Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: …………………………………………………………………………………………........

NPM: ……………………………………………………………………………………………….

Alamat: ……………………………………………………………………………………………..

No. Hp (aktif): ……………………………………………………………………………………..

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

Untuk mendukung tujuan dari kegiatan PDKM FKIP 2019, saya siap untuk mengikuti seluruh
rangkaian kegiatan PDKM FKIP 2019 dari keberangkatan (8 November 2019) sampai pulang
(10 November 2019). Apabila saya tidak melaksanakan keseluruhan rangkaian kegiatan, saya
siap menerima konsekuensi di anggap TIDAK MENGIKUTI kegiatan PDKM FKIP 2019.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan semestinya, secara sadar, penuh tanggung jawab
dan tanpa paksaan berbagai pihak.

Karawang, …………………….

Yang membuat pernyataan

………………………….

…..……………………………