MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB SUNTIK 1 BULAN

PADA Ny. I P1A0 DI KLINIK “TANJUNG”

Tanggal Masuk: 15 September 2016 Tgl pengkajian : 15 September 2016

Jam Masuk : 15.00 Wib Jam Pengkajian : 15.00 Wib
Tempat : Klinik Tanjung Pengkaji : Agnesia

I. PENGUMPULAN DATA
A. BIODATA

Nama Ibu : Ny. I Nama Suami : Tn. B

Umur : 22 tahun Umur : 25 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa: Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : DIII
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gang perwira Alamat : Gang perwira

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

1. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin kunjungan ulang KB suntik 1 bulan

2. Kunjungan saat ini :

 Kunjungan Ulang

3. Riwayat menstruasi

Menarche Umur 13 tahun, Siklus 28 hari, Teratur. Lamanya 4 hari,

sifat darah : encer, Bau: khas, Dismenorhoe : tidak, Banyaknya :3x ganti pembalut

Hari pertama haid terakhir tanggal : 14 September 2016, lamanya : 5 hari, banyaknya :3x
ganti doek. Haid sebelumnya tanggal 10 Agustus 2016 Lamanya : 5 Hari

4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu: P1A0

An Tgl UK Jenis Tempat Penolo Komplikasi Bayi Nifas

k lahir/ persali persalin ng
ke Bayi Ibu PB/BB/J Kead Kea Lakt
umur nan an K aan daan asi

1 1 thn Ater sponta Klinik Bidan Tdk Tdk 49/350 baik Tdk Tdk
m n ada ada 0/Lk ada ada
5. Riwayat penyakit yang pernah dialami

Jantung : Tidak ada

Hipertensi : Tidak ada
Diabetes Mellitus : Tidak ada
Malaria : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada
Asma : Tidak ada
HIV/AIDS : Tidak ada
Riwayat operasi abdomen/SC : Tidak ada

6. Riwayat penyakit keluarga

Hipertensi : Tidak ada

Diabetes Mellitus : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Lain-lain : tidak ada riwayat kembar

7. Riwayat KB

 Status Peserta KB : akseptor

 Metode dan jenis KB : KB suntik 1 bulan
 Efek samping : Haid tidak teratur, mual, sakit kepala, nyeri pada
payudara, dan penambahan berat badan

8. Riwayat Sosial Ekonomi:

. Status perkawinan : sah Kawin : 1 kali

. Lama nikah 2 tahun, menikah pertama pada umur 20 tahun
. Respon ibu dan keluarga terhadap pemakaian alat kontrasepsi : senang
. Pengambilan keputusan dalam keluarga: suami

9. Activity Daily Living :

a) Pola makan dan minum :

Frekuensi : 3 kali sehari
Jenis : Nasi+ lauk pauk+ sayur
Porsi : 1 porsi
Minum : 6-7 gelas/hr, jenis : air putih
Keluhan/pantangan : tidak ada
 b) Pola istirahat
Tidur siang :2 jam
Tidur malam : 6 jam
Keluhan : tidak ada

c) Pola eliminasi
BAK : 5-6 kali/hari, konsistensi: cair , warna : kuning jerami
BAB : 1 kali/hari, konsistensi : lembek, warna : kuning, lender darah: tidak ada

d) Personal hygiene

Mandi :2 kali/hari
Ganti pakaian/pakaian dalam :3 kali sehari

e) Pola aktivitas

Pekerjaan sehari-hari: melakukan pekerjaan rumah tangga

Keluhan : tidak ada
Menyusui : tidak
Keluhan : tidak ada
Hubungan sexual :1 x/mgg, Hubungan sexual terakhir: 1 minggu yang lalu

f) Kebiasaan hidup

Merokok : Tidak ada

Minum-minuman keras : Tidak ada
Obat terlarang : Tidak ada
Minum jamu : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum:

Keadaan umum : baik

kesadaran : CM
. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi :82 kali/menit
Suhu :36,6❑0 C
Respirasi : 22 kali/menit
Pengukuran tinggi badan dan berat badan
. Berat badan : 55 kg
. Tinggi badan : 157 cm
 . LILA : 23,5 cm

2. Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Warna rambut : Hitam
 Ketombe : Tidak ada
 Benjolan : Tidak ada
 Wajah
 Hiperpigmentasi : Tidak ada
 Pucat : Tidak ada
 Edema : Tidak ada
 Mata
 Simetris : kiri dan kanan
 Kelopak mata : tidak ada oedema palpebra
 Konjungtiva : merah muda
 Skelera : tidak ikterik
 Hidung
 Bentuk : simetris
 Polip : Tidak ada pembengkakan
 Kebersihan : Bersih
 Mulut
 Warna bibir : merah muda
 Pecah-pecah : tidak ada
 Sariawan : tidak ada
 Gusi Berdarah : tidak ada
 Gigi : tidak berlubang, tidak ada caries
 Telinga
 Bentuk : simetris
 Gangguan pendengaran : tidak ada

 Leher
 Pembesaran kelenjer tiroid : tidak ada
 Pembesaran vena jugularis : tidak ada
 Ketiak, Pembesaran
Kelenjer Limfe : tidak ada
 Dada
 Retraksi : tidak ada
 Payudara
 Bentuk : Simetris
  Putting susu : menonjol
 Areola mamae : Hiperpigmentas
 Benjolan : tidak ada

 Punggung dan pinggang

 Bentuk : Simetris
 Nyeri Ketul : tidak ada

 Abdomen
 Bekas luka operasi : tidak ada
 Hiperpigmentasi : tidak ada
 Strie : tidak ada
 Nyeri tekan abdomen : tidak ada
 Bising Usus : ada
 Kembung : tidak ada
 Vulva
 Flour albus : tidak ada
 Kandiloma : tidak ada
 Radang bartholin : tidak ada
 Varises : tidak ada
 Pembesaran kelenjer
Skene : tidak ada
 Vagina
 Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan
o Nyeri Goyang Pada Porsio : tidak ada
o Pergerakan serviks : tidak ada
o Nyeri adneksa/ tumor : tidak ada
o Posisi uterus : tidak ada
o Ukuran rongga rahim > 5 cm : tidak ada
o Tanda hegar : tidak ada
 Pemeriksaan inspekulo
o Lesi / erosi porsio : tidak ada
o Masih keluar darah haid : ya
o Warna porsio : tidak ada
o Tanda radang : tidak ada
o Tanda Chadwick : tidak ada

 Anus
  Hemorrhoid : tidak ada
 Kebersihan : bersih

 Ekstremitas adat dan bawah

 Oedema : tidak ada
 Kemerahan : tidak ada
 Varises : tidak ada
 Refleks patella : + kiri dan kanan

D. Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

 HB :
 Planotest

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN :

Diagnosa : Ny. I umur 22 tahun P1A0 kunjungan ulang KB suntik 1 bulan

DS :

- Ibu mengatakan telah memiliki 1 anak

- Ibu mengatakan ingin kunjungan ulang KB suntik 1bulan
DO:

- Keadaan umum : baik

- kesadaran : CM
- Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi :82 kali/menit
Suhu :36,6❑0 C
Respirasi : 22 kali/menit
- Pengukuran tinggi badan dan berat badan
- Berat badan : 55 kg
- Tinggi badan : 157 cm
- LILA : 23,5 cm

Masalah :Tidak ada

III. ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak Ada
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI/ RUJUK
Tidak Ada
V. INTERVENSI : JAM : 15.10 Wib
No Intervensi
1 Berikan senyuman, sapa, salam kepada ibu
2 Jelaskan hasil pemetriksaan TTV pada Ibu
3 Beri penjelasan pada ibu tentang
kontrasepsi yang ingin digunakan
4 Beri motivasi dan dukungan moril pada ibu
5 Beri suntikan cyclofem jangka waktu 4
minggu mendatang, tanggal 15-10-2010
Rasional
Agar ibu merasa nyaman dan merasa
diperhatikan sehingga ibu bisa lebih
kooperatif dengan petugas.
Dengan mengetahui hasil pemeriksaan
diharapkan ibu dapat mengetahui
keadaanya saat ini
Memberi penjelasan tentang alat
kontrasepsi dapat menambah
pemahaman ibu tentang ala
kontrasepsi yang digunakan.
Motivasi dan dukungan moril pada
ibu dapat memantapkan keyakinan diri
ibu dalam menggunakan suatu alat
kontrasepsi.
Memberikan suntik cyclofem untuk
jangka waktu 4 minggu dapat
mencegah kehamilan, dimana
cyclofem mencegah ovulasi,
mengentalkan lender servisk sehingga
menghentikan daya tembus sperma,
mengubah endometrium menjadi tidak
cocok untuk implementasi dan
mengurangi fungsi dari tubafallopi
 6 Catat dan tulis kembali kunjungan ulang Agar ibu dapat melakukan kunjungan
berikutnya di buku registrasi KB dan kartu ulang kembali tanggal 15 Oktober
KB pasien 2016

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 15-09-2016
No Jam Implementasi/Tindakan Paraf

1 15.10 Melakukan pendekatan pada pasien dan keluarganya Agnesia

dengan menerapkan senyum, salam, sapa, sopan dan
santun

2 15.20 Mengobservasi TTV: Agnesia

          TD : 110 / 80 mmHg

          N : 82x / menit

          S : 36,6 °C

          P : 22x / menit

3 15.30 Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan, Agnesia

memeberitahu bahwa tidak terjadi kelainan, keadaan
ibu baik, dan ibu bisa dilakukan penyuntikan

4 15.45 Memberi motivasi dan dukungan moril pada ibu Agnesia

5 16.00 Memberikan suntikan cyclofem untuk jangka waktu 4 Agnesia

minggu tanggal 15 Oktober 2016.
“Suntikan telah diberikan pasa 1/3 sias paha bagian
kanan Ibu”

6 20.35 Melakukan pendokumentasian pada buku register KB. Agnesia

VII. EVALUASI
Tanggal: 15 September 2016

S: Ibu mengatakan sudah mendapatkan suntikan KB 1 bulan

O: -       Keadaan umum : Baik
-       Kesadaran : Compos mentis
-       TB/BB : 157cm/55kg
-       TTV : TD : 110/80 mmHg Nadi : 82×/menit
Suhu : 36,6˚ C RR : 22x/menit

A: Ny. “I” usia 22 tahun akseptor lama KB suntik 1 bulan

P: Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan.

Ibu mengerti dan memahami semua penjelasan yang diberikan oleh bidan.
Menulis kembali jadwal ulang KB suntik 1 bulan pada tanggal 15-10-2016