MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY “ Y.

T”
DENGAN ANEMIA SEDANG USIA KEHAMILAN 37 MINGGU
( TRIMESTER III) DI PUSKESMAS WAENA

Tanggal Pengkajian : 21 juni 2017 Jam : 11.00 wit

Tempat : PKM. Waena
Oleh Mahasiswi : Mhs. Sumitri

LANGKAH I : PENGUMPULAN DATA DASAR

A. Data Subyektif
I. Biodata
Nama Ibu : Ny. Y.T Suami : Tn. M
Umur : 23 tahun Umur : 34 tahun
Agama : Kristen katolik Agama : kristen katolik
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku/Bangsa : Ambon /indonesia Suku/Bangsa : Ambon/ indonesia
Nikah Ke :1 Nikah Ke : 1
Alamat : Prumnas II Alamat : Prumnas II

II. Data biologis/Fisiologis

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan sakit dibagian paha
2. Riwayat keluhan utama : Ibu mengatakan sakit dibagian paha sejak 2 hari yang
lain
3. Riwayat Reproduksi
a. Menstruasi
 Menarche : 15 tahun
 Siklus : 28 hari
 Durasi : 4 hari
 Banyaknya : 3 X ganti pebalut dalam sehari
 Sifat darah haid : Encer
 Warna darah : Merah segar
 Bau : Amis
  Disminorhe : Tidak ada
b. Riwayat Obstetri
 Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Usia BB Usia
Tempat Jenis Penolon
No Kehamila anak KET
persalinan persalinan g (gr)
n

1. Hamil ini

 Kehamilan sekarang :
- Gravida : GI P0 A0
- HPHT : Akhir – 09 - 2016
- TP : Awal – 07 - 2017
- ANC : 4x di PKM. Waena
- Imunisasi : TT 2x
c. Riwayat Ginekologi
 Riwayat gangguan sistem reproduksi
 Riwayat abortus : Tidak pernah
 Riwayat sectio caesarea : Pernah
4. Riwayat Keluarga Berencana : Tidak ada
5. Riwayat Kesehatan Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
b. Riwayat Opname : Tidak ada
c. Riwayat operasi : Tidak ada
d. Riwayat Keluarga
 Penyakit menular : Tidak ada
 Penyait menahun : Tidak ada
 Penyakit keturunan : Tidak ada
 Persalinan kembar : Tidak ada
6. Keadaan psikososial
 komunikasi : Lancar
 Keadaan emosional : Baik
 Hubungan dengan keluaraga : Akrab
 Ibadah/spiritual : Taat beribadah
 Hubungan dengan orang lain : Baik
  Dukungan Keluarga atas kehamilan : Keluarga mendukung
7. Pola Kegiatan Sehari – hari
No Kegiatan Sebelum Hamil Setelah Hamil

1 Nutrisi
- Makanan yang dimakan Sayuran, lauk pauk Sayuran, lauk pauk
- Frekuensi 3x sehari 3x / hari
- Minuman yang diminum Air putih Air putih
- Frekuensi 6 gelas / hari 7-8 gelas/ hari
2
Eliminasi
BAB : - Frekuensi 1x / hari 1x / hari
- Bau/warna Busuk /coklat Busuk/ coklat
- Konsistensi Lunak Lunak
- Gangguan Tidak ada Tidak ada
BAK - Frekuensi 2-3x / hari 5-6 x / hari
- Bau/warna Amoniak/kuning muda Amoniak/kuning muda
- Gangguan Tidak ada Tidak ada

3
Pola tidur dan istirahat
- Tidur siang 1 jam – 2 jam 1 jam – 2 jam
- Tidur malam 5-6 jam 6- 7 jam

4
Hygiene Perorangan
- Frekuensi mandi 2x / hari 2x / hari
- Frekuensi keramas 3x / minggu 3x / minggu
- Membersihkan alat Ya Ya
genetalia 2x sehari 3-4 x sehari
- Ganti pakaian dalam

5 Seksualitas
2-3x / minggu Tidak pernah
- Frekuensi Tidak ada
Tidak ada
- Gangguan
6
Kebiasaan Tidak ada Tidak ada
- Merokok Tidak ada Tidak ada
- Konsumsi alkohol Tidak ada Tidak ada
- Obat-obatan Tidak ada Tidak ada
- Ramuan / jamu
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. BB : 54 Kg
d. TB : 151 cm
e. LILA : 25 cm
f. Tanda – tanda vital :
 TD : 100/90 mmHg
 N : 80 x/menit
 SB : 360 C
 R : 20 x/menit
g. Keadaan Fisik
1). Kepala :
 Rambut : putih, kriting
 Kebersihan : Bersih
2). Wajah :
 Ekspresi wajah : Tenang
 Simetris : Ya
 Oedema : Tidak ada
 Bentuk wajah : Oval
 Cloasma gravidarum : Tidak ada
3). Mata :
 Simetris : Ya
 Kebersihan : Ya
 Konjungtiva : Pucat
 Sclera : Ikterus
 Penglihatan : Jelas
4). Hidung :
 Polip : Tidak ada
 Secret/cairan : Tidak ada
 Kebersihan : Bersih

5). Kulit :
 Kebersihan : Bersih
 Keadaan : Normal
6). Mulut dan gigi :
 Stomatitis : Tidak ada
 Caries : Tidak ada
 Lidah : Bersih
 Mukosa mulut : Lembab
7). Telinga :
 Simetris : Ya
 Kebersihan : Bersih
 Keadaan telinga luar : Normal
 Pendengaran : Jelas
8). Leher :
 Inspeksi kelenjar tiroid dan kelenjar limfe
Kelainan : Tidak ada
 Palpasi kelenjar limfe dan kelenjar tiroid
Pembesaran : Tidak ada
9). Payudara :
 Simetris : Ya
 Kebersihan : Bersih
 Puting susu : Menonjol
 Pengeluaran : Tidak ada
 Nyeri tekan : Tidak ada
 Benjolan : Tidak ada
 Areola mammae : Hyperpigmentasi
10). Aksila
 Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
 Nyeri tekan : Tidak ada
11). Abdomen :
 Striae nigra : Ada
 Striae alba : Ada
 Palpasi
- Leopold I : TFU: 28 cm bagian fundus
teraba lembek dan tidak melenting sedangkan
pada bagian syimfisis teraba keras seperti batu
dan melenting.
 - Leopold II :Memanjang, teraba punggung
kanan dan bagian-bagian janin sebelah kiri.
- Leopold III : Bagian terendah janin kepala
- Leopold IV : Bagian terendah sudah masuk
PAP (4/5)
 TBJ : 33-11(155) = 3,410 gram
 DJJ : 130 x / menit
12). Vulva :
 Kebersihan : Tidak dilakukan
 Pengeluaran pervagina : Tidak dilakukan
 Varices : Tidak dilakukan
 Oedema : Tidak dilakukan
 Pembesaran kelenjer Bartholini : Tidak dilakukan
 Perineum : Tidak dilakukan
13). Anus : Tidak dilakukan
14). Extremitas bawah :
 Bentuk : Simetris
 Varices : Tidak ada
 Oedema : Tidak ada
 Reflex patella : (+) ka/ki
15). Pemeriksaan Laboratorium
Darah
 Hb : 9,1 gr %
 DDR : neg (-)
 Sifilis : NR
 HIV : NR
Urine
 Protein urine : neg (-)
 glukosa urine : Tidak dilakukan

16). Pemeriksaan Penunjang

 Rontgen : Tidak dilakukan
  USG : usia kehailan 37 mgg
ketuban (+) presentasi kepala, ( dr. Elisabet )

LANGKAH II : INTERPRESTASI DATA

Diagnosa : Ibu umur 23 tahun, GI P 0 A0, umur kehamilan 37 minggu dengan anemia
sedang
: janin intra uterin, tunggal,pungkung kiri, presentasi kepala, hidup
Dasar :
DS : Ibu umur 23 tahun HPHT : Awal – 09 -2016
G I, P 0, A 0 TP : Akhir – 6– 2017
DO :
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
 Tanda – tanda vital :
TD : 100/90 mmHg N :80x/menit. SB :360 C R : 20x/menit
 Palpasi :
- Leopold I : TFU: 28 cm bagian fundus teraba lembek dan tidak melenting
sedangkan pada bagian syimfisis teraba keras seperti batu dan
melenting.
- Leopold II : Memanjang, punggung kanan
- Leopold III : Bagian terendah janin kepala
- Leopold IV : Bagian terendah sudah masuk
PAP (4/5)
 DJJ : 130 x/m
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah
Hb : 9,1 gr %

LANGKAH III : MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi anemia berat

LANGKAH IV : PENANGANAN SEGERA

 Tidak ada

LANGKAH V : RENCANA ASUHAN MENYELURUH

1. Informasikan hasi pemeriksaan pada ibu
2. Anjurkan ibu untuk banyak makan- makanan yang bergizi dan sayur-sayuran yang hijau
3. Anjurkan ibu untuk banyak minum air putih
4. Anjurkan Ibu untuk istirahat yang cukup
5. Anjurkan ibu untuk menyiapkan perlengkapan persalinan
6. Beri ibu obat Fe dan vitamin
7. Anjurkan ibu kembali kontrol 1 minggu lagi atau bila ada keluhan

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal, 15 – 06 - 2017 Jam : 10. 00 Wit Oleh : Mhs iriani
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu.
2. Menganjurkan ibu untuk banyak makan- makanan yang bergizi dan sayur-sayuran yang
hijau seperti bayam dan daun singkong.
3. Menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih
4. Menganjurkan Ibu untuk istirahat yang cukup dengan tidur siang 1 jam dan malam 7
jam.
5. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan perlengkapan persalinan seperti pakaian bayi
6. Memberi ibu obat Fe dan vitamin
7. Menganjurkan ibu kembali kontrol 1 minggu lagi atau bila ada keluhan

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal, 15-06-2017 Jam : 10.00 Wit Oleh : Mhs iriani
1. Ibu dapat memahami penjelasan yang diberikan oleh bidan
2. Ibu bersedia untuk makan-makanan yang bergizi
3. Ibu bersedia untuk banyak minum air putih
4. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup
5. Ibu sudah menyiapkan perlengkapan persalinan
6. Ibu bersedia kembali kontrol 1 minggu lagi atau bila ada keluhan
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL CARE PADA NY “D.R.“
DENGAN RIWAYAT SECTIO CAESARIA ATAS INDIKASI LETAK
SUNGSANG DAN ANEMIA SEDANG DI RSUD ABEPURA

Tanggal : 22 JUNI 2017

Jam : 09.50 WIT

Tempat : Ruang Bersalin

Oleh : Mhs. SUMITRI

LANGKAH I : PENGKAJIAN
I. Data Dasar
Ibu Suami
Nama : Ny.Y.T Nama : Tn. A.N
Umur : 23 Tahun Umur : 23 Tahun
Agama : Kristen portestan Agama : Kristen protestan
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku / Bangsa : Ambon/Indonesia Suku / Bangsa : Ambon/Indonesia
Nikah : 1 Nikah :1
Alamat rumah : Perumnas 1

II. Data Biologis

1. Keluhan Utama : ibu mengatakan perut bagian bawah sakit dan perut
bagian kiri kram-kram.
2. Riwayat keluhan utama : ibu mengatakan perut bagian bawah sakit dan perut
bagian kiri kram-kram sejak lima hari yang lalu.
3. Riwayat kehamilan sekarang :
a. Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat
b. HPHT : Akhir-09-2016
c. TP : Awal-07-2017
 d. ANC : Pkm waena 4X
e. Imunisasi TT : 2X
f. Pergerakan janin dirasakan oleh ibu : Ada, sejak kehamilan 4 bulan

4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Keterangan
N Umur Jenis Penolong Tempat Berat
Seks Hidup
o Kehamilan Persalinan Persalinan Bersalin Badan Mati
lama
1 Hamil ini

5. Riwayat pola reproduksi :

a. Manarche umur : 15 tahun
b. Siklus haid : Teratur
c. Durasi haid : 4 hari
d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut
e. Sifat darah haid : Encer
f. Bau / warna : Amis/merah segar
g. Gangguan waktu haid : Tidak ada
6. Riwayat keluarga berencana :
a. Pernah ber KB : Tidak pernah
b. Jenis kontrasepsi : Tidak pernah
7. Riwayat kesehatan lalu :
a. Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
b. Riwayat opname : Tidak pernah
c. Riwayat pembedahan : Tidak pernah
d. Penyakit serius yang diderita : Tidak ada

8. Riwayat keluarga :
a. Penyakit menular dalam keluarga : Tidak ada
b. Penyakit keturunan dalam keluarga : Tidak ada
c. Riwayat persalinan kembar : Tidak ada
9. Keadaan Psiko – Sosial :
 a. Klien : Ibu gelisah menanti proses persalinan dan merasa kesakitan
b. Suami :merasa cemas menanti proses kelahiran anak
10. Latar Belakang Sosial Budaya : klien dan suami berasal dari suku yang
11. Dukungan dari keluarga :Sangat mendukung ibu
12. Keadaan sosial ekonomi :Penghasilan setiap bulan cukup untuk
memenuhi kebutuhan keluarga sehari-hari

13. Masalah – masalah selama kehamilan sekarang

No Masalah Trimester I Trimester II Trimester III

1 Mual dan muntah Ada Tidak ada Tidak ada

2 Nyeri ulu hati Ada Tidak ada Tidak ada
3 Perut kembung Tidak ada Tidak ada Tidak ada
4 Sakit perut Tidak ada Tidak ada Tidak ada
5 Pusing – pusing Ada Ada Tidak ada
6 Mudah lelah Ada Ada Ada
7 Sakit kepala Tidak ada Tidak ada Ada
8 Gangguan pernapasan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
9 Nyer pinggang Tidak ada Tidak ada Ada
10 Konstipasi/obstipasi Tidak ada Tidak ada Ada
11 Kram otot Tidak ada Tidak ada Ada
12 Ngilu – ngilu Tidak ada Tidak ada Tidak ada
13 Sakit gigi/caries Tidak ada Tidak ada Tidak ada
14 Haemoroid Tidak ada Tidak ada Tidak ada
15 Leuchorea Tidak ada Tidak ada Tidak ada
16 Poliuri/disuri Tidak ada Tidak ada Tidak ada
17 Udem Tidak ada Tidak ada Tidak ada

14. Riwayat kehidupan sehari – hari

 No Kegiatan Trimester I Trimester II Trimester III

1 Pola Nutrisi
Frekuensi makan 1 - 2 x/hari 3 - 4 x/hari 3 - 4 x/hari
Napsu makan Kurang Baik Baik
Makanan kesukaan Semu jenis Semua jenis Semua jenis
Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Jumlah minum sehari – 5 gelas/hari 6-8 gelas/hari 6-8 gelas/hari
2 Eliminasi BAB
Frekwensi 1 x/hari 1 x/hari 1x/ hari
Bau dan warna Bau busuk Bau busuk Bau Busuk
Konsistensi Lunak Lunak Lunak

3 Eliminasi BAK
Frekwensi 4-5 x/hari 5-6 x/hari 6-7x/hari
Bau / warna Amoniak/ Amoniak/ Amoniak/
kuning kuning kuning
4 Pola Tidur dan istirahat
Tidur siang 1 – 2 jam 1-2 jam 1-2 jam
Tidur malam 6-7 jam 6-7 jam 6-7 jam
5 Hygiene Personal
Frekuensi mandi 2 x hari 2 x hari 2 x hari
Pakai sabun mandi Ya Ya Ya
Sikat gigi Ya Ya Ya
Sikat gigi dengan odol Ya Ya Ya
Frekuensi cuci rambut 3 x semingu 3 x semingu 3x semingu
Ganti pakaian dalam 2 x sehari 2 x sehari 3 x sehari
6 Kebiasaan
- Merokok Tidak ada Tidak ada Tidak ada
- Obat penenang Tidak ada Tidak ada Tidak ada
- Jamu/obat tradisional Tidak ada Tidak ada Tidak ada

III.Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
Pemeriksaan tanda vital : TD : 120/80 mmHg
ND : 82 x/m
Res : 20 x/m
SB : 36,00 C
2. Pemeriksaan Fisik :
a. Berat Badan dan Tinggi Badan
BB sebelum hamil : 45 kg
BB sekarang : 54 kg
Kenaikam BB : 9 kg
TB : 151 cm
LILA : 25 cm
b. Kepala
Keadaan : Bersih, tidak ada nyeri tekan
c. Muka
- Ekspresi : Kesakitan
- Oedem : Tidak ada
- Cloasma gravidarum : Tidak ada
d. Mata
Conjungtiva : Pucat
Sclera : Ikterus
Penglihatan : Jelas
Kebersihan : Bersih
e. Hidung
- Pengeluaran cairan/sekret : Tidak ada
- Kebersihan : Bersih
f. Telinga
- Lubang telinga : Bersih
- Pendengaran : Jelas

g. Mulut & gigi

- Stomatitis : Tidak ada
- Caries : Tidak ada
 - lidah : Bersih
- mukosa : Lembab
h. Leher
- Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran
- Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
i. Dada
Inspeksi
- Pernafasan : Normal
- Payudara : Simetris K/K, membesar
- Puting susu : Menonjol
- Kebersihan : Baik
- Kulit : Tegang
- HyperpigmentasiAreola : Ada
Palpasi
- Pengeluaran colostrum : Ada
- Pembesaran kelenjar Axila : Tidak ada
j. Abdomen
- Perut : Membesar sesuai usia kehamilan
- Striae : Ada
- Keadaan pusat : Bersih
- Bekas operasi : Tidak ada
k. Vulva/Vagina
- Keadaan perineum : Baik
- Flour albus : Tidak ada
- Varices : Tidak ada
- Pengeluaran : Tidak ada
l. Tungkai bawah
- Bentuk : Simetris K/K
- Oedem : Tidak ada
- Varices : Tidak ada
- Refleks Patella : (+) kanan/kiri
3. Pemeriksaan Obstetrik
a. Palpasi secara Leopold
 - Leopold I : TFU 28 cm. di daerah fundus teraba melenting dan
daerah simfisis teraba keras.
- Leopold II : Memanjang, punggung kanan
- Leopold III : Bagian terendah kepala
- Leopold IV : bagian terendah sudah masuk PAP ( 4/5)
His :
- Frekuensi : Tidak dilakukan
- Durasi : Tidak dilakukan
- Kekuatan : Tidak dilakukan
- Relaksasi : Tidak dilakukan
- Gerakan janin : Terasa
a. Auskultasi
- Denyut jantung janin
 Frekuensi : 130 x/menit
 Irama : Teratur
b. Tafsiran berat janin : 33-11(155) = 3,410 gram
c. Pemeriksaan dalam I
Tgl 22-06-2017 Jam 10:55 WIT
- Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
- Portio : Tebal lunak
- Pembukaan : -
- Ketuban : utuh( +)
- Presentase : kepala
- Petunjuk : -
- Penurunan : HI
- Kesan panggul : luas
- Pengeluaran : -

d. Pemeriksaan laboratorium
Tgl 22-06-2017
 - Darah
 HB : 7,7 gr%
 HIV : Non reaktif
 HbsAg : Non reaktif
 DDR : Negatif

LANGKAH II : INTERPRESTASI DATA DASAR

Diagnosa
Ibu : Ny Y.T Umur 23 thn, G I, P0, A0 umur kehamilan 37-38 minggu , presentasi
kepala, dengan anemi sedang
Janin : Intra uteri, tunggal, hidup, punggung kanan, 4/5,
Dasar
DS :
- Ibu mengeluh terasa sakit pada perut bagian bawah sakit semakin kuat dan perut
bagian kiri kram-kram.
- Ibu mengatakan sakit bagian perut bagian bawah dan perut kiri kram-kram sejak
lima hari yang lalu
- HPHT : Akhir-09-2016
- G I, P 0, A 0

DO : - Keadaan umum : Baik

- Kesadaran : Composmentis
- Tanda- tanda vital
TD : 120/70 mmHg
N : 82 x/m
R : 20 x/m
SB : 36,00 C

- Palpasi secara leopold

 Leopold I : TFU 31 cm di daerah fundus teraba melenting dan
daerah simfisis teraba keras
Leopold II : memanjang, Punggung kanan
Leopold III : Bagian terendah kepala
Leopold IV : bagian terendah sudah masuk PAP ( 4/5 )
TBJ : 3,410 gram
- Kontraksi
Frekuensi : tidak dilakukan
Lamanya : tidak dilakukan
- Auskultasi
BJA : 143 x/m
- Pemeriksaan dalam I
Tgl 2-07-2017 Jam 17:00 WIT
- Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
- Portio : Tebal lunak
- Pembukaan : 4 cm
- Ketuban : utuh ( +)
- Presentase : kepala
- Petunjuk : ubun-ubun kecil
- Penurunan : H II
- Kesan panggul : Luas
- Pengeluaran : Lendir bercampur darah
e. Pemeriksaan laboratorium
Tgl 2-07-2017
- Darah
 HB : 7,7 gr%
 HIV : Non reaktif
 HbsAg : Non reaktif
 DDR : Negatif

LANGKAH III : MASALAH POTENSIAL

Ibu : Potensial terjadinya perdarahan dan anemia berat
Janin : Potensial terjadi asfiksia

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter SPOG

LANGKAH V : RENCANA ASUHAN

1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Observasi TTV dan DJJ

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal : 2-07-2017 jam : 17.00 wit oleh : mhs. Iriani

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2. Mengobservasi TTV dan DJJ
- Tekanan darah : 120/70 mmHg
- Nadi : 82 x/ menit
- Respirasi : 20 x/ menit
- Suhu badan : 36,0 0C
- DJJ : 138 x/ menit

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal : 2-07-2017 jam : 18.15 wit oleh : mhs. Iriani

1. Ibu sudah diberitahu hasil pemeriksaan dan ibu sudah mengerti

2. Sudah di lakukan observasi TTV dan DJJ
 MANAJEMEN KEBIDANAN PADA KALA II

Operasi dimulai jam : 10.30 wit dan operasi selesai jam: 10.50 wit, lama operasi 20 menit.

 Pasien dibaringkan di meja anastesi dalam SAB

 Dilakukan asepsis dan antisepsis didaerah operasi
 Dilakukan insisi median, abdomen di tembus secara tajam dan tumpul dan disayat
cancaf , bagian tengahnya ditembus jari penolong.
 Lahir bayi perempuan jam 10.48 wit, BB, 3100 gram, PB, 50 cm, A/S 8/9 jam 10.50
wit lahir plasenta lengkap dengan selaput.
 SBR di jahit 2 lapis, dilakukan repertelisasi dengan
 Perdarahan dirawat, abdomen dijahit lapis demi lapis
 Vasia dijahit dengan vicryl no. 1
 Kemudian kulit dijahit secara subkutikuler
 Perdarahan selama operasi + 300 cc, diuresi selama operasi 400 cc
 Operasi selasai.

Rencana asuhan :
1. Pasien di baringkan terlentang tanpa menggunakan bantal selama 12 jam
2. Puasa post op selama 4 jam
3. Infus asering 20 tpm
4. Cefotaxime 3 x 1
5. Kaltropen supo 2 x 1
6. Observasi perdarahan post partum dan tanda-tanda vital
 MANAJEMEN KEBIDANAN PADA KALA IV

LANGKAH I : PENGKAJIAN
DS :
- Ibu mersa senang karena bayi dan plasenta telah lahir
- Ibu mengatakan perut bekas operasi terasa sakit
DO :
- Tanggal 23-06-2017 Jam : 10.55 Wit
 Keadaan umum : Baik
 Lahir bayi perempuan jam :10.48 wit, BB: 3100 gram, PB: 50 cm ,caput (-)
LK:24 cm ,LD : 31 cm ,A/S : 8/9
 Plasenta lahir jam :10.50 wit
 Kontraksi uterus baik
 Kandung kemih ( cateter) : 1700 cc
 TTV (TD : 100/80 mmHg, N : 80 x/m, R : 21 x/m, SB : 36,40C)
 Jumlah darah : + 300 cc
 Infus terpasang RL
LANGKAH II : INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa :
Ny. D.R umur 33 tahun, PIV A0, post SC dengan Anemia sedang Kala IV
DS :
- Ibu merasa senang karena bayi telah lahir
- Ibu mengatakan perut terasa mules dan nyeri pada daerah bekas operasi

DO :Tanggal 23-06-2017 Jam : 10.55Wit

 Keadaan umum baik
 Lahir bayi perempuan jam :10.48 wit, BB: 3100 gram, PB: 50 cm ,caput (-)
LK:24 cm ,LD : 31 cm ,A/S : 8/9
 Plasenta lahir jam :10.50 wit
 Kontraksi uterus baik
 Kandung kemih ( cateter ) : 1700 cc
 TTV (TD : 100/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 26 x/m, SB : 36,40C)
 Jumlah darah : + 300 cc
 Infus terpasang RL
LANGKAH III : MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadi perdarahan post partum.
Potensial terjadi infeksi pada daerah bekas operasi

LANGKAH IV : PENANGANAN SEGERA

Tidak ada

LANGKAH V: RENCANA ASUHAN

1. Observasi TTV dan perdarahan post partum
2. Anjurkan ibu untuk beristirahat dengan baring terlentang tanpa menggunakan bantal
selama 12 jam
3. Pasien dalam keadaan puasa post op selama 4 jam
4. Pasang cairan infus Asering 20 tpm
5. Beri obat injeksi cefotaxime 3 X 1 gram
6. Beri obat kaltropen supe 2 X 1

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 23-06-2017 Jam 11: 00 wit
1. Mengobservasi TTV, dan perdarahan post partum setiap 15 menit pada 1 jam pertama
dan setiap 30 menit pada 2 jam pertama postpartum
2. Menganjurkan ibu untuk beristirahat dengan berbaring terlentang tanpa menggunakan
bantal selama 12 jam
3. Pasien dalam keadaan puasa post op selama 4 jam
4. Memasang cairan infus Asering 20 tpm
5. Memberi obat injeksi cefotaxime 3 X 1 gram
6. Memberi obat kaltropen supe 2 X 1
LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal 23 -06-2017 Jam 13.50 wit
1. Hasil pemantauan 2 jam post partum
Jam Wakt TD N R SB TFU Kontraksi Perdarahan
Ke u
10.50 100/80 80 21 36,0C 2 jari dibawah pusat Baik 50 cc
11.05 100/70 82 22 370C 2 jari dibawah pusat Baik 30 cc
1
11.20 110/70 80 20 36,90C 2 jari dibawah pusat Baik 30 cc
11.35 100/70 80 22 36,90C 2 jari dibawah pusat Baik 20 cc
2 12.05 110/70 83 20 37,10C 2 jari dibawah pusat Baik 10 cc
12.35 110/80 82 22 37,30C 2 jari dibawah pusat Baik 10 cc

2. Ibu sedang istrahat tanpa menggunakan bantal

3. Ibu masih berpuasa
4. Cairan infus Asering 20 tpm terpasang jam 13:10 Wit
5. Obat cefotaxime 3 X 1 diberikan Jam
6. Obat kaltropen supe 2 X 1 diberikan jam 11: 25 Wit.
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE

KOPREHENSIF PADA NY.”D.R” NIFAS HARI PERTAMA

DI RUANG RG RSUD ABEPURA

Tanggal Pengkajian : 24 Oktober 2015 Jam : 09.00 Wit

Lokasi Pengkajian : R. Rawat Gabung RS Abepura
Oleh : Mhs. Sumitri

LANGKAH I PENGKAJIAN DATA

I. DATA SUBYEKTIF
A. Biodata
Ibu Suami
Nama : Ny. D.R Nama : Tn. M
Umur : 33 Tahun Umur : 34 Tahun
Agama : K. katolik Agama : K. katolik
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku / Bangsa : Biak /Indonesia Suku / Bangsa : NTT /Indonesia
Nikah : 1 Nikah :1
Alamat rumah : P II Alamat rumah : P II

B. Data Biologis/Fisiologis
1. Keluhan utama : Ibu mengatakan nyeri pada daerah bekas operasi
2. Riwayat keluhan utama : Ibu operasi SC tanggal 23-06-2017 Jam 10.30 Wit,
PIV A0, Nifas 1 hari yang lalu
3. Riwayat kehamilan sekarang : PIV A 0
4. Riwayat Kehamilan sekarang
a. Jenis persalinan : Operasi SC
b. Jenis Kelamin : Perempuan BB 3000 gr, PB: 50 cm A/S 8/9
c. Plasenta : dilahirkan jam 10.50 wit
d. Jumlah pendarahan : + 300 cc
e. Ada robekan jalan lahir : Tidak ada
f. Gangguan setelah persalinan : Tidak ada
5. Kebutuhan Dasar Nifas
No Kebutuhan dasar Masa Nifas

1 NUTRISI
- Makanan yang terahir dimakan Bubur
- Jumlah 1 porsi
- Seplemen Vit A 1 kapsul Tidak
- Siplemen SF Ya
- Minuman atau cairan yang diminum Air putih hangat
- Lain – lain
2 ELIMINASI BAB

- Terakhir kapan Belum

- Ada gangguan
Tidak ada
ELIMINASI BAK
- Terakhir BAK Cateter ( 1000 cc)
- Ada kesulitan BAK Tidak ada
KERINGAT
- malam hari Banyak
- Siang hari Banyak

3 AMBULANSI
- Sudah menggerakkan tubuh setelah Sudah
persalinan
- Bangun/turun dari tempat tidur Sudah
- Aktifitas lain Belum dilakukan
4 KEBERSIHAN DIRI
- Mandi 2x di lap dengan kain
- Pakaian Bersih, 2 x ganti
- Perineum
5 Istirahat
- Cukup waktu istirahat Cukup
- Ada gangguan tidur/istirahat Tidak ada
6. Riwayat KB
Pernah ber KB : Pernah
Berapa lama :
Jenis Alat kontrasepsi : KB suntik 3 bulan
Pengetahuan tentang KB : Baik/cukup
7. Seksual : Belum dilakukan
8. Latihan/senam nifas
Senam otot dasar panggul : Tidak dilakukan
 9. Data Psikosial
a. Perasaan ibu
1) Lelah/cape : Ya
2) Rasa nyaman : Tidak nyaman
3) Perasaan menerima bayi : Senang
4) Perasaan menolak bayi : Tidak ada
5) Alasan menolak : Tidak ada
6) Sedih atau duka : Tidak ada
7) Kesepian (tanpa bayi) : Tidak ada
8) Pengetahuan ibu :
Fisiologi nifas : cukup
Menyusui : Cukup
Perawatan bayi : Cukup
b. Perasaan Ayah
1) Penerimaan bayi : Senang (sangat mengharapkan)
2) Penolakan bayi : Tidak ada
c. Perasaan kakak kandung
Respon : positif (baik)
d. Perasaan keluarga
Respon : Terhadap bayi positif
Alasannya : Sangat mengharapkan kehadiran bayi ini

II. Data Obyektif

A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Keadaan emosional : Tenang
4. Kepala :
- Muka : Tidak pucat
- Mata : Kuning (pucat ) dan ikterus
- Simetris : Ya
- Sekret hidung : Tidak ada
5. Leher :
- Kelenjar gondok membesar : Tidak
6. Dada
- Tampak sesak : Tidak
- Buah dada menggantung : Tidak
- Buah dada membengkak : Tidak
- Konsistensi : Keras
- Putting susu : Menonjol, tidak lecet
- Colostrum : Ada
- ASI : Ada
- Jumlah Asi : Cukup
7. Abdomen
- Luka operasi : Masih basah
- Uterus teraba : Ya
- TFU : Tidak dilakukan
- Kontraksi uterus : Keras
8. Kandung kemih : Kosong
9. Tungkai
- Oedem : Tidak
- Varices : Tidak
- Nyeri : Tidak
- Kelainan : Tidak
10. Genitalia
- Kebersihan vulva perineum : Bersih
- Pengeluaran lochea : Lochea rubra
- Warna : Merah segar
- Bau lochea : Amis
- Jumlah lochea banyak : Ya
- Perdarahan tidak banyak : Ya
- Luka robekan : Tidak ada
 B. Tanda – Tanda Vital
1. Keadaan umum : Baik
2. Tekanan darah : 120/80 mm Hg
3. Suhu badan : 36,9oC
4. Nadi : 80 x/m
5. Pernafasan : 20 x/m

C. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorioum
a. Pemeriksaan darah
HB : 8.0 gr%
DDR : Negatif
b. Pemeriksaan urine : Tidak dilakukan
c. Pemeriksaan faeces : Tidak dilakukan
2. Pemeriksaan USG : tidak dilakukan

LANGKAH II : INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa Ibu : Ibu umur 33 tahun, PIV, A 0, Nifas hari pertama, dengan anemia
sedang
Diagnosa bayi : Bayi lahir perempuan, BB : 3000/PB 50 cm, A/S 8/9

DS : Ibu umur 33 tahun P IV A 0 nyeri bekas operasi

Ibu mengatakan bayi lahir kemarin tanggal 23-06-2017 Jam 10.48 Wit
DO :
1. Luka operasi masih basah
2. Pengeluaran pervagina lochea rubra
3. BB : 3700 gr
4. PB : 50 cm
5. A/S : 8/9
6. Cacat : (-)
7. Jenis Kelamin: Perempuan
LANGKAH III : MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadi infeksi bekas operasi

DS : ibu mengatakan luka operasi terasa nyeri

DO : - Ibu operasi tanggal 23-06-2017
- bekas operasi masih basah

LANGKAH IV : PENANGANAN SEGERA

Tidak ada

LANGKAH V : RENCANA ASUHAN

Tanggal : 24-06-2017 Jam 10.00 Wit
1. Lakukan monitoring TTV
2. Periksa pengeluaran pervaginam
3. Anjurkan ibu istirahat yang cukup
4. Ajar ibu mobilisasi
5. Kontrol BAB dan BAK
6. Lakukan personal Hygiene
7. Penuhi kebutuhan Nutrisi
8. Anjurkan ibu untuk kontrol anaknya di Posyandu, Puskesmas dan RS
9. Kolaborasi dokter

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal : 24-06-2017 Jam : 09.15 Wit Oleh : Mhs Sumitri
1. Melakukan monitoring TTV
2. Memeriksa pengeluaran pervaginam
3. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup
4. Mengajar ibu mobilisasi dengan bangun dari tempat tidur
5. Mengontrol BAB dan BAK
6. Melakukan personal Hygiene
7. Memenuhi kebutuhan Nutrisi
8. Menganjurkan ibu untuk kontrol anaknya di Posyandu, Puskesmas dan RS
9. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal : 24-06-2017 Jam : 11.20 Wit
1. Telah dilakukan pemeriksaan tanda – tanda vital
TD : 120/70 mmHg N : 84 x/menit
R : 24 x/menit S : 36,90 C
2. Telah diperiksa pengeluaran pervaginam (lochea rubra)
3. Ibu sedang istirahat
4. Ibu telah melakukan mobilisasi (gendong bayi, jalan ke kamar mandi)
5. Ibu sudah BAB jam 10.00 wit dan BAK masih menggunakan cateter
6. Ibu telah mengerti tentang personal Hygiene
7. Ibu sudah makan
8. Ibu akan mengontrol anaknya di Posyandu, Puskesmas dan RS
9. Ibu sudah diberi obat oleh dokter

CATATAN PERKEMBANGAN
KUNJUNGAN RUMAH ( I )
DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Ibu dioperasi tanggal 23 Juni 2017, jam 10.30
2. Nyeri pada luka bekas operasi
3. Istirahat kurang karena nyeri pada luka bekas operasi

DATA OBJEKTIF ( O )
1. KU:sakit sedang, kesadaran kompos mentis, keadaan emosional stabil, konjungtiva

pucat, sclera ikterus. TD= 100/70 mmHg, N= 86x/m, R=20x/m, S= 36,20C, ASI (+),

luka operasi (+) masih basah dan tertutup verban, kontraksi uterus baik, kandung

kemih kosong, perdarahan pervaginam (+) sedikit lochea sanguinolenta.

ASEMENT ( A )

Ny. “D.R” umur 33 tahun, P4A0 post partum hari kelima SC a/i BSC 1x dengan anemia

sedang.
Masalah Potensial :  infeksi bekas operasi
Kebutuhan segera : observasi bekas operasi dan ganti verban.

PLANING ( P )
Tanggal : 28-06-2017 jam : 15.30 wit
1. Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya
Hasil :Ibu dan keluarga memberi respon terhadap

penyampaian yang diberikan

2. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi aktif secara bertahap

Hasil :Ibu sudah melakukan aktivitas ringan
3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang :

a. Personal hygiene

b. Gizi seimbang yatu banyak makan sayur-sayuran

Hasil :Ibu mengerti dan mau melakukannya

4. Memeriksa tanda-tanda vital

Hasil: TD: 120/ 70 mmHg, Nadi: 80 x/ M, R: 19x/ M, SB: 36,2 0C.
5. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI ekslusif yang teratur pada anaknya
6. Menganjurkan ibu untuk tetap minum obat yang diberikan oleh dokter.
Hasil : ibu sudah minum obat yang diberikan oleh dokter yaitu amoxcilin 3x1 dan
asam mefenamat 3x1 tablet tambah darah 1x1.
Evaluasi :

CATATAN PERKEMBANGAN NIFAS KE 10

Tanggal : 03-07-2017 Jam : 16.00 wit

DATA SUBJEKSI ( S)
a) Ibu mengatakan keadaannya sudah membaik
b) Ibu mengatakan tidak pusing dan masih minum obat yang diberikan oleh
dokter
c) Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
OBYEKTIF (O)
a) Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis
b) TTV: TD: 110/80 mmHg , N: 85 x/ m, R: 19 x/ menit, SB: 36,2 0C
c) Conjungtiva : merah muda
d) Muka : tidak pucat
e) Lochea : sudah tidak ada darah yang keluar
ASSESMENT ( A )
Ny.
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INC
PADA BAYI ”Y.T” BAYI BARU LAHIR
DI RUANG BERSALIN RSUD ABEPURA

Tanggal pengkajian : 23 juni 2017 Jam : 13.00 Wit

Tempat : Di Ruang Perinatologi RS Abepura
Oleh : Mhs. Sumitri

LANGKAH I : PENGKAJIAN
I. PENGKAJIAN DATA SUBYEKTIF
A. Identitas Bayi
Anak ke : 4
Nama Bayi : By. Ny. D.R
Tanggal lahir : 23-06-2017 Jam : 10.48 wit
BB lahir : 3100 gr
PB lahir : 50 cm
Lingkaran Kepala : 32 cm
Jenis Kelamin : Perempuan

B. Identitas Orang tua

Nama : Ny. D.R Nama : Tn. M
Umur : 33 Tahun Umur : 34 Tahun
Agama : Kristen Katolik Agama : Kristen Katolik
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku / Bangsa : Biak / indonesia Suku / Bangsa : NTT / indonesia
Alamat rumah : PII waena Alamat rumah : PII waena

C. Keadaan waktu lahir

1. Usia kehamilan : 37-38 mgg
2. Proses persalinan : Lancar
3. Letak bayi waktu lahir :
4. Cara lahir : Operasi SC
 5. A/S : 8/9
6. Penolong persalinan : Bidan
7. Tempat persalinan : RS ABEPURA
8. Therapi/tindakan : -

D. Keadaan Kesehatan Sekarang

1. Minum : ASI
2. Muntah : Tidak
3. Istirahat : Baik
4. BAK : (+)
5. BAB : (+)
6. Keamanan : Aman

II. PENGKAJIAN DATA OBYEKTIF

1. Data Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kulit (warna) : Kemerahaan
c. Tanda – tanda Vital
Jantung : 122 x/m
Pernafasan : 48 x/m
Suhu Badan : 36,6 0C
d. Kepala : Tidak ada kelainan
e. Dada & perut : Simetris
f. Punggung dan bokong : Normal
g. Keadaan tali pusat : Baik
Warna : Putih
Bau : Tidak bau
Ekstremitas : Normal

h. Refleks
Mencari/Mengisap/Menelan : (+)

DATA PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

1. Pertumbuhan
Berat badan : 3100 gr
 Panjang badan : 50 cm
Lingkar kepala : 32 cm
2. Perkembangan
Gerak kasar : tidak dilakukan
Gerak halus : tidak dilakukan
Berbicara/bahasa/kcerdasan : tidak dilakukan
Sosial dan kemandirian : tidak dilakukan

LANGKAH II : INTERPRETASI DATA DASAR

DIAGNOSA : Bayi baru lahir
DASAR
DS : -
DO :
- Berat badan : 3100 gr
- Panjang badan : 50 cm
- Lingkar kepala : 32 cm
- Jenis kelamin : Perempuan
- Tangga lahir : 23-06-2017
- Jenis persalinan : Operasi SC
LANGKAH III : MASALAH POTENSIAL
1. Potensial terjadinya hypotermi
Dasar : Bayi baru lahir
2. Potensial terjadinya infeksi tali pusat
Dasar : Tali pusat masih basah

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

LANGKAH V : RENCANA ASUHAN

1. Observasi TTV bayi
2. Ajari ibu cara perawatan tali pusat
3. Konseling tentang tanda – tanda infeksi tali pusat
4. Konseling tentang perawatan bayi
5. Ajari ibu cara menyusui yang baik
6. Anjurkan ibu untuk sering menyusui bayinya
 7. Anjurkan ibu untuk memberi bayinya ASI eksklusif
8. Konseling tanda – tanda bahaya pada bayi
9. Anjurkan ibu untuk mengganti popok yang sudah basah/kotor

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal : 24-06-2017 Jam : 10.00 Wit Oleh : Mhs. Sumitri
1. Mengobservasi TTV bayi
2. Mengajari ibu cara perawatan tali pusat
3. Memberikan konseling tentang tanda – tanda infeksi tali pusat
4. Memberikan konseling tentang perawatan bayi
5. Mengajari ibu cara menyusui yang baik
6. Menganjurkan ibu untuk sering menyusui bayinya dan mengajari cara menyusui yang
benar
7. Menganjurkan ibu untuk memberi bayinya ASI eksklusif
8. Memberikan konseling tanda – tanda bahaya pada bayi
9. Menganjurkan ibu untuk mengganti popok yang sudah basah/kotor

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal : 24-06-2017 Jam : 10.40 Wit Oleh : Mhs. Sumitri
1. Sudah di observasi TTV bayi,
Jantung : 122 x/m
Pernafasan : 48 x/m
Suhu Badan : 36,6 0C
2. Ibu sudah diajarkan cara perawatan tali pusat
3. Ibu sudah mengerti tanda-tanda infeksi pada tali pusat
4. Ibu sudah mengerti tentang merawat bayinya
5. Ibu sudah diajarkan cara menyusui yang benar
6. Ibu paham dan mau untuk lebih sering menyusui bayinya
7. Ibu sudah dianjurkan untuk dan ibu mau untuk memberi bayinya ASI eksklusif
8. Ibu sudah mengerti tanda-tanda bahaya pada bayi
9. Ibu sudah paham jika popok bayi basah harus segera diganti