ATAU Z 37,58, 95% CI:
Asosiasi dengan kematian saat pelepasan menggunakan analisis ROC
menunjukkan kekuatan yang signifikan untuk pendaftar keseluruhan (AUC Z 0.940, p
< 0,001), seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 3 . Perbedaan waktu pelepasan
celana dalam kelompok usia yang berbeda ditelusuri lebih lanjut, dan kami
menjelajahi tiga dari mereka yang memiliki fi signifikan cantly AUCs lebih tinggi pada
kelompok prasekolah (AUC Z 0,863, p Z 0,010), kelompok usia sekolah (AUC Z 0,919,
p < 0,001), dan kelompok dewasa (AUC Z 0,950, p < 0,001). Mengadopsi parameter
dari 12 jam dari analisis Kereta sebagai titik cutoff, kami menemukan sensitivitas
94,8% dan spesifisitas dari 73,2% untuk mortalitas pada pendaftar keseluruhan.
Waktu pelepasan celana terbaik untuk mortalitas 12 jam pada kelompok prasekolah

87,5% dan spesifik kota 90,0%) dan 24 jam dalam sekolah (sensitivitas 80,8% dan
14,77 e 95,60; ATAU Z 95,16, 95% CI: 23,02 e 393,48, masing-masing, semua p < 0,001). spesifisitas 84,2%) dan dewasa (sensitivitas
92,0% dan spesifik kota 85,1%) kelompok ( Lampiran 2 ).

Asosiasi dengan mortalitas pada saat pelepasan Diskusi

Kaplan-Meier kurva kelangsungan hidup dan log-rank tes untuk angka kematian pada waktu
pelepasan yang berbeda (dengan setiap 12 jam sebagai titik cutoff) menunjukkan efek fi kan
secara statistik signifikan antara sub-sub kelompok usia (p < 0,001), seperti yang ditunjukkan
pada Gambar. 2 . Sebuah Pelepasan waktu lebih dari 12 jam adalah fi kan bahaya signifikan,
terutama pada kelompok prasekolah.
Hasil penelitian kami berisi beberapa temuan penting. Pertama, kelompok
prasekolah menunjukkan tren lebih kepala dan wajah cedera tetapi cedera
ekstremitas lebih sedikit daripada di kelompok sekolah dan dewasa kelompok.
Kelompok lanjut usia memiliki fi signi cantly tingkat kematian tinggi pada gempa.
Kedua, faktor risiko kematian terkait gempa mungkin

Meja 2 The association of extrication time and mortality in the different age groups.

Preschool N Z School N Z Adult N Z 169 Elderly N Z p value

18 45 6

Extrication time (hours) (median, 7.9, 31.5 32.1, 124.9 21.7, 128.4 150.9, 69.4 0.016
IQR)
Injured (N Z 123) 5.3, 2.8 7.6, 17.7, 5.5, 11.1 e 0.983
Dead (N Z 115) 37.3, 46.3 127.8, 106.0 141.5, 100.3 150.9, 69.4 0.014
Extrication time (hours) 0.047
& 12 10 (55.6%) 14 (31.1%) 72 (42.6%) 0 (0.0%)
Injured 9 (90.0%) 12 (85.7%) 69 (95.8%) 0 (0.0%) 0.213
Death 1 (10.0%) 2 (14.3%) 3 (4.2%) 0 (0.0%)
> 12 8 (44.4%) 31 (68.9%) 97 (57.4%) 6 (100.0%)
Injured 1 (12.5%) 7 (22.6%) 25 (25.8%) 0 (0.0%) 0.602
Death 7 (87.5%) 24 (77.4%) 72 (74.2%) 6 (100.0%)
Extrication time (hours) 0.037
& 24 12 (66.7%) 21 (46.7%) 85 (50.3%) 0 (0.0%)
Injured 10 (83.3%) 16 (76.2%) 79 (92.9%) 0.058
Death 2 (16.7%) 5 (23.8%) 6 (7.1%)
> 24 6 (33.3%) 24 (53.3%) 84 (49.7%) 6 (100.0%)
Injured 0 (0.0%) 3 (12.5%) 15 (17.9%) 0 (0.0%) 0.714
Death 6 (100.0%) 21 (87.5%) 69 (82.1%) 6 (100.0%)
Extrication time (hours) 0.002
& 72 17 (94.4%) 27 (60.0%) 112 (66.3%) 1 (16.7%)
Injured 10 (58.8%) 19 (70.4%) 91 (81.2%) 0 (0.0%) 0.039
Death 7 (41.2%) 8 (29.6%) 21 (18.8%) 1 (100.0%)
> 72 1 (5.6%) 18 (40.0%) 57 (33.7%) 5 (83.3%)
Injured 0 (0.0%) 0 (0.0%) 3 (5.3%) 0 (0.0%) 1.000
Death 1 (100.0%) 18 (100.0%) 54 (94.7%) 5 (100.0%)
Extrication time (hours) 0.034
& 12 10 (55.6%) 14 (31.1%) 72 (42.6%) 0 (0.0%)
> 12 e 120 7 (38.9%) 16 (35.6%) 50 (29.6%) 2 (33.3%)
> 120 1 (5.6%) 15 (33.3%) 47 (27.8%) 4 (66.7%)

Abbreviation: IQR, interquartile range. Extrication time and

 S.-T. Pan et al.

Table 3 The associated risk factors for earthquake-related mortality. Status

Injured N Z 123 Death N Z 115 p value OR (95% CI) OR (95% CI) multivariate model 12 h
univariate model
24 h 72 h

Sex 0.434
Female 64 (54.2%) 54 (45.8%) 1.0 1.0 1.0 1.0
Male 59 (49.2%) 61 (50.8%) 1.23 (0.74 e 2.04) 1.35 (0.62 1.42 (0.61 e 3.26) 0.83 (0.37
e 2.95) e 1.89)
Age 0.022
Adult 94 (55.6%) 75 (44.4%) 1.0 1.0 1.0 1.0
Preschool 10 (55.6%) 8 (44.4%) 1.0 (0.39 e 2.63) 3.19 (0.70 3.89 (0.87 e 17.43) 3.96 (1.19
e 14.55) e 13.15)*
School 19 (42.2%) 26 (57.8%) 1.70 (0.88 e 3.29) 2.16 (0.79 4.05 (1.31 e 12.51)* 2.39 (0.87
e 5.96) e 6.63)
Elderly 0 (100%) 6 (100%) 16.27 (0.90 e 293.35) NA NA NA

Structural N Z 190 N Z 115 < 0.001

damage

Slightly/ 57 (87.7%) 8 (12.3%) 1.0 1.0 1.0 1.0

Moderate
damage
Severely 108 (71.5%) 43 (28.5%) 2.84 (1.25 e 6.44)* 1.27 (0.39 2.08 (0.65 e 6.61) 6.03 (1.66
damage e 4.13) e 21.97)**
Collapsed 25 (28.1%) 64 (71.9%) 18.24 (7.62 e 43.65)*** 5.88 (1.57 8.30 (2.18 e 31.53)** 24.56 (5.74
e 22.01)** e 105.03)***

Floor height N Z 194 N Z 115 0.004

Low floors 55 (70.5%) 23 (29.5%) 1.0 1.0 1.0 1.0

Middle floors 111 (65.7%) 58 (34.3%) 1.25 (0.70 e 2.23) 1.42 (0.57 1.23 (0.45 e 3.35) 0.94 (0.33
e 3.56) e 2.66)
High floors 28 (45.2%) 34 (54.8%) 2.90 (1.45 e 5.84)** 6.17 (1.58 3.65 (0.96 e 13.90) 4.49 (1.24
e 24.17)** e 16.34)*
Extrication 5.5, 11.2 133.8, 110.1 <0.001 1.05
time (1.03 e 1.07)
(hours)
(median,
IQR)
Extrication time (hours) < 0.001
& 12 90 (93.8%) 6 (6.2%) 1.0 1.0
> 12 33 (23.2%) 109 (76.8%) 49.55 (19.87 e 123.53)*** 42.61 (13.92
e 130.4)***
Extrication time (hours) < 0.001
& 24 105 (89.0%) 13 (11.0%) 1.0 1.0
> 24 18 (15.0%) 102 (85.0%) 45.77 (21.33 e 98.23)*** 37.58 (14.77 e 95.6)***

Extrication time (hours) < 0.001

& 72 120 (76.4%) 37 (23.6%) 1.0 1.0
> 72 3 (3.7%) 78 (96.3%) 84.32 (25.13 95.16 (23.02
e 282.95)*** e 393.5)***
Extrication time (hours) < 0.001
& 12 90 (93.8%) 6 (6.2%) 1.0
> 12 e 120 33 (44.0%) 42 (56.0%) 19.09 (7.43
e 49.06)***
> 120 0 (0.0%) 67 (100.0%) 1879 (104 e 3654)***

Note:
* indicates p < 0.05; **, p < 0.01; ***, p < 0.001.
Abbreviations: CI, confidence interval; IQR, interquartile range; OR, odds ratio. 1510
Extrication time and mortality in earthquakes 1511

extrication time was more than 12 h. Extrication time exceeding 24 h was highly
associated with earthquakerelated mortality in both the school and adult groups.

In the general population, soft tissue injuries and fractures were the most
common injury types in earthquakes, and the extremities were the most common
wound sites. Crush injuries/syndrome were the most common injuries in hospitalized
patients. 24 Our study results found that soft tissue injuries were the most common
injury types and that the severity of injury was predominantly minor in all groups.
Extremity injuries and fractures were common in the adult group; however, the
preschool group was more likely to have head and neck injuries.

Our study results are consistent with previous studies, although the age
definitions of preschool and pediatric patients are considerably varied. 25 In the 1983
Popayan earthquake, 100.0% (11/11) of patients below 5 years old presented head
injuries. 26 In the 1999 Marmara earthquake, the prevalence of head injuries was
higher in patients less than 5 years old than in those more than 5 years old. 27 In the
Figure 2 Survival analysis of the Kaplan-Meier curve with mortality by age group. The
2003 Bam earthquake, extremity injuries, especially lower limb injuries,
earthquake-related mortality in the preschool group (less than 5 years old) is shown
predominated in hospitalized patients who were less than 16 years old. 28 In the 2005
as the blue line; the school group (5 e 17 years old) as the green dotted line; the adult
Pakistan earthquake, more than 30% of patients between 9 months old and 16 years
group (18 e 64 years old) as the red dotted line; and the elderly group (more than 64
old had head injuries and lower extremity injuries. 29 In the 2008 Sichuan earthquake,
years old) as the purple dot line.
the most common wound locations were the limbs, and the major injury types were
fractures in patients younger than 18 years old. 30,31 In the 2010 Haiti earthquake,
hospitalized patients who were younger than 16 years old had more

include the severity of the collapsed structure, floor height, age group, and extrication
time; the extrication time exhibited the strongest association. Third, the preschool
group had a steep and significant mortality rate when the

Figure 3 Association with earthquake-related mortality at different extrication time cutoffs by using receiver-operating characteristic (ROC) curves. A depicts the ROC curve for
overall enrollees; B1, the preschool group; B2, the school group; and B3, the adult group.
1512
orthopedic trauma, including fractures, open wounds and crushing injuries. 3 Our
study results resonate with the above-mentioned studies that head injuries are
predominant in the preschool group. As the age increases, the frequencies of lower
extremities fractures and crush injuries in the school group may increase as well.
With respect to anatomical development, the size of the head and trunk in the
preschool group is proportionally larger than those in the other age groups. 27 Special
action should be considered in earthquakes where mass pediatric casualties are
expected, such as the collapse of kindergartens or elementary school buildings. The
management of pediatric trauma patients might require highly professional expertise,
and the early involvement of specialists is necessary. 6,32,33 Pediatricians and pediatric
surgeons, along with proper equipment, should be included in disaster medical
assistance teams to provide timely interventions for pediatric patients. The
proportionally larger size of the body surface areas in the preschool group also
render the patients susceptible to hypothermia and dehydration. Though the
prevalence rates of hypothermia and dehydration were not available in our study,
adequate hydration and warming equipment should be prepared in field operations.
Intravenous and intraosseous access are the primary methods of hydration. If the
above access is not possible, other alternative routes, such as orogastric,
nasogastric, rectal, subcutaneous or intraperitoneal access, should be considered. 34 The hospitals. Hence, when utilizing the death as the primary outcome, many hospital
psychologic needs of pediatric patients should also be emphasized.
Many factors contribute to or compromise human survival in earthquakes. 24,35 e 37 The applicability.
associated risk factors of mortality included the severity of the collapsed structure, 38,39
floor height of multistory buildings 40,41 and extrication time. 40 The impact of building
collapse and floor height was discussed in our previous study. 17 In our model, the
extrication time exhibited the strongest association with earthquake-related mortality.
Rescues inside damaged buildings after major earthquakes are usually
accomplished within the first 5 e 6 days. 42 The longest extrication times for alive
victims were 27 days after the 2010 Haiti earthquake, 35 followed by 20 days after the
1908 Messina and Reggio Calabria earthquake. 43 Though the experiences in
Marmara earthquake found that the extrication time was not an adverse prognostic
indicator of survival or renal dysfunction for the patients of crush syndrome, probably
because only the victims with benign injuries can survive under the rubble for longer
extrication durations. 34 Factors affecting extrication time may include rescue training
and experience, community involvement, information system, technology integration,
crisis management and available resources. The extrication time of the last victim
that was alive after the 2016 Taiwan earthquake was 86.1 h. Prudent preparedness,
rapid activation and effective on-site coordination may shorten the extrication time
and thus save earthquake-related victims and potentially salvageable death.
Our study results showed that the mortality rate increased sharply in the
preschool group at an extrication time exceeding 12 h. In the school and adult
groups, the optimal extrication time cutoff for mortality was 24 h in both groups. This
result could imply that the school and adult groups might tolerate longer times before
extrication than
S.-T. Pan et al.
the preschool group. Should the search and rescue resources be scant in the
scenario of multiple building collapses, the concept of varied extrication time cutoffs
for mortality in different age groups could provide a reasonable strategy for resource
reallocation and rescue priorities.
Limitations
This study had several limitations. First, we did not evaluate the void space
characteristics where the patients were entrapped, the time to contact the patient,
the medical management inside the collapsed building, the detailed medical
management at on-site medical stations and in the hospital, or personal past medical
histories. We also did not assess the cause of death. Second, the injury patterns that
were described in this study were from traumatic causes. Data regarding
non-traumatic conditions, such as dust inhalation injuries, hypothermia, or
dehydration, were unavailable. Third, we did not evaluate the capability, including
equipment, the command system, crews, or field operation protocols, of the search
and rescue teams and disaster medical assistance teams. In our study, all of the
dead persons experienced out-of-hospital cardiac arrest and were not sent to the
factors were not included in the full model for multivariate logistic regression, such as
destination hospitals, ISS, the length of hospital stay, the need for invasive
procedures, etc. Instead, we used the variables that could be retrieved in the
prehospital setting, such as gender, age, entrapment locations (floor height and
severity of structure damage), and extrication time. The prehospital factors may
provide important implications for the search and rescue practice in the disaster
fields. Finally, since our study was specifically linked to one city and one particular
set of patients, the study results could be limited in their generalizability and
Conclusion
The injury patterns and extrication time cutoffs for earthquake-related mortality in
different age groups are varied. The preschool group presented more head and face
injuries but fewer extremity injuries. Extrication time is strongly associated with
earthquake-related mortality. The extrication time cutoff for mortality in the preschool
group, compared to that in the school and adult groups, was shorter. Our findings
may facilitate strategic approaches for patients entrapped in damaged buildings and
could contribute to future training for field search and rescues after earthquakes.
Declarations
Ethics approval and consent to participate
The study protocol was reviewed and approved by the Institutional Review Board of
National Cheng Kung University Hospital, Tainan, Taiwan (A-ER-107-289).
Extrication time and mortality in earthquakes 1513

Consent for publication natural disaster DMAT deployments. Prehospital Disaster Med
2007; 22: 67 e 73 .
7. Cassidy LD. Pediatric disaster preparedness: the potential role
Not applicable.
of the trauma registry. J Trauma Acute Care Surg 2009; 67:
S172 e 8 .
Availability of data and material 8. Broach JP, McNamara M, Harrison K. Ambulatory care by
disaster responders in the tent camps of Port-au-Prince, Haiti, January 2010. Disaster Med
The datasets used and/or analyzed during the current study are available from the Public Health Prep 2010;

corresponding author on reasonable request. 4: 116 e 21 .

9. Mace SE, Bern AI. Needs assessment: are disaster medical
assistance teams up for the challenge of a pediatric disaster?
Am J Emerg Med 2007; 25: 762 e 9 .
Conflicts of interest 10. Burke RV, Iverson E, Goodhue CJ, Neches R, Upperman JS.
Disaster and mass casualty events in the pediatric population.

The authors have no conflicts of interest relevant to this article. Semin Pediatr Surg 2010; 19: 265 e 70 .
11. Murray JS. Responding to the psychosocial needs of children
and families in disasters. Crit Care Nurs Clin North Am 2010;
22: 481 e 91 .
Funding 12. Liang N-J, Shih Y-T, Shih F-Y, Wu H-M, Wang H-J, Shi S-F, et al.
Disaster epidemiology and medical response in the Chi-Chi earthquake in Taiwan. Ann

The authors have not received any funding for this work. Emerg Med 2001; 38: 549 e 55 .
13. Gautschi OP, Cadosch D, Rajan G, Zellweger R. Earthquakes
and trauma: review of triage and injury-specific, immediate care. Prehospital Disaster Med 2008;
Authors’ contributions 23: 195 e 201 .
14. Cartwright C, Hall M, Lee A. The changing health priorities of

C.-H. Lin conceived the study and developed the study protocols. S.-T. Pan and earthquake response and implications for preparedness: a scoping review. Public Health 2017;

C.-H. Lin provided technical and administrative supports and contributed to 150: 60 e 70 .
15. Burnweit C, Stylianos S. Disaster response in a pediatric field
acquisition of data. Y.-Y. Cheng performed statistical analysis. Y.-Y. Cheng and
hospital: lessons learned inHaiti. J Pediatr Surg 2011; 46: 1131 e 9 .
C.-H. Lin interpreted the study results. S.-T. Pan, Y.-Y. Cheng and C.-H. Lin drafted
16. LinC-H, ChangW-H,Wu C-L, Pan S-T, Chi C-H. Medical response to
the manuscript. All authors contributed substantially to its revision andapproved the
2016 earthquake in Taiwan. Lancet 2016; 388: 129 e 30 .
final manuscript. S.-T. Pan, Y.-Y. Cheng and C.-H. Lin contributed equally as first
17. Pan ST, Cheng YY, Wu CL, Chang RH, Chiu C, Foo NP, et al.
author. C.-H. Lin is the corresponding author who takes responsibility for the paper Association of injury pattern and entrapment location inside damaged buildings in the 2016
as a whole. Taiwan earthquake. J Formos Med Assoc 2019; 118: 311 e 23 .

18. Baker SP, O’Neill B, Haddon W, Long WB. The injury severity
score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency
care. J Trauma Acute Care Surg
Acknowledgement 1974; 14: 187 e 96 .
19. Kim YJ. Injury severity scoring systems: a review of application

We would like to thank Tainan City Fire Bureau for their dedication in responding to to practice. Nurs Crit Care 2012; 17: 138 e 50 .

the 2016 Tainan earthquake. 20. Schultz CH, Koenig KL, Noji EK. A medical disaster response to
reduce immediate mortality after an earthquake. N Engl J Med
1996; 334: 438 e 44 .
Appendix A. Supplementary data 21. Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz CH. Comparative analysis
of multiple-casualty incident triage algorithms. Ann Emerg Med 2001; 38: 541 e 8 .

Supplementary data to this article can be found online at

https://doi.org/10.1016/j.jfma.2019.07.013 . 22. Benin-Goren O, Kubo T, Norton I. Emergency medical team
working group for minimum data set. Prehospital Disaster Med
2017; 32: S96 .
References 23. Kim H, Loh W-Y. Classification trees with unbiased multiway
splits. J Am Stat Assoc 2001; 96: 589 e 604 .

1. Naghii M. Public health impact and medical consequences of 24. Doocy S, Daniels A, Packer C, Dick A, Kirsch TD. The human impact of earthquakes: a

earthquakes. Rev Panam Salud Pu´blic 2005; 18: 216 e 21 . historical review of events 1980-2009 and systematic literature review. PLoS Curr 2013; 5. https:

2. Pekovic V, Seff L, Rothman M. Planning for and responding to //doi.org/10.1371/currents.dis.67bd14fe457f1db0b5433a 8ee20fb833 .

special needs of elders in natural disasters. Generations 2007;

31: 37 e 41 .
3. Farfel A, Assa A, Amir I, Bader T, Bartal C, Kreiss Y, et al. Haiti 25. Jacquet GA, Hansoti B, Vu A, Bayram JD. Earthquake-related injuries in the pediatric

earthquake 2010: a field hospital pediatric perspective. Eur J Pediatr 2011; 170: 519 e 25 . population: a systematic review. PLoS Curr
2013; 5. https://doi.org/10.1371/currents.dis.6d3efba

4. Bartels SA, Van Rooyen MJ. Medical complications associated 2712560727c0a551f4febac16 .

with earthquakes. Lancet 2012; 379: 748 e 57 . 26. Gueri M, Alzate H. The Popayan earthquake: a preliminary

5. Jain V, Noponen R, Smith BM. Pediatric surgical emergencies in report on its effects on health. Disasters 1984; 8: 18 e 20 .

the setting of a natural disaster: experiences from the 2001 earthquake in Gujarat, India. J 27. Sariso¨zen B, Durak K. Extremity injuries in children resulting

Pediatr Surg 2003; 38: 663 e 7 . from the 1999 Marmara earthquake: an epidemiologic study. J Pediatr Orthop B 2003; 12: 288

6. Gnauck KA, Nufer KE, La Valley JM, Crandall CS, Craig FW, e 91 .

Wilson-Ramirez GB. Do pediatric and adult disaster victims differ? A descriptive analysis of 28. Sabzehchian M, Abolghasemi H, Radfar MH, Jonaidi-Jafari N,

clinical encounters from four Ghasemzadeh H, Burkle FM. Pediatric trauma at tertiary-level
1514
hospitals in the aftermath of the Bam, Iran Earthquake. Prehospital Disaster Med 2006; 21: 336
e9.
29. Bai X-D, Liu X-H. Retrospective analysis: the earthquake-
injured patients in Barakott of Pakistan. Chin J Traumatol
2009; 12: 122 e 4 .
30. ZhaoJ, Shi Y, HuZ, Li H. Sichuanearthquakeandemergency relief
care for children: report from the firstly pediatricians to arrive in the epicenter zone. Pediatr
Emerg Care 2011; 27: 17 e 20 .
31. Xiang B, Cheng W, Liu J, Huang L, Li Y, Liu L. Triage of pediatric
injuries after the 2008 Wen-Chuan earthquake in China. J Pediatr Surg 2009; 44: 2273 e 7 .
32. Weiner DL, Manzi SF, Waltzman ML, Morin M, Meginniss A,
Fleisher GR. FEMA9s organized response with a pediatric subspecialty team: the national
disaster medical system response: a pediatric perspective. Pediatrics 2006; 117: S405 e 11 .
33. Barfield WD, Krug SE, Kanter RK, Gausche-Hill M, Brantley MD,
Chung S, et al. Neonatal and pediatric regionalized systems in pediatric emergency mass
critical care. Pediatr Crit Care Med
2011; 12: S128 e 34 .
34. Sever MS, Erek E, Vanholder R, Ozener C, Yavuz M, Kayacan SM,
et al. Lessons learned from the Marmara disaster: time period under the rubble. Crit Care
Med 2002; 30: 2443 e 9 .
35. Macintyre AG, Barbera JA, Petinaux BP. Survival interval in
earthquake entrapments: research findings reinforced during the 2010 Haiti earthquake
response. Disaster Med Public Health Prep 2011; 5: 13 e 22 .
S.-T. Pan et al.
36. Chou Y-J, Huang N, Lee C-H, Tsai S-L, Chen L-S, Chang H-J.
Who is at risk of death in an earthquake? Am J Epidemiol 2004;
160: 688 e 95 .
37. Sullivan KM, Hossain SM. Earthquake mortality in Pakistan.
Disasters 2010; 34: 176 e 83 .
38. Chan C-C, Lin Y-P, Chen H-H, Chang T-Y, Cheng T-J, Chen L-S. A
population-based study on the immediate and prolonged effects of the 1999 Taiwan
earthquake on mortality. Ann Epidemiol 2003; 13: 502 e 8 .
39. Liao Y-H, Hwang L-C, Chang C-C, Hong Y-J, Lee I-N, Huang J-H,
et al. Building collapse and human deaths resulting from the Chi-Chi earthquake in Taiwan,
September 1999. Arch Environ Health 2003; 58: 572 e 8 .
40. Roces M, White M, Dayrit M, Durkin ME. Risk factors for injuries
due to the 1990 earthquake in Luzon, Philippines. Bull World Health Organ 1992; 70: 509 e 14
.
41. Armenian HK, Melkonian A, Noji EK, Hovanesian AP. Deaths and
injuries due to the earthquake in Armenia: a cohort approach.
Int J Epidemiol 1997; 26: 806 e 13 .
42. Macintyre AG, Barbera JA, Smith ER. Surviving collapsed
structure entrapment after earthquakes: a "time-to-rescue" analysis. Prehospital Disaster
Med 2006; 21: 4 e 19 .
43. De Santo NG, Bisaccia C, De Santo LS. Maximum time-to-rescue
after the 1908 Messina-Reggio Calabria earthquake was 20 days: hints for disaster
planning? Prehospital Disaster Med
2017; 32: 249 e 52 .