Anda di halaman 1dari 1

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : Abid Aqilah Baharuddin


2. NIS :
3. NISN :
4. Tempat, Tanggal Lahir : Gorontalo, 13/08/2012
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Islam
7. Pendidikan Sebelumnya :
8. Alamat Peserta Didik : Kel. Buladu, Kec. Kota Barat, Kota Gorontalo
9. Nama Orang Tua
a. Ayah : Baharuddin
b. Ibu : Verawati
10
Pekerjaan Orang Tua
.
a. Ayah : PNS
b. Ibu : PNS
11
Alamat Orang Tua
.
a. Jalan : Beringin
b. Kelurahan : Buladu
c. Kecamatan : Kota Barat
d. Kabupaten/Kota : Gorontalo
e. Provinsi : Gorontalo
12
Nama Wali Murid :
.
13
Pekerjaan :
.
14
Alamat :
.

Pas Photo Gorontalo, Desember 2019


Kepala SD Islam Al Hijrah Gorontalo

Hasnur, S.Pd