PENGAJUAN KEBUTUHAN TERKAIT AKREDITASI RS

DALAM RANGKA PERSIAPAN AKREDITASI RS VERSI SNARS ED. 1 THN 2020

RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT KOTA BANDUNG
TAHUN 2019

POKJA/KOMITE/INSTALASI
………………………………………………………………………………………………………………………

Dasar Elemen Penilaian/ Rekomendasi

No. Pengajuan Kebutuhan
Telusur Pokja/Komite/Instalasi
A. Pelatihan
Dasar EP Geriatri 5
2. Regulasi tentang
Narasumber :
penetapan Tim Geriati.
1. Pelatihan Geriatri Peserta : Tim Geriatri
Telusur
Tempat :
Pemberi pelayanan Geriatri
harus terlatih.
B. Sarana dan Prasarana
A. Diperlukan satu
ruangan untuk klinik
A. Ruangan Geriatri
Geriatri yang berisi
1. Dental Unit
1. Dental Unit
2. Alat dan bahan Dasar EP Geriatri 5
2. Alat dan bahan
Exodontia 3. terlaksananya proses
Exodontia
3. Alat dan Bahan pemantauan dan evaluasi
3. Alat dan Bahan
Konservasi kegiatan
1. Konservasi
4. AC Telusur
4. AC
B. Alat TTV Bukti pelaksaan monitoring
5. Timbangan
1. Timbangan dan evaluasi kegiatan
6. Alat Pengukur
2. Alat Pengukur Tekanan pelayanan geriatric.
Tekanan Darah
Darah (Tensi)
(Tensi)
3. Thermometer
7. Thermometer

A. Ijin Operasional
1.
dst.
B. Lainnya
Dasar EP Geriatri 5
Penyelenggaraan pelayanan
Geriatri
Pelaksaan Sistem Pendaftaran Loket pendaftaran Rawat
1. Telusur
khusus Geriatri Jalan khusus Geriatri
Bukti laporan
penyelenggaraan pelayanan
Geriatri

Bandung, 31 Oktober 2019

Mengetahui,
Ketua Pokja/Komite/Kepala Instalasi Sekretaris Pokja/Komite/Instalasi
……………………………………………………… ………………………………………………………
… …

Nama Lengkap + Gelar Nama Lengkap + Gelar

NIP. ………………………………………. NIP. ……………………………………….
CONTOH ………
PENGAJUAN KEBUTUHAN TERKAIT AKREDITASI RS
DALAM RANGKA PERSIAPAN AKREDITASI RS VERSI SNARS ED. 1 THN 2020
RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT KOTA BANDUNG
TAHUN 2019

POKJA/KOMITE/INSTALASI
Pokja ARK

Dasar Elemen Penilaian/ Rekomendasi

No. Pengajuan Kebutuhan
Telusur Pokja ARK

A. Pelatihan
1. Pelatihan internal Triase Dasar EP ARK 1.1 IHT
3. Staff sudah terlatih Narasumber :
menggunakan kriteria. RSHS
Telusur Peserta :
Bukti pelaksanaan Petugas IGD
pelatihan internal tentang Tempat :
triase berbasis bukti yang Aula RSKGM
digunakan. IGD RSKGM
dst.
B. Sarana dan Prasarana
1.
dst.
C. Ijin Operasional
1. -
dst.
D. Lainnya
1. Manajer pelayanan pasien Dasar EP ARK 3.1 Penunjukan MPP
(MPP) 2. Ada penunjukan MPP dengan Syarat :
dengan uraian tugas 1. Perawat yang bergelar
antara lain dalam NERS
konteks menjaga 2. Bukan PPA Aktif
kesinambungan dan
koordinasi pelayanan
bagi individu pasien
melalui komunikasi dan
kerjasama dengan PPA
dan pimpinan unit
Telusur
Bukti tentang penetapan
MPP dilengkapi dengan
uraian tugas MPP
2. Pelaksanaan sistem Dasar EP ARK 2 Pendaftaran rawat inap
pendaftaran rawat inap 7. Ada pelaksanaan sistem bridging dengan sistem
secara online pendaftaran rawat jalan pendaftaran rawat jalan
dan rawat inap secara yang sudah online
online
Telusur
Bukti tentang pelaksanaan
 sistem pendaftaran rawat
jalan dan rawat inap
secara online
dst.

Bandung, 31 Oktober 2019

Mengetahui,
Ketua Pokja ARK Sekretaris Pokja ARK

drg. Edi Suanto, Sp. KGA Dara Krisantya, S.KM

NIP. NIP. -